29.01.

2023

Пациент с алопецией
Евгения Кондратьева

Спонтанная или
самоиндуцированная алопеция?

https://www.lbah.com/word/canine/cush
ings-hyperadrenocorticism/

Спонтанная или
самоиндуцированная алопеция?

1
 29.01.2023

Спонтанная или
самоиндуцированная алопеция?

Спонтанная алопеция
• Нет зуда;
• Нет ярких признаков воспаления;
• Возможна гиперпигментация;
• Осторожно, КОТЫ!

Спонтанная алопеция
• Врождённые изменения волоса +/-
фолликулов:
фолликулярная эктодермальная дисплазия
• Нарушения роста волос:
эндокринные заболевания
генетические заболевания
• Ишемия фолликулов

• Фолликулиты

2
 29.01.2023

Врождённые изменения волоса +/-

фолликулов

Фолликулярная эктодермальная
дисплазия

https://www.askjpc.org/wsco/wsc/wsc97
/97wsc29.htm

Спонтанная алопеция
• Врождённые изменения волос +/- фолликулов:
фолликулярная эктодермальная дисплазия
• Нарушения роста волос:
эндокринные заболевания:
1) гиперадренокортицизм (синдром
Кушинга)
2) гипотироидизм
генетические заболевания
• Ишемия фолликулов

• Фолликулиты

3
 29.01.2023

Гиперадренокортицизм

1. Повышенное содержание кортикостероидов https://vipadenievolos.ru/p/8

2. Негативное влияние на анаген
3. Рост волос теряет цикличность, фолликул атрофируется
4. Алопеция

10

Гиперадренокортицизм
• Эндогенный (спонтанный)
Гипофиз 85-90%
Надпочечники 10-15%
• Экзогенный (ятрогенный)
• Относительно часто
• Собаки среднего –
старого возраста
• Породная
предрасположенность

11

Гиперадренокортицизм
• Только
дерматологические
признаки очень редко
единственные
• ПУ-ПД, полифагия
• Летаргия, слабость
мускулов, кахексия,
ожирение
• Анэструс, атрофия
семенников и др.

12

4
 29.01.2023

Гиперадренокортицизм
• Симметричные
невоспалительные
алопеции
• Атрофия кожи,
комедоны
• Незаживающие раны
• Демодекоз
• Calcinosis cutis
• Вторичные инфекции

13

Гиперадренокортицизм

14

Гиперадренокортицизм котов
• Очень редко
• Полифагия, сахарный
диабет
• Синдром хрупкой
кожи
• Атрофия кожи
• Изменения формы
ушей
https://icatcare.org/advice/cat-
health/hyperadrenocorticism-cushings-disease

15

5
 29.01.2023

Гиперадренокортицизм котов

16

Гиперадренокортицизм
Диагностика:
• Анамнез, клиническая
картина
• Гематология: стрессовая
лейкограмма
• Биохимия: AP ↑↑↑,
ALAT ↑, GLC ↑
• Моча: SG ↓, инфекции
• УЗИ: надпочечники ↑
(билатерально,
унилатерально),
гепатомегалия

17

Гиперадренокортицизм
Диагностические тесты:
Малая дексаметазоновая
проба:
Кортизол до, через 4 и 8
часов после дозы
дексаметазона
(0,01 мг/кг iv)

18

6
 29.01.2023

Гиперадренокортицизм
• Стимуляция AСTH:
Кортизол до и через 1
час после AСTH
Синтетический AСTH
0,125-0,25 мл iv

19

Гиперадренокортицизм
Лечение:
• Гипофизарнозависимый:
разрушение коры
надпочечников (mitotane)
Подавление
стероидогенеза
(trilostane)
• Зависимый от
надпочечников:
хирургическое лечение
• Ятрогенный: постепенная
отмена стероидов

20

Гипотироидизм

https://vipadenievolos.ru/p/8

1. Уменьшенное количество йодсодержащих гормонов

2. Цикл роста волос замедляется
3. Доминирует телоген, но без атрофии
4. Медленный рост волос приводит к алопеции в местах трения

21

7
 29.01.2023

Гипотироидизм
• У собак – часто, у котов
– очень редко
• Первичный (↓
йодсодержащих
гормонов в щитовидной
железе) – 95%
• Вторичный (↓ TTH в
гипофизе) – 5%
• Третичный – не
встречался у животных

22

Гипотироидизм
• Средние – большие
собаки
• Породная
предрасположенность
• Среднего возраста –
старые (4-10 лет)
• Обмен веществ ↓:
летаргия (48%*),
ожирение без
полифагии (49%*),
брадикардия (10%*),
слабость (12%*) и др.
*Panciera, 2001

23

Гипотироидизм
Дерматологические
изменения (88%*):
• Спонтанная алопеция
(40%*)
• Нарушения
кератинизации: себорея
(22%*)
• Пиодерма (14%*)
• Хрупкие, неблестящие,
сухие волосы
• Миксэдема

24

8
 29.01.2023

Гипотироидизм
Диагностика:
• Эутироидные заболевания
и недостатки тестов →
гипердиагностика
• Гематология:
нерегенеративная анемия
• Биохимия: холестерол ↑,
триглицериды ↑, глюкоза↑

25

Гипотироидизм
Диагностика: Диагностика:
• Общий T4 (tT4): • TTH: видоспецифичный!
доступный, не • Выше нормы (<0,6
видоспецифичный, ng/dl) – очень вероятно
недорогой (+tT4 ↓)
• Ниже нормы (17-37 • У 20% собак с
nmol/l) – возможно гипотироидизмом
• Норма – обычно может быть в норме
можно исключить
гипотироидизм

26

Гипотироидизм
• Свободный Т4 (fT4) –
меньше подвержен
влиянию эутироидных
заболеваний
• Но должен быть
определён методом
эквилиберного диализа
(equilibrium dialysis)
• У T3 нет диагностического
значения
• Возможна пробная
терапия Л-тироксином в
течении 4-6 недель

27

9
 29.01.2023

Что может уменьшать уровень

йодсодержащих гормонов?
• Кортикостероиды
(экзогенные,
эндогенные)
• Противосудорожные
препараты
(фенобарбитал)
• Воспалительные
процессы, в том числе
пиодерма
• Любые системные
болезни

28

Гипотироидизм
Лечение:
• Левотироксин (L-
Thyroxin) 0,02 мг/кг (20
мкг/кг) SID – BID
• Контроль: через 4-6
недель через 6 часов
после утренней дозы
(максимальная норма)
• Клинический ответ
через 1-6 недель

29

Спонтанная алопеция
• Врождённые изменения волос +/- фолликулов:
фолликулярная эктодермальная дисплазия
• Нарушения роста волос:
эндокринные заболевания
генетические заболевания:
1) алопеция Х
2) независящие от цвета
3) зависящие от цвета
• Ишемия фолликулов

• Фолликулиты

30

10
 29.01.2023

Алопеция X
• Спонтанная билатеральная
симметричная
невоспалительная
алопеция
• Нет половой
предрасположенности
• Возможно, есть
генетическая
предрасположенность
• Есть генетическая
предрасположенность:
шпиц, хаски, акита-ину,
маламут, самоед и др.

31

Алопеция X
• Начало в 1-3 года, до 10
лет
• Тусклые, хрупкие волосы
• Нет первичных волос
• Больше затронуты места
трения, хвост
• Не затронуты голова и
дистальные части ног
• Гиперпигментация
• +/- пиодерма

32

Алопеция X
Диагностика:
• Анамнез
• Клиническая картина
• Исключение других
болезней
(гиперадренокортицизм,
гипотироидизм и др.)
• +/- биопсия

33

11
 29.01.2023

Алопеция X
Лечение:
• Косметический дефект –
можно не лечить
• Возможна спонтанная
ремиссия
• Кастрация (улучшения
через 1-2 месяца,
возможен рецидив)
• Химическая кастрация
• Мелатонин (3 – 12 мг на
собаку SID/BID
длительно)
• Trilostane, mitotane?

34

Microneedling as a successful
treatment for alopecia X in two
Pomeranian siblings
Steve Stoll, Christian Dietlin, Claudia S. Nett-
Mettler
• 2 кастрированных шпица
(женского пола)
• Не было ответа на
мелатонин, деслорелин
• 1 процедура
• Положительный результат
через 5 недель
• 90% улучшение через 12
месяцев

35

Microneedling as a successful treatment for

alopecia X in two Pomeranian siblings

36

12
 29.01.2023

Лорд
• Собака, чау-чау, 11 лет,
23 кг, мужской пол,
кастрирован
• Нет шерсти на
краниальной части
спины и груди
• Других жалоб у хозяев
нет

37

Лорд
• Потерял шерсть около 6
лет назад
• Подозрения на опухоль
клеток Сертолли, потому
кастрирован 6 лет назад
• Семенники не были
отправлены на
гистологию
• Шерсть не
восстановилась

38

Лорд
• Невоспалительная,
несимметричная,
алопеция
• Гиперпигментация
маловыражена зимой,
больше летом
• Не прогрессирует

39

13
 29.01.2023

Лорд
• Анализы крови, рентген
и УЗИ без
патологических находок
• Гиперадренокортизизм,
гипотироидизм
исключёны
• От биопсии кожи
хозяева отказались

40

Лорд
• Мелатонин 3 мг 2 раза
в день длительно
• Повторный визит
через 3 месяца:
заметно появление
новых волос

41

Лорд
• Качество шерсти очень
отличается от
незатронутых частей
тела
• Практически нет
первичных волос
• Самочувствие собаки
и хозяев (☺) хорошее
• Фото через 5 месяцев

42

14
 29.01.2023

Pattern алопеция
Уши:
• Таксы, реже другие
породы собак и коты
• Начало в 6 – 9 месяцев,
прогрессирует до
старости
• Гиперпигментация

43

Pattern алопеция
Вентральная часть тела:
• Таксы, чивавы, терьеры
и др.
• Часто, чаще у сук
• Начало в 6 месяцев,
прогресс в течении
следующих 12 месяцев
• Дифференцировать от
других причин алопеции

44

Меланодерма и алопеция
йоркширских терьеров
• Мало описана,
возможно, генетическая
проблема
• Часто
• Начало от 6 месяцев до
3 лет
• На ушах и спинке носа
• Кожа тонкая, блестящая,
гиперпигментированная
• Зуда и воспаления нет

45

15
 29.01.2023

Сезонная боковая алопеция

• Чаще билатеральная,
может не быть симметрии
• Может быть не только на
боках
• Рецидивирует сезонно
(сезон зависит от
географического
положения, конец осени
– начало весны: алопеция)
• С возрастом может не
проходить
• Боксёры, бульдоги и др.
• Мелатонин?

46

Эффективность лазерной терапии у

собак с невоспалительной алопецией
Efficacy of low-level laser therapy on hair regrowth in dogs with
noninflammatory alopecia: a pilot study
(Lara Olivieri, Damiano Cavina, Giada Radicchi, Vincenzo Miragliotta, Francesca
Abramo, Veterinary Dermatology Volume 26, Issue 1, February 2015, Pages 35–e11)

7 собак с невоспалительной алопецией

облучали 2 раза в неделю до 2 месяцев.
Улучшение у всех собак.

47

Сезонная боковая
алопеция
Кастрированная
сука перед
терапией, через 4
облучения и через
10 месяцев после
окончания
терапии
Efficacy of low-level laser therapy on hair
regrowth in dogs with noninflammatory
alopecia: a pilot study
(Lara Olivieri, Damiano Cavina, Giada
Radicchi, Vincenzo Miragliotta, Francesca
Abramo, Veterinary Dermatology Volume
26, Issue 1, February 2015, Pages 35–e11)

48

16
 29.01.2023

Pattern
алопеция
Немецкий
короткошёрстный
поинтер до и через 2
месяца после курса
терапии (c, d)
Efficacy of low-level laser therapy on hair
regrowth in dogs with noninflammatory
alopecia: a pilot study
(Lara Olivieri, Damiano Cavina, Giada
Radicchi, Vincenzo Miragliotta, Francesca
Abramo, Veterinary Dermatology Volume
26, Issue 1, February 2015, Pages 35–e11)

49

Алопеция разбавленного цвета

• Таксы, доберманы,
корниш и девонрексы
и др.
• В раннем возрасте
• Дифференцировать от
самовызванной
алопеции и других
состояний, связанных
с выпадением волос

50

Алопеция разбавленного цвета

• Нарушения в процессе
меланизации
• Макромеланосомы
• Возможна
генетическая
предрасположенность

51

17
 29.01.2023

Алопеция чёрного цвета

• Затронуты только
чёрные волосы у
разноцветных собак
• Таксы, бигли,
бордерколли и др.
• Начиная с раннего
возраста
• Дифференцировать от
самовызванной
алопеции и других
состояний, связанных с
выпадением волос

52

Лечение
• Не существует
• Избегать трения, расчёсывания, мытья,
сушки, потому что волосы ломаются в
местах концентрации макромеланосом
• Обычно сухая кожа, вторичная себорея:
спот-оны, спреи с мочевиной, глицерином
и др.

53

Спонтанная алопеция
• Врождённые изменения волос +/- фолликулов:
фолликулярная эктодермальная дисплазия
• Нарушения роста волос:
эндокринные заболевания
генетические заболевания
• Ишемия фолликулов
• Фолликулиты

54

18
 29.01.2023

Локальная медикаментозная
реакция
• Чаще вакцины
(бешенство)
• Индуцированный
антигеном артерит →
• Ишемия, инволюция
фолликулов →
• Фокальная алопеция
https://www.animaldermatology.com/ne
wsletter/16490/Derm-Digest-December-
2011

55

Спасибо за внимание!

56

19