Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ
СИНДРОМЫ В
ГИНЕКОЛОГИИ
Подготовила студентка лечебного факультета
группы ЛД 16-15 Мустаева А.Д.
Научный руководитель к.м.н., доцент Заплатина В.С.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
ПМС – патологический симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными
психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными проявлениями,
возникающими за 2-14 дней до менструации и исчезающими сразу после начала
менструации или в первые ее дни. Симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла
и подвергаются регрессу в течение менструации.
Факторы возникновения: стресс, нейроинфекции, осложненные роды и аборты,
различные травмы и оперативные вмешательства, частая смена климатическтих зон,
преморбидный фон (с различными гинекологическими и экстрагенитальными
заболеваниями).
Дифференциальная диагностика проводится с предменструальным обострением
психиатрического заболевания или соматической патологией, ухудшающей свое течение
во вторую фазу менструального цикла.
КЛИНИКА
Выделяют 4 формы ПМС: нейропсихическую, отечную,
цефалгическую и кризовую.
Нейропсихическая форма: эмоциональная лабильность,
раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность,
апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость,
быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые
галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска,
беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения,
суицидальные мысли. Могут быть головные боли,
головокружения, нарушение аппетита, болезненность молочных
желез, вздутие живота.
Нарушение трудоспособности независимо от количества и
длительности симптомов свидетельствует о тяжелом течении
ПМС и часто сочетается с нейропсихической формой.
КЛИНИКА
Отечная форма: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных
желез (мастоидиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, запоры,
метеоризм, диарея, боли в суставах, головные боли, раздражительность, во второй фазе
цикла отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.
Кризовая форма: симпатоадреналовые кризы (панические атаки) с повышением АД,
тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ.
Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением.
КЛИНИКА
Цефалгическая форма: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами –
проявления гиперпростагландинемии, головокружение, сердцебиение, боли в сердце,
бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность.
В анамнезе: нейроинфекции, ЧМТ, психические стрессы, сердечно-сосудистые заболевания,
гипертоническая болезнь, патологии ЖКТ.
В зависимости от количества симптомов, их длительности и
выраженности выделяют:
Легкую форму ПМС – 3-4 симптома за 2-10 дней до менструации
при значительной выраженности 1-2 симптомов;
Тяжелую форму ПМС – 5-12 симптомов за 3-14 дней
до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПМС
Эмоциональная лабильность; Быстрая утомляемость, слабость;
Агрессивное или депрессивное состояние; Невозможность сконцентрироваться;
Чувство тревоги и напряжения; Изменения аппетита, склонность к
булимии;
Ухудшение настроения, чувство
безысходности; Сонливость или бессонница;
Снижение интереса к обычному укладу Нагрубание и болезненность молочных
жизни; желез, головные боли, отеки, суставные
или мышечные боли, прибавка массы
тела.
По степени тяжести:
I степень — слабовыраженная тазовая боль в дни менструации, очень редко
приводящая к снижению активности пациентки;
II степень — повседневная активность снижена, но обезболивающие ЛС оказывают
хороший эффект;
III степень — тазовая боль максимально выражена, двигательная активность резко снижена, анальгетики
малоэффективны, присутствуют вегетативные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота,
рвота, диарея).
Основным проявлением дисменореи служит тазовая боль. Сильная боль истощает НС, способствует
развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность, нарушает эмоционально-
психическую сферу.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Первичная (функциональная или спастическая) дисменорея Возможные причины вторичной дисменореи:
– циклический патологический процесс, возникающий с
менархе или спустя 1,5–2 года после установления наружный генитальный эндометриоз и/или
овуляторных циклов. Возникает при воздействии следующих внутренний эндометриоз матки (аденомиоз);
факторов: хронический сальпингит/сальпингоофорит;
Механические (затрудненный отток менструальной крови из хроническая воспалительная болезнь матки;
полости матки из-за стриктуры цервикального канала или миома матки;
дистоции шейки матки, аномалии развития матки,
неправильного положения матки); опухоль или опухолевидное образование придатков
матки;
Эндокринные (активация метаболизма арахидоновой
кислоты или гиперсекреция простагландинов в эндометрии тазовые перитонеальные спайки;
накануне менструации приводит к спастическим стеноз шейки матки;
сокращениям матки);
внутриматочные заболевания (полип, очаговая
Молекулярно-генетические (неполноценность гиперплазия эндометрия, миома матки, синехии);
межклеточного взаимодействия, сниженная рецептивность и
сосудистые мальформации матки и брыжейки
к слабому развитию мышечных и соединительнотканных
элементов и нервных окончаний не дают возможность яичников.
полноценному сокращению матки при скоплении
менструальной крови в ее полости);
Нейропсихогенные (лабильность нервной системы и
снижение пороговой чувствительности).
КЛИНИКА
Помимо боли внизу живота пациентки предъявляют жалобы, обусловленные вегетативными и
поведенческими реакциями.
Жалобы при преобладании симпатического вегетативного тонуса: боли в сердце и
сердцебиение; изменение настроения (внутреннюю напряженность и тревогу, неуверенность,
навязчивые страхи, пессимизм вплоть до депрессии); интенсивная головная боль по типу
мигрени; нарушения функций кишечника (кишечные колики за счет спазма артериол и запор);
нарушения сна вплоть до бессонницы; общую слабость и головокружение; повышение
температуры тела с ознобом или внутренней дрожью; повышенную потливость и появление
красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья; тошноту; учащение мочеиспускания;
чувство жара.
При преобладании парасимпатического вегетативного тонуса боль сочетается с иными
жалобами: на вздутие живота и диарею; заметную прибавку массы тела накануне менструации;
отеки лица и конечностей; снижение работоспособности; сонливость; появление зуда или
аллергических реакций; понижение температуры тела и АД; рвоту и повышенное
слюноотделение в момент приступа болей; повышенную зябкость в момент приступа болей;
приступы удушья, сопровождающие боли; судороги и обмороки в момент приступа болей;
появление пассивно-оборонительных поведенческих реакций.
ДИАГНОСТИКА
Определение содержания в крови микроэлементов (магния, кальция, железа).
Определение уровня эстрадиола, прогестерона, пролактина и кортизола за 3–5 дней до
ожидаемой менструации для уточнения соотношения эстрадиола и прогестерона,
исключения стрессорной гиперпролактинемии.
Микроскопия мазка, бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика ИППП.
Эхография органов малого таза в I и II фазу менструального цикла для исключения
эндометриоза и хронической воспалительной болезни матки.
Лапароскопия и гистероскопия (по показаниям).
Электроэнцефалография.
Оценка вегетативного тонуса, баллы.
Оценка неклассифицируемых проявлений наследственных нарушений (дисплазии)
соединительной ткани, баллы.
ЛЕЧЕНИЕ
Базисная терапия при первичной дисменорее зависит от тяжести заболевания:
1. Легкая степень – НПВС в 1 дозе на 1-й день болезненной менструации 1-2 раза в сутки;
2. Средняя степень – НПВС за 1-3 дня до менструации 2-3 раза в сутки в 1 дозе;
3. Тяжелая степень – 3 дозы НПВС в течение всех дней болезненных менструаций.
Лечение вторичной дисменореи осуществляют в рамках лечения основного заболевания.
У пациенток, страдающих дисменореей легкой и средней степени, с клиническими признаками
симпатотонии, недостаточности лютеиновой фазы, при нормальном уровне эстрадиола в состав терапии
включают гестагены, особенно аналоги натурального прогестерона.
Пациенткам с тяжелой формой дисменореи при высоком уровне эстрадиола с преобладанием
парасимпатического тонуса в качестве обязательного компонента лечебного воздействия назначают КОК.
Лапароскопия показана пациенткам: со стойкой, не поддающейся консервативной терапии дисменореей (для
уточнения причины заболевания); с наружным генитальным эндометриозом, в том числе с
эндометриоидными кистами яичников; пороками развития матки и влагалища (добавочным рудиментарным
рогом матки, удвоением матки с аплазией одного из влагалищ).
Прогноз при адекватном и рано начатом лечении первичной дисменореи благоприятный. Прогноз при
вторичной дисменорее зависит от вида и течения вызвавшего ее заболевания. Одно из тяжелых осложнений
дисменореи — развитие бесплодия, также возможны депрессии и психозы, стойкая утрата
трудоспособности.
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СПКЯ – симптомокомплекс, включающий клинические и биохимические проявления
гиперандрогении (ГА) в сочетании с овуляторной дисфункцией и поликистозной
морфологией яичников, диагностируется про исключении других причин ГА.
Этиология и патогенез СПКЯ до настоящего времени полностью не ясны, существует
много теорий и научных предположений, которые до конца не объясняют его
формирование и многообразие клинических проявлений.
Этиология: генетические и эпигенетические нарушения, приводящие к изменениям
активности генов, без изменения последовательности ДНК – неблагоприятное
воздействие ряда факторов (напр., пренатальный дефицит питания, материнская
андрогенизация) могут менять экспрессию генов, при этом происходит
программирование — фиксация изменений метаболизма, которая в последующем может
приводить к развитию СПКЯ.
КЛИНИКА
Овуляторная дисфункция (ановуляции II типа по классификации ВОЗ), проявляющаяся
олигоменореей (менее 10 менструаций в год) или аменореей, ановуляторным
бесплодием.
Метаболические нарушения, проявляющиеся ожирением у 40–60% пациенток.
При физикальном обследовании выявляются гирсутизм, акне или андрогенная алопеция.
Степень выраженности гирсутизма оценивается по модифицированной шкале
Ферримана–Голлвея. Каждая из девяти областей тела в зависимости от сте- пени роста
волос оценивается от 0 (нет остевых волос) до 4 баллов (выраженный рост), сумма 8
баллов и более у представителей европеоидной расы указывает на гирсутизм.
Клинические проявления СПКЯ условно можно разделить на основные, опреде- ляющие
диагноз, и дополнительные, к которым относят ожирение, ИР, нарушения толерантности
к глюкозе, дислипидемию, жировой гепатоз печени, тревожно-депрессивные
расстройства, нарушения сна.
ДИАГНОСТИКА
Рекомендуется выделять четыре клинических фенотипа СПКЯ: