1.

Лучевые методы функциональной диагностики ЖКТ

К лучевым методам исследования желудочно-кишечного тракта относят - рентгенография,

ультразвуковое исследование (УЗИ) и радиоизотопные методы (сцинтиграфия).

Рентгенография – исследование внутренних органов при помощи фотографирования их в

рентгеновских лучах на плёнку или просмотра их движения на специальных экранах
(рентгеноскопия).

Перед рентгенографией пациенту дают съесть так называемую бариевую кашу. Она
непрозрачна для рентгеновских лучей, поэтому позволяет хорошо рассмотреть все
дефекты, типа язв и эрозий. Просмотр прохождения бариевой каши по ЖКТ позволяет
оценить двигательную активность (перистальтику) тех или иных его отделов.

Ультразвуковое исследование – исследование внутренних органов и их движения при

помощи ультразвука. Им облучают орган, ловят отражённый сигнал и после его обработки
на экране видно изображение этого органа, причём в движении.

При обычном УЗИ хорошо видны границы, т.е. если в желудке есть газовый пузырь, то
граница между газом и стенкой желудка видна очень хорошо. Есть разновидность УЗИ,
основанная на так называемом доплеровском эффекте. Такие аппараты позволяют
исследовать скорости движения стенок органов, скорость кровотока и т.п.

В гастроэнтерологии широко используется УЗИ желчного пузыря и УЗИ поджелудочной

железы.

Радиоизотопные методы (сцинтиграфия) – метод исследования активности ЖКТ,

основанный на том, что пациенту дают пищу, меченную радиоактивным изотопом, и при
помощи специальной аппаратуры наблюдают процесс прохождения пищи по
пищеварительному тракту.

https://radiomed.ru/publications/osnovy-zhktr-metody-luchevogo-issledovaniya-
rentgenosemiotika-zabolevanii-organov-zhktr

2. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает, как

распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в
брюшной полости свободная жидкость; присутствуют ли в брюшной
полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в
желчном пузыре, камни в почках); имеются ли повреждения внутренних
органов; имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.

Исследование позволяет быстро определить, является ли картина

патологической или нет.

Контраст не вводится.

Показания к исследованию:

Рентген брюшной полости – это серьезное исследование, которое назначается

врачом только при обоснованной необходимости. При наличии определенных
показаний и результатов других исследований рентгенография поможет
подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
 Боли в животе (синдром острого живота) и пояснице. Боли в животе и
пояснице могут быть симптомом многих заболеваний: воспаления
аппендикса, холецистита, острого панкреатита, внематочной беременности
и т. д. Рентген брюшной полости, что показывает структуру внутренних
органов, позволяет выявить воспаленный или поврежденный орган,
являющийся причиной синдрома острого живота. Обычно рентген брюшной
полости при синдроме острого живота назначается в особенно сложных
случаях, когда постановка диагноза затруднительна из-за сопутствующих
проблем со здоровьем.
 Вздутие живота. Обычно вздутие живота происходит из-за неправильного
режима питания, однако, если оно наблюдается постоянно, может быть
назначен рентген брюшной полости, что показывает нарушения
структурности органов. Причиной вздутия могут быть воспалительные
заболевания внутренних органов, а также новообразования и отеки. Все эти
проблемы хорошо видны на контрастной рентгенограмме.
 Травмы органов брюшной полости. Рентген брюшной полости показан
при подозрении на внутренние травмы, поскольку нарушение целостности
любого органа может привести к плачевным последствиям. О повреждении
говорит свободный газ, который на рентгене виден в разной степени, в
зависимости от органа. Также обзорная рентгенография позволяет увидеть
кровотечение или гематомы.
 Забрюшинный абсцесс – это возникновение гнойных образований на
внутренних органах. Это заболевание может возникать по причине травм,
полостных операций, перфорации органа, разрастания метастаз.
Последствием забрюшинного абсцесса может быть сепсис и, как следствие,
летальный исход. Рентген брюшной полости позволяет выявить положение
абсцесса и его размеры. Как правило, его назначают после УЗИ при
необходимости.
 Острая кишечная непроходимость. Так как при острой кишечной
непроходимости участки кишечника с жидкостью и газом видны в
горизонтальном положении пациента, делают рентген брюшной полости в
лежачем состоянии. По форме и размеру этих участков определяется, в
каком именно отделе кишечника дислоцируется непроходимость. Наиболее
эффективен в данном случае контрастный рентген брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость может привести к летальному исходу при
отсутствии лечения, поэтому правильная диагностика в данном случае
крайне важна.
 Инвагинации кишечника. Причиной развития острой кишечной
непроходимости может стать инвагинация – внедрение одного участка
кишечника в другой. Патология может иметь последствия в виде развития
воспалительных и опухолевых процессов. Причины инвагинации очень
разнообразны, и разобраться в них помогает рентгенологическое
исследование. Для этого применяется обзорная рентгенография брюшной
полости или более информативная – контрастная. В особенно сложном
случае дополнительно может быть назначена компьютерная томография,
также являющаяся одним из видов лучевой диагностики.
 Параметры, определяемые во время исследования
 Наличие свободного газа в брюшной полости
 Наличие тонко- или толстокишечных уровней жидкости – чаши Клойбера
 Визуализация складок толстой кишки – симптом Керкрингера
 Наличие газового пузыря желудка
 Высота стояния куполов диафрагмы
 Наличие инородных рентген контрастных предметов
 Тени желчных и мочевых камней

3. Основной способ рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника –

искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества.
Используют жидкую хорошо размешенную водную взвесь сернокислого бария из расчета
100 г сернокислого бария на 100 мл кипяченой воды. Для исследования пищевода
контрастная взвесь может быть более густой. Методика перорального контрастирования
является основной при исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки. Ведущим
способом рентгенологического исследования толстой и прямой кишки служит их
ретроградное контрастирование. Пероральная методика применяется главным образом
для оценки функции толстой кишки. Препараты бария противопоказаны при подозрении
на перфорацию ЖКТ: попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В
этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ
анастомозах используют водорастворимые КС (специально предназначен для
исследования ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике). При риске
аспирации и свищах с трахеей и бронхами гастрографин противопоказан из-за
гиперосмолярности и опасности отека легких: используют неионные КС или, в крайнем
случае, жидкую бариевую взвесь. К ним рекомендуется прибегать и у больных с
медиастинитом.

4. Методики, для проведения которых необходима подготовка больного:

- рентгеноскопия желудка;
- рентгеноскопия желудка с пассажем бария сульфата по тонкой кишке;
- ирригоскопия;
- дополнительные методики воздушного контрастирования: пневмогастрография,
пневмоколонография, одномоментное двойное контрастирование желудка и толстой
кишки.
Подготовка больного состоит в следующем:
- больного обследуют натощак;
- за 2-3 дня до исследования назначают низкошклаковую диету;
- для уменьшения количества газа в кишечнике за 2-3 дня до исследования по утрам
приём активированного угля (из расчёта 1 таблетка на 1 кг веса);
- накануне вечером делают две очистительных клизмы и утром за 2-3 ч до исследования
ещё одну клизму.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Ирригоскопия#:~:text=Подготовка%20к%20исследованию,-Для
%20получения%20рентгенологической&text=За%20один-два%20дня%20перед,д.).

анатомия пищевада

https://studfile.net/preview/5767770/page:4/
желудка
https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/4aa7f4ab_lektsiya_5._luchevaya_diagnostika_zabolevaniiy_
organov_pischevaritelnoiy_sistemy_[prezentatsiya].pdf

Локальные дефекты контура при дополнительном пломбировании:

дивертикул, ниша. Дивертикул представляет собой ограниченное
мешковидное выступание (сцепление) слоев стенки пищевода (обычно
слизистая и подслизистая оболочки выступают через дефекты структуры
мышечной оболочки). Складки слизистой оболочки входят в дивертикул,
не прерываясь. Дивертикулит бывает врожденным и приобретенным. По
производственному механизму различают тяговые дивертикулы (их
появление обусловлено параэзофагеальными процессами, такими как
лимфаденопатия, спайки и др.) И приводные дивертикулы
(конусовидные, «воронки»); со временем они могут смешаться. Оба типа
характерны для пищевода. Дивертикулит на ранней стадии может быть
диагностирован только с помощью радиоскопии во время сокращения
пищевода, связанного с прохождением кормушки. Рентгенологически
формируется дополнительное изображение (заливкой) различных
размеров, от маленького до гигантского, с четким правильным контуром
(рисунок 5.11). В случае более крупных дивертикулов и на поздних
стадиях дивертикула можно определить гидро-воздушный уровень.
Дивертикул, образующийся на задней поверхности глоточного перехода
пищевода, называется дивертикулом Ценкера (рис. 5.12). Это
врожденный дивертикул. Изменения тонуса и / или перистальтики в том
участке пищеварительного тракта, где обнаружен дивертикул, обычно не
обнаруживается. Ниша в пищеводе является признаком изъязвления
пищевода (чаще всего вызванного пептическим эзофагитом при
гастроэзофагеальном рефлюксе). Сложно выделить, может
потребоваться несколько исследований с тонкослойным контрастом, в
разных положениях пациента. Дефекты контура из-за минусовой
заливки. На уровне пищевода можно обнаружить всевозможные
«минусовые наполнения», чаще всего можно обнаружить щель, которая
рентгенологически выглядит как прозрачная зона, образующая прямой
дефект на контуре или на фоне просвета органа, содержащего
рентгеноконтрастный контраст. Разрывы в пищеводе могут быть
вызваны: • Функциональные изменения: спазм. Один из наиболее
характерных случаев - «пробковый пищевод», который отражает
многоуровневые спазмы (рис. 5.13). • Органические изменения (рис. 5.13,
5.14): Доброкачественные и злокачественные объемные образования
Последствия химического ожога Варикоз пищевода При последствиях
горения каустика рентгенологически будут обнаружены зазоры с
дезорганизацией складок с преимущественным расположением в
области физиологического сужения. Чистая рентгенографическая
дифференциальная диагностика со злокачественным опухолевым
процессом пищевода может быть затруднена; знание антецедентов
необходимо. Рентгенологически варикозное расширение вен пищевода
представляет собой множественные круглые или овальные щели с
четким контуром, расположенные больше в дистальной части пищевода,
и могут наблюдаться как по контуру пищевода, так и в его просвете

Дефекты контура из-за минусовой заливки. На уровне пищевода можно

обнаружить всевозможные «минусовые наполнения», чаще всего можно
обнаружить лакуну, которая рентгенологически выглядит как прозрачная
зона, образующая прямой дефект по контуру или на фоне просвета
органа, содержащего рентгеноконтрастный контраст. лакуны в пищеводе
могут быть вызваны: • Функциональные изменения: спазм. Один из
наиболее характерных случаев - «пробковый пищевод», который
отражает многоуровневые спазмы (рисунок 5.13). • Органические
изменения (рис. 5.13, 5.14): Доброкачественные и злокачественные
объемные образования Последствия химического ожога Варикозное
расширение вен пищевода. При последствиях горения каустика
рентгенологически будут обнаружены зазоры с дезорганизацией складок
с преимущественным расположением в области физиологического
сужения. Чистая рентгенографическая дифференциальная диагностика
со злокачественным опухолевым процессом пищевода может быть
затруднена; знание антецедентов необходимо. Рентгенологически
варикозное расширение вен пищевода представляет собой
множественные круглые или овальные щели с четким контуром,
расположенные больше в дистальной части пищевода, и могут
наблюдаться как по контуру пищевода, так и в его просвете.
Рентгенологический признак ампутации пищевода может быть
обнаружен при врожденных аномалиях (атрезия пищевода; может быть
связан с разными типами свищей) или при приобретенной патологии -
процессе рубцевания, который привел к полному нарушению
проницаемости (после ожогов едкой или поэтапно). запущенный
эзофагит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом). Сердечная
ахалазия - это неспособность сердца расслабиться недостаточно
изученного происхождения; наиболее вероятная причина - дегенерация
нервных сплетений, контролирующих мышечные волокна в нижнем
отделе стенки пищевода (у больных ахалазией это аганглиозная
область). Пациент может жаловаться на дисфагию, дискомфорт в
области загрудинной грудной клетки, срыгивание пищи, похудание.
Рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом
выявляет чрезвычайно расширенный пищевод, иногда гигантский,
удлиненный, волнистый, оканчивающийся вслепую, воронкообразный, с
тонким дистальным уровнем («мышиной хвост»). Воздушный пузырь в
желудке отсутствует, контрастное вещество хранится в пищеводе,
который также содержит остатки пищи (рисунок 5.16). Проглоченная
пища может попасть в желудок, «схлопнувшись» после того, как
давление в пищеводном столбе превысит определенный предел.
Рентгенологическая картина чрезмерного расширения пищевода также
может быть обнаружена в случае кардиоспазма; тогда обычно
присутствует воздушный пузырь в желудке.