Диабетическая стопа (1)

Клиническая презентация

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 БОЛЬНОЙ М., 44 ГОДА
ПОСТУПИЛ В ЭКСТРЕННОМ
ПОРЯДКЕ 10.01

ВЫПИСАН 20.01

ПРОВЕЛ В СТАЦИОНАРЕ – 10
ДНЕЙ

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

-Страдает СД II типа 10 лет (4 таб. манинила/сут.- глюкоза
10-12 ммоль/л);
-Отмечает снижение температурной , болевой и
тактильной чувствительности в течение последнего года;
-1.01 после длительной ходьбы на подошвенной
поверхности 1 пальца левой стопы образовалась
потертость;
-3.01 отметил появление отека и гиперемиии в области 1
пальца левой стопы;
-4.01 отметил появление гнойного отделяемого из раны 1
пальца;
-6.01 отметил увеличение отека и гиперемии в области 1
пальца, повышение температуры тела до 37.5 С;
-Лечился самостоятельно на дому, обращение к врачу
10.01.
КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru
 Местный статус (1)

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Местный статус (2)

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Заключения специалистов

 Эндокринолог: СД II типа, декомпенсированный,

тяжелое течение (отмена манинила, п/к введение
инсулина с коррекцией на основании данных уровня
глюкозы в крови );
 Невропатолог: диабетическая полинейропатия со
значительным снижением всех видов
чувствительности на уровне стоп ( в/м витамины
группы В, в/в берлитион 600 мг/сут, трентал,
никотиновая к-та);
 Ангиохирург: патологии магистральных сосудов
нижних конечностей не выявлено;
 Микробиолог: при бактериоскопии- Гр(+) кокки
единичные, небольшими скоплениями, короткими
цепочками; в культуре- St. aureus (MS).

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Диагноз

 Сахарный диабет II тапа,

декомпенсированный, тяжелое
течение.
 Осложнения: синдром диабетической
стопы-нейропатическая форма,
целлюлофасциит 1 пальца левой
стопы, остеомиелит концевой фаланги
1пальца.

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Хирургическое лечение
(план)
 одномоментная ампутация 1 пальца
левой стопы с резекцией головки
1плюсневой кости и наложением
первичных швов на рану
 полная разгрузка конечности с
иммобилизацией

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Консервативное лечение(1)

 Инсулинотерапия: п/к простой инсулин

12-10-8-6 ед( 36ед/сут).
 Коррекция нейропатии:липоевая
кислота (берлитион) 600мг/сут- в/в;
витамины В1, В6- в/м;
 Коррекция микроциркуляторных
нарушений: сулодексид(вессел дуэ ф)
600ле/сут-в/в; трентал(вазонит)
1200мг/сут-внутрь.
КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru
 Консервативное лечение(2)

 Антибактериальная терапия:
ступенчатая монотерапия -
амоксицициллина/клавуланат
(амоксиклав) 3.6г/сут-в/в-5сут, далее-
625мг- 3р/сут-5 сут

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Местный статус(1) через 10
дней после операции

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Местный статус(2) через 10
дней после операции

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru

 Местный статус(3) через 90
дней после операции

КХИ ЦЛХИиС ДКБ ОЖД www.Surgical-infections.spb.ru