NAFLD - Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (неалкогольная жировая болезнь печени, или

НАЖБП)

Характеризуется накоплением жира в клетках печени (гепатоцитах), часто сопровождается

инсулинорезистентностью (ИР), сахарным диабетом 2 типа (СД2) и другими
кардиометаболическими нарушениями. Является прямым следствием ожирения, не связана с
употреблением алкоголя. На сегодняшний день лекарств от NAFLD нет.

Стадии НАЖБП:

- Неалкогольный стеатоз (накопление жира в клетках печени)

- Неалкогольный стеатогепатит (стеатоз+воспаление)
- Фиброз (разрастание соединительной ткани в местах воспаления, развивается у
15-20%)
- Цирроз (фиброзной ткани много, наступает потеря функции печени) и
гепатоцеллюлярная карцинома (рак) - 2,6% случаев после цирроза

В целом при ожирении триглицериды откладываются не только в жировой ткани (снижая

чувствительность всех клеток к инсулину), но и в клетках внутренних органов: печени,
поджелудочной. ИР печеночных тканей развивается из-за накопления жира в гепатоцитах,
даже при поступлении глюкозы с пищей - печень продолжает ее синтезировать и черпать из
запасов организма, не обращая внимания на сигналы инсулина. Это приводит к хроническому
повышению глюкозы крови. А ожирение поджелудочной приводит постепенно к дефициту
синтеза самого инсулина.

Как попадают жиры в печень:

- эндогенно (из адипоцитов в период голодания высвобождаются свободные жирные

кислоты (FFA-free fatty acids) и отправляются в печень, вклад 78-84%
- экзогенно (из пищи) вклад 12-39%
- синтез жирных кислот из нежировых источников (de novo), в основном из избытка
углеводов, вклад 5-22%

Жиры подающие или образующиеся в печени или идут на погашение энергетических затрат -
окисляются, или путем этерификации из них снова образуются триглицериды, которые либо
остаются в печени, либо снова отправляются циркулировать

Причины накопления жира в печени:

Ожирение - фактор номер 1. При наборе жира печень тоже жиреет, при снижении % жира -
ожирение печени тоже снижается или сходит на нет. ИМТ при этом может быть нормальным
(типаж skinny fat) - важно соотношение FFM (fat free mass) к FM (fat mass)

Нутриенты и энергобаланс:

- Дефицит: жир в печени снижается вне зависимости от состава диеты. С белком и

нагрузками - более эффективно.
- Поддержка: накапливается при высоком количестве насыщенных (SFA), снижается при
высоком колическте ненасыщенных (PUFA и MUFA), углеводы - никак.
- Профицит: сильнее всего приращивает жир в печени диета с высоким количеством
насыщенных жиров (SFA), умеренно с повышенным содержанием сахаров,
минимально - с повышенным содержанием ненасыщенных жиров (PUFA/MUFA). Белок
и физическая активность обладают протекторными свойствами.
- Алкоголь - увеличивает синтез жира в печени

NAFLD и профицит:
Большинство исследований о фруктозе - в отрыве от реальности (в исследованиях 25%
калоража, в жизни 7-9, макс 14%)

В профиците разницы между глюкозой, фруктозой и сахаром - не обнаруживается. Простые

сахара в любой комбинации влияют умеренно.

Жидкие калории в профиците из простых сахаров: на рост влияет количество приемов пищи,
а могут иметь независимые негативные влияние из-за скорости всасывания (но это пока не
точно).

Жиры и сахара в профиците: на рост влияет уровень профицита, а SFA приращивают жир в
печени сильнее, чем простые сахара. Ненасыщенные (особенно омега 6) приращивают
минимально или минимизируют.

NAFLD и поддержка:

Простые сахара в поддержке не приращивают жир в печени. Высокожировые за счет SFA

влияют хуже (жир прирастает), даже в поддержке. За счет PUFA/MUFA - жир в печени
снижается, PUFA эффективнее, чем MUFA. Исключение по SFA - молочные жиры (снижают,
кроме сливочного масла) и шоколад (либо снижают, либо не влияют).

NAFLD и дефицит:

Снижение жира в теле автоматически снижает ожирение печени.

Белок: имеет защитное влияние на печень. Чем выше доля белка в калораже - тем сильнее
снижение жира в печени при дефиците. Увеличение доли белка в профиците - снижает жир в
печени. Недостаток белка в диете (менее 9% калоража) - способствует аккумуляции жира в
печени.

Компоновка макросов: НУ диеты имеют некоторое преимущество на начальном этапе (до 6

мес) перед НЖ по снижению жира в печени, далее различия смазываются. Повышение %
белка способствует более эффективному снижению. Кето-диеты имеют краткосрочное
преимущество (до 7 дней).

Физические нагрузки: диета в сочетании с физ нагрузками - дает лучший результат.

NAFLD и другие факторы:

Омега-3 дает некоторое снижение жира в печени и улучшение показателей липидного

профиля.

Витамин Е улучшает показатели гистологии и биохимии при НАЖБП

Холин - обладает защитным действием. При недостатке развивается НАЖБП.

Оптимум по холину для омниворов следуюих рекомендациям Физикл: от 4-х яиц в неделю и
1-2 порции печени. Или 2+ яйца в день и морепродукты. Для вегетарианцев, исключивших
мясо, рыбу и морепродукты, можно рекомендовать 3-4 яйца в день.

ИТОГИ по NAFLD

1. Основная причина появления жира в печени - ожирение.

2. Ожирение печени у худых - это чаще всего skinny fat, который все равно сопровождается
повышенным % жира и повышенной окружностью талии.
3. Профицитные диеты так или иначе увеличивают количество жира в печени. Белок и
ненасыщенные жиры позволяют минимизировать урон.

4. Дефицитные диеты однозначно снижают количество жира в печени, у низкоуглеводных

может быть краткосрочное преимущество. Белок и физические нагрузки – дополнительный
рычаг.

5. В балансе (на уровне поддержки) сахара не влияют на количество жира, в профиците

влияют в зависимости от его величины и, соответственно, ожирения.

6. Насыщенные жиры независимо увеличивают рост жира в печени и в поддержке, и в

профиците, а также снижают чувствительность к инсулину.

Исключения: молочка и какао-продукты. В дефиците SFA потенциально снижают

эффективность диеты для NAFLD.

7. Ненасыщенные жиры позволяют минимизировать набор печеночного жира в профиците и

сократить его на поддержке. В дефиците потенциально повышают эффективность диеты для
NAFLD.

8. Белок обладает свойствами, схожими с ненасыщенными жирами. Дефицит белка и холина -

могут спровоцировать повышенную аккумуляцию жира в печени.

9. Также положительным влиянием в любом состоянии обладают Омега-3, витамин Е и

физические нагрузки. Клетчатка - никак.

ФРУКТОЗА

Проблема исследований о вреде фруктозы: фруктоза в изоляции, нереалистичные дозы,

исследования на животных.

До 100 г фруктозы в день (200 г сахара) - безопасно, для малоподвижных и не практикующих

ПГ - более адекватными видятся рекомендации до 50 г в день. Для физически активных - даже
150 г/день не является фактором риска.

Фруктоза, вписанная во фрукты - снижает риски смерти от всех причин, по ССЗ, раку и
инсульту. Даже огромное содержание фруктов в рационе влияет хорошо на липидный
профиль и лучше предохраняет от колоректального рака за счет количества клетчатки.

Фруктоза в продуктах (йогурты и сухие завтраки): также снижает смертность от всех причин и
риски по ССЗ.

Фруктоза в сахарных напитках: растит риски по ССЗ и смертности от всех причин. Связи с
раком не выявлено. Фруктовые соки при этом риски почти не растят (данные разнятся).
Умеренное потребление (140 мл /день) сахарных напитков риски не растит, ad libitum или
высокое - 0,25-0,5 л (и профицит) - растят.

Фруктоза и подагра: вписанная во фрукты - не влияет, отдельно от еды - растит уровни

мочевой кислоты (важно, если ты в группе риска - наследственный дефект гена, кодирующего
пуриновый обмен, алкоголизм, ожирение, артериальная гипертензия, болезни почек,
сахарный диабет и длительный прием диуретиков). Фруктовые соки - зависит от сока
(свежевыжатый, с мякотью и тп)

Факторы роста рисков развития NAFLD из-за фруктозы:

- профицит
 - экстремальное потребление сладких напитков
- низкое потребление белка/холина
- возможно повышенное потребление насыщенных жиров (например пальмового
масла)
- малоподвижный образ жизни

ИТОГ: фрукты имеют влияние от нейтрального до положительного

1. Фруктоза имеет особенности метаболизма, но они проявляются только при

сверхпотреблении, которое превышает реалистичное.

2. Энергобаланс. В профиците возможна роль конкретного продукта (жидкие калории или

фрукт?). На поддержке - пофиг. В дефиците ± тоже, однако в некоторых исследования NAFLD
уходила (еще) быстрее на низкофруктозной диете.

3. Для малоподвижных людей может быть рекомендовано не выходить за 50 г фруктозы в

сутки, впрочем это и есть среднее потребление. Для активных и 150-200 г не представляют
проблему/угрозу.

4. Мы едим не фруктозу, а продукты её содержащую. В большинстве своём они безопасны и

даже полезны. Единственное исключение - жидкие калории (особенно сахарные газировки).
Но и они, при умеренном потреблении, безопасны. А вред от высокого потребления
проявляется через профицит и ожирение.

5. Фрукты - одна из лучших групп продуктов. Ешь фрукты без ограничений!