Хронический холецистит

   Хронический холецистит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание

желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой,
сочетающееся с дискинезиями (моторно-тонические нарушения) желчевыводящих путей
и дисхолией (изменения физико-химических свойств и биохимического состава желчи)
желчи) желчных протоков.

  Продолжительность заболевания более 6 месяцев.

    Этиология:
1. Бактериальная инфекция (кишечная палочка, Streptococcus fecalis, энтерококки,
Klebsiela, реже стафилококки, сальмонеллы, вирусы гепатита А, В, С, D, Е,
цитомегаловирус) которая попадает 3-я способами: гематогенный, по восходящему
пути (из кишечника), и лимфогенный путь;
2.    Паразитарная инвазия (лямблии, острицы);
3.    Грибковая инфекция (кандидомикоз);
4.     Дуоденобилиарный рефлюкс;
5.     Пищевая аллергия;
 6.     Хронические заболевания пищеварительной системы (гепатит, цирроз печени,
панкреатит);
7.     Острый холецистит.

Предраспологающие факторы:
1. Застой желчи - может быть вызван дискинезией желчевыводящих путей,
ожирением, беременностью, ситуациями критических периодов стресса,
нарушение режима питания (избыток жирного, жареного, острого), врожденными
аномалиями желчного пузыря.

2.     Дизбактериоз кишечника.
3.     Генетический фактор.
4.     Нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Классификация хронического холецистита:

I.                По этиологии:
·       бактериальный
·       вирусный
·       паразитарный
·       иммуногенный (асептический,неинфекционный)
·       аллергический
·       криптогенный.
II.             По клиническим факторам:
1. Хронический холецистит
-        ХХ с преобладанием воспалительного процесса (дисхолия)
-        ХХ с преобладанием дискинетических процессов: - гиперкинетический и
гипокинетический тип
2. Хронический калькулезный холецистит (холелитиаз)
III.           По течению:
·       Период обострения: компенсированная, фаза с недостаточной компенсацией и
декомпенсированная.
·       Период ремиссии.

Клинические проявления:
Хронический холецистит наиболее распространен у лиц среднего возраста 40-60 лет, чаще
встречается у женского пола. Если он развивается у людей более старшего возраста, тогда
развивается хронический калькулезный холецистит.

Субъективное обследование:

Определяются следующие симптомы:

1. Боль - основной симптом ХХ. Боль локализуется в правом подреберье, иногда в

эпигастральной области. Интенсивность боли отличается от ощущения тяжести в
правом подреберье до умеренной или чаще в виде приступов. Усиливается боль
после обильной пищи, после употребления яйц, жирной, жаренной пищи, алкоголя,
 газированной воды, стресса, больших физических нагрузок. Боль ирадиирует
вверх, вправо и в спину: правая подлопаточная область, правое плечо, правый
гемиторакс, правая ключица.

   

ХХ всегда сопровождается дискинезией желчного пузыря:

-        гипотонический: боли обычно постоянные, глухого характера, не интенсивные

в правом подреберье;

-        гипертонический: боли сильные, чаще всего в виде приступа

2.     Диспептические расстройства (при вовлечении в процесс других органов

пищеварения): тошнота, рвота, потеря веса, чувство горечи во рту, отрыжка,
метеоризм, запор, срыгивание. Рвота при гипотонической дискинезии снижает
интенсивность боли, а при гиперкинезии рвота усиливает боль.

3. У некоторых пациентов подымается температура и появляется

интоксикацционный синдром

4.     Кожный зуд , связанный с застоем желчи, желчные кислоты раздражают нервные

окончания кожи.

Объективное обследование:

При общем осмотре определяется: кожа с иктеричным оттенком, субиктеричность склер.

После применения грелки в правом подреберье появляется пигментация кожи.
Большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

При перкуссии живота определяется умеренный метеоризм.

При пальпации живота определяется - болезненность в правом подреберье. Для
постановления диагноза важны симптомы: определения диагностических точек:

-        Ортнера -при перкусии краем руки по правому краю реберной области

появляется боль по проекции желчного пузыря;

-        Murphy -при пальпации под правой реберной области появляется боль во время
вдоха, которая вызывает у пациента синхронную остановку дыхания;

-        Murssy – боль которая возникает при пальпации ножки грудино-ключично-

сосцевидной мышцы(располагается позади подкожной мышцы шеи) справа.

Параклинический диагноз:

1.     ОАК: - лейкоцитоз с отклонением влево, ускорение СОЭ.

2.     Биохимический анализ крови: - гипербилирубинемия с повышением

аминотрансфераз, повышением гамма-глобулинов, сиаловых кислот, фибриногена,
щелочной фосфатазы, проявляется С-реактивный белок.

3.     Дуоденальное зондирование: часто невозможно получить порцию В даже при

повторных обследованиях из-за нарушения функции концентрации желчного
пузыря и рефлюкса желчного пузыря.

Желчь более темная, мутная, с хлопьями слизью. Определяется повышенное

количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, кристаллов холестерина,
билирубина, бактериальной, грибковой или паразитарной флоры. Желчь собирают
для антибиотикограммы.

               
 4.     Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков.

5.     Радиологическое исследование желчного пузыря и протоков: холецистография и

холангиография.

6.     Сцинтиграфия желчевыводящих путей.

Лечение ХХ.

1.     При легких формах рекомендуется амбулаторное лечение; при тяжелых формах

больных ложат в отделение гастроэнтерологии.

2.     При обострении – постельный лечебный режим в течении 7-10 дней

3.     Диетотерапия – диета N.5 (по Певзнеру), чередуя голоданием 1-2 дня для людей с
ожирением. Питание 5-6 раз в день в небольших количествах в одно и тоже время,
обеспечивая таким образом регулярную эвакуацию желчи. Уменьшается
употребление липидов и протеинов. Исключаются из питания: бульоны, животные
 жиры, чеснок, яичный желток, жирная пища, острое, жареное, шоколад, сливки,
цельное молоко, алкоголь, газированные воды.

4.     Симптоматическое лечение:

 Устранение болевого синдрома:

-        М холинолитики - атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин;

-        Спазмолитики: дюспаталин, дротаверин (Но-шпа), папаверин, метеоспазмил.

Эти препараты показаны только при гиперкинезе. При гипокинезе они
противопоказаны.

 В гипокинезии указано:

Холеретики -Облегчает секрецию желчи и проход через каналы. Сюда входят: -

алохол, холензим, холагол, холасос, лиобил, урсодезоксихолевая кислота,
валериана.

Холекинетики -, сорбит, холецистокинин, сульфат магния.

Прокинетики - метоклопрамид (церукал), мотилиум.

Дуоденальный зондирование в лечебных целях, с удалением застойных

процессов.

5.     Антибактериальное лечение:

-        Полусинтетические пенициллины: амоксациллин, ампициллин;

-        Тетрациклины: тетрациклин, метоциклин;

-        Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин;

-        Контроль паразитарной флоры: метронидазол.

   

 
 6.     Иммуномодулирующая терапия: - декарис (левамизол), нуклеинат натрия,
тималин, тимоген, элеутерококк.

7.     Физиотерапия - Применения озокерита в области правого подреберья,

минеральные ванны. Рекомендуются минеральные воды: Ессентуки, Боржоми,
Трусковеț. Лечебная гимнастика. Применяется слепое зондирование, который
рекомендуется проводить в домашних условиях: 1 раз в 5-7 дней и
профилактически 1 раз в 2-3 недели. Эти процедуры проводятся после
прохождения воспалительного процесса в пузыре. Ни в коем случае не
рекомендуется проводить «слепые зондирования» при калькулезном холецистите.

Профилактика:

1.     Эпидемиологическое обследование работников которые работают с токсическими

веществами, алкоголь, нерегулярное питание..

2.    Обследование пациентов с сахарным диабетом, ожирением, врожденными

аномалиями желчного пузыря и желчных протоков.