ОРВИ:

Грипп:
 Возбудитель- РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов.
 Путь передачи- воздушно-капельный, в редких случаях через предметы
обихода.
 Источник инфекции- больной человек, выделяющий вирус во внешнюю
среду с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период.
Клиническая картина:
Инкубационный период-от 2 часов ( грипп А) до 3-4 суток(грипп В). Начало
острое- подъем температуры до 39-40 tС. Общие симптомы интоксикации : озноб,
слабость, мышечные и суставные боли, головная боль, снижается аппетит,
возможна тошнота, рвота, ухудшается сон, в тяжелых случаях- бред,
галлюцинации. Катаральные явления обычно выражены слабо- заложенность носа,
покашливание, боли в горле, гиперемия зева, скудные выделения из носа.В
тяжелых случаях-носовые кровотечения, судороги,менингиальные симптомы)
ОБЪЕКТИВНО:
Гиперемия лица, выраженная инъекция сосудов склер , умеренная гиперемия и
отечность миндалин. Возможна петехиальная сыпь на лице и шеи, когда в целом
кожные покровы бледные, повышенная потливость. Могут быть боли в животе,
Кратковременные расстройства стула, печень и селезенка-не увеличены. Легкое
снижение АД
Со стороны легких: одышка и крепитация, жесткое дыхание. Цианоз.
Кровь: в 1-й день нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3
дня- лейкопения,эозинофилия,лимфоцитоз, СОЭ-норм, красная кровь- без
изменений.
Течение-острое. Лихорадочный период- 3-5суток. Продолжительность болезни- 7-
10 дней.
СИНДРОМЫ: ОБЩЕ ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ, симптомы НЕЙРОТОКСИКОЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ
Тип: типичный-атипичный
Течение: гладкое-негладкое

Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма

 t-субфебрильная  t-39,5  t-40-45
 Интоксикации нет или  Гриппозная  Выраженная
слабая интоксикация( озноб, интоксикация
 Небольшие головная, ( помрачение
 катаральные явления мышечная,суставная сознания, бред,
боль и тд.) галлюцинации,
 Может быть синдром судороги, нарушение
крупа и сердечно -сосудистой
абдоминальные боли деятельности)

Гипертоксическая форма- молниеносное течение , менингоэнцефалический,

геморрагический, гипертермический синдром. Заканчивается смертью.
Стертая форма- норм температура, без симптомов интоксикации
Иннапаратная форма- состояние норм, вирус выявляется только при лабораторном
исследовании. Нарастает титр АТ.
Осложнения –Бактериальные очаговые инфекции ( отиты, синуситы,
ПНЕВМОНИЯ и тд), , НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ(менингиты,
менингоэнцефалиты, энцефалиты) со стороны ССС- миокардит, очаговая
дистрофия или инфаркт миокарда, ранние патогенетически обусловленные- отек
мозга, геморрагический отек легких, ИТШ
ДИАГНОСТИКА: ЛЕЧЕНИЕ:
 Риф(реакция иммунофлюоресценции) – 1. Постельный режим- диета +
выявление вирусных АГ обильное питье.
 ИФА- Определение титра нарастания антител- 2. Этиотропная( детям 1-7 лет) -
IgA, IgG сироп 5 мг/ кг ремантадин, старше 7-
 РТГА ( парные сыворотки ) вирусологический ремантадин, арбидол-25-50 мг/кг 3
метод  р/д.Детям старше 12- Осельтамивир
 ПЦР 2 мг/кг в сутки
ДИФФ.ДИАГНОСТИКА 3. Интерферон распылять
 Со всеми другими ОРВИ негриппозной интраназально по 3-4 капель 4 р.
этиологии, катаральный период кори, ( реаферон-аэрозоль 500 МЕ 2р/д
менингококковая инфекция , брюшной тиф  При тяжелой и гипертоксической
форме- в/м специфический
противогриппозный иммуноглобулин.
4. Антипиретики- парацетамол-10-15
мг/кг-4 р, или ибупрофен-5-10 мг/кг
5. Детоксикация- в/в инфузия 5% или
10% декстрозы, 0,9% NaCl
6. При стенозе гортани-буденосид-
старт 2 мг ингаляция, дексаметозон-
0,6 мг/кг
7. При судорогах- деазепам-0,5% по
0,2-0,5 мг/кг
8. АБ при присоединении вирусной
инфекции
9. Витамины
Парагрипп: - острое инф. Заболевание респираторного тракта, харак-ся умеренной
интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и
гортани
 Возбудитель: РНК-содержащие вирусы из семейства парамиксовирусов
 Источник инфекции- больной человек, который опасен в течение всего
острого периода -7-10 дне1
 Путь передачи- воздушно-капельный
 Инкубационный период-2-7 д, в среднем 3-4 дня
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Начало- острое. Повышение температуры до субфебрильной, фебрильной. Слабая
интоксикация. Катаральные явления выражены- упорный, грубый, сухой кашель,
боли в горле, насморк,заложенность носа. Выделения из носа сначала слизистые,
затем слизисто-гнойные. Снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, рвота
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, ротоглотка отечна, умеренная
гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки иногда
обнаруживается экссудативный гнойный выпот в лакунах.
Первое появление симптома- КРУП у детей от 2-5 лет. Грубый, лающий кашель на
фоне полного здоровья. Быстро присоединяется охриплость, шумное дыхание и
развивается стеноз гортани. Быстро исчезает при лечении.
КЛАССИФИКАЦИЯ:

Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма

 t-Нормальная или  t-38-39 Встречается редко
субф.  умеренно
 Катаральные выраженные
явления- симптомы
заложенность носа, интоксикации
легкое недомогание

Диагностика Лечение

1.Экспресс-диагностика- Аg в клетках Постельный режим+ теплое питье.

носовых ходов(РИФ,ИФА)
2.Вирусологический метод- из
носоглоточных смывов выделяется
культура клеток- РТГА,РН
3.Серологический метод- антитела в
парных сыворотках( РТГА,РСК,РН)
Дифф.Диагностика:
С Другими ОРВИ другой этиологии
Гигиена больного – уход за
слизистыми оболочками полости рта,
глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9
% раствор NACL по 1-3 капли; очищать
отделяемое из носа нужно с помощью
турунды или отсасывать грушей.
Антипиретики- - парацетамол-10-15
мг/кг-4 р, или ибупрофен-5-10 мг/кг
При легком крупе (стеноз гортани 1
степени):
–       будесонид ингаляционно через
небулайзер с 2 мл физиологического
раствора: дети старше 1 месяца – 0,25-
0,5мг, после года – 1,0 мг в виде
разовой дозы; повторить ингаляцию
через 30 минут; доза может
повторяться каждые 12 часов до
улучшения состояния.
·               При обструктивном
синдроме:
–              ингаляции сальбутамола из
дозированного аэрозольного
ингалятора через спейсер.

Осложнения. Обусловлены присоединением вторичной инфекции, которая

определяет характер возникающих изменений.
Прогноз- благоприятный

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ- ОРЗ с лихорадкой, поражением слизистых

оболочек дых. путей, нередко конъюнктивы глаз и лимфоидной ткани
 Возбудитель- аденовирус человека
 Источник инфекции- человек с явной, скрытой и иннапаратной формой
болезни и здоровые носители
  Механизм передачи- воздушно капельный, алиментарный – по типу
кишечных инфекций
 Инкубационный период- от 2-12 дней
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Начало- острое. Первые признаки- повышение температуры( 38-39 ко 2-3 дню) и
катаральные явления! Интоксикация умеренная: незначительная вялость,
снижается аппетит, нарушается сон, головная-мышечная-суставная боль. Тошнота,
рвота.
С первого дня- ОБИЛЬНЫЕ СЕРОЗНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ с носа, затем слизисто-
гнойные. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована. В РОТОГЛОТКЕ-
гиперемия, отечность передних дужек и небных миндалин. Гранулезный фарингит
на задней стенки глотки. КАШЕЛЬ- с первых дней влажный, упорный, в легких -
рассеянные влажные и сухие хрипы.
ПАТОГНОМАТИЧНЫЙ ПРИЗНАК-ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ГЛАЗ= КОНЪНЮКТИВИТ (катаральный, фолликулярный,пленчатый, и
возникает с 1-го дня или на 3-5 день) в отличии от дифтерии- при конъюнктивите
пленка не распространяется за пределы конъюнктивы.
КЛАССИФИКАЦИЯ

Течение болезни-длительное
Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма
 Температура не t -39,5-40 Протекают с
выше0 38,5 Симптомы интоксикации кераконънктивитом,
 Симптомы умеренно выражены гипертермией,тяжелой
интоксикации и пневмонией, с явлениями
катаральные явления дыхательной
выражены слабо недостаточности
Диагностика
1.Характерная клиническая картина,
постепенно развивающиеся симптомы
2. Иммунофлюоресцентный и
иммуноферментный методы для
обнаружения АГ аденовирусов в
пораженных эпителиальных клетках
Лечение
Госпитализируются дети с тяжелыми и
осложненными формами
2. В течение острого периода -
постельный режим, диета полноценная,
богатая витаминами

3. Серологические реакции (РСК, РН) в 3.Этиотропная терапия – показана

парных сыворотках, взятых с
интервалом в 10-14, диагностически
значимо нарастание титра
специфических АТ в 4 раза и более
+4. Вирусологический метод
(выделение вируса на культуре клеток)
– в клинике не применяется
5. ОАК: в первые дни иногда
умеренный лейкоцитоз, сдвиг
нейтрофильной формулы, атипичные
мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день
болезни: лейкопения, лимфоцитоз
детям с тяжелой формой
аденовирусной инфекции:
лейкоцитарный человеческий ИФН,
чигаин, виферон, человеческий
нормальный иммуноглобулин; при
конъюнктивите и
кератоконъюнктивите 0,5%
флореналевую или 0,25% оксолиновую
мазь закладывают за веки 3 раза/сут,
при ринитах смазывают ими слизистую
оболочку носа, 0,2% р-р
дезоксирибонуклеазы закапывают в
конъюнктивальный мешок или в
носовые ходы 3-4 раза/сут

Респираторно-синцитиальная инфекция (PC-инфекция) - острое инфекционное

заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом, передающееся
воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением
нижних отделов дыхательных путей, проявляющееся слабо выраженной
интоксикацией и катаральным синдромом.

 Возбудитель: Pneumovirus – РНК-содержащий парамиксовирус, не имеющий

гемагглютинин и нейраминидазу; тропен к эпителию бронхов и бронхиол
 ПП- воздушно-капельный
 Инкубационный период от 3-7 дней

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 начало – постепенное,с незначительной температуры, слабо выраженного

катарального синдрома в виде ринита с затрудненным носовым дыханием и
необильным серозным отделяемым из носовых ходов, фарингита с редким
сухим кашлем, слабой гиперемией задней стенки глотки и небных дужек.
 период разгара (начинается через 2-3 дня от начала заболевания):
- у детей младшего возраста - острый обструктивный бронхит, бронхиолит с
симптомами дыхательной недостаточности

- характерно несоответствие тяжести поражения нижних отделов дыхательных

путей (выражена ДН) высоте лихорадки (субфебрильная или нормальная
температура тела) и интоксикации (слабая или умеренная в виде снижения
аппетита или нарушения сна)

+- у детей до 1 года наиболее типичное проявление РС-инфекции – бронхиолит:

 кашель усиливается, становится коклюшеподобным - спазматическим,

приступообразным, навязчивым, малопродуктивным

- бурно развивается ДН, появляется выраженная экспираторная одышка до 60-

80/мин с втяжением межреберных промежутков и эпигастральной области,
участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа, бледность и
мраморность кожи, периоральный или общий цианоз, возбуждение или адинамия,
тахикардия, гипоксемия, а в тяжелых случаях и гиперкапния

- характерно эмфизематозное вздутие грудной клетки, перкуторно коробочный

оттенко звука.

у детей старше одного года чаще развивается острый бронхит, основным симпто-

мом которого является сухой, быстро переходящий во влажный, кашель без
одышки; аускультативно рассеянные сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные
хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после кашля;

Селезенка и печень ниже реберной дуги

КЛАССИФИКАЦИЯ

Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма

 Температура  t-38-39,5  Гипертермия\
нормальная или  Умеренно выражены  Судорожный синдром
субфебрильная симптомы  Тяжелая
 Интоксикация не интоксикации интоксикация
выражена.  Явления бронхиолита,  Явления бронхиолита,
 Заболевание ДН-1-2 степень ДН 2-3 Степени
протекает по типу
катара верхних
дыхательных путей

Специфическое осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 

Диагностика Лечение
1.Характерная клиническая картина, Госпитализируются дети с тяжелой
поражение нижних отделов формой болезни, раннего возраста со
респираторной системы среднетяжелой формой и при развитии
осложнений.
2. Метод прямой или непрямой
иммунофлуоресценции для выявления 2. В течение острого периода –
АГ PC-вируса в клетках постельный режим, диета механически
цилиндрического эпителия носоглотки и химически щадящая, богатая
витаминами
3. Серологические реакции (РСК, РН) в
парных сыворотках, взятых с 3. Этиотропная терапия – показан
интервалом 10-14 дней, диагностически больным с тяжелыми формами РС-
значимо нарастание титра инфекции: высокотитражный к PC-
специфических АТ в 4 раза и более вирусу иммуноглобулин,
иммуноглобулин нормальный
4. Вирусологическая диагностика: вы- человеческий донорский, интерферон
деление PC-вируса в культуре ткани лейкоцитарный человеческий,
ремантадин, рибавирин
5. ОАК: нормоцитоз, иногда умеренная
лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия. оксигено- и аэрозолетерапия,
бронхолитики (эуфиллин), де-
Дифф.диагностика: сенсибилизирующие препараты
(тавегил), по показаниям – ГКС,
ОРВИ другой этиологии, коклюш, откаркивающие средства - туссин, мик-
микоплазменная инфекция стуры с термопсисом, алтеем, теплое
питье (чай с малиной, молоко с
«Боржоми»), муколитики - бромгексин,
ацетилцистеин; ЛФК, дыхательная
гимнастика, вибрационный массаж,

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ- ОРЗ дыхательных путей с преимущественным

поражением слизистой оболочки носа и носоглотки

 Возбудитель- рнк содержащие, риновирус из семейста пикорнавирусов

 Путь передачи- воздушно-капельный
 Источник инфекции-больные и вирусоносители
 Инкубационный период — от 1 до 6 дней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Опорными симптомами риновирусной инфекции являются:

 Субфебрильная или нормальная температура тела.

 Отсутствие или слабо выраженный интоксикационный синдром.
  Обильные слизистые водянистые выделения из носа, которые затем могут
приобретать желтоватый цвет

 - жалобы на общее недомогание, боль в области лба, переносицы и

придаточных пазух носа, снижение обоняния и вкусового чувства,
охриплость голоса, сухой кашель
 - при осмотре ротоглотки – неяркая гиперемия миндалин, небных дужек,
задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив

Общий анализ крови. Без изменений или незначительный лейкоцитоз.

+Осложнения. Трахеобронхит, пневмония.синуситы, гайморит, отит

Диагностика
На основании клиники- обильные
серозные выделения из носа, мацерация
кожи в его преддверии, легкого
недомогания, покашливания при
нормальной или субфебрильной
температуре
2. Метод прямой или непрямой
иммунофлуоресценции для выявления
АГ риновируса в клетках
цилиндрического эпителия носоглотки
ДИФФ.ДИАГНОСТИКА
ОРВИ другой этиологии,
аллергический ринит, инородное тело в
полости носа
Лечение
Симптоматическое. Основная терапия
направлена на уменьшение ринореи.
Применяют щелочные ингаляции,
теплое питье, УВЧ на область носа.
Лечение больных неосложненными
формами заболевания проводят дома.
Срок изоляции – 5-6 дней
Патогенетическая терапия включает
применение сосудосуживающих
средств, в частности адреномиметиков,
относящихся к группе имидазолов
(Допамин, Дофамин)]. При их введении
быстро уменьшаются отечность
слизистой оболочки и патологически
повышенная секреция, нормализуется
проходимость носовых ходов

Прогноз- благоприятный

РЕСПИРАТОРНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ- острое

инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое грамм-
отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными
поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, нервной
системы, а при генерализации процесса- развитием ДВС – синдрома с поражением
жизненно важных органов.
  Возбудитель, который поражает бронхолегочную систему – mycoplasma
pneumonia
 Источник инфекции- больной человек или здоровый носитель
 Путь передачи-воздушно-капельный
 Инкубационный период- 1-3 недели
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НАЧАЛО-Постепенное, с субфебрильной температуры, насморка, снижения
аппетита, сухого кашля. Симптомы интоксикации. На 3-4 день температура может
повышаться до 38-39,5.
При поражении верхних дыхательных путей слабо или умеренно выражены
явления назофарингита, сухой навязчивый кашель, боль в горле, неловкость при
глотании. Могут развиться симптомы стенозирующего ларинготрахеита.
Часто бронхи вовлекаются в воспалительный процесс, в легких выслушиваются
сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании определяется
интерстициальный характер легочных изменений с усилением сосудистого и
бронхиального рисунка. Бронхит нередко имеет тенденцию к затяжному течению.

На фоне поражения органов дыхания при микоплазма - инфекции имеют место

внереспираторные симптомы, проявляющиеся артралгиями в области крупных
суставов, мелкопятнистой сыпью, полиморфной эритемой, лимфаденопатией,
гепатоспленомегалией. В показателях периферической крови характерными
являются умеренно выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, которые могут сохраняться до 3-4
недель болезни.

При M. pneumoniae может развиться серозный менингит или поражение вещества

головного мозга одновременно с поражением респираторного тракта или
предшествовать пневмонии.
Диагностика Лечение
При подозрении на респираторный Макролиды- азитромицин в возрастных
микоплазмоз используют мазки из дозах
носоглотки, мокроту, лаважную
жидкость, бронхиальные смывы, а при Детоксикационная терапия - в/в
патолого-анатомическом исследовании инфузия 5% или 10% декстрозы, 0,9%
- мазки-отпечатки тканей и органов. NaCl

Используют 3 варианта лабораторных Показания к иммунокоррекции.

методов: культуральные,
иммунологические (для обнаружения
антигенов микоплазмы и антител к
ним) и молекулярно-биологические.

дифференциальный диагноз

+При остром начале и выраженной

интоксикации микоплазмоз
дифференцируют с гриппом. В отличие
от него, интоксикация при
микоплазменной инфекции носит
затяжной характер с максимумом ее
нарастания после 4-5 дня болезни.

хламидиозом, пневмоцистозом,
легионеллезом.
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – ОРЗ респираторного тракта с
полиморфной клинической картиной- от слабо выраженных катаров ВДП до
тяжелого острого респираторного синдрома, протекающий в форме атипичной
пневмонии.

КОКЛЮШ- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся острым

катаральным воспалением верхних дыхательных путей и приступами
спазматического кашля.

 Механизм передачи: воздушно капельный, контактно-бытовой

 Источник инфекции- больные и носители

Различают клинические периоды:

 1) катаральный (2 недели); характеризуется сухим кашлем, состояние

постепенно ухудшается;
 2) конвульсивный (судорожный) (4-6 недель) отмечаются приступы
спастического кашля (до 20-30 раз в сутки). Во время приступа ребенок не
может вдохнуть воздух; наблюдается серия из 5-10-15 кашлевых толчков
(выдохов), после чего следует свистящий вдох (реприз, или «пение петуха»);
 3) период угасания – 2-4 недели – приступы наблюдаются все реже,
происходит отторжение некротизированных участков слизистой оболочки
верхних дыхательных путей в виде слепков.
 Смерть может наступить в результате асфиксии, пневмонии, в редкий
случаях - от спонтанного пневмоторакса.

Диагностика Лечение
Исследуемый материал – мокрота, Специфическое – противококлюшный
слизистое отделяемое носоглотки, иммуноглобулин человеческий, плазма
задней стенки глотки, кровь иммунизированных доноров.

1. Бактериоскопический метод – Назначаются антибиотики

РИФ, люминесцентная (эритромицин, стрептомицин,
 микроскопия, окраска по Граму.
2. Бактериологический
метод – выделение и
идентификация возбудителя.
3. Серодиагностика – РСК, РА, РПГА.
4. Экспресс-диагностика – РИФ.
5. Биохимическое и молекулярно-
биологическое исследование – ПЦР.
ампициллин, левомицетин,
тетрациклин). Применяется
симптоматическая терапия
(антигистаминные препараты),
противосудорожные препараты и
средства, стимулирующие работу
сердца, кислородотерапия,
психотерапия.

Специфическая профилактика

Плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок

проводится вакцинами АКДС, АКДС-М. Сроки вакцинации: 3 месяца; в 4,5
месяцев; в 6 месяцев; ревакцинация осуществляется в 1,5 года.

Иммуноглобулин человеческий нормальный вводится в дозе 3 мл для экстренной

профилактики детям, не болевшим коклюшем, после контакта с больными.
Применяется 2-х кратно с интервалом 24 ч.

КОРЬ – острое вирусное заболевание, характериизующееся лихоррадкой,

интоксикацией, поражением ВДП, КОНЪЮНКТИВИТОМ, ПЯТНИСТО -
ПАППУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ

КЛАССИФИКАЦИЯ
КРАСНУХА- ОСТРОЕ ВИРУНСОЕ АНТРОПОНОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ХАРАКТЕРНО:
 МЕЛКОПЯТНИСТАЯ ЭКЗАНТЕМА- ЛОКАЛИЗУЕТСЯ СНАЧАЛА НА
ШЕЕ И НА ЛИЦЕ, ЗАТЕМ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ПО ВСЕМУ ТЕЛУ
 ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ
 ЛИХОРАДКА
 ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ
 Возбудитель- rubivirus, Семейство Togaviridae
ДИАГНОСТИКА Немедикаментозное лечение: Режим –
Исследуемый материал - отделяемое постельный до нормализации
носоглотки, кровь, моча, фекалии, температуры и исчезновения сыпи.
кусочки органов погибшего плода.. Диета: стол № 13,. Дробное теплое
Идентифицируют выделенный вирус с питье. Молочнорастительная диета.
помощью РТГА. Для серодиагностики Гигиена больного: гигиенический уход
используют РИФ, ИФА, РИА, РТГА. за слизистыми оболочками полости
Серологические реакции ставят с рта, глаз, туалет носа.
парными сыворотками с интервалом 10
—14 дней. Диагностическим является Медикаментозное лечение: При легкой,
нарастание титра антител в 4 раза и стертой, формах краснухи с целью
более десенсибилизирующей терапии
хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через
ОАК:  лейкопения, лимфоцитоз, рот два раза в день в течение 7 дней.
плазматические клетки 10-30%,
нормальное СОЭ;  в случае развития
бактериальных осложнений –
лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение
СОЭ;
ДИФФ.ДИАГНОСТИКА
Аллергическая сыпь, корь,
энтеровирусная экзамнтема

Специфическая профилактика
Основная цель вакцинопрофилактики при краснухе состоит в защите беременных
женщин и как следствие - в предупреждении инфицирования плода и рождения
детей с синдромом врожденной краснухи.

ВЕТРЯННАЯ ОСПА-острое высококонтагиозное инфекционное заболевание,

сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на поверхности
кожи и слизистых оболочек характерной пятнисто-пузырьковой сыпи.
 Возбудитель- вирус из семейсвта герпесвирусов
 Механизм передачи: воздушно-капельная инфекция, прямой
контактный, трансплацентарный
 Источник инфекции- больной
Классификация
По типу: 1. Типичные.
2. Атипичные:
— рудиментарная; — пустулезная; — буллезная; — геморрагическая; —
гангренозная; — генерализованная (висцеральная).
По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести: — выраженность синдрома интоксикации; — выраженность
местных изменений.
По течению (по характеру): 1. Гладкое. 2. Негладкое: — с осложнениями; — с
наслоением вторичной инфекции; — с обострением хронических заболеваний.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
 Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной
клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два
дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания,
ухудшения аппетита, субфебрильной температуры.
  Период высыпания. Первые элементы сыпи могут появиться на любом
участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В
отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и
конечностей и сыпь здесь менее выражена.Появляются в течение 24-48 ч.
Новые элементы появляются между старыми и общее число их
увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и "ложный"
полиморфизм экзантемы. Размеры пузырьков от булавочной головки до 8
—10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь
 Осложнения представлены вторичным инфицированием кожных
высыпаний, чаще стафилококком. У маленьких детей легко может развиться
стафилококковый сепсис. Ветряночный энцефалит

Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма

температура тела температура тела температура тела выше
повышается до 37,5— повышается до 38,6— 39,6 °С в течение 7—10
38,5 °С в течение 2—3 39,5 °С в течение 3—5 сут., возможно развитие
сут., симптомы сут., симптомы судорожного синдрома и
интоксикации интоксикации выражены менингоэнцефалических
отсутствуют или умеренно. Высыпания реакций. Высыпания
выражены обильные, в том числе и обильные, крупные,
незначительно. на слизистых оболочках, «застывшие» в одной
Высыпания необильные, продолжаются 5—7 сут., стадии развития,
продолжаются 2—3 дня, после их исчезновения отмечаются как на коже
исчезают бесследно может оставаться (в том числе на ладонях и
кратковременная подошвах), так и на
пигментация. Возможно слизистых оболочках (в
развитие осложнения в том числе верхних
виде гнойных поражений дыхательных путей и
кожи в результате мочеполового тракта).
инфицирования Длительность высыпаний
бактериальной флорой — 7—8 дней, после
элементов сыпи. исчезновения сыпи,
наряду с пигментацией,
 могут оставаться
поверхностные рубчики.
Характерно развитие
осложнений и обострения
хронических заболеваний
пациента

Лабораторные исследования
- лейкопения;
- нейтропения; 
- относительный лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА
Корь, краснуха, скарлатина, менингококковая инфекция

Лечение
Немедикаментозное лечение
Основой лечения является безупречный уход за кожей, ногтями, постельным
бельем, одеждой больного. В период высыпаний мыть ребенка нельзя.

Медикаментозное лечение

1. Легкая форма – уход за кожей (обработка 1% раствором бриллиантовой

зелени) и слизистыми, обильное питье.
2. Среднетяжелая форма – уход за кожей и слизистыми, обильное питье, при
высокой температуре (больше 38,5о С) назначается парацетамол: до 3 мес. – 10
мг/кг, 3 мес.-1 год – 60-120 мг, 1-5 лет – 120-250 мг, 6-12 лет – 250-500 мг, старше
12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.
3. Ацикловир используется только при тяжелых формах 200-800 мг/ кг (суточная
доза) - делится на 4 раза в сутки

СКАРЛАТИНА-острое инфекционное заболевание, вызываемое β-

гемолитическим стрептококком группы А (Str. pyogenes), характеризующееся
симптомами общей интоксикации, острым тонзиллитом, регионарным
лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи с
последующим шелушением.
Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А
Путь передачи-воздушно-капельный

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМТОМЫ:
 интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение
температуры тела);
 ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна
яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не
распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная
ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;
 Синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных,
углочелюстных лимфоузлов);
 Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она
мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах
естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо
сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный
треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью
имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких,
 с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой
жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При тяжелых формах скарлатины
сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или
геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3 – 7 дней, а
затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается
шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до
крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.
 симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается
выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3-4-
го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от
налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой.
Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины
(симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;
 Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной
системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате
спазма или паралитического состояния периферических сосудов;

Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма

слабо выраженным значительной может протекать с резко
синдромом интоксикацией и выраженными
интоксикации, выраженными симптомами
умеренными изменениями в месте интоксикации
изменениями в зеве в входных ворот. Дети (токсическая форма) или
виде катарального жалуются на слабость, септическими
тонзиллита. Состояние головную боль, снижение поражениями
детей остается аппетита, боль при (септическая форма). При
удовлетворительным, глотании. Температура сочетании выраженных
температура тела не тела повышается до 38,6 начальных симптомов
превышает 37,5—38,5° С. —39,5°С, рвота обычно токсикоза и септических
Жалобы отсутствуют, повторная. В зеве проявлений форму
иногда отмечают наблюдаются явления скарлатины расценивают
кратковременную тонзиллита с яркой как токсикосептическую.
головную боль, отграниченной
недомогание, боли в гиперемией, не редко с +Токсическая форма
горле при глотании, гнойным выпотом в скарлатины
возможна однократная лакунах и характеризуется резко
рвота. Мелкоточечная нагноившимися выраженными
сыпь неяркая и фолликулами. На симптомами
необильная, угасает к 3— слизистых оболочках интоксикации.
4-му дню болезни; мягкого неба иногда Отмечается повторная
изменения в зеве отмечается точечная рвота, головная боль,
сохраняются 4—5 дней. энантема. Сыпь яркая возбуждение, бред,
обильная, на потеря сознания,
гиперемированном фоне судороги. Температура
 кожи, сохраняется 5—6
дней. У всех больных тела повышается до 40°С
выявляют изменения и выше. Характерен вид
сердечно-сосудистой лица больного: яркий
системы: тахикардию, румянец щек с резко
приглушенность тонов выраженным бледным
сердца, повышение носогубным
артериального давления. треугольником, яркие
сухие губы, инъекция
сосудов склер. Зев яркий,
«пылающий»; гиперемия,
доходящая до границы
мягкого и твердого неба,
точечная энантема
геморрагического
характера. Сыпь на теле
яркая, на
гиперемированном фоне
кожи, нередко с
геморрагиями. 

Осложнения: [1,2,3,4,5,6,7]
·  инфекционно-аллергического характера (нефрит, синовит, простой лимфаденит);
·  гнойные (гнойный артрит, лимфаденит, отит, синусит, нефрит, синовит,
мастоидит).
 
Лабораторные исследования:  ОАК:
·     в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез,
незначительное ускорение СОЭ;
·     средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение
СОЭ;
·     тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез,
ускорение СОЭ. 
ОАМ:
·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).
Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM
(в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА) нарастание титров антител к

стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики: ростбета-гемолитических

стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.
 
Инструментальные исследования:
·                 рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);
·                 УЗИ почек (при нефритах);
·                 ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы
Лечение
Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами
болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние
условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный (в течение всего острого периода);
Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник
по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию
здорового и больного ребенка). Дробное теплое питье. Молочно-растительная
диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными
веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными
кислотами, витаминами.
Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками
полости рта.  

Медикаментозное лечение:
·     полоскание ротоглотки антисептическими растворами: не менее 3-х раз в
день водным раствором нитрофурала 0,02% (1:5000). Для приготовления водного
раствора 1 таблетку нитрофурала растворяют в 100 мл дистиллированной или
кипяченой воды.
·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10
- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per
rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
·     при легкой, стертой формах с целью десенсибилизирующей терапии
хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней;
·     при легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки
через рот 3 раза в день в течение 7- 10 дней При непереносимости амоксициллин
+ клавулановой кислоты используются макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в
сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки
10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день или
кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов, максимальная доза
по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.