Patient NO 1

Patient NO 1
ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА, 10.03.1967
Осмотр врача приемного покоя
09.08.2023 23:27
Жалобы при поступлении

на одышку в покое, усиливающиеся при умеренной физической
нагрузкесмешанного характера, затрудненное дыхание, чувство нехватки
воздуха, кашель струдноотделяемой мокротой,сердцебиение,стеснение в
грудной клетке, потливость, головную боль, общую слабость,слабость в нижних
конечностях, ограничение в движение
Анамнез заболевания Со слов пациентки,с детства часто болела простудными
заболеваниями, часто получала антибактериальную терапию. В 30 лет в первые
верифицирован диагноз:Бронхиальная астма. Состоит на Д учете по
местужительства. Базисной терапии придерживается не регулярно: буфомикс.
Во время приступа удушья пользуется беродуалом,сальбутамолом, также
длительное время принималаэуфиллин в таблетках. Неоднократно
получалаамбулаторное лечение по данному заболеванию. Стационарное
лечение не получала. Со слов пациентки, в июне 2022года упала на улице на
ногу. Обращалась в 12 ГКБ., где была оказана первая помощь. Далее пациентка
лечилась амбулаторно. За период лечения улучшения не было. 01.08.2022годас
жалобами на наличие обширной раны на правой голени, гнойное отделяемое из
раны, тошноту, рвоту,слабость, недомогание, вызвала бригаду скорой помощи,
доставлена в ГКБ№7. По тяжести состояния былагоспитализирована в
реанимацию. Находилась в условиях реанимации 9дней, после чего отмечает
выраженную слабость н/к, отказ от ходьбы. С 01.08.2022г по 17.08.2022г
находилась настационарном лечении с диагнозом:Обширная гнойно-
некротическая рана правой голени. Тогда же впервые выявлено Нарушение
ритмасердца по типуфибрилляции предсердий, пароксизмальной формы,
тахисистолический вариант. Сахарный диабет впервые выявленный.
Тромбозглубоких вен нижней конечности слева. Острая язваантрального отдела
желудка без кровотечения. С того времени пациентка находится в постельном
режиме.Последнее стационарное лечение в ГКБ№1 с 04.08.2023г по 06.08.2023г.
с диагнозом:Бронхиальная астма, неконтролируемая фаза, персистирующая
тяжелой степени тяжести, обострения. ДН 2 ст.ИБС. Стенокардия напряжения
III ФК. Генерализованный атеросклероз. Персистирующая форма фибрилляции
предсердий. CHA2DS2- VASс 4 б, HAS-BLED2 б. Артериальная гипертензия 3
степени, очень высокий рискССО. ХСНФК III по NYHA,стадия С по АСС/АНА.
Ожирение 1 степени.Состояние при выписке без улучшение.Сегодня
09.08.2023г. отмечала ухудшение состояния, в связи с чем вызвала бригаду
СМП, доставлна в приемный покой ГКБ №7
Анамнез жизни Рос и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез,
гепатиты, кож-вен заболевания отрицает. Гемотрансфузии не проводились.
Хронические заболевания: С 01.08.2022г по 17.08.2022г получаластационарное
лечение в инфекционном отделении ГКБ №7 с диагнозом:Обширная гнойно-
некротическая рана правой голени. Хр. пиелонефрит в стадии латентного
воспаления. СД впервые выявленный. Нарушение ритмасердца по типуФП,
пароксизмальной формы, тахисистолический вариант. ИБС. СН, АГ 3 ст., риск
4. Тромбоз глубоких вен нижней конечности слева. Острая язваантрального
отдела желудка без кровотечения. На ЭФГДС отавгуста 2022г:ЯБЖ. СД 2
типасавгуста 2022г,сахароснижающие препараты не принимает. УЗДГ вен
н/конечностей от 23.08.2022г: Заключение:ПТФБ обеих н/к. Незначительная
экскурсия головки тромба в правой ОБВ. 23.08.2022г
консультированасосудистым хирургом "Институт хирургии", заключение
прилагается. Перенесенные операции:Апендэктомия в 20 лет.
ВРВн/конечностей, оперирована 2раза в 2006г. Перенесенные травмы: мягких
тканей голени и колена правой ноги в июне 2022г(со слов упалас лестницы),
имеется рана наголени,с отделяемым, рубец на коленной чашке. Вредные
привычки: отрицает Профессиональные вредности: работала в торговли,
продавала косметики, продукты. Эпид. анамнез: Жительницаг. Алматы,
проживает в благоустроенном доме, условия благополучные. .
Аллергологический анамнез не отягощен
Объективные данные Общее состояние на момент осмотра расценивается как
тяжелой степени тяжести за счет основного заболевания и дыхательной
недостаточности. В сознании, отвечает на вопросы по существу. Тип
телосложения нормостеническое, повышенного питания. Вес – 93 кг, Рост – 165
см. ИМТ - 34. Кожные покровы бледноватой окраски,сухой,
множественныегематомы на верхних конечностях, на животе, вокруг пупка,
стрии на передней поверхности груди, на животе, обширная гематома обоих
нижних конечностей, придающиетемно-богровый цвет,с участками пустул с
фракционированием. Вправой подвздошной области послеоперационный рубец
(аппендэктомия). Слизистыесклер и полости рта бледно-розовой окраски,
чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, подвижные, неспаены.
Периферических пастозность н/к. Варикозное расширение вен нижних
конечностей. Костно-суставная система: визуально не изменена. ограничение
движения,слабость в нижних конечностях. Статус:По передней поверхности
верхней трети голени расположен обширный дефект кожи 10 х 8 см.с
неровными рубцовыми краями, дно дефекта подкожная клетчатка, без
признаков инфицирования. Система органов дыхания: Зев спокоен, миндалины
не увеличены. Через нос затруднен за счет одышки. Грудная клетка
нормостеническая. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в
акте дыхания. Пальпация грудной клетки:голосовое дрожание проводится
одинаково по всем полям легких. При сравнительной перкуссии легочный звук
с коробочным оттенком. Аускультация легких: ослабленное дыхание, местами
сухие хрипы. ЧД -24уд в мин. Сатурация – 86%без кислорода., на кислороде
95%. Сердечно – сосудистая система:тоны сердца приглушены, ритм
неправильный, ЧСС 98 уд. в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Желудочно-кишечный
тракт. Язык обычного цвета, обложен белым налетом. Живот мягкий,
безболезненный, увеличен в объемезасчет подкожно-жировой клетчатки.
Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный. Мочевыделительная
система. Почки не пальпируются,симптом поколочивания отрицательный с
обеих сторон. Мочеиспускание в памперс
Дата завершения заказа: 10.08.2023 01:00 СРБ на анализаторе * С-реактивный

белок - 69,7 мг/л ; ИХЛ прокальцитонина * Прокальцитонин - 0,150 нг/мл
; СОЭ на анализаторе * СОЭ (по Вестергрену) - 10 мм/час ; Примечание:
Дата завершения заказа: 10.08.2023 00:46 АЛаТ на анализаторе АЛТ - 25,30
U/L ; АСаТ на анализаторе АСТ - 11,60 U/L ; Общий Bi на
анализаторе Билирубин (общий) - 6,80 мкмоль/л ; Глюкоза в сыворотке
крови на анализаторе Глюкоза (сахар крови) - 9,31 ммоль/л ; Креатинин на
анализаторе * Креатинин - 54 мкмоль/л ; Мочевина на анализаторе Мочевина
- 11,50 ммоль/л ; Общая ɑ-амилаза на анализаторе * Общая амилаза - 46,0 U/L
; Общий белок на анализаторе * Общий белок - 51,4 г/л ; ПВ-ПТИ-МНО на
анализаторе Протромбиновое время - 10,8 сек. ; Протромбиновый индекс -
101,50 % ; МНО - 0,93 ; Фибриноген на анализаторе Фибриноген (расчётный)
- 3,35 г/л ; Определение количественного D - димер в плазме крови на
анализаторе D-димер - 3,01 мг/л ; АЧТВ на анализаторе * (АЧТВ)
Активированное частичное тромбопластиновое время - 23,8 сек. ; Газы и
электролиты крови с добавочными тестами (лактат, глюкоза,
карбоксигемоглобин) на анализаторе * pH - 7,364 ; pCO2 - 30,5 мм.рт.ст. ; pO2
- 33,1 мм.рт.ст. ; СОHb - 1,0 % ; ННb - 41,30 % ; * K+ - 4,1 mmol/l ; * Na+ - 132
mmol/l ; * Ca++ - 1,24 mmol/l ; Cl- - 100 mmol/l ; * Глюкоза - 8,3 mmol/l ; Лактат -
2,7 mmol/l ; Hct - 40 % ; MetHb - 0,30 % ; O2Hb - 57,4 % ; SO2c - 58,2 % ; tHb -
135,0 г/л ; cHCO3 - 17 mmol/l ; cHCO3st - 17,9 mmol/l ; cctO2(a) - 10,9 mmol/l
; ctO2 - 17,9 % ; cAnGap - 19,4 mmol/l ; cBE(vv) - -8,4 ммоль/л ; cmOsm - 272,9
mmol/l ; cP50 - 28,5 mmol/l ; ОАК (5 диф.) на анализаторе Лейкоциты - 13,66
10^9/л ; Эритроциты - 4,54 10^12/л ; Гемоглобин - 131,0 г/л ; Гематокрит - 40,7
% ; * Средний объем эритроцита - 89,6 фл ; * Среднее содержание Hb в
эритроците - 28,9 пг ; * Средняя концентрация Hb в эритроците - 32,2 г/дл
; Тромбоциты - 230 10^9/л ; * Нейтрофилы (%) - 90,4 % ; * Лимфоциты(%) - 4,8
% ; * Моноциты(%) - 4,0 % ; * Эозинофилы (%) - 0,0 % ; * Базофилы (%) - 0,8 %
; * Нейтрофилы (абс.) - 12,34 10^9/л ; * Лимфоциты (абс.) - 0,66 10^9/л ; *
Моноциты (абс.) - 0,55 10^3/uL ; * Эозинофилы (абс.) - 0,00 10^3/uL ; *
Базофилы (абс.) - 0,11 10^3/uL ; * Незрелые гранулоциты (%) - 6,1 % ; *
Незрелые гранулоциты (абс.) - 0,84 10^3/uL ; * Ядросодержащие эритроциты
(%) - 2,6 на 100 лейк. ; * Ядросодержащие эритроциты (абс.) - 0,36 10^3/uL ; *
Распределение эритроцитов по объему (SD) - 48,4 фл ; * Распределение
эритроцитов по объему (CV) - 15,0 % ; * Микроцитарные эритроциты (MicroR) -
2,9 % ; * Макроцитарные эритроциты (MacroR) - 3,9 % ; * Ширина
распределения тромбоцитов по объему - 10,3 фл ; * Средний объем тромбоцита
- 10,4 фл ; * Коэффициент больших тромбоцитов - 26,7 % ; * Тромбокрит - 0,2 %
; Тропонин на анализаторе Тропонин I - <0.1 ng/ml=""> Примечание:
УЗИ гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь,
поджелудочная железа, селезенка) (09.08.2023 23:27)
Заключение:
Диффузные изменения паренхимы печени. Эхопризнаки холецистита. Застой
желчи. Выраженный пневматоз кишечника.
УЗИ плевры и плевральной полости (09.08.2023 23:27)

На момент осмотра в плевральных полостях свободной жидкости не выявлено.
УЗИ почек (09.08.2023 23:27)

Эхопризнаки двухстороннего пиелонефрита.
Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (09.08.2023

23:27)
Заключение:Признаки 2-х сторонней нижнедолевой застойной пневмонии ,
Образования верхней доли левого легкого ? Застойные изменения обеих легких .
Слева синус завуалирован Рекомендовано: МСКТ-ОГК, УЗИ п/п Рентген
контроль наблюдение в динамике.
Д/З:Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония.Образования

верхней доли левого легкого ?ИБС. Стенокардия напряжения III ФК.
Генерализованный атеросклероз. Артериальная гипертензия 3
степени, высокий риск 4. Сахарный диабет 2 типа,средней степени
тяжести. Дебкомпенсация обменных процессов. Синдром иценко-кушинга
гипофизарного происхождения
Первичный осмотр
10.08.2023 09:00
Анамнез заболевания
Со слов пациентки,с детства часто болела простудными заболеваниями, часто
получалаантибактериальную терапию. В30лет впервые верифицирован
диагноз:Бронхиальная астма. Состоит на Д учете по местужительства. Базисной
терапии придерживается не регулярно: буфомикс. Во время приступа удушья
пользуется беродуалом,сальбутамолом, также длительное время
принималаэуфиллин в таблетках. Неоднократно получалаамбулаторное лечение
по данному заболеванию. Стационарное лечение не получала. Со слов
пациентки, в июне 2022года упала на улице на ногу. Обращалась в 12 ГКБ., где
была оказана первая помощь. Далее пациентка лечилась амбулаторно. За период
лечения улучшения не было. 01.08.2022годас жалобами на наличие обширной
раны на правой голени, гнойное отделяемое из раны, тошноту, рвоту,слабость,
недомогание, вызвала бригаду скорой помощи, доставлена в ГКБ№7. По
тяжести состояния былагоспитализирована в реанимацию. Находилась в
условиях реанимации 9дней, после чего отмечает выраженную слабость н/к,
отказ от ходьбы. С 01.08.2022г по 17.08.2022г находилась настационарном
лечении с диагнозом:Обширная гнойно-некротическая рана правой голени.
Тогда же впервые выявлено Нарушение ритмасердца по типуфибрилляции
предсердий, пароксизмальной формы, тахисистолический вариант. Сахарный
диабет впервые выявленный. Тромбозглубоких вен нижней конечности слева.
Острая язваантрального отдела желудка без кровотечения. С того времени
пациентка находится в постельном режиме. Данное ухудшение отмечает в
течение месяца, чувства нехватка воздуха, приступы удушья и нарастание
одышки в покое, при малейшей физической нагрузке, ухудшение ни с чем
несвязывает. Со слов каждый день вызывала бригадуСМПдо 2-3раз, сделано
преднизалон + эуфиллин в/в стр. Было рекомендовано амбулаторное лечение.
04.08.2023г самостоятельно обратились на консультацию в ГКБ №1,
консультирован з/о РЦНигматовой Д.С.,
пациентка была госпитализирована в пульмонологическое отделение с
ДЗ:.Бронхиальная астма, неконтролируемая фаза, персистирующая тяжелой
степени тяжести, обострения. ДН 2 ст. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК.
Генерализованный атеросклероз. Персистирующая форма фибрилляции
предсердий. CHA2DS2- VASс 4 б, HAS-BLED2 б. Артериальная гипертензия 3
степени, очень высокий рискССО. ХСНФК III по NYHA,стадия С по АСС/АНА.
Ожирение 1 степени. Сахарный диабет 2 типа,средней степени тяжести.Болезнь
Иценко-Кушинга? Ожирение 2 степени.Неокклюзионный тромбоз глубоких вен
правой нижней конечности бедренного сегмента(ОБВ) без признаков флотации.
ВРВнижних конечностей «spider»форма. 06.08.2023г в тяжелом состояниии
пациентка выписывается домой по настоятельной просьбес рекомендациями для
дальнейшего наблюдения по местужительства. На фоне
рекомендуемые лечение состояние с ухудшением : нарастала одышка в покое
,в течение суток малое выделение мочи.Сегодня с ухудшением состояния
вызвала бСМП, доставлена в ГКБ 7, осмотрена деж.реаниматологом,
терапевтом. Обследована. КТ ОГК не прошла в связи с усилением одышки при
горизонтальном положении. Учитыва тяжесть состояния, клинических,
лабораторно-инструментальных данных пациентка госпитализирована в ОАРИТ
за терапевтическим отделением.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, гепатиты, кож-вен
заболевания отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Хронические
заболевания: С 01.08.2022г по 17.08.2022г получаластационарное лечение в
инфекционном отделении ГКБ №7 с диагнозом:Обширная гнойно-
Аллергологический анамнез
не отягощен
Объективные данные
Вес – 93 кг, Рост – 165 см. ИМТ - 34.
Общее состояние на момент осмотра расценивается как тяжелой степени
тяжести засчет основного заболевания и дыхательной недостаточности.
Всознании, отвечает на вопросы по существу. Тип телосложения
нормостеническое, повышенного питания. Кожные покровы бледноватой
окраски,сухой, множественные гематомы на верхних конечностях, на животе,
вокруг пупка, стрии на передней поверхности груди, на животе, обширная
гематома обоих нижних конечностей, придающиетемно-богровый цвет,с
участками пустул с фракционированием. Вправой подвздошной области
послеоперационный рубец (аппендэктомия). Слизистыесклер и полости рта
бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены,
подвижные, неспаены. Периферических пастозность н/к. Варикозное
расширение вен нижних конечностей. Костно-суставная система: визуально не
изменена. ограничение движения,слабость в нижних конечностях. Статус:По
передней поверхности верхней трети голени расположен обширный дефект
кожи 10 х 8 см.с неровными рубцовыми краями, дно дефекта подкожная
клетчатка, без признаков инфицирования. Система органов дыхания: Зев
спокоен, миндалины не увеличены. Через носзатруднен засчет одышки. Грудная
клетка нормостеническая. Обе половины грудной клетки симметрично
участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки:голосовое дрожание
проводится одинаково по всем полям легких. При сравнительной перкуссии
легочный звук с коробочным оттенком. Аускультация легких: ослабленное
дыхание, местами сухие хрипы. ЧД -26уд в мин. Сатурация – 86%без
кислорода., на кислороде 95%. Сердечно – сосудистая система:тоны сердца
приглушены, ритм неправильный, ЧСС 98 уд. в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Желудочно-кишечный тракт. Язык обычного цвета, обложен белым налетом.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объемезасчет подкожно-жировой
клетчатки. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный.
Мочевыделительная система. Почки не пальпируются,симптом поколочивания
отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в памперс
Обследование
Дата завершения заказа: 10.08.2023 05:43 Газы и электролиты крови с

добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин) на
анализаторе * pH - 7,209 ; pCO2 - 42,5 мм.рт.ст. ; pO2 - 30,6 мм.рт.ст. ; СОHb -
0,6 % ; ННb - 53,40 % ; * K+ - 2,8 mmol/l ; * Na+ - 162 mmol/l ; * Ca++ - 0,32
mmol/l ; Cl- - 100 mmol/l ; * Глюкоза - 9,1 mmol/l ; Лактат - 3,5 mmol/l ; Hct - 36
% ; MetHb - 0,20 % ; O2Hb - 45,8 % ; SO2c - 46,2 % ; tHb - 124,0 г/л ; cHCO3 -
16,6 mmol/l ; cHCO3st - 15 mmol/l ; cctO2(a) - 8 mmol/l ; ctO2 - 17,9 % ; cAnGap -
48,2 mmol/l ; cBE(vv) - -11,3 ммоль/л ; cmOsm - 333,1 mmol/l ; cP50 - 27 mmol/l
; Примечание:
Дата завершения заказа: 10.08.2023 03:36 Реакция микропреципитации с
кардиолипиновым антигеном Реакция микропреципетации с
кардиолипиновым антигеном - отрицательно ; Примечание:
; Общий белок на анализаторе * Общий белок - 51,4 г/л ; ПВ-ПТИ-МНО на
анализаторе Протромбиновое время - 10,8 сек. ; Протромбиновый индекс -
mmol/l ; cP50 - 28,5 mmol/l ; ОАК (5 диф.) на анализаторе Лейкоциты - 13,66
10^9/л ; Эритроциты - 4,54 10^12/л ; Гемоглобин - 131,0 г/л ; Гематокрит - 40,7
% ; * Средний объем эритроцита - 89,6 фл ; * Среднее содержание Hb в
- 10,4 фл ; * Коэффициент больших тромбоцитов - 26,7 % ; * Тромбокрит - 0,2 %
; Тропонин на анализаторе Тропонин I - <0.1 ng/ml ; Примечание:
Инструментальные:

УЗИ почек (09.08.2023 23:27)


23:27)
Заключение:Признаки 2-х сторонней нижнедолевой застойной пневмонии ,
Образования верхней доли левого легкого ? Застойные изменения обеих легких .
Слева синус завуалирован Рекомендовано: МСКТ-ОГК, УЗИ п/п Рентген
контроль наблюдение в динамике.
План лечения
План обследование и лечение :
Контроль АД, ЧСС, ЧД, сатурация!
АБТ: цефотаксим 1,0*2раза в сутки с пробой
кардиоприл 10мг по 1т*1рв сутки п/к АД
бисопролол 2,5мг по 1т*1рв сутки п/к ЧСС
клексан 0,4 пк
ЭКГ, консультация кардиолога
ЭХОКГ
глик профиль, консультация эндокринолога
УЗДГ сосуд.нк, консультация сосуд.хирурга
КТ ОГК после стабилизации состояния
консультация онколога
альбумин
Прочее
Диагноз:Основной:Внебольничная двухсторонняя пневмония:
левосторонняя субтотальная с абсцедированием ,правостронняя нижнедолевая
пневмония ,тяжелое течение.ДН III
Периферическое образование верхней доли левого легкого Сч? Туберкулез
легких ? В 20?
Фоновое:1.Бронхиальная астма, неконтролируемая фаза, персистирующая
тяжелой степени тяжести, обострение.ДН 3ст.
2.Стероидный диабет. Медикаментозный гиперкортицизм. Ожирение 2ст
Сопутствующий: 1.ХИБС. Смешанная кардиомиопатия
(ишемическая+гипертоническая+аритмогенная). Генерализованный
атеросклероз.Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий,
пароксизмальной формы, тахисистолический вариант. EHRA III. CHA2DS2-
VASc 7 балла, HAS-BLED– 2 балла. ХСН IIБ по NYHА ФК 3.
2. Артериальная гипертензия 3 степени, риск4.
3.Неокклюзионный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности
бедренного сегмента(ОБВ) без признаков флотации. ВРВнижних конечностей
«spider»форма.
4. Обширная гнойно-некротические раны на нижних конечностях.
Осмотр врача отделения
10.08.2023 14:00
Осмотр завс.отд нефрологии Сарсеновой Ш.А, в ОРИТ, 4 палата, бокс.
670310401955- ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА, 10.03.1967

Группа крови: B(III) ТретьяRh(+) Положительный
№23-3690КсГ
Дата госпитализации: 10.08.2023 01:00
Ознакомлена с данными истории болезни.

Имеется повышение мочевины более 11 ммоль/л ( за счет распада) при
нормальном уровне креатинина (54).
Диагноз:
Основной:Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония. ДН
3ст. Периферическое образование верхней доли левого легкого Сч?
Фоновое:
1.Бронхиальная астма, неконтролируемая фаза, персистирующая тяжелой
степени тяжести, обострение.
2.Стероидный диабет.
Медикаментозный гиперкортицизм.
Ожирение 2ст
Сопутствующий:
1.ХИБС. Смешанная кардиомиопатия
(ишемическая+гипертоническая+аритмогенная). Генерализованный
атеросклероз.Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий,
пароксизмальной формы, тахисистолический вариант. EHRA III. CHA2DS2-VASc 7
балла, HAS-BLED– 2 балла. ХСН IIБ по NYHА ФК 3.
2. Артериальная гипертензия 3 степени, риск4.
3.Неокклюзионный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности
бедренного сегмента(ОБВ) без признаков флотации. ВРВнижних конечностей
«spider»форма.
4. Обширная гнойно-некротические раны на нижних конечностях.
Рекомендовано:
Лечение основного заболевания.
Осмотр врача отделения
10.08.2023 02:00
Осмотр деж.терапевта отделения.
Жалобы при поступлении: на одышку в покое, усиливающиеся при умеренной

физической нагрузке смешанного характера, затрудненное дыхание, чувство
нехватки воздуха, кашель струдноотделяемой мокротой,сердцебиение,стеснение
в грудной клетке, потливость, головную боль, общую слабость,слабость в
нижних конечностях, ограничение движения.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки,с детства часто болела простудными заболеваниями, часто
получалаантибактериальную терапию. В30лет впервые верифицирован
диагноз:Бронхиальная астма. Состоит на Д учете по местужительства. Базисной
терапии придерживается не регулярно: буфомикс. Во время приступа удушья
пользуется беродуалом,сальбутамолом, также длительное время
принималаэуфиллин в таблетках. Неоднократно получалаамбулаторное лечение
по данному заболеванию. Стационарное лечение не получала. Со слов
пациентки, в июне 2022года упала на улице на ногу. Обращалась в 12 ГКБ., где
была оказана первая помощь. Далее пациентка лечилась амбулаторно. За период
лечения улучшения не было. 01.08.2022годас жалобами на наличие обширной
раны на правой голени, гнойное отделяемое из раны, тошноту, рвоту,слабость,
недомогание, вызвала бригаду скорой помощи, доставлена в ГКБ№7. По
тяжести состояния былагоспитализирована в реанимацию. Находилась в
условиях реанимации 9дней, после чего отмечает выраженную слабость н/к,
отказ от ходьбы. С 01.08.2022г по 17.08.2022г находилась настационарном
лечении с диагнозом:Обширная гнойно-некротическая рана правой голени.
Тогда же впервые выявлено Нарушение ритмасердца по типуфибрилляции
предсердий, пароксизмальной формы, тахисистолический вариант. Сахарный
диабет впервые выявленный. Тромбозглубоких вен нижней конечности слева.
Острая язваантрального отдела желудка без кровотечения. С того времени
пациентка находится в постельном режиме. Данное ухудшение отмечает в
течение месяца, чувства нехватка воздуха, приступы удушья и нарастание
одышки в покое, при малейшей физической нагрузке, ухудшение ни с чем
несвязывает. Со слов каждый день вызывала бригадуСМПдо 2-3раз, сделано
преднизалон + эуфиллин в/в стр. Было рекомендовано амбулаторное лечение.
Получала стац.лечение в ГКБ 1 с 04.08.-06.08.2021г с д/з: Бронхиальная астма,
неконтролируемая фаза, персистирующая тяжелой степени тяжести,
обострения. ДН 2 ст. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Генерализованный
атеросклероз. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. CHA2DS2-
VASс 4 б, HAS-BLED2 б. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий
рискССО. ХСНФК III по NYHA,стадия С по АСС/АНА. Ожирение 1
степени. Сахарный диабет 2 типа,средней степени тяжести. Субкомпенсация
обменных процессов. Целевой уровень HbAIc-6,5%. Синдром Иценко -
Кушинга? Болезнь Иценко-Кушинга? Ожирение 2 степени. Неокклюзионный
тромбоз глубоких вен правой нижней конечности бедренного сегмента(ОБВ)
без признаков флотации. ВРВнижних конечностей «spider»форма. Сегодня с
ухудшением состояния вызвала бСМП, доставлена в ГКБ 7, осмотрена
деж.реаниматологом, терапевтом. Обследована. КТ ОГК не прошла в связи с
усилением одышки при горизонтальном положении. Учитыва тяжесть
состояния, клинических, лабораторно-инструментальных данных пациентка
госпитализирована в ОАРИТ за терапевтическим отделением.
Анамнез жизни: Туберкулез, гепатиты, кож-вен заболевания отрицает.

Гемотрансфузии не проводились. Хронические заболевания: С 01.08.2022г по
17.08.2022г получаластационарное лечение в инфекционном отделении ГКБ №7
с диагнозом:Обширная гнойно-некротическая рана правой голени. Хр.
пиелонефрит в стадии латентного воспаления. СД впервые выявленный.
Нарушение ритмасердца по типуФП, пароксизмальной формы,
тахисистолический вариант. ИБС. СН, АГ 3 ст., риск 4. Тромбоз глубоких вен
нижней конечности слева. Острая язваантрального отдела желудка без
кровотечения. На ЭФГДС отавгуста 2022г:ЯБЖ. СД 2 типасавгуста
2022г,сахароснижающие препараты не принимает. УЗДГ вен н/конечностей от
23.08.2022г: Заключение:ПТФБ обеих н/к. Незначительная экскурсия головки
тромба в правой ОБВ. 23.08.2022г консультированасосудистым хирургом
"Институт хирургии", заключение прилагается. Перенесенные
операции:Апендэктомия в 20 лет. ВРВн/конечностей, оперирована 2раза в
2006г. Перенесенные травмы: мягких тканей голени и колена правой ноги в
июне 2022г(со слов упалас лестницы), имеется рана наголени,с отделяемым,
рубец на коленной чашке
Аллергологический анамнез
не отягощен
Объективные данные
Общее состояние тяжелой степени тяжести за счет дыхательной
недостаточности, ХСН. Всознании, отвечает на вопросы по существу. Тип
см. ИМТ - 34.
Кожные покровы бледноватой окраски,сухой, множественные гематомы на
верхних конечностях, на животе, вокруг пупка, стрии на передней поверхности
груди, на животе, обширная гематома обоих нижних конечностей, придающие
темно-богровый цвет,с участками пустул с фракционированием. В правой
подвздошной области послеоперационный рубец (аппендэктомия). Слизистые
склер и полости рта бледно-розовой окраски, чистые. Периферические
лимфоузлы не увеличены, подвижные, неспаены. Периферических пастозность
н/к. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Костно-суставная система: визуально не изменена. ограничение
признаков инфицирования.
Система органов дыхания: Зев спокоен, миндалины не увеличены. Через
носзатруднен засчет одышки. Грудная клетка нормостеническая. Обе половины
грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной
клетки:голосовое дрожание проводится одинаково по всем полям легких. При
сравнительной перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. Аускультация
легких: ослабленное дыхание, местами сухие хрипы. ЧД -26уд в мин. Сатурация
– 80%без кислорода., на кислороде 95%.
Сердечно – сосудистая система:тоны сердца приглушены, ритм неправильный,
ЧСС 98 уд. в мин. АД 170/90 мм.рт.ст. Желудочно-кишечный тракт. Язык
обычного цвета, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный,
увеличен в объемезасчет подкожно-жировой клетчатки. Печень не увеличена,
безболезненная. Стул регулярный. Мочевыделительная система. Почки не
пальпируются,симптом поколочивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание в памперс.
белок - 69,7 мг/л
; ИХЛ прокальцитонина * Прокальцитонин - 0,150 нг/мл ; СОЭ на
анализаторе * СОЭ (по Вестергрену) - 10 мм/час ; Примечание:
; Общий белок на анализаторе * Общий белок - 51,4 г/л ;
ПВ-ПТИ-МНО на анализаторе Протромбиновое время - 10,8 сек.
; Протромбиновый индекс - 101,50 % ; МНО - 0,93 ; Фибриноген на
анализаторе Фибриноген (расчётный) - 3,35 г/л ; Определение
количественного D - димер в плазме крови на анализаторе D-димер - 3,01
мг/л ; АЧТВ на анализаторе * (АЧТВ) Активированное частичное
тромбопластиновое время - 23,8 сек. ;
Газы и электролиты крови с добавочными тестами (лактат, глюкоза,

mmol/l ; cP50 - 28,5 mmol/l ;
ОАК (5 диф.) на анализаторе Лейкоциты - 13,66 10^9/л ; Эритроциты - 4,54

10^12/л ; Гемоглобин - 131,0 г/л ; Гематокрит - 40,7 % ; * Средний объем
эритроцита - 89,6 фл ; * Среднее содержание Hb в эритроците - 28,9 пг ; *
Средняя концентрация Hb в эритроците - 32,2 г/дл ; Тромбоциты - 230 10^9/л ; *
Нейтрофилы (%) - 90,4 % ; * Лимфоциты(%) - 4,8 % ; * Моноциты(%) - 4,0 % ; *
Эозинофилы (%) - 0,0 % ; * Базофилы (%) - 0,8 % ; * Нейтрофилы (абс.) - 12,34
10^9/л ; * Лимфоциты (абс.) - 0,66 10^9/л ; * Моноциты (абс.) - 0,55 10^3/uL ; *
Эозинофилы (абс.) - 0,00 10^3/uL ; * Базофилы (абс.) - 0,11 10^3/uL ; * Незрелые
гранулоциты (%) - 6,1 % ; * Незрелые гранулоциты (абс.) - 0,84 10^3/uL ; *
Ядросодержащие эритроциты (%) - 2,6 на 100 лейк. ; * Ядросодержащие
эритроциты (абс.) - 0,36 10^3/uL ; * Распределение эритроцитов по объему (SD)
- 48,4 фл ; * Распределение эритроцитов по объему (CV) - 15,0 % ; *
Микроцитарные эритроциты (MicroR) - 2,9 % ; * Макроцитарные эритроциты
(MacroR) - 3,9 % ; * Ширина распределения тромбоцитов по объему - 10,3 фл ; *
Средний объем тромбоцита - 10,4 фл ; * Коэффициент больших тромбоцитов -
26,7 % ; * Тромбокрит - 0,2 % ;
Тропонин на анализаторе Тропонин I - <0.1 ng/ml=""> Примечание:


УЗИ почек (09.08.2023 23:27)

23:27)
Признаки 2-х сторонней нижнедолевой застойной пневмонии , Образования
верхней доли левого легкого ? Застойные изменения обеих легких . Слева синус
завуалирован Рекомендовано: МСКТ-ОГК, УЗИ п/п Рентген контроль
наблюдение в динамике.
Диагноз: Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония. ДН 3ст.

Образования верхней доли левого легкого ? ХИБС. Смешанная кардиомиопатия
(ишемическая+гипертоническая+аритмогенная). ХСН 2Б. Генерализованный
атеросклероз. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. CHA2DS2-
VASс 4 б, HAS-BLED2 б. Артериальная гипертензия 3 степени,
риск4. Бронхиальная астма, неконтролируемая фаза, персистирующая тяжелой
степени тяжести, обострение. Сахарный диабет 2 типа,средней степени тяжести.
Субкомпенсация. Синдром Иценко -Кушинга? Болезнь Иценко-Кушинга?
Ожирение 2 степени. Неокклюзионный тромбоз глубоких вен правой нижней
конечности бедренного сегмента(ОБВ) без признаков флотации. ВРВнижних
конечностей «spider»форма.
Контроль АД, ЧСС, ЧД, сатурация!
АБТ: цефотаксим 1,0*2раза в сутки с пробой
кардиоприл 10мг по 1т*1рв сутки п/к АД
бисопролол 2,5мг по 1т*1рв сутки п/к ЧСС
клексан 0,4 пк
ЭКГ, консультация кардиолога
ЭХОКГ
глик профиль, консультация эндокринолога
УЗДГ сосуд.нк, консультация сосуд.хирурга
КТ ОГК после стабилизации состояния
консультация онколога
альбумин
Консультация - Консультация: Сосудистый хирург
10.08.2023 09:54
Ангиохирург
Диагноз
ПТФС н/к. ВРВ н/к.
1) клексан 0,4 ., 2 раза в день, длительно.
2) постельный режим
3) гепариновая мазь 3-4 раза в день длительно
4) эластическая компрессия нижних конечностей
5) возвышенное положение нижних конечностей
6) наблюдение в динамике
7) уздг в динамике
Врач Толеген А.И.
Ангиохирург Диагноз ПТФС н/к. ВРВ н/к. 1) клексан 0,4 ., 2 раза в день,
длительно. 2) постельный режим 3) гепариновая мазь 3-4 раза в день длительно
4) эластическая компрессия нижних конечностей 5) возвышенное положение
нижних конечностей 6) наблюдение в динамике 7) уздг в динамике Врач
Толеген А.И.
Консультация - Консультация: Онколог
10.08.2023 09:52
ИИН/ФИО: 670310401955 ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА
Отделение пациента: Отделение реанимации (ГОБМП/ОСМС)
С анамнезом заболевания и жизни, результатами лабораторных и

инструментальных исследовании ознакомлен по истории
болезни. Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) от
09.08.2023г. 23ч27мин Заключение: Признаки 2-х сторонней нижнедолевой
застойной пневмонии, Образования верхней доли левого легкого? Застойные
изменения обеих легких. Слева синус завуалирован. УЗИ
гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь,
поджелудочная железа, селезенка) от 09.08.2023г.
23ч27мин Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Эхопризнаки
холецистита. Застой желчи. Выраженный пневматоз кишечника. УЗИ плевры и
плевральной полости (09.08.2023 23:27) Заключение:На момент осмотра в
плевральных полостях свободной жидкости не выявлено.УЗИ почек от
09.08.2023г. 23ч27мин Заключение:Эхопризнаки двухстороннего пиелонефрита.
Диагноз: Периферическое образование верхней доли левого легкого Сч?
Согласно по клиническому протоколу и с целью уточнение диагноза

рекомендовано: 1. Онкомаркеры СА19.9; РЭА; Cyfra 21.1; NSE. 2. Компьютерная
томография органов грудной клетки и средостения с контрастированием.
Врач онколог Нурманов С.Р.
Диагноз: Периферическое образование верхней доли левого легкого Сч? Согласно по

клиническому протоколу и с целью уточнение диагноза рекомендовано: 1. Онкомаркеры
СА19.9; РЭА; Cyfra 21.1; NSE. 2. Компьютерная томография органов грудной клетки и
средостения с контрастированием. Фибробронхоскопия с биопсией
Консультация - Консультация: Офтальмолог
10.08.2023 09:23
Об-но: ОU передней отрезок б\о роговицы прозр п\к средней глубины зрачок узкий среды
в норме. Гл дно: дзн бледно розовый границы четкие контуры ровные а.сужены
в.расширены полнокровны извиты. Мh рефлексы сохранен. Патол очагов не выявлено.
Рек-но: лечение основного заболевание.
OU Диабетическая ангиопатия сетчатки.
Консультация - Консультация: Эндокринолог
10.08.2023 09:23
Сахарный диабет был диагностирован со слов 1 год назад, принимает

глюкофаж.
рост 167см, вес 95кг .ИМТ 34,1кг/м2
Дата завершения заказа: 10.08.2023 11:16 Альбумин на анализаторе Альбумин
- 22,9 г/л ; ЛДГ на анализаторе * ЛДГ общий - 602,00 U/L ; Ферритин на
анализаторе * Ферритин - 831,80 нг/мл ;
- 35,4 мм.рт.ст. ; СОHb - 1,0 % ; ННb - 38,00 % ; * Na+ - 121 mmol/l ; * Ca++ -
1,05 mmol/l ; Cl- - 135 mmol/l ; * Глюкоза - 9,5 mmol/l ; Лактат - 3,2 mmol/l ; Hct -
34 % ; MetHb - 0,30 % ; O2Hb - 60,7 % ; SO2c - 61,5 % ; tHb - 115,0 г/л ; cHCO3 -
20,5 mmol/l ; cHCO3st - 20,6 mmol/l ; cctO2(a) - 9,8 mmol/l ; ctO2 - 21,5 %
; cBE(vv) - -4,5 ммоль/л ; cmOsm - 251,3 mmol/l ; cP50 - 29,5 mmol/l
Дата завершения заказа: 10.08.2023 05:43 Газы и электролиты крови с
добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин) на
анализаторе * pH - 7,209 ; pCO2 - 42,5 мм.рт.ст. ; pO2 - 30,6 мм.рт.ст. ; СОHb -
0,6 % ; ННb - 53,40 % ; * K+ - 2,8 mmol/l ; * Na+ - 162 mmol/l ; * Ca++ - 0,32
mmol/l ; Cl- - 100 mmol/l ; * Глюкоза - 9,1 mmol/l ; Лактат - 3,5 mmol/l ; Hct - 36
% ; MetHb - 0,20 % ; O2Hb - 45,8 % ; SO2c - 46,2 % ; tHb - 124,0 г/л ; cHCO3 -
16,6 mmol/l ; cHCO3st - 15 mmol/l ; cctO2(a) - 8 mmol/l ; ctO2 - 17,9 % ; cAnGap -
48,2 mmol/l ; cBE(vv) - -11,3 ммоль/л ; cmOsm - 333,1 mmol/l ; cP50 - 27 mmol/l
Дата завершения заказа: 10.08.2023 00:46 Глюкоза в сыворотке крови на

анализаторе Глюкоза (сахар крови) - 9,31 ммоль/л ; Креатинин на
- 11,50 ммоль/л ;
mmol/l ; cP50 - 28,5 mmol/l ;
Диагноз: Стероидный диабет. Медикаментозный гиперкортицизм.

Ожирение 2ст
1. Диета 9
2. Коррекция электролитных нарушении
3. Сахароснижающая терапия:
-Лираглутид (виктоза) 0,6мг * 1раз в день, подкожно после стабилизации
состояния
-Метформин (глюконил) 1000мг 1таб * 1 раз в день, во время еды
4. Определить гликозилированный гемоглобин
5. Контроль гликемии: натощак, перед едой, через 2 часа после еды
6. Наблюдение у эндокринолога
Диагноз: Стероидный диабет. Медикаментозный гиперкортицизм. Ожирение 2ст

Рекомендовано: 1. Диета 9 2. Коррекция электролитных нарушении 3.
Сахароснижающая терапия: -Лираглутид (виктоза) 0,6мг * 1раз в день, подкожно после
стабилизации состояния -Метформин (глюконил) 1000мг 1таб * 1 раз в день, во время
еды 4. Определить гликозилированный гемоглобин 5. Контроль гликемии: натощак,
перед едой, через 2 часа после еды 6. Наблюдение у эндокринолога
Консультация - Консультация: Хирург
10.08.2023 02:39

Анамнез заболевания Со слов пациентки,с детства часто болела простудными
заболеваниями, часто получалаантибактериальную терапию. В30лет впервые
верифицирован диагноз:Бронхиальная астма. Состоит на Д учете по
местужительства. Базисной терапии придерживается не регулярно: буфомикс.
Во время приступа удушья пользуется беродуалом,сальбутамолом, также
длительное время принималаэуфиллин в таблетках. Неоднократно
получалаамбулаторное лечение по данному заболеванию. Стационарное
лечение не получала. Со слов пациентки, в июне 2022года упала на улице на
ногу. Обращалась в 12 ГКБ., где была оказана первая помощь. Далее пациентка
лечилась амбулаторно. За период лечения улучшения не было. 01.08.2022годас
жалобами на наличие обширной раны на правой голени, гнойное отделяемое из
раны, тошноту, рвоту,слабость, недомогание, вызвала бригаду скорой помощи,
доставлена в ГКБ№7. По тяжести состояния былагоспитализирована в
реанимацию. Находилась в условиях реанимации 9дней, после чего отмечает
выраженную слабость н/к, отказ от ходьбы. С 01.08.2022г по 17.08.2022г
находилась настационарном лечении с диагнозом:Обширная гнойно-
некротическая рана правой голени. Тогда же впервые выявлено Нарушение
ритмасердца по типуфибрилляции предсердий, пароксизмальной формы,
тахисистолический вариант. Сахарный диабет впервые выявленный.
Тромбозглубоких вен нижней конечности слева. Острая язваантрального отдела
желудка без кровотечения. С того времени пациентка находится в постельном
режиме. Данное ухудшение отмечает в течение месяца, чувства нехватка
воздуха, приступы удушья и нарастание одышки в покое, при малейшей
физической нагрузке, ухудшение ни с чем несвязывает. Со слов каждый день
вызывала бригадуСМПдо 2-3раз, сделано преднизалон + эуфиллин в/в стр. Было
рекомендовано амбулаторное лечение. Сегодня самостоятельно обратилась на
консультацию в ГКБ №1, консультирован з/о РЦНигматовой Д.С.,
пациенткагоспитализирована в РЦдля верификации диагноза и подборатерапии.
Анамнез жизни Рос и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез,
гепатиты, кож-вен заболевания отрицает. Гемотрансфузии не проводились.
Хронические заболевания: С 01.08.2022г по 17.08.2022г получаластационарное
лечение в инфекционном отделении ГКБ №7 с диагнозом:Обширная гнойно-
Аллергологический анамнез не отягощен
Объективные данные Общеесостояние на момент осмотра расценивается как
тяжелой степени тяжести засчет основного заболевания и дыхательной
недостаточности. Всознании, отвечает на вопросы по существу. Тип
см. ИМТ - 34. Кожные покровы бледноватой окраски,сухой,
фракционированием. Вправой подвздошной области послеоперационный рубец
(аппендэктомия). Слизистыесклер и полости рта бледно-розовой окраски,
чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, подвижные, неспаены.
Периферических пастозность н/к. Варикозное расширение вен нижних
конечностей. Костно-суставная система: визуально не изменена. ограничение
признаков инфицирования. Система органов дыхания: Зев спокоен, миндалины
не увеличены. Через носзатруднен засчет одышки. Грудная клетка
нормостеническая. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в
акте дыхания. Пальпация грудной клетки:голосовое дрожание проводится
одинаково по всем полям легких. При сравнительной перкуссии легочный звук
с коробочным оттенком. Аускультация легких: ослабленное дыхание, местами
сухие хрипы. ЧД -26уд в мин. Сатурация – 86%без кислорода., на кислороде
95%. Сердечно – сосудистая система:тоны сердца приглушены, ритм
неправильный, ЧСС 98 уд. в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Желудочно-кишечный
тракт. Язык обычного цвета, обложен белым налетом. Живот мягкий,
безболезненный, увеличен в объемезасчет подкожно-жировой клетчатки.
Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный. Мочевыделительная
система. Почки не пальпируются,симптом поколочивания отрицательный с
обеих сторон. Мочеиспускание в памперс
Локально: имеется пролежни сакральной области, ссадины, царапины в области
коленных сутавов
Данных за ОХЗ нет
Консультация - Консультация: Анестезиолог-реаниматолог
09.08.2023 23:27
Реанимационный зал
Ф.И.О. ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА
Пол: Женский
Возраст: 56
Время поступления: 23:20 Перевод в: ОАРИТ 01:35
Предварительный диагноз: Двухсторонней нижнедолевой застойной
пневмонии , Образования верхней доли левого легкого ? Застойные
изменения обеих легких . ИБС. Стенокардия напряжения III ФК.
Генерализованный атеросклероз. Артериальная гипертензия 3
степени, высокий риск 4. Сахарный диабет 2 типа,средней степени
тяжести. Дебкомпенсация обменных процессов. Синдром иценко-кушинга
Больной доставлен бригадой 103. На момент осмотра общее состояние больного

тяжелое, тяжесть состояние обусловлено с ХСН. Сознание ясное, по ШКГ -15
баллов. Жалобы на одышку в покое, усиливающиеся при умеренной физической
нагрузке смешанного характера, затрудненное дыхание, чувство нехватки
воздуха, кашель струдно отделяемой мокротой, сердцебиение, стеснение в
грудной клетке, потливость, головную боль, общую слабость, слабость в
нижних конечностях, ограничение в движение . Положение
горизонтальное. Кожные покровы бледноватой окраски,сухой,
фракционированием. Т-36,0 С. Дыхание самостоятельное через нос, ЧДД 20 в минуту.
Аускультативно везикулярное, хрипов нет. SрO2 100%. Cor тоны
приглушены, ритмичные. Гемодинамика стабильная АД 91/57 мм.рт.ст., Ps 62 в минуту.
Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание через
установленный катетер ,моча темная, концентрированная.
Назначено: Натрий хлорид 0,9%-1000мл в/в кап.
Мапипуляции: КВЯВ справа , Урокатетер,
Назначения: ОАК, ОАМ, Биохимия крови, КЩС, Коагулограмма, ЭКГ, Р-ОГК,
УЗИ ОБП, КТ грудной клетки.
Протокол катетеризации центральной вены
Цель: проведение инфузионно-

трансфузионной терапии, инфузия парентерального
питания, измерение ЦВД, из-за невыраженности подкожных вен, с целью
проведения сеанса гемодиализа (2-х просветным катетером). В асептических
условиях после 3-х кратной обработки опер.поля спиртом, под МИА Sol. Sol.
Lidocaini 1%_2ml. произведена пункция и катетеризация подключичной вены,
справа, Катетер установлен без технических трудностей, фиксирован к коже
шелком. Наложена асептическая повязка. В легких дыхание проводится с
обеих сторон. АД119/
70мм.рт.ст. Пульс-101 ЧД-24 в мин . ЦВД-отр.
Рекомендовано: уход за катетером. Рентген через 2 часа по назначению леч.
врача.
Дата завершения заказа: 10.08.2023 03:36 Реакция микропреципитации с

кардиолипиновым антигеном Реакция микропреципетации с
кардиолипиновым антигеном - отрицательно ; Примечание:
- 11,50 ммоль/л ; Общая ɑ-амилаза на анализаторе * Общая амилаза - 46,0
U/L ; Общий белок на анализаторе * Общий белок - 51,4 г/л ; ПВ-ПТИ-МНО
на анализаторе Протромбиновое время - 10,8 сек. ; Протромбиновый индекс -
карбоксигемоглобин) на анализаторе * pH - 7,364 ; pCO2 - 30,5 мм.рт.ст.
; pO2 - 33,1 мм.рт.ст. ; СОHb - 1,0 % ; ННb - 41,30 % ; * K+ - 4,1 mmol/l ; * Na+ -
132 mmol/l ; * Ca++ - 1,24 mmol/l ; Cl- - 100 mmol/l ; * Глюкоза - 8,3 mmol/l
; Лактат - 2,7 mmol/l ; Hct - 40 % ; MetHb - 0,30 % ; O2Hb - 57,4 % ; SO2c - 58,2
% ; tHb - 135,0 г/л ; cHCO3 - 17 mmol/l ; cHCO3st - 17,9 mmol/l ; cctO2(a) - 10,9
mmol/l ; ctO2 - 17,9 % ; cAnGap - 19,4 mmol/l ; cBE(vv) - -8,4 ммоль/л ; cmOsm -
272,9 mmol/l ; cP50 - 28,5 mmol/l ; ОАК (5 диф.) на анализаторе Лейкоциты -
13,66 10^9/л ; Эритроциты - 4,54 10^12/л ; Гемоглобин - 131,0 г/л ; Гематокрит -
40,7 % ; * Средний объем эритроцита - 89,6 фл ; * Среднее содержание Hb в
- 10,4 фл ; * Коэффициент больших тромбоцитов - 26,7 % ; * Тромбокрит - 0,2
% ; Тропонин на анализаторе Тропонин I - <0.1 ng/ml ; Примечание:
Врач: ОРАЗАКЫНОВА
АСЕЛЬ КЕНЖАКЫНОВНА
Время поступления: 23:20 Перевод в: ОАРИТ 01:35 Предварительный диагноз:

Двухсторонней нижнедолевой застойной пневмонии , Образования верхней
доли левого легкого ? Застойные изменения обеих легких . ИБС. Стенокардия
напряжения III ФК. Генерализованный атеросклероз. Артериальная гипертензия
3 степени, высокий риск 4. Сахарный диабет 2 типа,средней степени тяжести.
Дебкомпенсация обменных процессов. Синдром иценко-кушинга

Patient NO 1

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Patient NO 1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Patient NO 1

ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА, 10.03.1967

Осмотр врача приемного покоя

Жалобы при поступлении

Дата завершения заказа: 10.08.2023 01:00 СРБ на анализаторе * С-реактивный

УЗИ плевры и плевральной полости (09.08.2023 23:27)

УЗИ почек (09.08.2023 23:27)

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (09.08.2023

Д/З:Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония.Образования

Дата завершения заказа: 10.08.2023 05:43 Газы и электролиты крови с

УЗИ плевры и плевральной полости (09.08.2023 23:27)

УЗИ почек (09.08.2023 23:27)

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (09.08.2023

Осмотр врача отделения

Осмотр завс.отд нефрологии Сарсеновой Ш.А, в ОРИТ, 4 палата, бокс.

670310401955- ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА, 10.03.1967

Ознакомлена с данными истории болезни.

Осмотр врача отделения

Жалобы при поступлении: на одышку в покое, усиливающиеся при умеренной

Анамнез жизни: Туберкулез, гепатиты, кож-вен заболевания отрицает.

Газы и электролиты крови с добавочными тестами (лактат, глюкоза,

ОАК (5 диф.) на анализаторе Лейкоциты - 13,66 10^9/л ; Эритроциты - 4,54

Тропонин на анализаторе Тропонин I - <0.1 ng/ml=""> Примечание:

УЗИ гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь,

УЗИ плевры и плевральной полости (09.08.2023 23:27)

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (09.08.2023

Диагноз: Внебольничная двухсторонняя нижнедолевая пневмония. ДН 3ст.

Консультация - Консультация: Сосудистый хирург

Консультация - Консультация: Онколог

ИИН/ФИО: 670310401955 ЛИБАЗИЕВА АСЫЛХАН БОЛАТХАНОВНА

Отделение пациента: Отделение реанимации (ГОБМП/ОСМС)

С анамнезом заболевания и жизни, результатами лабораторных и

Диагноз: Периферическое образование верхней доли левого легкого Сч?

Согласно по клиническому протоколу и с целью уточнение диагноза

Диагноз: Периферическое образование верхней доли левого легкого Сч? Согласно по

Консультация - Консультация: Офтальмолог

OU Диабетическая ангиопатия сетчатки.

Консультация - Консультация: Эндокринолог

Сахарный диабет был диагностирован со слов 1 год назад, принимает

Дата завершения заказа: 10.08.2023 00:46 Глюкоза в сыворотке крови на

Диагноз: Стероидный диабет. Медикаментозный гиперкортицизм.

Диагноз: Стероидный диабет. Медикаментозный гиперкортицизм. Ожирение 2ст

Консультация - Консультация: Хирург

Жалобы при поступлении

Данных за ОХЗ нет

Консультация - Консультация: Анестезиолог-реаниматолог

Больной доставлен бригадой 103. На момент осмотра общее состояние больного

Протокол катетеризации центральной вены

Цель: проведение инфузионно-

Дата завершения заказа: 10.08.2023 03:36 Реакция микропреципитации с

Время поступления: 23:20 Перевод в: ОАРИТ 01:35 Предварительный диагноз:

Вам также может понравиться