ФГБОУ ВО «СГМУ» МЗ РФ

Кафедра факультетской терапии

Пиелонефрит. История болезни

Подготовила: студентка 501 группы факультета медико-биологического и

гуманитарного образования Мазур А.С.
Проверил: ДМН, Профессор Пунин А.А.

Смоленск, 2022
Жалобы
Пациентка А., 68 лет
направлена в нефрологическое
отделение с жалобами на:

Учащенное болезненное
мочеиспускание

Лихорадка- 38,3°C

Боль в пояснице

Общую слабость, тошноту,

рвоту
Анамнез
заболевания
В сентябре 2022 проводилось поликлиническое
лечение по поводу хронического пиелонефрита.
Впервые был выявлен СД 2 типа.

Считает себя больной 5 лет. Связывает

обострение заболевания с предшествующим
переохлаждением

Находилась дома, с ухудшением

состояния вызвала СМП, доставлена
в приемное отделение

Госпитализирована в
нефрологическое отделение
21.12.2022
 Анамнез жизни
У матери больной также отмечался хронический
пиелонефрит

Вредные привычки: курение

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Цистит.

Туберкулез, гепатит, венерические заболевания, ВИЧ-
инфекцию отрицает

Непереносимость лекарственных веществ: Не

отмечает
 Объективное
обследование
Осмотр:
1. Вздутие живота, вынужденное сгибание
и приведение ноги к туловищу на стороне
поражения;
2. Признаки дегидратации, сухой
обложенный язык;
3. Отеки, в основном на лице.
Пальпация:
1. Напряжение мышц в области поясницы;
2. Болезненность при пальпации в проекции
почек;
3. Болезненность в реберно-позвоночном
углу.
Перкуссия: Положительный симптом
поколачивания
 Предварительный
диагноз
DS:

Диагноз основной: Хронический

Диагноз сопутствующий: Сахарный
пиелонефрит, обострение, ХБП C2.
диабет 2 типа. [Е11]
[N11.8]

Возможные осложнения: Хроническая почечная недостаточность

Обоснование диагноза: На основании жалоб, анамнеза, объективных и
лабораторных исследований выставлен диагноз
 План обследования
Инструментальная
диагностика

УЗИ почек

Экскреторная урография

Изотопная ренография

Динамическая нефросцинтиграфия
План обследования
Инструментальная
диагностика
План обследования
Инструментальная
диагностика
Экскреторная урография, признаки
хронического пиелонефрита:
❖ запаздывание выделения и снижение
интенсивности контрастирования;
❖ неровные контуры и уменьшение
размеров поражённой почки;
❖ симптом Ходсона и снижение ренально-
кортикального индекса. Симптом
Ходсона — уменьшение толщины
паренхимы почек на полюсах по
сравнению с толщиной в средней части;
❖ деформация чашечно-лоханочной
системы и её уплотнение;
❖ нарушение тонуса чашечно-лоханочной
системы.
План обследования
Инструментальная
диагностика
Радионуклидные методы
❖ Изотопная ренография;
❖ Сканирование
с технецием-
динамическая
нефросцинтиграфия
Позволяют
идентифицировать
функционирующую
паренхиму, что имеет
дифференциально-
диагностическое и
прогностическое значение.
 План обследования

ОАК
БХ анализ крови
Профиль сахара, определение HbA1C
ОАМ
Анализ мочи по Нечипоренко
Проба Зимницкого
Культуральное исследование мочи
Консультация эндокринолога
Результаты
лабораторного
исследования. Общий
анализ крови

15
3,8
100
32

82

СОЭ- 22 мм/ч
Результаты
лабораторного
исследования.
60
Биохимический
13
анализ крови 15
215
6,4

32

17
82 110-125
Результаты
лабораторного
исследования

Профиль глюкозы Показатель

крови гликированного
гемоглобина

6:00 6,2 Мазур

10:00 7,9 Мазур
14:00 7,6 Мазур
19:00 6,6 Мазур
Результаты
лабораторного
исследования
Общий
анализ мочи
Анализ мочи по Зимницкому

250 100 1007

200 200 1007
1007 250 100 1007
150 150 1007
150 200 1007
0 250 1007
50 350 1007
50 200 1007
550
1000
1550
Суточное количество Мазур
Лейкоцитарные цилиндры
выпитой воды- 1100

Анализ мочи по Нечипоренко

Результаты
лабораторного
исследования

Культуральное
исследование
мочи на
определение
возбудителя и
чувствительность
к АБТ
 План лечения
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
1. Достижение
клинико-
лабораторной
ремиссии.
2. Предупреждение и
коррекция
осложнений
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
1. Немедикаментозная
терапия:
1.1. Режим постельный,
1.2. Диета №10: полноценная
диета с ограничением
потребления поваренной соли
и жидкости.
 План лечения
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
2. Медикаментозная терапия:

• Антимикробная
терапия — это базовое
лечение пиелонефрита.
Исход пиелонефрита
зависит именно от
грамотного назначения
антибиотиков.
• Лечение пиелонефрита
дополняется по
показаниям
спазмолитиками,
антикоагулянтами
(гепарин) и
дезагрегантами
(пентоксифиллин,
тиклопидин). Рекомендации по
этиотропной АБТ
Спасибо за внимание!