Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский институт

Кафедра оториноларингологии

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н Попадок В. И.

Реферат
Тема: Болезнь Меньера

Выполнил ст. гр. МЛ-403: Джабер Халиль А. А. А.

Преподаватель: асс. кафедры Бицаева Антонина Валерьевна

Введение

Болезнь Меньера – это идиопатическое состояние, поражающее

внутреннее ухо, при котором нарушенная резорбция эндолимфатической
жидкости приводит к её накоплению в лабиринте (эндолимфатический
гидропс).

Заболевание обычно проявляется эпизодически с триадой симптомов:

головокружение, потеря слуха и звон в ушах. Эпизоды могут длиться от
нескольких минут до нескольких часов, а их частота уменьшается по
мере старения пациентов. Потеря слуха имеет тенденцию ухудшаться с
каждым эпизодом.

Диагностические тесты показывают низкочастотную тугоухость, как

правило, с горизонтальным нистагмом. Острые эпизоды лечат с
помощью постельного режима и вестибулярных супрессантов, а
долгосрочная профилактическая терапия включает изменение образа
жизни, например диеты с низким содержанием натрия и снижение
потребления алкоголя и стресса. Пациентам, которые не реагируют на
эти меры, назначают интервенционное и/или хирургическое лечение.

Пациенты с болезнью Меньера по данным Общества Барани имеют:

1. Два или более спонтанных эпизода головокружения,

продолжительностью каждого сосавляет от 20 минут до 12 часов;
2. аудиометрически задокументированную нейросенсорную
тугоухость низкой-средней частоты в пораженном ухе до, во время
или после одного из эпизодов головокружения;
3. колеблющиеся слуховые симптомы (ощущение полноты и
давления в ухе, шум в ушах), в пораженном ухе;
4. с отсутсвием какой-либо другой патологии вестибулярного
аппарата.

Вероятная болезнь Меньера может включать следующие клинические

данные:

1. Два или более эпизодов головокружения или головокружения,

продолжительностью каждого сосавляет от 20 минут до 24 часов;
 2. колеблющиеся слуховые симптомы (ощущение полноты и
давления в ухе, шум в ушах), в пораженном ухе;
3. состояние лучше объясняется другим диагнозом.

Этиология
При сследовании височной кости выявляется эндолимфатическое
накопление в улитке и вестибулярном органе у пациентов с болезнью
Меньера (эндолимфатический гидропс). Современные исследования
связывают эндолимфатический гидропс с потерей слуха на >40 дБ.
Головокружение не всегда отмечается. По этой причине
эндолимфатический гидропс не является патогномоничным признаком
для болезни Меньера и могжет быть обнаружен при идиопатической
нейросенсорной тугоухости.

Точная этиология болезни Меньера остается неясной. Существуют

разные теории, но генетические и экологические факторы играют роль.

Эпидемиология
Пол: ♀> ♂

Начало: 20–60 лет

Пик заболеваемости: 40–60 лет

Распространенность: ~70–90 на 100 000

Патофизиология
У всех пациентов с болезнью Меньера нарушена резорбция эндолимфы,
что приводит к образованию эндолимфатического гидропса; однако не у
всех пациентов с эндолимфатическим гидропсом наблюдаются
симптомы болезни Меньера.
Причина нарушения резорбции неизвестна. В настоящее время
существуют две основные теории, которые объясняют, почему лишь у
некоторых пациентов развиваются симптомы:

• Эндолимфа гидропс: скопление жидкости в эндолимфатическом

мешке.
• Теория разрыва: накопление жидкости в эндолимфатическом мешке
→ разрыв мембраны Рейсснера → увеличение концентрации калия в
перилимфе → деполяризация афферентных слуховых нервных
волокон → появление симптомов
• Теория компрессии: нарушение резорбции эндолимфы → компрессия
полукруглых каналов → появление симптомов

 Эндолимфа богата калием, а перилимфа богата натрием. При болезни

Меньера концентрация калия в перилимфе возрастает

Эндолимфатический гидропс

Стрелка - утрикулярная макула.

S – мешочек (sacculus)
Клинические проявления

• Общие
 Периодические эпизоды острых односторонних симптомов,
которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.
 Частота этих эпизодов уменьшается с возрастом пациентов.
 У 30% пациентов заболевание в конечном итоге поражает обе
стороны.

• Меньерная триада
 Периферическое головокружение
 звон в ушах
 Нейросенсорная тугоухость: Низкочастотная потеря
увеличивается с каждым эпизодом, который может привести к
глухоте через несколько лет.

• Дополнительные симптомы
 Тошнота и рвота
 Полнота уха
 Горизонтальный нистагм

Диагностика
Диагностические критерии

1. Два или более эпизода головокружения, которые длятся от 20

минут до 12 часов
2. Низкочастотная и среднечастотная сенсоневральная тугоухость по
аудиометрии
3. Колеблющийся звон в ушах или полнота уха
4. Исключены все остальные патологии среднего уха

Оценка потери слуха

 Тесты камертонов
 Тест Вебера: латерализация в здоровое ухо
 Тест Ринне: двусторонне положительный
 Тональная аудиометрия: низкочастотная тугоухость
 Надпороговая аудиометрия: положительный (Наружные
волосковые клетки повреждены гидропсом)
 Электроэнцефалография: нормальные слуховые вызванные
потенциалы (AEP)

Оценка вестибулярного аппарата: снижение периферической

вестибулярной функции в пораженном ухе

Визуализация: МРТ или КТ могут исключать поражения ЦНС

(например, опухоли, аневризмы или стеноз заднего кровообращения,
пороки развития Арнольда-Киари, рассеянный склероз).

 Серологический скрининг на нейросифилис.

Дифференциальная диагностика
o Эндолимфатический гидропс, вызванный травмой головы
o Нейросифилис
o Доброкачественное пароксизмальное позиционное
головокружение
o Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
o Вестибулярный неврит
Лечение
Консервативное

1) Модификация образа жизни

• Избегать диетических и экологических факторов (кофеин,
алкоголь и стресс).
• Диета с низким содержанием натрия
2) Вестибулярная реабилитационная терапия у пациентов со стойкими
симптомами дисбаланса между приступами
3) Постельный режим
4) Медикаментозная терапия
• Острые: вестибулярные супрессанты (например, дименгидринат,
бензодиазепины, меклизин); противорвотные средства (например,
прометазин, ондансетрон)
• Профилактика: аналоги гистамина (бетагистин); диуретики
(гидрохлоротиазид или триамтерен)

Интервенционный

 Интратимпанальное введение гентамицина: многократное

нанесение гентамицина в полость среднего уха через небольшой
разрез в барабанной перепонке (парацентез); уменьшает приступы
головокружения
 Саккулотомия: хирургическое вмешательство на
эндолимфатический мешок и проток с целью способствования
дренажу эндолимфы.
 Вестибулярная неврэктомия: хирургический лизис вестибулярного
пучка, поступающего во внутренний слуховой канал. В некоторых
случаях процедура связана с потерей слуха.
Источники

1. Koenen L, Andaloro C. Meniere Disease. [Updated 2019 Jan 9], PubMed:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955.

2. Tao Le, Vikas Bhushan, Deol M, Reyes G. First Aid for the USMLE Step 2
CK, Tenth Edition. New York: McGraw-Hill Education; 2019

3. Moskowitz HS, Dinces EA. Meniere disease. In: Post TW, ed. UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate.http://www.uptodate.com/contents/meniere-
disease. Last updated March 22, 2016. Accessed April 3, 2017.

4. Committee on Hearing and Equilibrium. Committee on Hearing and

Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in
Menière's disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 113(3): p.181-185.
doi: 10.1016/s0194-5998(95)70102-8.

5. Furman JM. Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis of

vertigo. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA:
UpToDate.http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-etiology-and-
differential-diagnosis-of-vertigo. Last updated June 3, 2015. Accessed April 3,
2017.