Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Задача 3.
Пацієнтка, 26-років, звернулась до лікарні зі скаргами на раптове виникле
серцебиття та сильну задишку та кашель. Вона повідомила, що в минулому вже відчувала
кілька епізодів серцебиття, які часто тривали день-два, але ніколи не мали такої задишки.
В анамнезі гостра ревматична лихоманка у віці 14 років.
Об'єктивно: Пацієнтка займає вимушене положення – сидить з опущеними на підлогу
ногами. Вона кашляє, виділяючи незначну кількість пінистого мокротиння з рожевим
відтінком. Шкіра обличчя бліда, рум'яні щоки, шкіра губ с синюшним відтінком. Частота
пульсу становить від 110 до 130 ударів на хвилину; пульс нерегулярний асиметричний. АТ
92/65 мм рт. При пальпації прекардіальної ділянки верхівковий поштовх пальпується в V
міжребер'ї на 1,5 см досередини від середньоключічної лінії. Там же визначається
діастолічне тремтіння грудної клітки при пальпації.
Питання:
1. Яке вимушене положення займає пацієнтка?
2. Який тип задишки більш характерний для пацієнтів з кардіальною патологією?
3. Як називається обличчя, описане у пацієнтки?
4. Напишіть алгоритм проведення пальпації верхівкового поштовху.
5. Оцініть локалізацію верхівкового поштовху у пацієнтки.
6. Назвіть симптом, який був виявлений у хворої при пальпації грудної клітки у вигляді
діастолічного тремтіння.
3."Facies mitralis" - характерний рум'янець з ціанотичним відтінком на тлі блідих щік у хворих з
мітральним стенозом. Facies mitralis (мітральні пороки) на тлі блідості чітко проявляється
ціаноз губ, щік, кінчика носа, мочок вух.
4. Для визначення верхівкового поштовху долоню правої руки кладуть на ліву половину
грудей обстежуваного (у жінок попередньо відводять ліву молочну залозу вгору і праворуч)
основою кисті до груднини, а пальцями до пахвової ділянки між III і VI ребрами (орієнтовна
пальпація). Відчувши поштовх верхівки серця, його локалізацію уточнюють пальпацією
кінчиками трьох зігнутих пальців, поставлених перпендикулярно до поверхні грудної клітки в
місці, де попередньо був зафіксований поштовх (уточнювальна пальпація). Якщо верхівковий
поштовх займає значну ділянку, тоді визначають його межу, шукаючи крайню ліву і нижню
точку пульсуючої ділянки, яку і вважають місцем знаходження верхівкового поштовху.
6. Тремтіння грудної клітки ( «котяче муркотіння») відзначається над верхівкою серця під час
діастоли при мітральному стенозі і над аортою - під час систоли при стенозі гирла аорти.
Механізм цього феномена можна пояснити утворенням вихрових струмів крові при
проходженні через звужений отвір мітрального або аортального клапанів.
Задача 4.
Хвора В., 72 років, скаржиться на задишку й серцебиття при незначному фізичному
навантаженні, набряки на гомілках, відчуття тяжкості в правому підребер’ї, зниження
апетиту, слабкість. Об’єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, акроцианоз, набряки ніг.
Верхівковий поштовх пальпується в V міжреберному проміжку на 2 см вліво від лівої
середньоключичної лінії.
Питання:
1. Які скарги хворої є специфічними для ураження серцево-судинної системи?
2. Опишіть механізм виникнення кожної зі скарг.
3. Які особливості «серцевої» задишки Ви знаєте?
4. Що таке «акроцианоз»? Механізм його виникнення.
5. Дайте характеристику «серцевим» набрякам.
6. Як перевіряють наявність набряків?
7. Чим утворений «верхівковий» поштовх? Які його властивості Ви знаєте?
8. Дайте оцінку верхівковому поштовху хворої. Яких даних не вистачає?
Задача 5.
Пацієнт К., 56 років, скаржиться на напади пекучого болю в гомілках при швидкій
ходьбі на відстань приблизно 500 м, особливо в холодну пору року. Напад триває 5 - 10
хвилини, та зникає при припинені фізичного навантаження. Вважає себе хворим близько
одного року. Палить 40 цигарок за добу. Мати хворого померла 2 роки тому від гострого
інфаркту міокарда. Об’єктивно: пацієнт активний, свідомість ясна, ріст 174 см, вага 98 кг.
Тілобудова гіперстенічна. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного кольору, чисті.
Набряків немає. Грудна клітка симетрична, еластична, без видимих деформацій та
випинань, виражений волосяний покрив. Верхівковий поштовх пальпується в V м/р на 0,5
см назовні від лівої середньо-ключичної лінії високий, обмежений.
St. localis: шкіра на ногах холодна на дотик, бліда, волосся на гомілках – відсутнє.
Питання:
1. Розрахуйте та оцініть ІМТ хворого.
2. З якою причиною пов’язаний біль у гомілках.
3. Як називається симптом «відсутність росту волосся на гомілках»?
4. Про що свідчать дані отримані під час пальпації передсердної ділянки пацієнта?
ІМТ=98/1,74*1,74=32,34
В основе ожирения первой степени лежит, как правило, снижение физической активности
при сохранении прежнего рациона питания. Человек привык к определенной пище, она
насыщает его. При этом по какой-то причине он стал меньше двигаться или уменьшилась
скорость обменных процессов. Нутриенты (питательные вещества) поступают, как и ранее, а
их расходование сократилось. В таком случае излишки начинают откладываться в организме
в виде жира.
Нужно обязательно искать причину, по которой запустился процесс откладывания жира. При
ожирении 1 степени это могут быть:
легкая одышка при поднятии по лестнице в умеренно интенсивном темпе, при беге,
физических нагрузках;
повышенная утомляемость;
сонливость;
умеренные психоэмоциональные нарушения — сниженное настроение, плохой
аппетит (иногда сменяющийся буквально «волчьим»);
эпизодическое появление нарушения питания или зацикленности на теме еды.
Ожирение первой степени может быть стабильным или прогрессирующим. Первое означает,
что, повысившись по какой-то причине, вес более не растет, но и не снижается. Чаще всего
это случается по каким-то болезненным причинам, но человек при этом поддерживает
прежнюю физическую активность. Отложившийся жир остается, а новый не накапливается,
потому что человек держит баланс между поступлением и расходованием питательных
веществ.
Лечить ожирение 1 степени должен врач. Чтобы выявить причины заболевания, нужно не
только оценить ИМТ, но и пройти обследование, в которое входят:
Облитерирующий атеросклероз
4. Про що свідчать дані отримані під час пальпації передсердної ділянки пацієнта?
Верхушечный толчок образуется во время систолы желудочков, когда происходит
наибольшее приближение сердца к грудной стенке и уплотняется мышца сердца. Это
приводит к появлению видимого глазом и ощущаемого пальпаторно ограниченного
выпячивания грудной стенки, локализованного в V межреберье слева. В норме верхушечный
толчок располагается в V межреберье, на 1–2 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии миокарда ЛЖ, а его
смещение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) - о дилатации ЛЖ.
При концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ (без его дилатации) верхушечный толчок
усиленный и концентрированный, при эксцентрической гипертрофии — усиленный и
разлитой. Смещения средостения, в том числе верхушечного толчка, могут быть
обусловлены также экстракардиальными причинами. Исключением являются случаи
смещения сердца при кифосколиозе, воронкообразной или килевидной грудной клетке,
высоком стоянии правого купола диафрагмы. Сердечный толчок, визуализируемый в
области под грудиной и в области четвертого и пятого межреберья слева парастернально
свидетельствует о расширении ПЖ, но возможен и при тяжелой митральной
недостаточности. Этот феномен объясняется подъемом сердца и его смещением вперед за
счет увеличенного левого предсердия.