ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ

инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков

«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ – поражение всего организма, а также поражение отдельных систем и органов, которое возникло в результате
заражения коронавирусом нового типа и которое сохраняется после завершения основного воспалительного процесса. Также к постковидному
синдрому относятся поражения вследствие массивного применения лекарственных препаратов и избыточной агрессии собственной иммунной
системы. Единой принятой классификации постковидного синдрома нет. Данные рекомендации являются инициативой автора и базируются на
личном опыте работы с коронавирусными пациентам, а также на анализе доступных литературных данных. Автор будет признателен за
конструктивные критические замечания и предложения. С ИНФОРМАЦИЕЙ О КОРОНАВИРУСЕ НОВОГО ТИПА МОЖНО ОЗНАКОМИТЬСЯ
ЗДЕСЬ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА:

1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
Развивается почти в 100% случаев, его выраженность и длительность зависит от тяжести перенесенной инфекции. При легких формах болезни
астения беспокоит пациента 1 – 2 недели, при средне -тяжелых формах от 1 до 3 месяцев, а при тяжелых формах до 6 – 9 месяцев.
Проявляется в отсутствии мотивации и физических сил на выполнение ежедневных повседневных дел. Повышенная утомляемость, сниженная
работоспособность. Характеризуется сниженным фоном настроения и часто пациенты предъявляют жалобы на «потерю смысла жизни»,
«отсутствие желания что-то менять», «блеклость жизни». У некоторых пациентов развиваются депрессивные состояния. У пациентов
перенесших тяжелую форму болезни могут формироваться приступы панических атак. Отмечается склонность к прокрастинации.
2. НАРУШЕНИЕ МИКРОБИОТЫ:
Это одновременное снижение концентрации нормальной (полезной, резидентной) флоры и повышение концентрации условно - патогенной
флоры. Возникает вследствие применения массивной антибактериальной терапии, назначаемой при коронавирусной инфекции нового типа, а
также при эндогенной активации собственной условно-патогенной флоры. Ниже перечислю основные клинические варианты (в порядке частоты
выявления):
А. Дисбактериоз кишечника, - избыточный рост бактериальной и грибковой флоры (бактериоз + кандидоз кишечника). Проявляется болями в
кишечнике, метеоризмом; чувством распирания в животе; жидким стулом, часто пенистого характера с кислым запахом и творожистыми
хлопьями. Несколько реже может отмечаться склонность к запорам с одновременным болевым синдромом и вздутием кишечника. Температура
тела при этом остается нормальной.
Б. Псевдомембранозный колит - заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-
жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника. Причиной
псевдомембранозного энтероколита является массивное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного
условно-патогенного микроба - Clostridium difficile. Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются
признаки интоксикации - слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией,
могут быть ложные позывы, тенезмы.
В. Нарушение микробиоты влагалища (бактериальный вагиноз и/или кандидоз влагалища). Жжение и зуд в области наружных половых
органов. Белые творожистые выделения из влагалища. Отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов. Боль
при половом акте и мочеиспускании.
Г. Кандидоз у мужчин - жжение и зуд в области головки полового члена и крайней̆ плоти, покраснение головки полового члена и крайней̆ плоти.
Белый налёт. Боль при половом акте и мочеиспускании.
Д. Кандидоз ротоглотки - слизистая щёк, языка и зева покрывается белёсым налетом, похожим на творог или кефир. Слизистая ротовой
полости становится ярко-красной, сухой и блестящей (полированной). Кислые напитки вызывают боль. www.доктор-вожаков.рф
 ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
автор - составитель:
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА (ПРОДОЛЖЕНИЕ):

3. ФИБРОЗ ЛЕГКИХ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ):

При коронавирусном пневмоните и альвеолите происходит замещение ткани легких на соединительную, что приводит к уплотнению, снижению
эластичности органа и потере его способности к полноценному газообмену. Чаще формируется у пациентов перенесших пневмонию в средне-
тяжелой или в тяжелой форме, а также у пациентов находившихся на ИВЛ. Проявляется чувством нехватки воздуха; одышкой при
незначительной физической нагрузке; длительным кашлем и болями в грудной клетке; снижением содержания кислорода в крови ниже 96%. При
контрольной (через 1 – 3 месяца после завершения острых проявлений) компьютерной томографии отмечаются участки повышенной плотности
легочной ткани.

4. ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ:
Развивается вследствие поражения миокарда самим вирусом и собственными провоспалительными интерлейкинами организма при, так
называемом, «цитокиновом шторме» (интерлейкин-6, интерлейкин-1, С-реактивный белок и фактор некроза опухоли). Чаще формируется у
пациентов перенесших коронавирусную инфекцию в средне-тяжелой или в тяжелой форме, а также у мужчин молодого возраста (с хорошо
развитой мускулатурой и высоким уровнем тестостерона). Проявляется немотивированной слабостью; одышкой, возникающей при
незначительной физической нагрузке; часто потливостью и субфебрильной температурой, а также снижением уровня артериального давления.
В некоторых случаях, наоборот, отмечается повышение артериального давления.

5. НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ И ВКУСООЩУЩЕНИЯ:

Возникает у большинства людей перенесших коронавирусную инфекцию (у 65 – 75%). В большинстве случаев происходит полное
восстановление функции и, как правило, это нарушение не требует никаких реабилитирующих мер.

6. ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ:
Возникает как реакция печени на массивную лекарственную терапию («перегрузка ксенобиотиками»). Чаще всего возникает у пациентов с
тяжелым течением коронавирусной терапии, лечившихся в отделении реанимации, а также у пациентов, которые в амбулаторных условиях
бесконтрольно принимали парацететамол – содержащие препараты. В биохимическом анализе отмечается синдром цитолиза (повышение АЛТ
и АСТ) и токсического поражения печени (повышение ГГТП). В клинической картине: чувство тяжести в правом подреберье; плохая
переносимость обильной и жирной пищи, тошнота, увеличение размеров печени.

7. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК:
В результате микротромбоза почечных сосудов может развиваться поражение по типу гломерулонефрита. Очень редко возникает острая или
хроническая почечная недостаточность. В клинической картине тянущие боли в поясничной области; покраснение мочи (макрогематурия),
повышенная пенистость мочи (протеинурия). В анализах изменения характерные для острого гломерулонефрита. Течение, как правило,
благоприятное.

. www.доктор-вожаков.рф
 ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
автор - составитель:
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА (ПРОДОЛЖЕНИЕ):

8. АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ:

Связано это с усиленным расходом железо для синтеза противоинфекционных железо – содержащих белков (типа лактоферрина). Кроме того, у
части пациентов на фоне применения некоторых препаратов развивается гемолитическая анемия. Также, если у пациента до заражения
коронавирусом отмечался явный или латентный железодефицит, то он закономерно усугубится. В общем анализе крови отмечается снижение
уровня гемоглобина и эритроцитов, а также снижение цветного показателя. Кроме того, в биохимии крови отмечается: снижение уровней
сывороточного железа и ферритина и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. В клинической картине: бледность кожи и
слизистых, одышка при физической нагрузке, головокружение, обмороки, слабость. Постковидная анемия чаще отмечается у женщин
фертильного возраста, у мужчин анемия регистрируется редко.

9. ВТОРИЧНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ:
Развивается вследствие поражения иммунной системы самим вирусом и истощением иммунной системы при, так называемом, «цитокиновом
шторме». Чаще возникает у пациентов перенесших коронавирусную инфекцию в средне-тяжелой или в тяжелой форме, а также у лиц, которые
исходно имели очаги хронических инфекций. Проявляется длительным субфебреллитетом (37 – 37, 3 – 37,5 C), немотивированной слабостью;
потливостью, обострением хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, фарингит, синусит); увеличением лимфатических узлов
(лимфоаденопатия). У некоторых пациентов происходит реактивация хронической латентной герпетической инфекции (вирус Эпштейн-Барр,
цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II типов, вирус герпеса VI типа, опоясывающий герпес).

10. НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ:

Возникает у 5 – 10% перенесших коронавирусную инфекцию. В большинстве случаев происходит полное восстановление функции центра
терморегуляции и, как правило, это нарушение не требует никаких реабилитирующих мер. В клинической картине отмечается либо
субфебрильная температура (от 37 до 37, 5 С), либо гипотермия (от 35 до 36,3С).

11. ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

В основе лежит прямое негативное воздействие вируса на нейроны и аутоиммунное воспаление на фоне «цитокинового шторма». В доступной
литературе имеются сведения о возможности развития менингита и менингоэнцефалита, синдрома Гийена-Барре и других демиелинизирующих
состояний. Течение серьезное, возможны летальные исходы, либо инвалидизация. Снижение памяти и концентрации внимания отмечается
почти у всех перенесших COVID-19. Многие пациенты жалуются на снижение интеллекта и мыслительных способностей.

12. АУТОИМУННЫЙ СИНДРОМ:

Развивается при, так называемом, «цитокиновом шторме». Чаще формируется у пациентов перенесших коронавирусную инфекцию в средне-
тяжелой или в тяжелой форме, а также значительно чаще у женщин старше 45 лет. На первом месте среди аутоиммунных заболеваний
регистрируется аутоиммунный тиреоидит. Проявляется немотивированной слабостью; тахикардией, чувство «комка» в горле; часто потливостью
и субфебрильной температурой, а также снижением уровня артериального давления. В анализах отмечается повышение АТ к ТПО и увеличение
ТТГ. Значительно реже развиваются другие аутоиммунные заболевания.
www.доктор-вожаков.рф
.
 ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛЮДЯМ ПЕРЕНЕСШИМ COVID – 19:

1. Оценка риска развития фиброза легких: контрольная компьютерная томография с функцией измерения плотности легочной ткани
проводится сразу после завершения острого процесса и через 3, 6 и 12 месяцев (КТ проводится только людям перенесшим ковидную
пневмонию).

2. Оценка риска развития миокардита и нарушения сердечного ритма: ЭКГ проводится сразу после завершения острого процесса, а далее
по показаниям. При нарушениях сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, блокада, аритмия) проводится холтеровское мониторирование.

3. Оценка риска поражения почек: общий анализ мочи проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

4. Оценка риска возникновения тромбоза: уровень тромбоцитов в общем анализе крови + фибриноген + D – димер + МНО - проводится сразу
после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

5. Оценка риска формирования затяжного воспалительного процесса: общий анализ крови с формулой + СРБ + прокальцитонин
проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

6. Оценка риска формирования аутоиммунного воспалительного процесса: антинуклеарный фактор (АНФ) проводится сразу после
завершения острого процесса, а далее по показаниям. При выявлении повышенного уровня АНФ проводится развернутое обследование на
наличие аутоантител.

7. Оценка риска нарушения микробиоты: кал на дисбактериоз или хромато-масс-спектрометрия (по Осипову). Исследование проводится
только при наличии признаков нарушения микробиоты у пациентов, которым назначались антибиотики.

8. Оценка риска сохранения токсического гепатита: биохимия крови (АЛТ, АСТ) проводится только тем пациентам, у которых в остром
периоде регистрировалось повышение уровней АЛТ и АСТ. Оценка проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по
показаниям.

9. Оценка риска сохранения дефицита железа: биохимия крови (сывороточное железо, ферритин) и общий анализ крови (гемоглобин,
эритроциты, цветовой показатель) проводится только тем пациентам, у которых в остром периоде регистрировалась железодефицитная
анемия. Оценка проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

10. Оценка риска развития дефицита витамина D: желательно проверять уровень витамина D один раз в квартал.

11. Оценка риска возникновения постинфекционной депрессии: проводится только при наличии депрессивного фона настроения. Онлайн
опросник на выявление депрессии находится здесь
www.доктор-вожаков.рф
 ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
БАЗОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
автор - составитель программы:
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
БАЗОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА длится от 4 недель (минимум) до 8 недель (максимум). Данная программа не
является лечебной и не заменяет необходимые терапевтические мероприятия. Данная программа может быть рекомендована каждому человеку
перенёсшему COVID – 19, вне зависимости от тяжести и клинического варианта болезни, для более быстрого и эффективного восстановления
нарушенных функций организма.

наименование продукта рекомендации по применению

Питьевой режим Вода питьевая из расчета 30 – 40 мл. на 1 кг. массы тела/сутки. Вода должна быть негазированной
(устранение астении и интоксикации ) слабо-щелочной (изотонической). Необходимо добавлять в воду изотоник «CORE-ALL» (из расчета 1
пакетик на 1,5 – 2 литра воды). Инструкция по питьевому режиму ЗДЕСЬ

Рацион питания НЕЛЬЗЯ: жареное, консервированное, копченое, фастфуд, алкоголь, сладкие продукты и напитки. Белый
(функциональная разгрузка пищеварительной хлеб ограничить. Подсолнечное масло не употреблять. МОЖНО: фрукты, овощи, зелень, темные каши,
системы, детоксикация) бобовые. Масла только нерафинированные. Сливочное масло только 82,5%, сало. Диететическое мясо
только в отварном/запеченном виде.

Фосфолипидный комплекс «Лецитин тьюб» (соевый или подсолнечниковый) 1 чайную ложку или 1 мерную ложку «Лецитин
(детоксикация организма, восстановление памяти и ваниль» (во время приема пищи или сразу после приема пищи) 2 – 3 раза в день. Лецитин употреблять
печени) одновременно с «Омега 3».

Комплекс ПНЖК «Омега 3» 2 капсулы 2 – 3 раза в день (во время еды или сразу после приема пищи). Употреблять
(противовоспалительный эффект, устранение одновременно с «лецитином».
последствий «цитокинового шторма»)

Симбиотический комплекс «Симбион» или «симби м» или «арматон» или «арматабс» или «ацидолактин». Выбирается один
(нормализация микробиоты и иммунитета) симбиотик из списка. Употреблять по 1 - 2 таблетки после еды ( 3- 4 раза в день).

Антиоксидантный комплекс Выбирается один из списка : «Си-энерджи экстра» (1 чайная ложка на стакан воды) или «Солберри Н»
(устранение оксидативного стресса и интоксикации) или «Битерон Н» или «Бурдок Н» или «Редокс ринс» (1 капсула на 300 – 400 мл. воды). Употреблять 1
– 2 раза раз в день (натощак).

Витаминный комплекс «Витамин D600» по 1 - 2 мл (1200 – 2400 МЕ) в сутки. Употреблять один раз в день во время приема
(иммунорегуляциия) пищи содержащей жиры. Кроме витамина Д содержит витамин Е. Рекомендуется одновременно
употреблять с «Лецитином» и ПНЖК «Омега3».

Минеральный комплекс «Коралл аккорд» употреблять по 1- 2 капсулы 3 раза в день (во время еды).
(восполнение минерального дефицита и
поддержание кислотно-щелочного баланса) www.доктор-вожаков.рф

ЦЕЛЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА - рекомендуется в дополнение к базовой реабилитационной программе (при наличии
показаний). Данная программа не является лечебной и не заменяет необходимые терапевтические мероприятия. Данная программа может быть
рекомендована каждому человеку перенёсшему COVID – 19 для более быстрого и эффективного восстановления нарушенных функций
организма.
вид поражения
Перенесенная пневмония
(риск формирования фиброза
легких)
Постинфекционная
железодефицитная
анемия
Токсический гепатит
Нарушение микробиоты
(кандидоз после антибиотиков)
Вторичный
иммунодефицит
Аутоиммунный синдром
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
ЦЕЛЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
рекомендуемая целевая программа
• «Огневит» принимать по 2 капсулы 2 раза в день (лучше рассасывать под языком) – 1 месяц. Фермент цераза, входящая
в состав «Огневита», способствует растворению фиброзной ткани.
• «Гелластин» принимать по 1 мерной ложке (растворить в стакане воды) 1 раз в день (после еды). Тормозит синтез
«дефектного» коллагена и тем самым тормозит фибротические процессы.
• «Взвар тимьяна и солодки» принимать по 1 мерной ложке 3 раза в день до еды (фитоантисептик, муколитик,
лимфодренажное действие).
• Дыхательная гимнастика и постуральный дренаж (ПРОН-позиция) регулярно в течении дня – 1 месяц.
• Рацион питания богатый жирами для синтеза сурфактанта.
• Рацион питания богатый гемовым железом (телятина и говядина - мясо, печень и язык).
• «Фенорм» (дополнительный источник гемового железа) – принимать по 2 таблетке раз в день – один месяц.
• «Спирулина» (дополнительный источник негемового железа) - по 2 таблетки 2-3 раза в день во время еды – 1 месяц.
• «Оранж дэй» (дополнительный источник витамина С) принимать по 1 мерной ложке (растворить в стакане воды) 1 раз в
день (запить «Фенорм»). Витамин С облегчает всасывание и усвоение железа.
• «Силицитин» принимать по 2 капсулы (во время приема пищи или сразу после приема пищи) 2 раза в день – 1 месяц.
• Рацион питания (диета №5) – 1 месяц.
• «Масло черного тмина»- принимать утром и вечером за 15 минут до еды по одной чайной ложке - 1 месяц.
• «Румарин с хитозаном» - принимать по 2 капсулы (натощак) 2 раза в день – 1 месяц. Эффективный энтеросорбент.
• Применяется «Антикандидная программа» на протяжении 2 месяцев. Бесплатно скачать «Антикандидную
программу» можно ЗДЕСЬ
• «Мультицинк» принимать по 1 таблетке 1 раз в день – 1 месяц.
• «Витамин D600» по 4 мл (4800-5000 МЕ) в сутки – 1 месяц.
• «Ин-аурин» принимать по 1 капсуле 3 раза в день – 1 месяц, либо вместо «ин-аурина» можно принимать «Бетаиммун»
по 1 капсуле 2 раза в день – 1 месяц.
• «Аутоиммунный протокол питания» соблюдается на протяжении 3 месяцев (минимально)
• «Программа системного детокса («детокс по Вожакову»). Бесплатно скачать программу «детокс по Вожакову»
можно ЗДЕСЬ
• «Омега3» – принимать по 3-4 капсулы 2 -3 раза в день – 1 месяц.