Хо Чи Линх Линх 528

1.1.

Наименование возбудителя новой SARS-CoV-2.

коронавирусной инфекции
Понятие VOС – variant of concern Варианты, вызывающие обеспокоенность.
Наряду с мутациями обладают биологическими
свойствами, повышающими контагиозность,
патогенность или снижающие нейтрализующую
активность антител.
Выживаемость SARS-CoV-2 в окружающей среде При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-
CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на
различных объектах окружающей среды в
высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде –
до 7 суток. Вирус остается стабильным в
широком диапазоне значений рН (до 6 дней
при значении рН от 5 до 9 и до 2 дней при рН4 и
рН11). При температуре +4 °С стабильность
вируса сохраняется более 14 дней. При
нагревании до 37 °С полная инактивация вируса
происходит в течение 1 дня, при 56 °С - в
течение 45 минут, при 70 °С – в течение 5 минут.
Вирус чувствителен к ультрафиолетовому
облучению дозой не менее 25 мДж/см2 и
действию различных дезинфицирующих
средств в рабочей концентрации
Источник инфекции Больной, вирусоноситель
Пути передачи воздушно-капельный, воздушно-пылевой и
контактный пути

1.2. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с

применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c
применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических
проявлений.
1.3.

Инкубационный период 2-14 дней (чаще 5-7)

Клинические симптомы
Клинические варианты и проявления COVID19
Для COVID-19 характерно наличие
клинических симптомов ОРВИ:
• Повышение t тела (> 90%);
• Кашель (сухой или с небольшим
количеством мокроты) в 80% случаев;
• Одышка (30%);
• Утомляемость (40%); • Ощущение
заложенности в грудной клетке (> 20%).
ОРВИ (поражение только верхних отделов
дыхательных путей); Пневмония без
дыхательной недостаточности; ОРДС
(пневмония с ОДН); Сепсис, септический
(инфекционно-токсический) шок; ДВС-
синдром, тромбозы и тромбоэмболии.
Критерии легкого течения
Критерии среднетяжелого течения
Критерии тяжелого течения
Критерии крайне тяжелого течения
Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
Отсутствие критериев среднетяжелого и
тяжелого течения
Т тела > 38 °C
ЧДД > 22/мин, одышка при физических
нагрузках, изменения при КТ
(рентгенографии), типичные для вирусного
поражения, SpO2 < 95% • СРБ сыворотки
крови >10 мг/л
• ЧДД > 30/мин
• SpO2 ≤ 93% • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
• Снижение уровня сознания, ажитация
• Нестабильная гемодинамика
(систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или
диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.,
диурез менее 20 мл/час)
• Изменения в легких при КТ
(рентгенографии), типичные для вирусного
поражения
• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
• qSOFA > 2 баллов
• Стойкая фебрильная лихорадка
• ОРДС
• ОДН с необходимостью респираторной
поддержки (инвазивная вентиляции легких)
• Септический шок
• Полиорганная недостаточность
• Изменения в легких при КТ
(рентгенографии), типичные для вирусного
поражения критической степени или картина
ОРДС.

2.1. МАНК, ПЦР, LAMP (выявление РНК) при заборе мазка из носоглотки (из двух носовых
ходов) и ротоглотки
иммунохроматографический метод (антигены)
2.2. ОАК – у большинства норм. количество лейкоцитов, но наблюдается и лейкопения;
лимфопения, тромбоцитопения
Коагулограмма - возрастание D-димера в 3-4 раза более возрастной нормы и удлинение
протромбинового времени, увеличение фибриногена.
БАК - мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, аланинаминотрансфераза,
аспартатаминотрансфераза, билирубин, альбумин, лактат, лактатдегидрогеназа, СРБ (является
основным лабораторным маркером активности процесса в легких)
Гормональное исследование - прокальцитонин, мозговой натрий-уретический пептид
2.3. ОАК - лейкопения; лимфопения, тромбоцитопения
Коагулограмма - возрастание D-димера в 3-4 раза более возрастной нормы и удлинение
протромбинового времени, увеличение фибриногена.
Наличие органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний и развитие
осложнений, выявленные биохимическим анализом крови (мочевина, креатинин,
электролиты, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин,
альбумин, лактат, лактатдегидрогеназ, СРБ)
При развитии ОРДС наибольшим значением для мониторинга состояния и оценки эффекта
терапии обладают: ИЛ-6, D-димер, ферритин, фибриноген, C-реактивный белок,
триглицериды, ЛДГ.
Гипервоспаление при COVID-19 может манифестировать цитопенией (тромбоцитопения и
лимфопения), коагулопатией (тромбоцитопения, гипофибриногенемия и повышение D-
димера крови), повреждением тканей/гепатитом (повышение активности ЛДГ,
аминтрансфераз в сыворотке крови) и активацией макрофагов/гепатоцитов (повышение
уровня ферритина сыворотки крови)
В диагностике и прогнозе течения сепсиса имеет значение уровень прокальцитонина: < 0.5
мкг/л – низкий риск бактериальной коинфекции и неблагоприятного исхода; > 0.5 мкг/л –
пациенты с высоким риском, вероятна бактериальная коинфекция.
Развитие сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19 также сопровождается
лимфопенией, тромбоцитопенией, повышением СРБ, МВ-фракции креатинкиназы,
высокочувствительного тропонина и мозгового натрий-уретического пептида (NT pro-BNP).
3. Легкое течение:
Схема 1:
1. Фавипиравир для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по
600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут
в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2. ИФН-α, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата
(спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3. Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >
38,0 ºС)

Схема 2:
1. Умифеновир 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
2. ИФН-α, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата
(спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3. Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >
38,0 ºС)

Схема 3:
1. Фавипиравир для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по
600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут
в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2. ИФН-α, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата
(спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3. Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) по 800 мкг 2 раза в сутки до
выздоровления, но не более 14 суток
4. Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >
38,0 ºС)

Схема 4:
1. Умифеновир 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
2. ИФН-α, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата
(спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3. Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) по 800 мкг 2 раза в сутки до
выздоровления, но не более 14 суток
4. Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >
38,0 ºС)

Среднетяжелое течение:
1. Фавипиравир для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по
600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут
в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2. ИФН-α, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата
(спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3. Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >
38,0 ºС)
4. Ривароксабан 10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней или Апиксабан 2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30
дней или Дабигатрана этексилат6 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом
креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней.

4. Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими
заболеваниями) - ИФН-α (интраназальные формы) в соответствии с инструкцией по
применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель
или мазь) ИЛИ Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель

Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем

COVID-19, включая медицинских работников - ИФН-α (интраназальные формы) в соответствии
с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для
приготовления раствора, гель или мазь) + Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14
дней

При необходимости профилактические курсы повторяют

Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b