ОСТРЫЙ

ЛИМФОБЛАСТНЫЙ
ЛЕЙКОЗ У ДЕТЕЙ
 ОЛЛ – это
разновидность рака
крови. В медицине он
известен также как
острый лимфоидный
(лимфоцитарный)
лейкоз. Слово
«острый» указывает
на то, что болезнь
может стремительно
прогрессировать. При
этом поражаются
только лимфоциты
(тип лейкоцитных
клеток крови).
 Разновидности ОЛЛ

В МКБ10 выделяют три

разновидности ОЛЛ:
 C91.0 Острый
лимфобластный лейкоз
 C92 Миелоидный
лейкоз [миелолейкоз]
 C93.0 Острый
моноцитарный лейкоз
Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ) выделяет
несколько разновидностей этого
заболевания. Основывается оно на
типе лейкоцитов, которые являются
источниками бластных клеток:
1. Пре-пре-B-ОЛЛ 2. Пре-B-ОЛЛ
3.B-ОЛЛ 4. T-ОЛЛ
Острый и Хронический ЛЛ
Вероятные причины ОЛЛ у детей
 Генетическая предрасположенность. Формируются
патологические гены в результате внутриутробных
хромосомных изменений, производящих при этом
вещества, препятствующие созреванию здоровых клеток.
 Вирусное инфицирование организма. В результате
перенесенных ребенком болезней вирусной этиологии,
например, ветряная оспа, мононуклеоз, ОРВИ и др.,
вирусы встраиваются в клеточный геном.
 Иммунодефицит. Иммунная система не справляется с
уничтожением чужеродных организмов и перестает
уничтожать собственные патологические клетки,
включая злокачественные.
 Радиационное излучение приводит к
мутации кровяных клеток. К факторам риска
относится облучение матери (рентген,
томография) в период вынашивания плода, а
также проживание в радиоактивной зоне.
 Пагубные привычки родителей, особенно
матери. Курение, употребление алкоголя и
наркотическая зависимость.
 Вторичный лейкоз после перенесенной
лучевой или химиотерапии при другом
онкозаболевании.
 родной брат (сестра), перенесший лейкемию
 европеоидная раса
 мужской пол
 наличие некоторых наследственных
заболеваний, таких как синдром Дауна
 Симптомы
 лихорадка;
 появление синяков и кровоподтеков;
 темно-красные пятна под кожей;
 узелки под мышками, на шее или в паху;
 трудности с дыханием;
 жалобы на боль в суставах;
 общая слабость и быстрая утомляемость;
 головные боли;
 потеря аппетита и необъяснимая потеря
веса.
 Диагностика ОЛЛ
 клинический анализ крови;
 стренальная пункция и миелограмма —
обязательные методики в диагностике лейкоза;
 трепанобиопсия;
 цитохимические, цитогенетические и
иммунологические исследования;
 УЗИ внутренних органов, а также лимфоузлов,
слюнных желез, мошонки;
 рентгенография;
 компьютерная томография.
 Лечения
Лечение ОЛЛ обычно проходит в несколько этапов:
 Первый этап - индукционная терапия (лечение при
помощи электромагнитных волн). Цель этой фазы - убить
как можно больше бластных клеток в крови и костном
мозге;
 Второй этап – консолидирующая химиотерапия. Во время
этой фазы необходимо уничтожить бласты, оставшиеся
после первого этапа. Они могут быть неактивными,
однако, обязательно начнут размножаться и вызовут
рецидив;
 Третий этап – поддерживающая терапия. Цель здесь та же
самая, что и на втором этапе, но дозы лекарств
значительно ниже. При этом поддерживающая терапия
крайне важна, чтобы избавиться от негативных
последствий химиотерапии.
На протяжении всего курса лечения у
ребенка будут регулярно брать новые
анализы крови и костного мозга. Это
необходимо, чтобы выяснить
насколько хорошо организм реагирует
на лечение.
 Химиотерапия.
Это наиболее распространенный метод лечения ОЛЛ и лейкемии. Она
обычно предполагает комбинацию из нескольких препаратов
(антиметаболиты, винкаалкалоиды, синтетические производные
подофиллина, алкилирующие агенты и т.д.). При этом в каждом случае
комбинация препаратов подбирается индивидуально. Лекарства для
химиотерапии могут приниматься перорально, либо вводиться в вену или
мышцы. В отдельных случаях препараты могут вводить непосредственно в
спинномозговой канал (дефектные клетки могут «прятаться» внутри
спинного мозга).
 Лучевая терапия.
Представляет собой метод лечения ионизирующей радиацией, которая
убивает раковые клетки и останавливает их рост. Источником излучения
может быть специальный аппарат (внешняя лучевая терапия) или
радиоактивные вещества, доставляемые в организм или непосредственно к
источнику раковых клеток (внутренняя лучевая терапия). При лечении ОЛЛ
онкологи назначают лучевую терапию только в самых крайних случаях с
высоким риском, поскольку радиация крайне негативно сказывается на
развитии мозга, особенно у детей младшего возраста.
 Таргетная (молекулярно-таргетная) терапия.
Используется для целевого выявления и уничтожения раковых клеток без
ущерба для всего организма. Препараты, называемые ингибиторами
тирозинкиназы, блокируют фермент, который стимулирует рост бластных
клеток, вызванный специфическими генетическими мутациями.
 Химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток.
Она призвана убить собственные бласты организма и заменить
кроветворящие клетки донорскими. Это может быть необходимо, если была
замечена генетическая аномалия собственных стволовых клеток или они
серьезно пострадали после предыдущих этапов лечения. Собственные
стволовые клетки пациента (или клетки донора) замораживают, а затем
приступают к интенсивному курсу химиотерапии. После этого сохраненные
стволовые клетки пересаживают обратно в костный мозг. Трансплантация
стволовых клеток может иметь тяжелые краткосрочные и долгосрочные
побочные эффекты, поэтому редко применяется для лечения ОЛЛ у детей и
подростков. К ней прибегают при рецидиве болезни.
 Кортикостероиды.
Детям с ОЛЛ часто назначают курс кортикостероидных препаратов, таких
как преднизон или дексаметазон. Однако у этих препаратов могут быть
различные побочные эффекты, включая набор веса, повышение сахара в
крови, опухание лица.
Новым подходом при лечении острого лимфобластного лейкоза у
детей является так называемая CAR-T терапия, или адаптивная
клеточная терапия. Препарат изготавливается из крови самого
пациента. Клетки модифицируются таким образом, чтобы
позволить им идентифицировать аномальные бластные клетки и
устранить их.
Спасибо за внимание