Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
миокарда
Некардиоспецифические:
Миоглобин
Лактатдегидрогеназа
Аспартатаминотрансфераза
Общая креатинфосфокиназа
Показатель Начало Пик изменений Нормализация
изменений (диагностическая
от появления чувствительность)
симптомов
Крупноочаговый ИМ
Мелкоочаговый ИМ (субэндокардиальный)
Классификация ИМ по характеру
течения
Острый (I 21.-)
Повторный ИМ ( I 22.-) возникает спустя 28 дней с
момента возникновения предыдущего ИМ
Рецидивирующий ИМ – ИМ возникший в течение 28
дней с момента предыдущего
Морфологическая классификация ИМ
Развивающийся ИМ (до 6 часов)
Тикагрелор
Алгоритм оказания помощи пациентам
с ОКС без подъема ST (стационар)
Выполнить весь алгоритм помощи при ОКС с подъемом
сегмента ST
Оценить риск развития неблагоприятных событий по шкале
GRACE
Госпитализация в кардиологическое отделение (низкий
риск) или реанимационное (средний и высокий)
Определение инвазивной стратегии
Риск по шкале Категории риска
GRACE
1-108 Низкий
109-140 Умеренный
140-372 Высокий
Возраст (годы) Баллы ЧСС (уд/мин) Баллы
<40 0 <70 0
40–49 18 70–89 7
50–59 36 90–109 13
60–69 55 110–149 23
70–79 73 150–199 36
≥80 91 >200 46
САД (мм рт.ст.) Креатинин (мкмоль/л)
<80 63 0–34 2
80–99 58 35–69 5
100–119 47 70–104 8
120–139 37 105–139 11
140–159 26 140–175 14
160–199 11 176–351 23
>200 0 >352 31
Класс тяжести Killip Остановка сердца 43
Идеальная анестезия?
TEG® - тест Rapid TEG
Каолин
Нативная
Стандартные тесты TEG® оценивают
ВКЛЮЧАЕТ:
Heparin
LMWH
Coumadin®
Arixtra®
Pradaxa®
Xarelto®
Дефицит фактор
Дефицит
фибриногена
Функция
тромбоцитов PlateletMapping:
Прочность сгустка Plavix® Pletal®
Лизис Effient® Persantine®
Гемостаз при Brilinta® НПВС
хирургическом Integrilin® Патологическое ингибирование
кровотечении Reopro® тромбоцитов
Гиперкоагуляция Aggrastat®
TEG PlateletMapping
Какие препараты контролируются?
Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)
Ингибиторы АДФ рецепторов
• клопидогрель (Plavix®), ticlopidine (Ticlid®), prasugrel
(Effient®), новые препараты (еще не утвержденные):
ticagrelor (Brilinta®)
Ингибиторы тромбоксанового пути (необратимо снижают
синтез тромбоксана из арахидоновой кислоты посредством
воздействия на циклооксигеназу)
• Аспирин
Ингибиторы GPIIb/IIIa (подавляют ключевой этап агрегации
тромбоцитов – взаимодействие фибриногена и других
лигандов на поверхности активных тромбоцитов)
• abciximab (Reopro®), tirofiban (Aggrastat®), eptifibatide
(Integrilin®)
Проблемы, связанные с использованием
антиагрегантов
Когда был последний прием?
Принимал ли пациент эти препараты?
Какова реакция на эти препараты?
• Вариабильность эффекта (продолжительность
жизни тромбоцитов 5-11 дней)
• 20% аспирин-резистентных - 45% пациентов,
перенесших инсульт
• 20% клопидогрель-резистентных
• Генетические особенности
3(4) пробы
1. Максимальная функция тромбоцитов (без эффекта
антитромбоцитарных препаратов)
Прочность всего сгустка пациента (Тромбоциты + фибрин)
Maximum 1
(100% Aggregation)
Platelet ZERO
(0% Aggregation)
Function 2
Drug effect 3
(60% Inhibition)
Почему PlateletMapping?
50% ингибирования функции тромбоцитов – хорошо
это или плохо?
Как ответить, не зная исходного состояния пациента?
Почему PlateletMapping®?
50% ингибирования функции тромбоцитов – хорошо это
или плохо?