Вы находитесь на странице: 1из 40

Аномалии развития плодного яйца.

Многоплодная
беременность. Аномалии положения плода.
Фармакотерапия в акушерстве.
Фармакокинетика и фармакодинамика.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2


.
Многоплодная беременность
Многоплодной
называют
беременность,
при которой в
организме
женщины
развивается два
плода и более.

Частота: 0,7 – 15%.


Факторы, способствующие
многоплодной беременности:
• возраст матери старше 35-39 лет;
• наследственный фактор (по материнской линии;
• аномалии развитии матки (удвоения);
• наступление беременности сразу после
прекращения приема оральных
контрацептивов;
• при использованиии метододов вспомогательныхз
репродуктивных технологий (ЭКО);
• число родов.
Клиническая классификация
По зиготности:
• Монозиготные, • Дизиготные,
идентичные, однояйцевые двуяйцевые,
(1/3часть всех двоен). неидентичные (2/3 всех
Имеют идентичный двоен). Образуются при
генотип,
поэтому однополые. оплодотворении двух
Сходство гентической яйцеклеток двумя
«композиции» связано с сперматозоидами,
ранним делением вследствие чего каждый
яйцеклетки, эмбрион получает
оплодотворенной одним
сперматозоидом, на две генетический материал
клеточные массы, отдельно как от матери,
содержащие идентичную так и от отца.
генетическую информацию
По типу хориальности (плацентации)
выделяют:
• Дихориальная -
диамниотическая (две
плаценты – 80%);
• Монохориальная (одна
плацента – 20 %):
-монохориальная, диамнио-
тическая;
- монохориальная, моно-
амниотическая.
Типы плацентации при
многоплодной беременности:
-бихориальная, биамниотическая.
-монохориальная, моноамниотическая.
-монохориальная, моноамниотическая
Жалобы и анамнез:
- Анамнез ЭКО,
стимуляции
овуляции
гонадотропинами;
- семейный анамнез;
- жалобы в
зависимости от
течения
беременности и
осложнений.
Физикальное обследование:
- Высота стояния дна матки на 4 см. и более
превышает стандартный показатель,
характерный для данного срока
беременности; увеличение окружности
живота
- Пальпация частей плодов (определение
большого количества мелких частей)
- Аускультация в двух и более местах
сердцебиения плодов
- Избыточная прибавка массы тела.
Лабораторные исследования:
Определение уровня
ХГЧ и АФП (превышает
более чем в 4 раза
показатели для данного
срока беременности).
Диагностика:
Скрининговое
(стандартное) УЗИ
в 10-14, 20–22, 30-
32 недели
беременности для
исключения
аномалий
развития.
Диагностика:
Динамическая
ультразвуковая
фетометрия (для
прогнозирования
задержки
внутриутробного
развития
плода/плодов, со срока
гестации 24 недели,
каждые 3-4 недели
Диагностика:
Допплерометрия кровотока
сосудов в системе мать-
плацента-плод.
- ЦДК сосудов плаценты
при монохориальном типе
плацентации (при наличии
условий для коагуляции
анастомозов при ФФТС с
20-22 недель).
- При наличии ЗВУР
одного из плодов -
еженедельная оценка
биофизического профиля,
индекса амниотической
жидкости, еженедельная
КТГ и допплерометрия
МППК.
Фето-фетальный трансфузионный синдром или синдром
фето-фетальной трансфузии (ФФТС или ТТТS )
• Фето-фетальный трансфузионный
синдром или синдром фето-
фетальной трансфузии (ФФТС
или ТТТS ) является серьезным
отклонением, которое возникает
при многоплодной
монохориальной беременности,
когда плоды имеют одну общую
плаценту, при этом возникает
гемодинамический дисбаланс.
Частота заболевания 10-15% всех
монохориальных, а значит и
монозиготных беременностей.
Признаки ФФТС по данным
УЗИ:
- Разность количества
околоплодных вод у плодов
(многоводие/маловодие)
- Различие размеров мочевого
пузыря (малые
размеры/отсутствие у плода
донора с маловодием и большие
размеры мочевого пузыря с
многоводием у плода рецепиента)
- Водянка, асцит одного из плодов
- Различие массы плодов (более
20%). Опасность представляет,
если разница в массе более 25-
30%.
Течение беременности:
• Материнская смертность и материнская
заболеваемость возрастает в 3-7 раз (органы
функционируют с большим напряжением).
• Частота гестоза 45% ("гиперплацентоз").
• АГ и отеки (увеличение внутрисосудистого объема).
• Анемия 50-100% (увеличение внутрисосудистого
объема).
• Задержка роста плодов, гибель плода.
• Преждевременные роды (перерастяжение матки).
• Специфические осложнения.
• Синдром фето-фетальной гемотрансфузии,
• Врожденные пороки развития (сросшиеся двойни).
Ведение беременности:
• Посещение женской консультации до 28 недель
2 раза в месяц, после 28 недель 1 раз в 7-10 дней.
• В 28 недель выдают листок
нетрудоспособности по беременности и родам.
• Посещение терапевта 3 раза за беременность.
• Оптимальная прибавка в весе 20-22 кг.
• С 16-20 недель противоанемическая терапия
(железосодержащие препараты 60-100 мг/сутки
и фолиевой кислоты 1 мг/сутки в течение 3
месяцев).
• Калорийность питания 3500 Ккал в сутки.
Ведение беременности:
• Ограничение физической активности,
увеличение продолжительности дневного отдыха
трижды по 1-2 часа (профилактика
преждевременных родов).
• Трансвагинальная цервикография (22-27 недель
риск преждевременных родов).
• Амниодренаж под контролем УЗИ (при СФФТ),
• При гибели плода и монохориальном типе
плацентации немедленная окклюзия пуповины
мертвого плода или кесарево сечение.
• При пороках развития окклюзия пуповины.
Течение и ведение родов:
• Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Выпадение петель пуповины и мелких частей плода - КС.
• ПОНРП – при продольном положении второго плода
вскрывают плодный пузырь.
• Коллизия подов – экстренное КС.
• Поперечное положение второго плода – наружное
акушерское и влагалищное исследование после рождения
первого плода - КС.
• При СФФГ риск острой интранатальной трансфузии – КС.
• Перекрут пуповины – КС.
• Сросшаяся двойня – КС.
• Беременность 3 и более плодами, многоводие, суммарная
масса более 6 кг – КС в 34 недели.
• Синдром сдавления НПВ – роды на боку.
Маловодие
• Маловодие – это состояние, при котором
имеет место малое количество вод, т. е.
менее 0,5 л; или полное их отсутствие –
ангидрамнион, встречается в 0,3-0,4% всех
родов. При врожденных пороках развития у
плодов встречается в 10 раз чаще.
Формы маловодия:
• Ранняя — диагностируют с помощью УЗИ в сроки от
16 до 20 недель беременности.
• Поздняя — выявляют после 26 недель
беременности, когда маловодие наступает
вследствие гидрорреи из-за частичного дородового
разрыва плодных оболочек, встречается в 24%
наблюдений.
• Пролонгированная, ранняя форма при
благоприятных регенеративных процессах в
амнионе, которые способствуют прекращению
истечения околоплодных вод, может перейти в
позднюю.
Формы (продолжение)
• различают первичное
маловодие (развивающееся при
ненарушенных плодных оболочках) и
вторичное, или травматическое, связанное
с повреждением оболочек и постепенным
истечением околоплодных вод . При этом
истечение амниотической жидкости может
быть постоянным или периодическим.
Этиология
• 1)ГБ.
• 2)Инфекционно-воспалительные заболевания
матери (40%)
• 3)Экстрагенитальные и генитальные заболевания
матери,
• 4)нарушение обменных процессов (ожирение),
• 5)органические аномалии мочевыделительной
системы плода (двусторонняя агенезия почек,
двусторонняя поликистозная дисплазия почек).
• 6)фетоплацентарная недостаточность.
Осложнения
- часто развивается первичная слабость родовой
деятельности,
- преждевременная отслойка плаценты,
- п/родовые кровотечения вследствие наличия
остатков плодных оболочек и плацентарной ткани в
полости матки.
- увеличивается частота разрывов шейки матки.
- неправильное положение плода (частота тазовых
предлежаний плода достигает 13 %), СЗРП
- в/у инфицирование плода
Диагностика маловодия
• отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от
нормативных показателей для предполагаемого срока
беременности
• снижение двигательной активности плода
• Матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части
плода и выслушиваются сердечные тоны.
• При влагалищном исследовании определяется вялый плодный
пузырь, передние воды практически отсутствуют, а плодные
оболочки "натянуты" на головке плода.
• Более точное определение степени
выраженности маловодия возможно при ультразвуковом
сканировании. Индекс амниотической жидкости при
выраженном маловодии составляет 0—5 см, при
умеренном маловодии — 5,1—8 см.
Терапия:

1)лечение основного заболевания,


• 2)При диагностике задержки внутриутробного
роста плода проводят коррекцию
плацентарной недостаточности и ЗВРП.
• 3)При маловодии, развившемся в III триместре
беременности, без нарушения роста плода
возможен благоприятный исход родов,
оправданно родоразрешение в 37-38 недель
беременности.
Многоводие
— патологическое состояние,
характеризующееся наличием избыточного
количества околоплодных вод в
амниотической полости (свыше 1,5 л).
Встречается в 0,3-0,6% всех родов.
Формы
• Многоводие может быть острым и
хроническим. При остром многоводии
беременность прерывается досрочно, плод
гибнет (ФПН, ПОНРП) или рождается с
пороками развития, возможна угроза или
разрыв матки. При хроническом
многоводии количество околоплодных вод
увеличивается постепенно,
прогноз зависит от степени его
выраженности и скорости нарастания.
Этиология
• 1)СД,
• 2)заболевание почек, 3)сердечно-сосудистые
заболевания, 4)после инфекционных заболеваний
во время беременности, 5)иммунологическая
несовместимости крови матери и плода.
6)Многоводие развивается при нарушении
секреторной и резорбционной функции
амниона.7) инфекционные, в том числе вирусные,
заболевания у беременных (сифилис, хламидиоз,
микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция,
ОРВИ).
Диагностика многоводия
• - увеличение матки, несоответствие ее размеров
(окружности живота, высоты стояния ее дна над лоном)
сроку беременности.
• - Матка тугоэластической консистенции, напряженная.
• - Плод — подвижен, отмечают его неустойчивое
положение, затрудненную пальпацию частей плода,
приглушенное сердцебиение.
• - симптом флюктуации
• - Решающее значение — УЗИ (наличие больших
эхонегативных пространств в полости матки, измерение
свободного от частей плода пространства околоплодных
вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях).
Ведение беременности
• Беременные с подозрением на многоводие
должны быть госпитализированы для
уточнения диагноза, лечения и, при
наличии показаний, родоразрешения.
Осложнения многоводия
- преждевременные роды,
- дородовое излитие околоплодных вод,
- аномалии родовой деятельности,
- преждевременная отслойка плаценты,
- выпадение мелких частей и пуповины,
- неправильные положения плода, его
гипоксия
Ведение родов
• Ранняя амниотомия с началом активной
фазы
Терапия
• Полусинтетические пенициллины:
ампициллин по 0,5 -4 раза в сутки
• Улучшение микроциркуляции – реамбирин
500 мл в/в кап.
Профилактика
• В женской консультации выделяют группу
риска по возможности развития
многоводия: беременные, страдающие
сахарным диабетом, хроническими
инфекциями, Rh-отрицательной
принадлежностью крови, уродствами
плода в анамнезе, с двойней.
Пороки развития пода
Пороки развития пода
Фармакотерапия в акушерстве.
• По действию на плод
лекарственные препараты
подразделяют на три
основные группы:
-не проникающие через
плаценту и, следовательно,
не оказывающие прямое
влияние на плод;
-осуществляющие
трансплацентарный
переход и влияющие на
плод;
-проходящие через плаценту и
накапливающиеся в
организме плода.
Специфическое токсическое действие препаратов может носить
характер эмбриотоксического, фетотоксического и тератогенного
эффекта.

• Эмбриотоксическое действие особенно проявляется в


первые три недели беременности за счёт влияния препарата
на зиготу и бластоцисту. Подобным действием обладают
некоторые антибиотики, а также гормоны (например
эстрогены), цитостатики, барбитураты, сульфаниламидные
препараты.
• Фетотоксическое действие фармакологических препаратов
проявляется в общем сильном токсическом влиянии на
плод или возникновении того или иного специфического
побочного эффекта. Фетотоксическое действие препаратов
может выражаться в виде как структурных, так и
функциональных отклонений. Так, например, индометацин,
как и большинство НПВС, получаемых б
• Тератогенное действие — свойство физического,
химического или биологического фактора, в частности
лекарственного средства, вызывать нарушения процессов
эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий
развития беременными в I триместре, ведёт к ЗРП.
• Фармакокине́тика (от др.-
греч.— лекарство и —
движение) — раздел
медицины, изучающий
кинетические закономерности
химических и биологических
процессов, происходящих с
лекарственным средством в
организме млекопитающего.
Фармакокинетику не следует
путать с фармакодинамикой;
говорят, что
фармакокинетика — это наука
о химических превращениях
лекарства в организме, тогда
как фармакодинамика — это
наука о механизме действия
лекарства на организм.
Спасибо за внимание!