УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Д л я студентов стоматологических институтов

Е. И. Гаврилов
А.С. Щербаков

Ортопедическая
стоматология
Издание третье,
переработанное и дополненное

Допущено Главным управлением

учебных заведений Министерства
здравоохранения СССР в качестве
учебника для студентов
стоматологических институтов
и стоматологических факультетов
медицинских институтов

ш
Москва «Медицина» 1984
Б Б К 56.6
Г12
У Д К 616.31-089.23(075.8)

Р е ц е н з е н т JI. М. Перзашкевич, проф., зав. кафедрой

ортопедической стоматологии I Ленинградского медицинского ин-т<
им. И. П. Павлова

Гаврилов Е. И., Щ ерб аков А. С.

Г 12 Ортопедическая стоматология: Учебник. — 3-е изд., пере-
раб. и доп. — М.: М едицина, 1984. — 576 с., ил.
В пер.: 1 р. 70 к. 60 ООО экз.
В третьем и зд а н и и (в то р о е вы ш ло в 1978 г.) освещ ены вопросы анатом ии и
ф и зи о л о ги и чел ю стн о -л и ц ево й о б л а ст и , рассм отрены осн овн ы е вопросы зубного
п р о тези р о ван и я. З а н о в о н а п и с а н ы главы : « П р отезирован и е д е ф е к то в зубн ы х рядов
м остови дны м и п р о т е за м и » , « О р то д о н ти я » , « Ч ел ю стн о-ли ц евая о ртоп ед и я».
У чебник с о о тветству ет п р о гр а м м е , утверж денной М ин истерством зд р ав о о х р а­
н ен ия С СС Р, и п р е д н а зн а ч е н д л я студентов сто м атол оги чески х ф акул ьтетов ме­
ди ц и н ски х и нститу то в и с то м ато л о ги ч е с к и х институтов.

4119000000-362 181_ 85 ББК566

039(01)—84
© И зд ател ь ств о «М еди ц и н а», 1978
© И здательств о « М еди ц и н а», 1984, с и зм енениям и
 ПРЕДИСЛОВИЕ

При подготовке третьего и зд а н и я были учтены п о ж е л а н и я

коллег, н ап равлен ны е на у лучш ен ие качества учебника, о т р а ­
ж ены новые дан ны е по теории и п р ак т и к е ортопедической с т о ­
матологии. С труктура учебника о с т а л а с ь прежней, но б ы л и
написаны зан ово разделы « П р о те зи р о в ан и е дефектов з у б н ы х
рядов мостовидными протезами», «Ортодонтия» и « Ч ел ю стн о -
лицевая ортопедия». Кроме того, мы сочли полезным п о з н а к о ­
мить студентов с клиникой и м е то д а м и протезирования к л и н о ­
видных д еф ектов зубов. С этой ц елью в учебник в кл ю чен а н о ­
в ая гл ав а «Ортопедическое лечение клиновидных д еф ек то в з у ­
бов». Это необходимо было с д ел ат ь ещ е и потому, что ни в о д ­
ном из ран ее изданных учебников по стоматологии от д ел ьн о го
описания клинической картины и ортопедического лечения э т о й
патологии не давалось.
К ак известно, ортодонтия в к л ю ч е н а в программу ку рсо в по
ортопедической стоматологии и стом атологии детского в о з р а с ­
та. Чтобы и зб е ж ать дублирования, к ур с ортодонтии в у ч е б н и к е
изложен к а к пропедевтический. П о с л е определения а н о м а л и й
описаны классиф икация, клиника и диагностика, а т а к ж е у с т р а ­
нение наиболее распространенных ф орм их. Описаны орто д он -
тическая ап п а р а т у р а и тканевые реакц ии , разви ваю щ и еся в п а ­
родонте зубов и других тканях челюстно-лицевой области п р и
ее применении. Это даст возм ож ность студентам понять о с о б е н ­
ности клинической картины, леч ен ия и профилактики а н о м а ­
лий у детей. П р и изложении ортодонтии мы опустили о п и с ан и е
операций д л я устранения ан ом али й , п олагая, что это б у д е т
сделано в курсе хирургической стоматологии. Многие г л а в ы
были переработаны : приведены новые, более сов р ем ен н ы е
данные, уточнена терминология. Т о в ар и щ ес к ая критика и
деловые зам ечан ия, способствующие улучшению учебника, б у ­
дут восприняты нами с благодарностью .
 ВВЕДЕНИЕ

Основателем научной ортопедии принято считать ф ранцузс­

к о г о хирурга Н и ко л я А н д р и (1658— 1742), издавш его в 1741 г.
двухтом ны й труд «О ртопедия, или искусство п редупреж дать и
и сп р ав л ять д еф о р м а ц и и т е л а у детей». Термин «ортопедия»
составлен из двух греческих слов: o r t h o s —п р я м о й n p a id e ia —
воспитание. Вводя э то т термин, Андри имел в виду «правиль­
ное воспитание детей» (физическое) и оп р ед ел ял ортопедию
к а к «искусство п р ед у п р е ж д ен и я и лечения деф орм аций у д е ­
тей».
В настоящее в р ем я ортопеды занимаю тся лечением заб о л е­
ван ий опорно-двигательного ап п арата у детей и взрослых,
п о льзуясь при этом ф ункциональным и аппаратурны ми, хирурги­
ческими методами и п ротези ровани ем 1.
Ортопедическая стом ато л о ги я является разделом общей
стоматологии и сам о стоятел ьн о й частью общ ей ортопедии. Ее
м ож но определить к а к н ау к у о распознавании, профилактике
и лечении аномалий и приобретенных дефектов, повреждений
и деформаций орган ов зубочелюстной системы. Д л я этих целей
она располагает функциональны м и (миотерапия, механотера­
п и я ), протезными, ап п арату рн ы м и и аппаратурно-хирургичес­
кими методами лечения.
Основное место в ортопедической терапии занимает проте­
зирование. Его з а д а ч е й является не только зам ещ ение д еф ек­
тов зубного ряд а или альвеолярного отростка, но и предуп­
реж дени е дальн ей ш его разруш ения органа или рецидива за б о ­
леван и я. Протез, т а к и м образом, р ассм атривается как лечеб­
ное средство, р а зу м н о е применение которого позволяет реш ать
лечебные и п ро ф ил акти чески е задачи.
В настоящее в р ем я ортопедическая стоматология представ­
л я е т собой строгую научную дисциплину, состоящую из общего
и частного курсов. О б щ и й курс является пропедевтическим,
т. е. подготовительным. Частны й курс вкл ю чает три основных
ра зд е л а : зубное протезирование, челюстно-лицевая ортопедия
и ортодонтия.
В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии из­
л агаю тс я краткий анатомо-физиологический очерк жевательно­

1 Протезирование происходит от греч. protithemi — возмещать, восстанав­

ливать.
 го ап п арата, общие и специальные методы обследования б о л ь ­
ного (д и агн ости ка), оценка получен н ы х при этом п р и з н а к о в
болезни (симптоматология, или се м и о т и к а ), клиническое м а ­
териаловедение, а такж е л а б о р а т о р н а я техника (м етод ика и з ­
готовления протезов и разли чн ы х ортопедических а п п а р а т о в ) .
^Зубное протезирование з а н и м а е т с я диагностикой, к л и н и ­
кой, профилактикой и зам ещ ением д еф ектов зубов и зу б н ы х
рядов, возникш их в результате ка к о й -л и б о патологии. Ч е л ю с т ­
но-лицевая ортопедия изучает д иагностику, клинику, п р о ф и л а к ­
тику, протезирование, исправление д еф о рм ац и й челюстей и л и ­
ца, возникш их в результате т р а в м ы , заболеван и й и р а з л и ч н ы х
операций. Ортодонтией1 н а зы в а е т с я р азд ел ортопедической
стоматологии,^ занимаю щ ейся изучением, п редупреж ден ием и
лечением стойких аномалий зубов, зуб ны х рядов и д р у г и х о р ­
ганов челюстно-лицевого скелета.

мой, 1о Й о з Н- <0зРубОДОНТИЯ> С0СТаМеН И3 ДВУХ ГРеЧеСКИХ СЛ0В: o rth ° s — п р я -

 КРАТК ИЙ О Ч Е Р К РАЗВИ ТИ Я ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

«Наука движется толчками, в зависи­

мости от успехов, делаемых методикой.
С каждым шагом методики вперед мы
как бы поднимаемся ступенью выше, с
которой открывается нам более широкий
горизонт с невиданными ранее предме­
тами». „ „
И. П. П а в л о в

Зубное протезирование было известно ещ е до нашей эры.

В этом нас у б е ж д а ю т находки, обнаруженные при раскопках
д ревни х памятников, гроб ни ц и курганов. Так в 1807 г. пр
вскры тии пирамиды египетского ф ар ао на Хефреса, живш^ о
4500 лет назад, был н ай ден протез, л еж а вш и и вблизи его му­
мии. И тальянский путеш ественник Бальцони, открывший пира­
миду, ут в ер ж д ал , что про тез был сделан из ДеРе в а -
П р и раскоп ках д р евнего города Сидона (III IV вв. до
н э ) в гробу ж е н щ и н ы были такж е найдены искусственные
зуб ы которые м ож но б ы ло бы назвать прототипом современно­
го мостовидного п р о т е з а (рис. 1). Крепление искусственных зу­
бов золотой проволокой, а т а к ж е нитями из других м атери а­
л о в следует отнести к сам ы м ранним способам фиксации про­
тезов. Зол о тая п р о в о л о к а, по-видимому, использовалась не
тол ьк о для фиксации протезов, но и для укрепления зубов при
их подвижности. В г р об н и ц ах этрусков (IX —VI вв. до н. э.)
бы ли найдены более совершенные золотые протезы, укреплен­
ные при помощи зол о ты х колец или полос.
В римских З а к о н а х д венадц ати таб л и ц (V в. до н. э.) име­
ю тся указан ия на п рим енение золотой проволоки для шиниро­
вания. Об этом м ож но сд ел ать заключение на основании сле­
дую щ ей статьи за к о н а : «...Не прибавляй золота к трупу, но ес­
л и зубы связаны зол о той проволокой, не зап р ещ ается похоро­
нить или сжечь его».
В Римской империи протезирование зубов получило широ­
кое распространение. М ате р и а л а м и служ или золото, слоновая
или бычья кость, д ер ев о, зубы людей. Изготовлением протезов
з ан и м ал и сь ремесленники: ювелиры, кузнецы, резчики по ме­
тал л у , цирюльники, бан щ и ки , массажисты. М астерство их до­
сти гало значительного уровня и было более совершенным, чем
способы консервативного зубоврачевания того времени.
Арабский врач XI в. Абулькасем (936— 1013) по справедли­
вости оценил зуб опротези ровани е как медицинскую науку. Б у ­
дучи хирургом, он у д е л я л внимание зубоврачеванию и, в част­
ности, зубопротезированию . Д о него врачи если и занимались
зубоврачеванием , то и зб е г ал и зубопротезирования, считая, что
оно не имеет какого-либо о тн о ш е­
ния к медицине. Ему п р и н ад л еж и т
подробное описание методики н а л о ­
ж ени я золотой или серебряной л и ­
гатуры д л я шинирования п о д в и ж ­
ных зубов.
П олитическая обстановка в
средние века не способствовала
развитию биологических, в том чис­
Рис. 1. Древний протез, най­
ле медицинских, наук. О днако и в денный при археологических
это врем я появился р яд интересных раскопках вблизи Сидона.
предложений. Одно из них — п р е д ­
ложение в рач а Д ж иовани А р к о л е (начало XV в.) зап о л н я ть
кариозные полости листовым золотом.
Н а ч а в ш а я с я в XV в. э п ох а В озрож д ен ия известна в ы д а ю ­
щимися заслугам и в области практического зу б о в р а ч е в а н и я
из крупных хирургов XVI в. А м б ру аза П а р е (1517—
1 ЬУ0 ), ж и вш его в Париже. О тсутствую щ ие зубы он (т а к ж е , к а к
это д елалось до него) з а м е щ а л искусственными из бычьей или
слоновой кости, укрепляя их золотой проволокой. Он впервы е
стал вы резать из одного к у с к а кости несколько зуб ов в виде
олоков. Е м у принадлежит п е р в а я попытка зам ещ е н и я д е ф е к ­
тов твердого неба обтуратором.
гт В Г' вышло в свет Руководство по зу б о в р а ч е в а н и ю
ера Ф о ш ар а «Зубная хи рургия, или т р ак т а т о зубах». М н о ­
гие (и не без основания) сч и таю т Ф о ш а р а основателем н а у ч ­
ного зубоврачевания. Ему п р и н а д л е ж и т р азр а б о т к а р я д а м е то ­
дик зубного протезирования, наприм ер крепления п олн ы х
съемных протезов пружинами (рис. 2 ). Ф ошар, кр о м е того,
соверш енствовал небный о б ту рато р, соединив его с п ротезом .
о сущ еству это было принципиально новое реш ение вопр оса
если иметь в виду несовершенство о б туратора А м б р у а з а П а ­
ре. ь м у т а к ж е принадлежит и дея конструкции ш ти ф то вы х зу-
р а з р а б о т Т л ^ изготовления и прим енения которых он хо р о ш о
Первы е сведения об ортодонтическом лечении а н о м а л и й
зубов мож но т а к ж е найти в этой книге Ф ош ара. Он п о -в и д и ­
мому, первым отказался от у д а л е н и я и сошлифов’ки н е п р а ­
вильно расположенны х передних зубов и п ытался и сп р ав и ть их
положение при помощи л ига ту р ы и примитивного ортодонти-
ческого ап п арата.
Д л я протезов Фошар и сп о л ьзо в ал слоновую и бычью к о с ­
ти, золото, зубы обезьян и ч ел о ве ка, однако п р е д л о ж и л н а н о ­
сить на золотую поверхность п р о теза эм аль. В озм ож но, что это
оыла п ер в ая попытка применить облицовочные м а т е р и а л ы в
зубном протезировании.
Н астоящ ий переворот в пр отези ро вани и связан с и з о б р е т е ­
нием ф ар ф о ровы х зубов. И д ея прим енения ф а р ф о р а д л я и з г о ­
товления протезов п р и н ад л еж а л а ф ран ц узском у ап т е к а р ю Д ю -
ш ато. О на была р е а л и з о в а н а им вместе с хирургом Д ю буа де
Ш ем а н о м . В 1788 г. они получили патент П а р и ж с к о й академии
н аук. Больш ое расп ро стран ен и е фарфоровых зубов стало воз­
м о ж н ы м после значительной рационализации их формы и спо­
с о б а изготовления. И зго тов л ен и е фарфоровых зубов с металли­
ческим и ш тифтам и (к р ам п о н ам и ) предложено итальянцем Фонци
(1808) Ф абричное п роизвод ство фарф оровы х зубов было н а­
л а ж е н о в середине XIX в. Уайтом (1822— 1879). К а к базисный
м а т е р и а л фарф ор не п олучи л распространения, поскольку при
о б ж и г е он д ает больш ую усадку .
Следую щ ий этап с в я з а н с изобретением в 1839 г. Гудиером
сп особ а вулкан и зац ии ка у ч у к а. В зубном протезировании вул­
кан и зи ро ван н ы й ка у ч у к б ы л применен впервы е в 1848 г., а
п ер в ы й вул кан и затор п о я в и л с я в 1855 г. И зоб ретателем его был
П етм ен . К аучук почти в течение 100 лет п рим енялся д ля из­
го товлени я базисов с ъ ем н ы х протезов, пока ему на смену не
п р и ш л а более гигиеничная, деш евая и у д обн ая в технологии
а к р и л о в а я пластм асса.
 Д ли тельн ое время искусственные зубы и з го т о в л я л и с ь про­
извольно, что, конечно, п о р о ж д а л о множество ош и б о к, а сами
протезы были несовершенны. Д е л о подвинулось в п е р ед после
того, к а к П урман ( 1 6 4 8 - 1 7 2 1 ) и П ф а ф ф (1756) с т а л и снимать
воском или сургучом оттиски с челюстей. П ф а ф ф у приписы ­
вают и предложение о тл и в а ть по оттискам ги псовы е модели.
Оттискные лож ки были и зобретены позднее Д е л а б а р о м (1820).
П ервы м оттискным м а те р и а л о м был воск. П р и м ен ен и е гип­
са для этих целей относится примерно к 1840 г. В ведени е его
в зубопротезную практику яв и л о сь большим собы тием. Будучи
дешевым и хорошим оттискным м атериалом, он п о з в о л я л по­
лучить точные модели. В 1848 г. впервые бы ла п р и м ен ен а гут­
таперча. После Стенса, п р ед лож и в ш его в 1856 г. свой оттиск­
ной материал, названный в последствии степсом, п о яв и л о с ь еще
несколько видов оттискных масс подобного р о д а. В д а л ь н е й ­
шем они получили название термопластических.
В 1925 г. Полер рек о м ен д овал д ля оттисков а г а р -а г а р о в у ю
массу. Подобные массы впоследствии стали н а з ы в а т ь ги дро­
коллоидными. В последние три десятилетия п о яв и л и сь цинко-
ксиэвгеноловые, алгинатные, силиконовые и д р у г и е оттискные
массы.
И дея функционального отти ска п рин ад л еж и т Ш ротту. М е ­
тодика, предлож енная им, сейч ас не используется, т а к к а к н ай ­
дены более простые и соверш енны е способы. В м есте с тем
трудно переоценить значение этой идеи и ее посл ед ую щ ее в л и ­
яние на исходы п ротезирования больных с б еззу б ы м и челю с­
тями.
П °ц мере развития зубного протезирования ш ло н акопление
знании о законах движения ниж ней челюсти, в заи м оотн ош ен и й
зубных рядов и элементов височно-нижнечелю стного сустава
во время жевания. В д ал ьн ей ш ем эта проблема п олуч и л а н а ­
звание артикуляционной. П е р в ы м исследователем зак о н о в ар-
1 й о т Я пИИ сле„д Ует считать зубного врача Б о н в и л я (1833—
18 УУ). В своей работе «А ртикуляция и ар ти ку л я то р ы » (1865)
он впервые применил терм ин «артикуляция», п он и м ая под
этим соотношение зубов при различны х п о л о ж ен и я х ниж ней
челюсти. Вторым исследователем, внесшим свой в к л а д в уче­
ние об артикуляции, обычно н азы ваю т Ш пее (1855— 1937)
описавшего в 1890 г. сагиттальн ую окклю зионную кри вую в
своей книге «Путь смещения ниж ней челюсти на черепе» О д ­
нако А. К. Недергин п олагает, что н азв ан н а я к р и в а я б ы л а
писана еще раньше М ю льрейтером в книге, и зданн о й на не­
мецком язы ке в 1869 г. J b русском переводе в ы ш л а в 1889 г .),
г „ I n примитивный гипсовый артикулятор б ы л созд ан в
1805 г. париж ским зубным в р ач о м Гарио. В 1840 г. Э в ан с по<
нырИЛ ^ атент на артикулятор, воспроизводящ ий п ротрузион-
ные и боковые движения н иж ней челюсти. Б о л ее соверш енны й
Г Г ЭТ0Г0 р0да был п ред ло ж ен Бонвилем (1865). В основу
построения аппарата легла его теория, у т в е р ж д а в ш а я что л 7
нии, соеди н яю щ и е середины суставны х головок нижней челюс­
ти и т о ч к у касан и я р еж у щ и х поверхностей нижних средних
резц ов, о б р а з у ю т равносторонний треугольник с длиной сторо­
ны 10 см.
И с п о л ь зо в а н и е к л а м м е р а д л я крепления п ротеза св язы в а­
ют с и м ен ем М утона (1764). Е м у ж е приписывают изобретение
коронок.
П о д а н н ы м Л ондона, с п л а в ы из золота д ля заполнения к а ­
ри озны х полостей впервые б ы л и применены М ар ф и в 1879 г.
Ч е р е з 5 лет, в 1884 г., ф р ан ц у з д е С ар ран впервые ввел в п р а к ­
тику в к л а д к и д ля восстановлен и я формы коронок зубов. В
1906 г. К а р м и х а э л ь п р е д л о ж и л полукоронки из золота. Олен-
д о р ф в 1909 г. применил л и т ь е для изготовления вкладок, но
.лучший способ литья зубны х протезов, по-видимому, был р а з ­
р а б о т а н в 1907 г. Таггартом.
В Р о сси и п ервая книга по зубоврачеванию «Дентистика,
или зу б н о е искусство о лечении зубных болезней, с п р и л о ж е­
нием д етск о й гигиены» в ы ш л а в свет в 1829 г. Она была н а ­
п и сан а ш та б -ле кар е м П етер б ургско й медико-хирургической а к а ­
демии А. Соболевым. Э та к н и га яв л ял ась первым д ля того
врем ени русским научно обоснованным трудом по зубовраче­
ванию, в котором подчеркивалось, что дентистика является со­
ставн о й частью общей м едицины и подчиняется тем ж е за к о ­
нам, к о т о р ы е присущи последней. В книге не описывается
зубное протезирование, но имеется раздел «Неправильное про­
р е зы в а н и е зубов».
Н а про тяж ени и XIX в. зу б н о е протезирование в России не
п р е д с т а в л я л о собой самостоятельного р азд ел а медицины, а
я в л я л о с ь частью зу б о в р а ч е в а н и я с присущим ему узким п р а к ­
ти цизм ом . Д л я последнего б ы л о характерно освоение главным
о б р азо м ручных приемов изготовления протезов, при этом иг­
н о р и р о в ал о с ь изучение с л о ж н ы х внутренних процессов при
взаи м од ей ств и и протеза с о р ган ам и и тканями полости рта.
О д н а к о и в этих условиях появился р яд оригинальных работ.
К ним следует отнести «Р уководство к зубоврачебной техни­
ке» И. И. Хрущ ева (1884), «Зубопротезную технику» П е рел ь ­
м а н а (1910). Бы ли н ап исан ы ценные работы по анатомии,
ф и зи ологи и и патологии о р ган ов полости рта: В. О. Попова
«И зм ен ен и е формы костей п од влиянием ненормальных м еха­
нических условий в о к р у ж а ю щ е й среде» (1880), где в экспери­
менте на животны х п о к а з а н а возможность деф орм ации челюс­
ти после удал ен и я зубов; А. И . Д ементьева « Зуб н ая дуга и
вид ои зм ен ен и е ее у ч ел о ве ка» (1886); А. Аничкина «Челю ст­
ное сочленение человека и животных» (1896); Н. В. Алтухова
« А н атом н я зубов человека» (1910). Следует упомянуть иссле­
д о в а н и я Н. Н. Н есм еян ова («М атериалы д ля изучения альвео­
л яр н о й пиореи зубов», 1905), который раньш е других европей­
ских ав тор ов обратил в н и м а н и е на функциональное и генети­
ческое родство тканей, о кр у ж аю щ и х зуб, и н азв ал их амфо-
донтом. Интересны эксперименты Н. Н. З н ам ен ского (1891) по
вж ивлению инородных тел в л у н к у удаленного з у б а , а т а к ж е
исследования П. Богословского (1903) « Д еф о р м а ц и я л и ц а при
аденоидах»; П. Осокина (1910) «К вопросу о в ы соком н еб е в
связи с гипертрофией глоточны х миндалин и д р у ги м и п р и ч и ­
нами ротового дыхания»; А. И . Абрикосова « П а т о л о г и ч е с к а я
анатом ия полости рта и зубов ч ел о века» (1914).
Н е л ь зя не упомянуть м е то д и к у лечения п ереломов челю стей,
разр аботанн ую в первую м и р о в у ю войну зубным в р ач о м к и е в ­
ского госпиталя С. С. Тигерш тедтом . П р едл о ж енн ы й им способ
шинирования алюминиевой п роволокой, сохранивш ий свое з н а ­
чение до наших дней, был о п и с ан в монографии « В о ен н о -п о л е­
вая система лечения и п р о тези р о ва н и я огнестрельных ч ел ю с т ­
ных ранений» (1916).
Теоретические основы ортопедической сто м атологии с к л а ­
ды вали сь постепенно. Уже в 30-х годах отечественны ми .уче­
ными были опубликованы в а ж н ы е д л я теории и п р а к т и к и р а ­
боты: «Симптоматическое з н ач ен и е аномалий зуб ной системы »
Н. И. А гапова (1929); «О сновы протезного з у б о в р а ч е в а н и я »
Е. М. Гофунга (1923); «А рхитектура ниж ней челю сти»
А. Я. К атц а (1931); « И зб р ан н ы е главы одонтологии и с т о м а ­
тологии» (1929) и «О ф ун кц ион альн ом т р а в м а т и зм е п а р о д о н ­
та» Н. А. Астахова (1938); « К этиологии т а к н а з ы в а е м ы х а н о ­
малий прикуса» М. М. В ан кев и ч (1938); « В о з растн ы е о со б ен ­
ности нижнечелюстного су с тав а и их связь с зубной о к к л ю з и ­
ей» Б. Н. Бынина (1929); «Ф ункциональное строение ч е л ю с ­
тей» Н. Д . Д о вгялло (1928); «А натомия, гистология и э м б р и о ­
логия полости рта» В. П. В о р о б ь е в а и Г. В. Я св о и н а (1936) и
др. Изучение нарушений ф у н кц и и ж евания о зн а м е н о в а л о с ь
созданием статической си стем ы определения ж е в а т е л ь н о й
способности Н. И. Агаповым и метода ф ункциональной п робы
Гельмана.
В 1940 г. вышел первый у ч е б н и к по ортопедической с т о м а т о ­
логии (Н. А. Астахов, Е. М . Г оф ун г и А. Я. К а т ц ) . И зд а н и е м
этого учебника закончилось оф орм л ен и е советской о р топ ед и ч е­
ской стоматологии как науки, и она по п раву з а н я л а свое
место в ряд у других медицинских дисциплин.
Теоретическое богатство ортопедической сто м атол о ги и об ­
ширно. В данном учебнике рассм о трены лиш ь т а к н а з ы в а е м ы е
основополагающие теоретические принципы, ко торы е о п р е д е л я ­
ют главное направление р а з в и т и я этой дисциплины.
Первый п р и н ц и п у т в е р ж д а е т что о р т оп ед -сто м атол ог
долж ен иметь высшее медицинское образование. Э т а и дея п о ­
лучила конкретное воплощ ение в организации в 1921 г. Х а р ь ­
ковского, в 1931 г. — Киевского, а затем в 1935— 1936 гг. и
других стоматологических институтов.
В т о р о й п р и н ц и п у т в е р ж д а е т , что п р о тези ровани е, у ст­
ранение деформаций и ан о м а л и й проводятся э ф ф е к т и в н о л и ш ь
в ортопедических институтских клиниках и круп н ы х о рто п ед и ­
ч еск и х отделениях стом атологических поликлиник. О бъясняется
э т о тем , что врачи-ортопеды объединены в коллективы , позво­
л я ю щ и е обмениваться и д е ям и , изучать опыт, ан али зи ровать
р е з у л ь т а т ы лечения. О ртопедические отделения областных,
р е с п у б л и к ан ск и х стом атологических поликлиник в состоянии
о к а з ы в а т ь консультативную помощь врачу в рай он ах области
и ли республики.
Третий п р и н ц и п в о п л о щ ает идею о единстве р азл и ч ­
ны х систем организма: з а б о л е в а н и е зубочелюстной системы н а­
д о р а с с м а т р и в а т ь с учетом состояния всего организма.
Четвертый п р и н ц и п свидетельствует, что протезиро­
в а н и е я в л я е т с я лечебным и профилактическим мероприятием,
б а зи р у ю щ и м с я на прочном фундаменте знаний строения и
ф у н к ц и и нормальны х о рган ов , патологии и патофизиологии ор­
г а н о в и систем челю стно-лицевой области. Этот принцип н а­
з ы в а е т с я нозологическим, поскольку предусматривает изучение
этиол оги и, патогенеза, ч астоты поражения, клинической
к а р т и н ы заб о л еван и я, ортопедического лечения, бли ж айш их и
о т д а л е н н ы х результатов его при определенных нозологических
ф о р м а х пораж ения челю стно-лицевой системы.
П я т ы й п р и н ц и п гл а с и т , что любой протез или орто­
п едический ап п ар ат р ас см а тр и в ае тся как лечебное средство,
о б л а д а ю щ е е , кроме терапевтического, нежелательны м (побоч­
ным ) действием. Зн ан и е и того и другого свойства протеза я в ­
л я е т с я одним из условий успешности ортопедического лечения.
Шестой п р и н ц и п получил название принципа ста­
дийности. Он вытекает из предыдущего. Выбор лечебного
с р е д с т в а (протез, ортопедический аппарат) определяется не
т о л ьк о хар а ктер о м з а б о л е в а н и я , но и стадией разви тия пато­
л о гич еского процесса. В н е д р е н и е этого принципа предлагает
п о дро б н о е изучение клинической картины заб о л ев ан и я и точ­
ную диагностику. С учетом стадии развития патологического
п р оц е сса назначается и сре д с тво ортопедической терапии.
Седьмой п р и н ц и п — принцип законченности лечения.
О н п ред пи сы вает н аб л ю д ать больного до тех пор, пока не бу­
д у т реш ен ы задачи, п редусмотренны е планом лечения. Н а п р и ­
мер, после наложения съ ем н ого протеза больной д олж ен нахо­
д и ть ся под наблюдением в р а ч а , пока последний не убедится,
что больной привык к п ро тезу, принимает обычную пищу, вос­
ст а н о в л ен ы речь и внешний вид, а ткани протезного л о ж а
(с л и зи с т а я оболочка, оп орны е зубы и др.). височно-нижнечелю-
стной сустав и ж е ва тел ьн ы е мышцы здоровы.
Восьмой п р и н ц и п — принцип комплексной терапии
р а з л и ч н ы х заболеваний. И м е е т с я ряд заболеваний, которые не
м огут б ы ть вылечены о тд ел ьн о ни терапевтом, ни ортопедом, ни
х и ру ргом . Только совместны е и строго планируемые консерва­
т и в н ы е , ортопедические и хирургические мероприятия могут
с д е л а т ь лечение эф ф екти вн ы м .
Девятый п р и н ц и п — принцип профилактики.
О Б Щ И Й КУРС ( П Р О П Е Д Е В Т И К А )

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ

Челю стно-лицевая система представлена; 1) скелетом, со­

стоящ им из челюстных, носовых и скуловы х костей; 2) з у б а ­
м и - о р г а н а м и , приспособленными к откусыванию, р а з д р о б л е ­
нию и разж евы ванию пищи; 3) органам и, п ред н а зн а ч е н н ы м и
д л я зах ваты ван и я пищи и з а м ы к а н и я ротового отверсти я (гу ­
бы, мимическая м у с к у л ату р а); 4) орган ам и, п р и н и м аю щ и м и
участие в формировании пищ евого ком ка и об есп еч и ваю щ и м и
■его продвижение в глотку (язы к, щеки, тв ерд ое и м ягкое н е­
бо) ; 5) жевательной и мимической м ускул атур ой ; 6) тр ем я
парам и слюнных ж елез, секр ет которых о б л е г ч а ет р а з ж е в ы ­
вание пищи, формирование пищ евого ком ка, об есп еч и вает х и ­
мическую ф азу пищ еварения во рту; 7) в исочн о-н и ж н ечелю ст­
ными суставами.
Все органы челюстно-лицевой системы н а х о д я т с я в тесной
связи. Изменение одного из них, к а к правило, в ы зы в а е т н а р у ­
шение формы и функции другого. Н априм ер, н ар у ш е н и е н е п р е ­
рывности зубных дуг в связи с ранним у д ал ен и ем первы х н и ж ­
них постоянных моляров о т р а ж а е т с я на форм е суставного о т­
ростка, величине тела челюсти н соотношениях верхнего и
ниж него зубных рядов.
Зубочелю стная система человека и ж и в о т н ы х в течение
длительного периода онтогенеза и филогенеза н а х о д и л а с ь под
влиянием различных ф ак торо в внешней среды. Б о л ь ш о е з н а ­
чение в совершенствовании и ф ункциональной с п е ц и ал и зац и и
органов имел характер пищ и. В связи с этим в озн и кл и р а з ­
личные формы зубов, а именно постоянно р а с ту щ и е зуб ы г р ы ­
зунов, остробугорковые зу б ы хищников, п лоски е зубы ж в а ч ­
ных животных и, наконец, зубы человека, ф о р м ы и ф,ункции
которых достигли соверш енства. Р о д пищи и св я за н н ы й с этим
х ар а к т ер движений нижней челюсти в свою оч еред ь о п р е д е л и ­
ли особенности строения и функции височно-челюстного сус­
тава. J

Челюстно-лицевая система пред ставл яет собой м о р ф о л о г и ­

ческое и функциональное объединение р яд а о рган ов. П о с л е д ­
ние связаны между собой не только ан атом ически и т о п о г р а ­
фически, а что особенно в а ж н о , имеют общ ее п р о и с х о ж д ен и е
в ходе развития, т. е. в ф и л о ген езе и онтогенезе. К а ж д ы й из
органов системы выполняет определенную, т о л ьк о ем у с в о й с т ­
венную функцию, которая я в л я е т с я частью целого, т. е. ф у н к ­
 ции всей челюстно-лицевой системы (пищеварение, дыхание,
ф о р м и р о в ан и е речи).
О р г ан о м н азы ва ю т часть тела, которая в результате ф и л о­
генеза и и ндивидуального р азв и ти я за н я л а в организме чело­
век а определенное п олож ен ие с присущими ей формой, строе­
нием и функцией. В строении органа нередко представлены
все четы р е группы тканей.
К р о м е этих двух понятий (система и орган ), часто упо­
т р е б л я ю т терм ин «ап п арат». А ппарат — это физиологическое
об ъед и нени е органов. Так, можно говорить о жевательном
(зубн ы е р яд ы , ж е ва тел ьн ы е мышцы, височно-нижнечелюстной
с у с т а в ), слю нном (три п ары слюнных ж е л е з ), опорном (пе-
риодонт, л у н к а зуба) а п п а р а т а х и др. Органы, образую щие
а п п а р а т , могут быть р асп ол о ж ен ы в разных местах, иметь р а з ­
ное строение и происхождение, но выполнять общую функцию.
Ч ел ю стн о-л и ц ев ая система принимает участие в различных
ф у н кц и я х о рган и зм а: пищ еварении, дыхании, формировании
речи.
С л о ж и в ш а я с я ф ор м а и структура различных органов че-
лю стно-лицевой системы перед ается по наследству от поколе­
ния к поколению. С ледовательно, она генетически обусловле­
на, но разл и ч н ы е внешние воздействия вносят в эту структуру
свои п о п р а вк и , часть которы х передается по наследству. Это и
л е ж и т в основе явлений приспособления.
Ф о р м а и функция орган ов зубочелюстной системы челове­
ка, будучи генетически обусловлены, образуют диалектическое
единство. Н ару ш ен и е строения органа влечет за собой измене­
ние функции, а таким способом измененная функция в свою
о чередь содействует д ал ьн ей ш е м у разрушению тканей органа.
О д н о в р е м я призн авал ось существование функциональных бо­
лезн ей , при которых якобы имеет место нарушение функции ор­
га н а без наруш ения морфологического субстрата (функцио­
н а л ь н а я п ато л о г и я ). Эта то ч к а зрения, признаю щ ая независи­
мость фун кц ион альн ы х изменений от материального субстрата,
ан т и д и ал е к ти ч н а и бы ла п о р ож д ен а несовершенством морфоло­
гических методик исследований тканей.
Е щ е И . П . П а вл о в п одчеркивал, что не мож ет быть проти­
в о п о с тав л ен и я ф ункциональны х расстройств морфологическим,
т а к к а к л ю б а я функция осущ ествляется на основе м а тер и ал ь ­
ной стр уктуры .
С о вре м ен н ы е методы и сследования позволяют обнаружить
н а ч а л ь н ы е проявления болезни — то, что ранее ошибочно отно­
си л о сь к чисто фун кц ион альн ы м нарушениям, протекающим
я к о б ы без изменения структур. Болезнь, по утверждению
А. И. С тр у к о в а, начинается на молекулярном уровне, причем
в сег д а отм ечаю тся морфологические изменения ультраструктур
к л етк и .
М е ж д у степенью н ару ш е н и я формы и степенью нарушения
ф у н к ц и и нет прямой зависимости. Иногда незначительные из­
менения формы со п ровож даю тся резко в ы р а ж е н н ы м и функцио­
нальными расстройствами и, наоборот, при зн ачительн ом р а з ­
рушении органа функциональны е наруш ения м огут быть мини­
мальными. Н априм ер, при очень грубых д е ф о р м а ц и я х челюстей
функция ж евани я сохраняется на уровне, способном удовлетво­
рить потребности орган и зм а. Это несоответствие мож но объяс­
нить, если иметь в виду явлен и я приспособления.
В ортопедической стоматологии важ н ую р о л ь играют те
особенности строения органов, которые с в я з а н ы с функцией.
Поэтому, прежде чем изучать клинику и ортопедическое лече­
ние различных болезней челюстно-лицевой системы , необходи­
мо выяснить ф ункциональные и анатом ич еские особенности
различных органов, входящ их в нее.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Н и ж н яя челюсть яв л яе тся единственной п одви ж н ой костью

лицевого скелета, на которой фиксировано больш ое число
мышц. Вследствие этого н и ж н я я челюсть н ахо д и тся под по­
стоянным функциональным воздействием. Этим ж е обстоятель­
ством объясняется сложность ее строения. Н а р у ж н а я и внут­
ренняя поверхности нижней челюсти изо би л ую т неровностя­
ми, шероховатостями, вдавлениям и, происх ож д ен ие которых
обусловлено действием прикрепляю щ ихся к ней мышц.
У эмбрионов н и ж н яя челюсть состоит из двух половин.
П осле рождения ребенка начинается их сращ ен и е, зак ан ч и в аю ­
щееся примерно к концу 1-го года жизни. В пож илом воз­
расте в месте сращ ения обеих половин с язы чной стороны
иногда образуется плотный костный вали к, покры ты й истон­
ченной слизистой оболочкой, легко п о в р е ж д аю щ е й с я съемным
протезом (подбородочно-язычный торус). Н а и б о л е е быстро
н иж няя челюсть растет до 15— 16 лет. В это в р е м я происходит
смена молочных зубов постоянными, она з а к а н ч и в а е т с я ф о р ­
мированием альвеолярного отростка и зубны х альвеол.
По данным А. Т. Бусыгина, последнее .увеличение ширины
нижней челюсти в области ее головок н а б л ю д а е т с я в возрасте
от 15 до 35 лет. В этот период суставная ш и р и н а увели чи ва­
ется на 13 мм, причем наиболее интенсивно в период от 18 до
25 лет. После 35 лет до глубокой старости су с т а в н а я ширина
не уменьшается и не увеличивается. По окон чан ии ф о р м и р о в а­
ния зуба мудрости п р ек р а щ ае тся рост н и ж н ей челюсти и в
длину.
Угол нижней челюсти (рис. 3) п р етерп ев ает изменения на
протяжении всей жизни. У новорожденного угол нижней ч е ­
люсти в среднем равен 140°. К огда за к а н ч и в а е т с я п р ор езы ­
вание молочных зубов (3— 4 г о д а), угол у м ен ьш ается до
133,4°. У меньшается угол и в период п р о р езы в а н и я постоянных
зубов, в том числе и зуба мудрости. В. Н . Трезубов, про-
 Рис. 4. Траектории нижней челюсти.

Рис. 3. Возрастные изменения угла нижней

челюсти.

водивший и зм ерени я на профильных телерентгенограммах у

лиц в в о зр а с т е 18— 20 лет, наш ел, что угол нижней челюсти
со ставл яет от 112 до 134°С (1 19,8 °± 5°). В дальнейшем при
частичной или полной потере"зубов угол нижней челюсти начи­
нает вновь у в еличиваться. Так, если у людей в возрасте 35 л ет
при наличии всех зубов этот угол равен в среднем 117,1°, то
в возрасте 70— 75 лет при полном отсутствии зубов он дости­
гает 124,6°. У величение у г л а ниж ней челюсти в этом в озрасте
происходит к а к за счет р ас сас ы в ан и я костного вещества по
зад н ем у к р а ю ветви, т а к и вследствие перестройки всей кости.
С в о зр асто м изменяется соотношение длины тела нижней
челюсти и ее ветви. Так, на основании антропометрических из­
мерений 900 ниж них челюстей А. И. Д ойников пришел к в ы ­
воду, что у новорож денны х отношение длины тела челюсти к
высоте ветви составл яет 1 00 :41 ,2 , а у в з р о с л ы х — 100:69,4.
К ом п актн ое и губчатое вещество нижней челюсти. К ом п акт­
ное в ещ ество нижней челюсти представлено в виде наружной
и внутренней пластинок, п ереходящ их друг в друга по н иж не­
му кра ю челюсти. В области альвеолярного отростка к р а я
п ласти н ок за ги б а ю тс я и входят в состав стенок зубной ал ь в е­
олы. Н а и б о л е е мощные слои компактного вещества находятся
в основании челюсти и в области подбородка. К складк ам
ком пактн ого вещ ества относятся н ар у ж н ая и внутренняя ко ­
сые линии. Б л а г о д а р я особенностям строения ниж няя челюсть
труднее поддается внешним воздействиям, п о это м у ее гр у б ы е
деф орм ации встречаются р еж е, чем д е ф о р м а ц и и верхней че­
люсти. Она т а к ж е труднее п оддается воздействию лечебны х ап ­
паратов. Опыт военно-полевой хирургии п о к а з а л , что при пу­
левы х ранениях нижней челю сти дырчатые п е р е л о м ы почти не
встречаются, чащ е всего они носят м ногооскольчаты й характер .
М еж ду пластинками ком пактного вещ ества им еется г уб ча­
т ая субстанция кости, н аи бол ее мощно п р е д с т а в л е н н а я в теле
и головке нижней челюсти. В расположении п е р е к л а д и н губ­
чатого вещества замечена определенная зак о ном ерн о сть, з а в и ­
ся щ ая от функциональных н ап р яж ени й (сж ати е, р а с т я ж е н и е и
т. п.), возникающих в ниж ней челюсти под д ей ств и ем мы ш ц.
П ерекладины губчатого вещ е ств а расп о л ага ю т ся не хаотично,,
а в определенном направлении, которое принято н а з ы в а т ь т р а ­
екториями. Н аправление траектор и й о т р а ж а е т ф у н к ц и о н ал ь ­
ную деятельность нижней челю сти (рис. 4).

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Верхняя челюсть я в л яе т ся неподвижным ор ган о м и своей'

функцией отличается от ниж ней. В п ротивоп олож н ость нижней
она лиш ена точек прикрепления ж евател ьн ы х м ы ш ц. Мышцы,,
располагаю щ иеся на ее поверхности, относятся к мимическим.
И з этого следует, что в ер х н яя челюсть почти не испыты вает
функционального н ап р яж е н и я, исходящего от мышц. Зато-
она находится под постоянным ф ункциональным воздействием
нижней челюсти, воспринимая от нее давлен ие ч ер ез пищевой
комок или непосредственно через зубы. Е стественно, что это
обстоятельство не могло не ск азаться на ее структуре, т. е.
функциональной анатомии.
Н а первый взгляд верх н яя челюсть к а ж е т с я более хрупкой
по сравнению с нижней. Это представление с к л а д ы в а е т с я б л а ­
годаря наличию в ней т а к и х воздухоносных полостей, как
верхнечелюстная (гайморова) пазуха и полость носа. Н есмотря
на это, она способна о к а зы в а т ь большое со п роти влени е к а к на
сж атие, так и на разрыв, в несколько раз п р ев о сх о д ящ е е д ей ­
ствительное жевательное д авление. Устойчивость верхней че­
люсти объясняется наличием в ней утолщ ений (устоев) к о м ­
пактного вещества кости, располож енн ы х так, что больш ое н а ­
пряжение, возникающее при откусывании и р а з ж е в ы в а н и и пи­
щи, распределяется по челюсти, а затем п е р е д а е т с я и на д р у ­
гие кости, соединенные с ней.
Эти устои называю т контрф орсам и (рис. 5 ). Р а з л и ч а ю т с л е­
дующие контрфорсы: лобно-носовой, скуловой, кры л онебн ы й и
небный. Лобно-носовой контрфорс соответствует боковой стен­
ке полости носа. Н ачи нается он на б азал ьн ой д у г е в области
передних зубов (резцов и клы ков) и, огибая носовую полость,
переходит в лобный оТрое-ток верхней ч ел ю сти .',П о этим усто-

\ ....*Го е . L
Рис. 5. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу).
матаВ)ИД с п е р е д и ; ® — вид с боку (череп ч е л о в е к а ); в — небные кон трф орсы (череп при-

я м п е р е д а е т с я давление от передних зубов и частично от п ер­

вых п р ем о л яр о в .
П е р е д а ч у ж евательного д ав л ен и я от боковых зубов осуще­
ст в л я е т ск уло во й контрфорс. О н начинается на альвеолярном
отр остк е в виде скулоальвеолярного гребня. Поднимаясь вверх
по ск у л о в о м у отростку, он соединяется со скуловой костью.
В теле ск у ловой кости д а в л е н и е распределяется по трем н а­
п р а в л е н и я м : 1) вверх через боковой край орбиты в лобную
кость; 2) ч ер ез скуловую д угу к основанию черепа; 3) через
ниж ни й к р а й глазницы в верхнюю часть лобно-носового
ко н тр ф о р с а .
К ры л о н еб н ы й контрфорс о б р азов ан бугром верхней челюс­
ти и к р ы л о ви д н ы м отростком, отходящим от тела клиновидной
кости. О н воспринимает ж е в а тел ьн о е давление от коренных зу ­
бов, п е р е д а в а я его на основание черепа.
 Небны й контрфорс о б р азо в ан небными отро стк ам и в е р х ­
ней челюсти, скрепляю щ ими правую и л ев ую половины з у б ­
ных дуг, и уравновеш ивает силы, р а зв и в а ю щ и е с я при ж е в а н и и
в поперечном направлении. К о б р азо в ан и я м , у креп л я ю щ и м
верхнюю челюсть и принимаю щ им участие в н е й т р а л и за ц и и
давления, возникающего при ж евании, отн осятся сош ник и м е ­
диальны е стенки верхнечелюстных (гайм оровы х) пазух.
Несмотря на сущ ествование мощных устоев, д е л а ю щ и х
верхнюю челюсть способной противостоять ж е в а т е л ь н о м у д а в ­
лению, она более по двер ж ен а внешним воздействиям , чем
нижняя. Д еф ормации верхней челюсти в стреч аю тс я ч ащ е и в ы ­
раж ен ы больше, в противоположность д е ф о р м а ц и я м н иж ней
челюсти они ликвидируются быстрее. О собенности строения
верхней челюсти влияю т и на характер перел ом ов при т р а в м е
ее. Если пулевые ранения на нижней челюсти почти всегда в ы ­
зы ваю т многооскольчатые переломы, то на верхн ей челю сти
они могут быть дырчатыми.
Твердое небо. При планировании р азл и чн ы х ортопедических
лечебных мероприятий в а ж н о учитывать в о зр а с т н ы е о соб ен ­
ности развития шва неба. У новорожденного н ебны е отростки
соединены соединительной тканью . Постепенно в нее со сто­
роны небных отростков нач ин ает внедряться в виде шипов
костная ткань, и к моменту смены зубов небны й шов п рони ­
зан костными зубцами, идущ ими навстречу друг другу.
С возрастом прослойка соединительной тк а н и у м е н ь ш а ется и
шов приобретает извилистый вид.
К 35— 45 годам костное сращ ение небного ш в а з а к а н ч и в а ­
ется. Наличие соединительной ткани в линии ш в а п озвол я ет
расш ирить зубные ряды при их сужении за счет р азд в и г а н и я
небных отростков. П ри костны х сращ ен и ях т а к а я в о з м о ж ­
ность исключается.
После замещения соединительной ткани костью шов п ри ­
обретает определенный р ельеф — гладкий, вогнуты й или вы ­
пуклый. При выпуклом рельеф е шва часто о тм е ч ае тся и збы ток
костной ткани, он п рощ уп ы вается на поверхности твердого
неба в виде плотного костного в ал и ка, ч ащ е ов ал ь н ой формы
(небный торус). Н а р я д у с овальной н а б л ю д а ю т с я л а н ц е т о ­
видная, эллипсоидная, в виде песочных часов (с перетяж кой
посередине) и, наконец, н еп рав и л ь н ая формы. В ари аб ел ь н о с ть
форм и расположения небного торуса д а е т осн ован ие счи­
тать, что он является не тол ьк о следствием з а р а с т а н и я ш ва, но
и других пока малоизвестны х причин. В о зм ож н о, небный то­
рус является утолщением кортикальной п ласти н ки , вы званны м
функциональными р азд р аж ен и я м и . Торус обы чно р а с п о л а г а ­
ется справа и слева от средней линии и ред к о б ы в ает одно­
сторонним. У различных лю дей он п редставлен по-разному: у
одних умеренно вы раж ен, у других д о сти гает значительной
величины, мешает протезированию съемным и пластиночными
протезами и его приходится у д а л я т ь оперативны м путем.
 Рис. 6. Рентгенограм­
ма сосудов твердого
неба, заполненных
контрастной массой
(по В. С. Золотко).
Н а р у ж н а я л и н и я прохо­
д и т по верш ине а л ь в е о ­
л ярн ого о тр о с тк а , вн у т­
р ен н яя — по проекции
б ольш ой небной артери и,
с р ед н я я — по гран иц е
н ебного ш ва. В т р е у го л ь­
ном п ространстве, о гр а ­
ниченном вн утрен н ей и
средней л ин и ям и, сосу­
ди стая сеть н аи более
п лотн ая.

Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая по­

средством соединительной ткани прочно срастается с надкост­
ницей. Н а месте перехода твердого неба в альвеолярный от­
росток м еж ду слизистой оболочкой и костной поверхностью
■остается пространство, которое суживается кпереди и макси­
мально расширяется у большого небного отверстия. В нем ле­
ж а т наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба.
На поверхности слизистой оболочки рта по средней линии,
немного кзади от центральных резцов, находится гладкое про­
долговатое возвышение — резцовый сосочек (papilla incisiva),
имеющий поперечник в среднем около 2 мм и длинник 3—
4 мм. Он соответствует отверстию резцового канала. В перед­
нем отделе неба от его шва отходят в стороны поперечные
небные складки от 3 до 6. По форме складки чаще изогнуты,
могут прерываться, а такж е делиться на ветви. У новорожден­
ных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в
функции сосания. У людей среднего возраста они менее з а ­
метны и могут исчезать.
Н а ^границе между твердым и мягким небом по бокам от
■средней линии часто расположены ямки, иногда выраженные
только на одной стороне. Эти ямки являются ориентирами не
только д л я установления границы между твердым и мягким
небом, но и для определения границ съемного протеза.
Сосудистые поля твердого кеба, обеспечивающие верти­
кальную податливость слизистой оболочки, располагаются в
треугольнике, ограниченном с одной стороны основанием аль­
веолярного отростка, с другой — линией, проведенной лате-
ральнее небного шва (рис. 6).
 АЛЬВЕОЛЯРНЫ Е ОТРОСТКИ ВЕРХНЕЙ
И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Альвеолярные отростки в течение всей ж и з н и человека т е с ­

но связаны с зубны ми ряд ам и не то л ьк о анатомически, но и
функционально. Л ю бо е изменение ф ун кц ии зубов, их п о л о ж е ­
ния в зубной дуге в ы зы вает перестройку кости ал ьвеолярн ого
отростка. В начале эти изменения им ею т приспособительные
свойства, но при д ал ек о заш едш ем н ар у ш е н и и функции в ы я в ­
л яе тся их патологический характер , что в свою очередь у с и л и ­
в ает нарушение функции.
Ж е в а тел ьн ая функция зубов я в л яе тся непременным у с л о ­
вием нормальных обменных процессов в ал ь в еол ярн о м о т р о с т ­
ке. С потерей зубов и утратой ж е в а те л ь н о й функции в о з н и ­
к ает прогрессирующ ая атрофия костной ткани , з а к а н ч и в а ю ­
щ а я с я полным исчезновением ал ьв еол яр н о го отростка.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

Височно-нижнечелюстной сустав ( a r tic u la tio te m p o ro m a n d ib u -

la ris) обеспечивает сочленение нижней челю сти с височной
костью. Это один из самых сложны х сустав ов по своему а н а ­
томическому строению. К его анатом ическим особенностям о т ­
носятся инконгруэнтность и наличие суставного диска, не
встречающегося в других суставах ч еловека.
Височно-нижнечелюстной сустав я в л я е т с я сложным и по
своей функции (рис. 7). В нем п роисходят различны е по х а ­
рактеру движения (скольжение, в р а щ е н и е ), которы е могут с о ­
в ерш аться ка к вокруг горизонтальной, т а к и вокруг в е р т и ­
кальной оси. О б а височно-нижнечелюстных сустава п р е д ­
ставл яю т собой единую кинематическую систему, для которой
самостоятельные д ви ж ени я лиш ь на ка к о й -л и б о одной стороне
невозможны. Н есм отря на это, д в и ж е н и я в каж д ом суставе
могут происходить в различны х нап равл ен иях .

Рис. 7. Височно-ниж­
нечелюстной сустав
человека.
а — вер х н яя с у ста вн а я
щ ель; 6 — н и ж н яя с у ­
с т а в н а я щ ель; в — с у ­
ставно й бугорок; г — су ­
с т а в н а я кап су л а; д — су ­
ставно й диск; е — го л о в­
к а ниж ней челю сти.
 С л о ж но сть стро ени я и функции височно-нижнечелюстного
сустава сл ед у ет усм атр и вать в разн оо б рази и пищи, которую
употребляет ч е л о в е к и разнообразии движ ений нижней челю с­
ти, необходимы х д л я раздробления и разм ал ы в ан и я ее. П о м е­
ре эволю ции височно-нижнечелюстного сустава одновременно
со в ерш ен ств о вал ась форма зубов и ж евател ьн ы х мышц.
С л ож ное строени е височно-нижнечелюстного сустава, об ­
разо вавш его ся в филогенезе, наследуется современным челове­
ком. О д н ако ж е в а т е л ь н а я функция, изменяю щ аяся в связи с
характером п рин и м аем ой пищи, н а к л а д ы в а е т свой отпечаток
на тонкое стро ени е тканей формирую щ егося сустава. С у щ е­
ствовавшее р а н е е представление о прямой связи вида прикуса
с формой с у с т а в а исследованиями последних лет не п о дтв ерж ­
дается.
О днако и посл е того, к а к зубные ряды сформируются, до
глубокой с т а р о сти височно-нижнечелюстной сустав п р о д о л ж а ­
ет находиться в сфере влияния ж евательн ой функции. З а это
время он н еод н о к ратн о приспосабливается к изменившемуся
ф ун кц ион альн ом у напряжению. Н апри м ер , сустав человека
вынужден п ри сп о саб л и в аться к новым функциональным за п р о ­
сам в связи с потерей коренных зубов. Поэтому сустав чело­
века, п отер яв ш его коренные зубы, отличен в деталях от сус­
тав а человека, имеющего их. П ри полной потере зубов в с в я ­
зи с изменением ам плитуды 'д виж ений нижней челюсти, а
та к ж е д еяте л ьн о сти ж евательны х м ы ш ц сустав снова перест­
раивается, а д а п т и р у я с ь к новым условиям.
В у п р ав л ен и и деятельностью височно-нижнечелюстного су­
става больш ую р о л ь играю т мышцы. Специфической функци­
ей о б л а д а ю т л а т е р а л ь н ы е крыловидные мышцы, гармоничная
работа которы х совместно с суставным диском и головкой н и ж ­
ней челюсти я в л я е т с я предпосылкой нормальной функции сус­
тава. Х р ящ евой суставной диск, связан ны й с наружной к р ы ­
ловидной мы ш цей, координирует и стабилизирует движения
нижней челюсти. С вя зки сустава при этом играют лишь вспо­
могательную роль.

ЗУБЫ И ЗУ БН Ы Е РЯДЫ

П р о р е зы в ан и е молочных и постоянных зубов зак ан чи в ает­

ся о б р азов ан ием зубны х рядов, ф орм а которых хорошо при­
способлена д л я выполнения их функций. К а к верхняя, т а к и
ниж няя зубны е дуги образованы зу б ам и различной формы
(резцы, клы ки, п р ем ол яры и м о л яр ы ); функция, которую они
выполняют, т а к ж е различна.
В п р акти ческой стоматологии при описании зубов принято
разл и ч а ть анато м ич ескую и клиническую коронки (рис. 8)..
А натом и ч еская к о р о н к а —-это часть зуба, покрытая эмалью,,
клиническая к о р о н к а — это часть зуба, выступаю щ ая над д ес­
ной. А н атом и ч еск ая коронка в результате стирания бугров^
Рис. 8. Соотношение длины ко­
ронки и корня.
а — н орм альное; б — кл и н и ч еская
коронка увеличена з а счет о б н а ж е ­
ния корня.

Рис. 9. Форма зубных рядов.

а — верхний зубн ой р я д в форме
п олуэлли пса; б — ниж н ий зубной
р я д в форм е п ар аб о л ы .

или режущего к р а я с возрастом ум еньш ается, клиническая о т ­

носительно увеличивается вследствие атр о ф и и десны и о б н а ­
жения корня. Т аким образом, при и звестн ы х обстоятельствах
он а включает в себя анатомическую к о ро н ку и часть корня.
С увеличением клинической коронки зуба соответственно
уменьшайте^ часть корня, р асп о л агаю щ егося в лунке. Это в е ­
дет к перегрузке оставшегося корня и усиливает атроф ию
лунки. Следовательно, зуб с биомеханической точки зр ен и я
можно рассм атр ивать как рычаг первого р о д а с точкой о п о ­
ры, расположенной приблизительно в средн ей трети корня. П о
этой причине в аж н о знать не только д л и н у коронки и корн я,
но и отношение длины коронки к д ли н е корня. Принято б ы л о
считать, что д ли н а коронки относится к д л и н е корня, ка к 1 : 2 .
Измерения длины коронки и корней, произведен н ы е В. А. Н а ­
умовым, п оказали, что это положение сп рав ед л и во лишь д л я
частного случая, а именно д ля верхн их моляров и н и ж н и х
первых премоляров.
Верхний р я д постоянных зубов и м еет ф о рм у полуэл л ип са,
нижний — п ар аб о л ы (рис. 9). Верхний зуб но й ряд, кроме того,
шире нижнего, вследствие чего верхние передние зубы п е р е ­
крывают одноименные нижние, а щ е чн ы е бугры верхних ж е ­
вательных зубов находятся кн ар уж и от одноименных н и ж н и х .
Такое соотношение зубных рядов у в ел и ч и в а ет возможность ж е ­
вательных экскурсий нижней челюсти, р а с ш и р я я полезную п л о ­
щ адь д ля разм ельчен и я или р астирани я пищ и.
 Зубны е р я д ы п р едставляю т собой единое целое как в мор­
фологическом, т а к и в функциональном отношении. Единство
зубного р я д а обеспечивается м еж зубны ми контактами, ал ь в е­
олярным отр остком и пародонтом. Значительную роль в ус­
тойчивости зуб н ы х рядов играют х ар а к тер расположения зубов,
направление их корон ок и корней.
М еж зубн ы е контактны е пункты (рис. 10) у передних зу ­
бов р асп о л о ж е н ы вблизи режущего кр а я, а у боковых — в бл и ­
зи поверхности см ы к ан и я (ж евательной ). П од ними находится
треугольное пространство, обращенное основанием к альвео­
лярн о м у отростку. Это пространство заполнено десневым
(м ежзубным) сосочком, который, так им образом, ока зы в ае т­
ся защ ищ енны м от повреждения пищей. М еж зубны е кон так­
ты, обеспечивая морфологическое единство зубных рядов,
придают им при ж евани и характер органа. Давление, п а д а ­
ющее на к а к о й -л и б о зуб, распространяется не только по его
корням на а л ь в ео л я р н ы й отросток, но по межзубным кон так­
там на соседние зуб ы (см. рис. 10).
С в озрастом контактны е пункты стираю тся и вместо них
образуются ко н так т н ы е площадки (см. рис. 10). Стирание
контактных пунктов является косвенным доказательством ф и ­
зиологической подвиж ности зубов, соверш аемой в трех в заи м ­
но-перпендикулярны х направлениях: вертикальном тран свер­
сальном и саги тталь н ом . Стирание контактны х пунктов не н а ­
руш ает неп реры вн ость зубной дуги. О бъясняется это меди-

Рис. 10. Межзубные контактные пункты и площадки.

^ Т Г иУ„бНЫеп К0НТаКТЫ <Ук а з а н ы стр ел ко щ обеспечи ваю т непреры вность зубны х р * -
дов. Щ ечн ая в ы п у к л о с т ь б о л ьш е язы чной, отчего зу б ы в поперечном п азв е зе им ею т
к u ^ n v т Ра п е ц и и - Т а к а я ф о р м а зубов п озволяет о б р а зо в а т ь подобие арки устойчивой
Еию зубн ого р я д а ейСТВИЯМ; 6 - о бр азо в ан и е ко н тактн ы х п л о щ ад о к приводит к укороче-

(пИо ’кемени)бНЫ0, базальные (апикальные) дуги верхней и нижней челюстей

альным сдвигом зубов, вследствие чего и м ее т место у к оро ч е­
ние зубного ряда, достигаю щ ее 1 см.
Единство зубного ряд а обеспечивается т а к ж е пародонтом
и альвеолярным отростком. В аж н о е зн ач ен и е д л я связи м е ж ­
ду отдельными зу б ам и имеет м е ж зу б н а я с в я з к а м а р ги н а л ь ­
ного пародонта. Она идет от цемента одного зуб а к цементу
другого над вершиной межзубной п ер егоро д ки в виде м ощ н о­
го пучка соединительнотканных волокон. Б л а г о д а р я этой с в я з ­
ке передвижение одного зу б а медиально и ли дистально в ы ­
зы вает передвижение рядом стоящих зубов.
Н ижние зубы, кроме того, получают д ополн и тельн ую устой­
чивость за счет щечной выпуклости зубной дуги, накл он а и
ф ормы коронок зубов. М ожно зам етить, что язы чны е п о ве рх ­
ности нижних зубов уж е вестибулярны х (л и ц е в ы х ), и поэто ­
му контактные поверхности коронок не п а р а л л е л ь н ы , а с б л и ­
ж аю тся (конвергируют) по направлению к язы ку. Эта о со ­
бенность формы зубов не связан а с в ы п укл о с тью зубных дуг,
поскольку верхние зубы имеют п а р а л л е л ь н ы е контактны е п о ­
верхности. У первого верхнего м ол яра эти поверхности иногда
д а ж е конвергируют в обратном, т. е. щ ечн ом , направлении.
Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а
корнями кнаружи. Выпуклость зубной дуги, ф о рм а и п о л о ж е ­
ние зубов нижней челюсти создают, так и м о б разо м , д ля н и ж ­
него зубного р яд а устойчивость, подобную крепости свода а р ­
ки, построенной из кирпичей трапециевидной ф орм ы (см. рис.
10). Коронки ниж них моляров, кроме того, н аклонены вперед,
а корни — назад. Это обстоятельство м е ш а е т сдвигу зубного
р яд а назад.
Н аклон зубов верхней челюсти менее б ла го п р и ят ен д л я их
устойчивости. Зуб ы верхней челюсти н акл он ен ы ко рон кам и
кнаруж и, а корнями внутрь. Г ори зонтальн о действую щ ие си ­
лы, возникающие при жевании, способны л и ш ь усилить накл о н
зуба, который по мере его отклонения к н а р у ж и все б ольш е
лиш ается поддерж ки соседних. Эта особенность р асп ол о ж ен и я
зубов, д ел аю щ а я верхний зубной р я д м енее устойчивым по
сравнению с нижним, компенсируется б о л ь ш и м количеством
корней у верхних ж евател ьн ы х зубов.
К ак было отмечено, верхний зубной р я д по форме н а п о м и ­
нает полуэллипс, а нижний — п араболу. Ф о р м а зубных дуг,
расположение в них зубов и х ара ктер их н ак л о н а я в л я ю тс я
индивидуальными особенностями. П о э то м у н а р я д у с типичной
и наиболее распространенной формой зу б н ы х д уг н а б л ю д а ю т ­
ся отклонения в ту или иную сторону. Э то с к азы в а ется и на
характер е см ы кания зубных рядов (п р и к у с ), который и н д и ви ­
дуально различен.
В ортопедической стоматологии п р и н ято разл и чать, к р о м е
зубной, альвеолярную и б азальную (а п и к а л ь н у ю ) дуги (рис.
11). Под альвеолярной дугой п о д р а з у м е в а ю т линию, п р о в е ­
денную по гребню альвеолярного от р о ст к а. Базальная дуга
проходит по в ер х у ш к ам корней и часто называется а п и к а л ь ­
ным б ази сом . П ос ко л ьк у на верхней челюсти коронки н а к л о ­
нены к н а р у ж и , а корни внутрь, ее зу б н а я дуга шире ал ь в ео ­
лярной, а п о с л е д н я я шире базальной. Б а з а л ь н а я дуга, таким
образом , я в л я е т с я местом, где сосредоточивается ж е в а т е л ь ­
ное д а в л е н и е и берут свое н ачало контрфорсы. Н а нижней
челюсти, н ао б о р о т, вследствие наклона коронок зубов внутрь,
а корней к н а р у ж и , зуб н ая дуга уж е альвеолярной, а последняя
у ж е б азал ь н о й . П о этой причине при полной потере зубов
н иж няя ч ел ю сть при ее приближении к верхней выступает в пе­
ред, с о з д а в а я видимость прогении (старческая прогения).

Окклюзионная поверхность зубных рядов

П оверхность, п р охо дящ ая через ж евател ьн ы е площадки и

реж ущ и е к р а я зубов, назы вается поверхностью смыкания —
окклю зионной. В области боковых зубов окклюзионная по­
верхность и м ее т искривление, направленное своей выпукло­
стью книзу и получивш ее название сагиттальной окклю зион­
ной кривой. О к к л ю зи о н н ая кри вая отчетливо выявляется пос­
л е п р о р езы в а н и я всех постоянных зубов. Она начинается на
дистальной к о н так тн о й поверхности первого премоляра и з а ­
канчи вается н а дистальном щечном бугорке зуба мудрости.
П р акти чески ее устан авл и в аю т на уровне перекрытия н и ж ­
них щечных б угорков верхними (рис. 12).

Рис. 12. Сагиттальная окклюзионная

кривая.

Рис. 13. Трансверсальные окклюзионные

кривые, проведенные через жевательные
поверхности премоляров и моляров.
 Кроме сагиттальной окк лю зи о н н о й кривой, различаю т
трансверсальную кривую. О н а п ро ходи т через ж е в а т е л ь н ы е
поверхности моляров правой и л евой сторон в поперечном н а ­
правлении (рис. 13).

Анатомия и функция периодонта

П ри р азж ев ы в ан и и пищи р а з в и в а е т с я значительное д а в л е ­

ние. Оно превратилось бы в р а з р у ш а ю щ у ю силу, в б и в а ю щ у ю
зуб в лунку, если бы в пародонте не было м орф ологи чески х
структур, способных ам ортизи ровать давлен ие и р а с п р е д е л я т ь
его на о к ру ж аю щ ую костную ткань. П о д термином «п арод о н т»,
как известно, понимают ткани десны , зубную ^альвеолу, п ери -
одонт (перицемент) и цемент ко рн я зу б а, имеющие г е н е т и ч е ­
ское родство и общность функции. Н аибольш им и нтерес с
точки зрения восприятия ж е в а т е л ь н о го давлен ия п р е д с т а в л я ­
ет периодонт, иначе назы ваемы й перицементом.
П ериодонт расположен м е ж д у стенкой зубной а л ь в е о л ы и
поверхностью корня зуба. Это п ростран ство н азы вается п е р и ­
одонтальной щелью (рис. 14). Ш и р и н а этой щ ели на р а з л и ч ­
ных уровнях корня неодинакова. Т а к , у устья зубной а л ь в е о л ы
ширина периодонтальной щ ели р а в н а 0,23— 0,27 мм, в п р и ш е ­
ечной трети — 0,17— 0,19 мм, в средней трети — 0 ,0 8 —
0,14 мм, в верхушечной трети — 0,16— 0,19 мм. С л ед о в а тел ь н о ,

Рис. 14. Схема строения пародонта зубов человека (по А. С. Щ ербакову).

а — строение п ар о д о н т а на вести бу л о о р ал ьн о м , м ед и о д и с т а л ь н о м с р езах ; б — с т р о е н и е
пародон та на п оперечном срезе на уровне ш ей к и з у б а ; в — строен ие п ар о д о н та н а п о п е ­
речном срезе на у р о вн е средней трети зу б а ; / — э м а л ь ; 2 *— ден ти н ; 3 — п у л ь п а ; 4 — к о с т ь
ал ьвео л ы ; 5 — п ер и о д о н та л ьн ая щ ель; б — д е с н а ; 7 — ц ем ен т; 8 — м е ж зу б н а я с в я з к а ; 9 —
зу бо д есн евы е во л о кн у ; 10 — зу бо п ер и о стальн ы е в о л о к н а ; / / — зу б о гр еб еш к о вы е в о л о к н а ;
12 — косы е зу б о а л ь в ео л я р н ы е волокна; 13 — в е р х у ш е ч н ы е во л о кн а; 14 — т а н г е н ц и а л ь н ы е
во л о кн а; 15 — р а д и а л ь н ы е волокн а.
 в средней части а л ь в е о л ы периодонтальная щ ель имеет суж е­
ние, что д ал о осн ован ие некоторым авторам сравнивать ее
конфигурацию с песочными часами. Такое сужение периодон­
тал ь н о й щели о б ъ я с н я ю т характером физиологической подвиж­
ности зуба. П р и б о ко в ы х движ ениях наибольш ий наклон кор­
н я н аблю дается в о б л а с т и верхушки и на уровне шейки зуба.
З у б в это время д ей ств у ет как двуплечий рычаг с точкой
опоры, располож енн ой приблизительно в средней трети корня.
Этим и объясняется су ж ен и е периодонтальной щели в средней
трети ее.
П р и измерении ш и ри ны периодонтальной щ ели было уста­
новлено, что сущ ественной разницы в ш ирине периодонта у
р азн ы х групп зубов, а т а к ж е различных сторон (вестибуляр­
ной и оральной) нет.
В течение ж и зн и ч ел о ве ка периодонтальная щель неодно­
кр а тн о перестраи вается соответственно изменяю щ ейся функции.
П е р естр ой ка в ы р а ж а е т с я в аппозиции и резорбции кости а л ь ­
веолы , усилении о т л о ж е н и я цемента. Аппозиция кости наблю ­
д а е т с я на д и стал ьн ой стороне меж зубны х перегородок, а
резо рб ц ия — с м еди ал ь н ой стороны их, что связы ваю т с тен­
денцией зубов к см ещ ени ю их в медиальном направлении.
Н а величину п ериодонтальной щели влияю т и другие ф а к ­
торы: возраст, р аз л и ч н ы е патологические процессы, протекаю ­
щ и е в ней. У н еп рорезавш егося, но у ж е сформировавшегося
зу б а периодонтальная щ е л ь уже, чем у прорезавшегося и уча­
ствую щ его в ж евани и . С выключением зуба из функции шири­
на периодонтальной щ е л и уменьшается.
Периодонт — это п л о т н а я соединительная ткань. Н аиболь­
ший интерес п р е д с т а в л я е т ее основное вещество с его функци­
он ал ьн о ориентированны м и соединительнотканными волокна­
ми. Систему ориен тир ован н ы х соединительнотканных волокон
п ериодонта лучше всего описать вместе с аналогичными струк­
ту р ам и краевого п ар о д о н та . Краевой пародонт благодаря
слож н ой сети к о л л аге н о в ы х волокон, обеспечивает плотное
п рилегани е к р а я десны к шейке зуба, п ред у п реж д ая ее от­
сл ой ку к а к при д в и ж е н и и пищи вдоль коронки, т а к и при экс­
к ур си ях самого зу б а во в рем я жевания. К роме того, он как бы
о б р а з у е т дно зубодесневого кармана.
В краевом паро д онте, по А. С. Щ ер б ако в у, выделяют:
1) зубодесневую группу вслокон, берущих н ач ал о у цемента и
в еероо б разн о р а с п р е д е л я ю щ и х ся в десне; 2) зубопериосталь­
ную группу волокон, кото ры е начинаются н иж е места прикреп­
л е н и я первой группы и, огибая вершину альвеолярного от­
р о стк а, вплетаю тся в периост.
С контактных сторон вместо второй группы наблюдается
м е ж з у б н а я группа волокон. Она образует мощную связку ши­
р и ной 1,0— 1,2 мм, и дущ ую горизонтально н ад межзубной пере­
городкой от одной поверхности корня к другой (см. рис. 14,5).
С помощью этих вол окон и кости лунки отдельны е зубы о б ъ ­
единяются в непрерывную цепь — з у б н у ю дугу, д е й с т в у ю щ у ю
ка к единое целое, в которой н а п р я ж е н и е или перемещение о д ­
ного элемента вы зы вает соответствую щ ее напряж ение или п е ­
ремещение других.
М аргинальны й пародонт без р е з к и х границ переходит в
периодонт. В соединительной ткани его разл и ч а ю т с л е д у ю щ и е
группы волокон: 1) функционально ориентированные; 2) н а ­
правленные по ходу сосудов и н ер в н ы х стволов; 3) не и м е ю ­
щие определенного направления и о б р а з у ю щ и е основу р ы х л о й
соединительной ткани.
Ф ункционально ориентированные вол окн а представлены
двумя группами: косыми зу б о а л ь в е о л я р н ы м и и в ер х у ш е ч н ы м и
(см. рис. 14, 12, 13).
В периодонте многокорневых з у б о в , кроме того, в ы д е л я е т ­
ся группа волокон, расположенных в области б и ф у р к а ц и й
корней.
На поперечных срезах волокна п ери одон та . имеют р а д и *
альный или тангенциальный ход, п р и ч ем в последнем с л у ч а е
волокна могут быть направлены к а к по х о д у часовой стрелки, т а к
и против хода ее. Косые волокна п ер и о д о н та подвеш ивают з у б
в альвеоле и воспринимают ж е в а т е л ь н о е давление, н а п р а в л е н ­
ное по вертикальной оси зуба или под углом к ~ней. Р а д и а л ь ­
но и тангенциально направленные в о л о к н а уд ерж и ваю т з у б
при его вращ ении вокруг продольной оси.
Положение о функциональной ори ен тир овке к о л л а г е н о в ы х
волокон не вы зы вает сомнений. С п о р н ы м является другое. О д ­
ни считают функциональную стр у к ту р у врожденной, д р у ­
гие (Эшлер) утверж даю т, что он а во зн и ка ет после п р о р е ­
зывания зубов и включения их в ф ун кц ию . П о 'н а ш е м у м н е н и ю ,
ф ункциональная ориентировка в о л о ко н яв л яется в р о ж д е н н о й
и формируется в период п ро резы ван и я зу б а. Однако х а р а к т е р
функции отдельных групп зубов (р е зц ы , м о л я р ы ), а т а к ж е и н ­
дивидуальные особенности см ы кан ия зу б н ы х рядов и р о д п и ­
щи могут определенным образом с к а з ы в а т ь с я на строении п а ­
родонта. С ледовательно, врож денны е структуры явл яю тся ф о ­
ном, на котором функция создает свой прижизненный р и сун о к.
Периодонт выполняет функции связоч н ого и а м о р т и з и р у ю ­
щего ап п арата. Кроме того, он и г р а е т определенную р о л ь в
трофике тканей зуба и его ал ь в ео л ы , принимает уч асти е в
рефлекторной регуляции ж е ва тел ьн ого давлен ия. Р а с с м о т р и м
подробно три его функции, в аж н ы е д л я клиники ор то п ед и ч ес­
кой стоматологии: амортизирующ ую , трофическую и р е г у л я ­
тора ж евательного давления.
П од амортизирующей функцией периодонта
следует понимать погашение ж е в а т е л ь н ы х толчков и р а в н о ­
мерное распределение давления на стенки и дно лунки. К а к
было отмечено, группа косых зу б о а л ь в е о л я р н ы х к о л л а г е н о в ы х
волокон периодонта препятствует п о гр у ж ен и ю корня в л у н к у ,
предохраняя периодонт от у щ ем л ен и я . Это становится в о з ­
можным благодаря механическим свойствам коллагеновых во­
локон и различному направлению их. Коллагеновые волокна
обладают малой упругостью, и, чтобы растянуть их, необхо­
димо приложить большое усилие. Следовательно, жеватель­
ное усилие, приложенное к зубу, частично затрачивается на
растяжение соединительнотканных волокон. После устранения
жевательной нагрузки сокращение волокон выдвигает зуб из
альвеолы.
При вертикальном давлении на зуб растяжению подверга­
ются косые зубоальвеолярные волокна периодонта, за исклю­
чением тех, что веерообразно расположены у верхушки корня.
При горизонтальном направлении давления на одной стороне
происходит сужение периодонтальной щели, а на другой —
расширение. Если рассматривать функцию коллагеновых воло­
кон с механической точки зрения, то можно прийти к заклю­
чению, что они работаю т на растяжение.
Большую роль в амортизации жевательного давления иг­
рает сосудистая сеть периодонта (рис. 15), образующая для
корня как бы гидравлическую муфту. Жевательные толчки,
создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опо­
рожнение сосудов. Сокращение объема крови, находящейся в
сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной ще­
ли и способствует погружению зуба в лунку. Когда периодонт
освобождается от давления, сосуды вновь наполняются кровью
и периодонтальная щ ель восстанавливается до прежних раз-

Рис. 15. Периодонтальная щель.

а — на поперечном ср езе з у б а с р е д и ф ун кц ион ально о р и ен ти ров ан н ы х волокон п ериодонта
в и д н о больш ое к о л и ч е ств о с о су д и с т ы х щ елей (по А. С. Щ е р б а к о в у ); б — кап и л л я р н а я
с е т ь в ткан и п ер и о до н та (п о В. А. С о ловьеву).
 меров, в о зв р а щ а я зуб в исходное положение. Т ак и м о б р а з о м ,
изменение объема сосудистого русла создает частичную а м о р ­
тизацию жевательного д ав л ен и я , а изменение ш ирины пери о­
донтальной щ ели обеспечивает физиологическую п одв и ж н о сть
зуба.
Во врем я жевания постоянно изменяется объем к р ов о тока.
П ерем еж аю щ ееся ж евательное д ав л ен и е действует к а к г и д р а в ­
лический насос. Усиливая или о с л а б л я я кровоток, оно п р и в о ­
дит его в соответствие с потребностями повышенной ф ун кц ии .
Таким образом, жевательное д а в л е н и е является к а к бы п уско­
вым механизмом трофических процессов в пародонте. С этой
точки зрен и я становится понятны м возникновение атр о ф и ч е с ­
ких явлений в тканях пародонта после потери зуб а.
Выносливость пародонта к нагрузке. Выносливость п а р о ­
донта к функциональной н аг р у з к е определяется состоянием
его сосудов и соединительнотканных структур, которы е, к а к
отмечалось, являются врожденны ми. Д ревние лю ди у п о т р е б л я ­
ли ^грубую пищу и тем самым постоянно т р ен и р ова л и о п ор ­
ный а п п ар ат зубов. Поэтому зуб ы современного ч ел о ве ка сп о­
собны выносить значительно больш ую нагрузку, чем это т р е ­
буется д л я ж евани я пищи. Способность п ародонта п р и с п о с а б ­
ливаться к изменившейся н аг р у зк е н азы ваю т р езер вн ы м и си ­
лами, или запасом прочности.
Р езервны е силы пародонта мож но увеличить путем т р е н и ­
ровки ж евательного апп ар ата. К сожалению , в н асто я щ ее в р е ­
мя дети употребляю т кулинарно обработанную и и зм ел ь ч е н ­
ную пищу, что исключает хорош ую тренировку п а р о д о н т а и
со к р ащ ает его возможности приспосабливаться к повы ш енной
функциональной нагрузке. В ы носливость п ародонта за в и с и т от
возраста, перенесенных общих и местных з аб о л ев ан и й , соот­
ношения длины коронки и к о р н я зуба.
Величина поверхности к о р н я т а к ж е х ар а к т ер и зу ет сп о соб ­
ность данного зуба воспринимать ту или иную н агр узку.
Большей площ адью поверхности корней о б л а д а ю т м о л я р ы ,
меньшей резцы. Н аибольш ую общую площ адь п оверхности
корней имеет верхний первый моляр, н а и м е н ь ш у ю —-н и ж н ий
центральный резец.

МУСКУЛАТУРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ

М ы ш цы челюстно-лицевой системы по своей функции д е­

лятся на ж евательны е и мимические.

Ж е в а т е л ь н а я м ускулатура

В акте ж еван и я принимает участие несколько м ы ш ц , обес-

I печиваю щ их перемещение н иж ней челюсти по о тн о ш ен и ю к
j верхней челюсти. От сок ращ ен и я этих мышц зав и си т с и л а ж е ­
вательного давления, а след овательн о, способность зу б ов о т к у ­
с ы в а т ь и р а зм а л ы в а т ь пищ евой комок до нужной степени.
В процессе ж е ва н и я уч аств ует большое количество мышц, в
том числе мимических, и д а ж е мышцы язы ка, но главную роль
и граю т 7 мышц, которы е обеспечивают д ви ж ени я нижней че­
люсти. Ч а сть их относят к основным ж евательны м , а ч а с т ь —■
к вспомогательным м ы ш ц ам . В первую группу входят ж е в а ­
т е л ь н а я , височная, л а т е р а л ь н а я и м еди альная крыловидные
мы ш цы , во вторую — подбородочно-подъязычная, челюстно-
п о д ъ я зы ч н а я и переднее брю ш ко двубрюшной мышцы.
П о выполняемой ф ункции ж евательны е мышцы делят на
поднимаю щ ие, опускаю щ ие и выдвигающие нижнюю челюсть.
К м ы ш ц ам , поднимаю щ им нижнюю челюсть, относятся собст­
венно ж евател ьн ы е височные и медиальные крыловидные мыш­
цы, к опускающим — двубрю ш ны е (переднее брю ш ко), подбо­
родочно-подъязы чны е и челюстно-подъязычные.
О тдельны е пучки в олокон жевательны х м ы ш ц имеют р а з ­
ное направление. Это с л у ж и т поводом приписывать этим мы ш ­
ц ам , кром е основной, ещ е и побочную функцию. В згляды р а з ­
л и ч н ы х авторов по этом у вопросу иногда весьма противоречи­
вы. О б ъясн яется это трудностью изучения функции мышц,
с л о ж н о сть ю постановки эксперимента, зависящ его от величи­
ны усилия, необходимого д л я размельчения пищевого комка,
степени откры вания рта и др.

Мимическая мускулатура
Г руп па мимических м ы ш ц получила свое наименование по­
т о м у , что они обусл ов ли в аю т определенные очертания лица:
губ, век, бровей, естественных или приобретенных добавочных
•борозд, а к старости-— морщ ин. Сокращения этих мышц при­
д а ю т лиц у определенные вы раж ения, смена которых н азы ва­
етс я мимикой.
М и м и к а лица зав и си т главны м образом от скелета лица,
степени развития м у с кул атуры , толщины кож и, подкожной
к л е т ч а т к и , ж ировых п р о к л ад о к . Функция мышц мож ет быть
п о в ы ш е н а постоянной тренировкой. В этом отношении особого
с о в ер ш ен ст в а достигаю т артисты.
Все мимические мы ш цы имеют то или иное отношение к ро­
т о в о м у отверстию и гл азн о й щели. О тдельны е мимические
м ы ш ц ы связаны с соседними сложным переплетением воло­
ко н и, сокращ аясь, в о в л е к а ю т в действие другие мышцы. У
ми м и чески х мышц эта особенность более в ы р аж ен а, чем у
м ы ш ц туловищ а.
У человека в связи с высокой дифференцировкой ц ентраль­
ной нервной системы, в частности с существованием второй
с и г н а л ь н о й системы, мимические мышцы наиболее совершенны.
Б у д у ч и подчинены и м п у ль сам , идущим по лицевому нерву от
г оловн ого мозга, они я в л я ю т с я преимущественными в ы р ази ­
т е л я м и психических п роцессов в организме.
 Мимические мышцы по своей функции б л и зк и к ж е в а т е л ь ­
ным. Они принимают участие в о б р азо в ан и и звуков, з а х в а т ы ­
вании пищи, уд ерж ани и ее в преддверии п о лости рта и з а м ы ­
кают его при ж евании. Особую роль эти м ы ш ц ы играют в с о ­
сании при приеме ж идкой пищи. С этой то ч ки зрен и я н а з в а ­
ние «мимические» следует считать в о п ред ел ен н о й степени у с ­
ловным.
В медицине ан ал и з мимики имеет б о л ь ш о е значение в д и ­
агностике различных заболеваний. М н о го вековое изучение л и ­
ца человека поколениями врачей привело к со зд ан и ю клиниче­
ских характеристик лица. Так, известны « м а с к а Г и пп ократа»
( f a d e s H y p p o c r a t i c a ) — предсмертное в ы р а ж е н и е лиц а, оп исан ­
ное Гиппократом, «холерное лицо» ( f a d e s c h o l e r i c a ) — в п а л ы е
глаза, заострившиеся и неподвижные чер ты лиц а, «львиное
лицо» (f a d e s l e o n t i n a ) — р езул ьтат о б е з о б р а ж и в а н и я его б у ­
горчато-складчатыми утолщ ениями кож и при п р о к а зе или д е ­
формации лицевого скелета при болезни Р е к л и н гх а у зен а. Т и ­
пично выражение лиц а при одностороннем п а р а л и ч е лицевого
нерва, полной потере зубов.

Абсолютная сила жевательных мышц

Напряж ение, разв и ва ем о е мышцей при м а кси м ал ь н о м со­

кращении, назы вается абсолютной мышечной силой. Ее в ел и ­
чину вычисляют путем умнож ения п лощ ад и физиологического
поперечного сечения мышцы на ее удельную силу (коэф ф ици­
ент В ебера). По Веберу, м ы ш ца с поперечным сечением 1 см 2
мож ет развить при своем сокращ ении силу в 10 кг.
Поперечное сечение височной мы ш цы (m. te m p o ra lis)
равно 8 см2, ж евател ьн ой (m. m a s s e t e r ) — 7,5 см 2,
медиальной крыловидной ( т . ptery g o id e u s m e d ia lis ) — 4 см 2.
Таким образом, об щ ая п ло щ ад ь поперечного сечения мышц,
поднимающих нижнюю челюсть, составл яет 19,5 см 2. Абсо­
лю тная сила мышц, поднимаю щ их нижню ю чел ю сть на одной
стороне, равна 195 кг (19,5-10), а д ля всех м ы ш ц — 390 кг.
Точность проведенного расчета н еоднократн о п одвергалась
сомнению, так ка к в составе ж евател ьн ы х м ы ш ц имеются пуч­
ки волокон, расположенны х под углом д ру г к другу. П ри со­
кращении, например, двух волокон, р ас п о л о ж е н н ы х указан ны м
образом, общ ая сила будет р ав н а не ар и ф м етич еской сумме,
а равнодействующей сил, н аправленны х п о д углом д руг к
другу.
Толук, полагая, что абсолю тная сила ж е в а т е л ь н ы х мышц
преувеличена, пред лож ил коэффициент у д ел ьн о й силы мышц,
равный 2— 2,5 кг на 1 см2 физиологического поперечного сече­
ния. По этому коэффициенту аб солю тн ая си л а ж евател ьн ы х
мышц, поднимающих нижню ю челюсть, р а в н я е т с я 80— 100 кг.
Попытки на п ракти ке измерить абсолю тн ую силу ж е в а т е л ь ­
ной мускулатуры предприним ались ещ е в V I I I в. Боррели , по-
видимому, б ы л первым, кто п ы тался это сделать. Ч ерез 100 лет
прим ерно то ж е самое было сделано Зауэром. П о Боррели ,
величина аб сол ю тн ой силы мышц, поднимающих нижнюю че­
люсть, о к а з а л а с ь равной 100 кг, а по З а у э р у — лишь 20 кг.
Н еосп ор и м тот ф акт, что мышцы об ладаю т большой абсо­
лютной силой, но она р азв и вается чрезвычайно редко, в ми­
нуту оп асн о сти или психического возбуж дения. Известно, что
в минуту оп асн ости человек м ож ет обороняться тяж елы м и
пред м етам и , которы е в обычной обстановке он не мог сдви­
нуть с м еста. В припадке ярости лю ди откусывают у своих
противников п ал ьц ы , д ля чего требуется значительная мышеч­
ная сила.
А б с о л ю т н а я сила, к а к бы спорной она ни была, у н аследо­
ван а от н а ш и х предков, п итавш ихся пищей, требующей гро­
мадны х уси л и й д л я разм ельчения. Современному человеку т а ­
к а я си ла не н уж н а.

Ж евательное давление
К р о м е абсолю тн ой силы мышц, поднимающих нижнюю че­
люсть, р а з л и ч а ю т ж евател ьн о е давление. По Д ю буа-Рай м онду,
ж е в а т е л ь н ы м давлением н азы вается сила, р азв и ваем ая м ы ш ­
цами, п о дн и м аю щ и м и нижню ю челюсть, и действую щая на оп­
ределенную плоскость. А бсолю тная сила мышц д ля данного
су б ъ екта х ар а к т е р и зу е т с я определенной величиной. Ж е в а т е л ь ­
ное д а в л е н и е при одном и том ж е усилии мышц, поднимающих
нижнюю ч елю сть, будет различны м на коренных и передних
зубах. Это об ъ яс н я ет ся тем, что н и ж н я я челюсть представляет
собой р ы ч а г второго рода с центром вращ ения в суставе.
Б л е к с о з д а л д в а ап п ар ата д ля исследования ж евательного
давлен ия: один д л я определения д ав л ен и я в полости рта (гна-
т о д и н а м о м е т р ), а второй д л я измерения силы, необходимой д ля
р а з д а в л и в а н и я отдельных видов пищи вне полости рта.
Г н ато д и н ам о м ет р похож на обыкновенный роторасширитель,
щ ечки ко торого раздвинуты упругой пружиной. А п п арат сн аб ­
ж ен ш к а л о й с у казател ем , который при сдавлении щечек зу ­
бам и п еред в и га ется , п о казы в ая силу давления в определенных
единицах. Э т о т а п п ар ат послуж ил прототипом для многих д р у ­
гих п одоб н ы х приборов (рис. 16). В последнее время были
п р ед ло ж ен ы гн атодин ам ом етры более сложного устройства,
в о сп р и н и м аю щ ая часть которых имеет электронные датчики.
Б л е к п ер в ы й обратил внимание на то, что полученное им
среднее ц и ф р о в о е в ы раж ен и е д ав л ен и я для моляров 77,7 кг
не я в л я е т с я п о к аза тел ем всей мышечной силы, а есть предел
того, что м о ж е т вынести периодонт зуба. Ощущение боли пре­
к р а щ а е т д а л ь н е й ш е е сокращ ение мышц.
Ш р ед ер п роизводил опыты с выключением чувствительнос­
ти п а р о д о н т а посредством анестезии. Так, у мужчин 21 года
н о р м ал ь н о е ж е в а те л ь н о е д ав л ен и е равнялось 35 кг, а после
анестезии поднялось до 60 кг. П р и продолж ении с о к р а щ е н и я
п о яв л ял ась боль и опасность р азр у ш ен и я корон ок зубов.
П о Эккерману, у женщ ин на резц ах ж е в а т е л ь н о е д ав л ен и е
равно 20— 30 кг, на зубах м удрости — 40— 60 кг, у м уж чи н —
соответственно 25—40 кг и 50— 80 кг.
П о Денису, давление на р е з ц а х составляет 7— 12,5 кг, на
п р е м о л я р а х — 11,3— 18 кг, на м о л я р а х — 14,5— 21,5 кг (у очень
сильных субъектов — до 113,4 к г ). Д ан н ы е Г а б е р а приведены
в таб л . 1 (см. «Обследование больного»).
И з приведенных примеров видно, что ж е в а т е л ь н о е д а в л е ­
ние на различны х участках зуб но й дуги р ас п р е д е л я е т с я н еоди ­
наково и неравномерно. О б ъ я с н я е т с я это р азн ы м и причинами.
Во-первых, характером д еятельн ости нижней ч елю сти к а к р ы ­
чага второго рода. Во-вторых, ж ева тел ьн о е д а в л е н и е , р а з в и в а ­
емое мышцей на каком-либо уч астк е, не и сч ер п ы вает всю силу
мышц, а означает предел выносливости зуба, в о з р а с т а и сте­
пени тренированности п ародонта. П оэтом у д ан н ы е о ж е в а т е л ь ­
ном давлении используют д л я х арактер и сти ки ф у н кц и он ал ь н ой
способности пародонта.
В практической деятельности в а ж н о зн ать у си л и я, которы е
р азви ваю т мышцы для р а зд р о б л е н и я той или иной пищи. Эти
усилия зав и ся т от места на зубной дуге, где р а з д р о б л я е т с я п и ­
щ а, и консистенции пищи. Р е г у л я ц и я мы ш ечных у си л и й ' осу­
щ ествляется рефлекторно б ар о рец еп то рам и п ар о д о н та .
Б ы л и проведены эксп ери м ен тальн ы е и ссл ед о в ан и я (фаго-
динам ом етрия) по определению величины усилий, н еобходи м ы х
д л я р аздробления различной пищи. Так, Ш ред ер д л я со зд ан и я
условий, близких к условиям полости рта, с к о н с т р у и р о в ал ап-
3* 35
п а р а т (м еханизированны й ч ер еп ), в котором влияние слюны
и м и т и р о в а л притоком воды, а нижнюю челюсть привел в дви­
ж е н и е , п ы та ясь прибли зить его к естественному. Б ы л и получе­
ны сл ед у ю щ и е данные: д л я р аздробления фруктовой к а р а м е ­
л и н еобходи м ы усилия в 31 кг, ш околада в плитках — 27—
30 кг, орехов различной величины — 23,5— 102 кг, вареного м я ­
с а — 3 9 — 47,5 кг, ж а р е н о го мяса — 24,8— 30,2 кг, ж ареной
сви ни н ы — 24— 32,5 кг, те л я т и н ы туш еной — 15— 27,5 кг.
О п ы т ы Ш редера н еоднократн о повторяли, однако всегда
п о л у ч а л и различны е д ан ны е. О бъясняется это трудностью вос­
п р о и зв ед ен и я посредством механической модели условий по­
лости рта.

А РТИКУЛЯЦ ИЯ и о к к л ю з и я

Т ер м и н «артикуляция» заи м ствован из анатомии, где он

о б о з н а ч а е т сустав, сочленение. Несмотря на то что в стом ато­
логии э тот термин п ри м ен яется давно, значение его неясно и
многие авторы в к л а д ы в а ю т в него различное содержание.
В С С С Р наибольш ее распространение получило определение
а р ти к у л я ц и и , данное А. Я. К атцем. П од а р т и к у л я ц и е й
А. Я- К а т ц понимает всевозм ож ны е положения и перемещения
н иж ней челюсти по отнош ению к верхней, осущ ествляемые при
п ом ощ и ж евател ьн ы х мышц.
О к к л ю з и я — это с м ы к а н и е зубных рядов в целом или
о тд ел ьн ы х групп зубов в течение большего или меньшего от­
р езк а времени. Таким о б р а зо м , окклюзию рассм атриваю т как
частн ы й случай арти ку л яци и —■один из моментов артикуляции.
Д а н н о е определение арти ку л яц и и включает в себя не толь­
ко ж е в а т е л ь н ы е д ви ж ени я ниж ней челюсти, но и движ ения ее
во в р е м я разговора, п о зев ы в ан и я и т. п. Н аиболее удобно для
п р ак т и ч еск и х целей ар ти кул я ц и ю определять к а к цепь сменя­
ю щ их д р у г д руга вари ан тов окклюзии. Это определение более
кон кретно, т а к к а к о х в а т ы в а е т лишь ж евательн ы е движения
н иж ней челюсти, изучение которы х очень в аж н о д ля проекти­
р о в а н и я специальных а п п а р а т о в — артикуляторов, воспроизво­
д я щ и х их.

Виды окклюзии

Р а з л и ч а ю т четыре основны х вида окклюзии: центральную,

п еред н ю ю и боковые (п раву ю и левую) (рис. 17).
Центральная о к к л ю з и я характеризуется смыкани­
ем зуб ов при м акси м альн ом количестве контактирую щ их точек.
С р е д н я я линия лица при это м совпадает с линией, проходя­
щ ей м е ж д у центральны ми резцам и. Головка нижней челюсти
р а с п о л а г а е т с я на скате суставного бугорка, у его основания.
П р и это м отмечается одновременное и равномерное сокраще-
Рис. 17. Виды окклюзии.
я ц е н т р ал ь н а я (вид спер еди); б — ц е н т р а л ь н а я (ви д сбоку); в — п е р е д н я я (тр е х п у н к т -
ный ко н т ак т Б о н в и л я ); г — боковая.

ние ж евательн ы х мышц и м ы ш ц, поднимаю щ их н и ж н ю ю ч е ­

люсть.
При передней окклюзии происходит в ы д в и ж е н и е
нижней челюсти вперед. Это д о сти гается двусторонним с о к р а ­
щением л атеральн ы х кры ловидны х мышц. С ред няя л и н и я л и ­
ца, к а к и при центральной о кклю зи и , совп ад ает со средней
линией, проходящей между р езц ам и . Головки н и ж н е й ч е л ю с ­
ти при передней окклюзии см ещ ены вперед и р а с п о л о ж е н ы у
вершины суставных бугорков.
Боковая окклюзия возн и кает при п ер ем ещ е н и и
нижней челюсти вправо ( п р а в а я о к к л ю з и я ) или в л ев о
( л е в а я о к к л ю з и я ) . П ри см ещ ении нижней ч елю сти в п р а ­
во на стороне смещения г о л о в к а нижней челюсти о с т а е т с я у
основания суставного бугорка, сл егк а в р ащ аясь, а на л евой
стороне она расположена у верш ины суставного б угорка.
П р а в а я боковая окклюзия со п р о в о ж д аетс я со к р ащ е н и ем л а т е ­
р а л ь н о й кры ловидной м ы ш ц ы противоположной (левой) сторо­
ны и, наоборот, л е в а я б око в ая окклюзия — сокращ ение одно­
им енной мышцы правой стороны.

Состояние относительного покоя нижней челюсти

В н е ж е в а н и я и р а зг о в о р а зубные ряды обычно разомкнуты,

т а к к а к ниж няя челюсть опущена и меж ду передними зубами
н а б л ю д а е т с я просвет величиной 1—6 мм (по данным некото­
ры х авторов, 1— 11 м м ). П р и отвисании челюсти мышцы не­
с к о л ь к о р астягиваю тся, что вызы вает соответствующее р а з д р а ­
ж е н и е проприорецепторов. Р азд р аж е н и е проприорецепторов
в л ечет з а собой тоническое сокращение мышц, которое и уд ер­
ж и в а е т челюсть в у к а за н н о м положении. В ж евател ьн ы х мыш­
ц ах в это время попеременно сокращаю тся различны е группы
вол око н , что обеспечивает им покой и в то ж е время п озволя­
ет б ы ть готовыми к новом у сокращению. Энергетические з а ­
т р а т ы м ы ш ц в состоянии относительного физиологического по­
коя по сравнению с д еятел ьн ы м состоянием минимальны. Ш и ­
р и н а просвета м еж д у ц ен тральны м и резцами в положении по­
коя н иж ней челюсти индивидуально различна. Имеются све­
д ен ия, что с возрастом он а увеличивается. Определенных д а н ­
ных о зависимости величины указанного просвета от вида при­
куса нет.
П о л о ж е н и е относительного покоя нижней челюсти, надо по­
л а г а т ь , является ц елесообразны м рефлекторным актом, в а ж ­
ным и в другом отношении. Д л я пародонта физиологическим
я в л я е т с я перем еж аю щ ееся ж евательн ое давление. Постоянное
д а в л е н и е , наоборот, в ы з ы в а л о бы его ишемию и развитие д и ­
строф и и . Поэтому п о л о ж ен и е покоя нижней челюсти есть сво­
е о б р а з н ы й защ итный в рож ден ны й рефлекс. Это положение
н и ж н е й челюсти я в л яе тся исходным и конечным д ля всех дви­
ж е н и й ее.

Взаимоотношение м еж ду зубными рядами (прикус)

Х а р а к т е р смыкания зуб ов в положении центральной окклю­

зии н азы в а е т с я прикусом. В се виды прикусов дел ятся на две
гр у п п ы — нормальны е и патологические. К нормальным
отн о сятс я прикусы, обеспечиваю щ ие полноценную функцию
жевания, речь и эстетический оптимум. Патоло­
г и ч е с к и м н азы вается т ак о й вид смыкания зубных рядов, при
к о т о р о м наруш аю тся ф у н к ц и я жевания, речь или внешний вид.
Д а н н о е деление прикусов относительное, так к а к нормальный
п р и к у с при известных услови ях, например при пародонтопати-
я х и ли потере отдельных зуб о в и перемещении их, мож ет стать
патологическим.
 ШШШШ

Рис. 18. Виды прикуса (нормаль­

ные).
а — о р т о гн ат и ч е с к и й ; б — п рям ой; в — би -
пр о гн ати я; г — п р о гн а т и я ; д — прогени я.
С боку с л ев а со о тн о ш е н и е резц ов, с п р а ­
ва — со о тн ош ен и е п ервы х постоянны х м о ­
ляров.

К нормальным прикусам относят ортогнатический, прямой,

некоторые формы прогнатии и опистогнатический; к п атол о­
гическим — прогнатический, прогенический, глубокий, откры ­
тый и перекрестный (рис. 18, 19).
ОРТОГНАТИЧЕСКИЙ ПРИКУС
Ортогнатический прикус (рис. 18, а ) я в л я е т с я наиболее
распространенным прикусом современного человека. П ри и з­
учении вида прикуса следует рассм а тр и в ать см ыкание зубов в
трех направлениях: вертикальном, с а ги тта л ь н о м и трансвер-
сальном. Ортогнатический прикус х а р а к т е р и зу е т с я п р и зн а к а ­
ми смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам, д р у ­
г и е — только к передним, а третьи — т о л ь к о к ж евательн ы м
зубам.
Признаки смыкания, относящиеся ко всем зубам
К аж д ы й зуб, к а к правило, смыкается с д в у м я антагониста­
м и — главным и побочным. Исключение п р е д с т а в л я е т зуб м уд­
рости верхней челюсти и первый нижний цен тральны й резец,
имеющие по одному антагонисту. К а ж д ы й верхний зуб смыка-
 Рис. 19. Виды прикуса (патологи­
ческие) .
а — гл убоки й ; б — откры ты й; в — п ер е­
кр естн ы й (односторонний).

ется с одноименны м нижним и позади стоящим, каж ды й н и ж ­

н и й — с одноименны м верхним и впереди стоящим. Эта осо­
бенность взаимоотнош ений нижних и верхних зубов о б ъ яс н я­
ется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одно­
именных. П о этой причине верхние зубы смещены дистально в
отношении зуб о в нижнего ряда. Верхний зуб мудрости у ж е
нижнего, поэто м у дистальное смещение верхнего зубного ряда
в ы р авн и вается в области зубов мудрости и их задние поверх­
ности л е ж а т в одной плоскости.

Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам

Средние линии, проходящие м е ж д у центральными резцами

верхней и н иж ней челюстей, л е ж а т в одной сагиттальной плос­
кости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Наруш ение
симметрии д е л а е т улы бку некрасивой. Верхние передние зубы
п ерекры ваю т н иж ни е приблизительно на '/з коронки. Ниж ние
 передние зубы своими р еж ущ и м и кр а ям и к о н так ти р у ю т с з у б ­
ным бугорком верхних зубов (р е ж у щ е б у го р к о в ы й контакт)
(см. рис. 18,а).

Признаки смыкания жевательных зубов

в щечно-небном направлении

Щечные бугорки верхних премоляров и м о л я р о в расп о л о­

жены кнаруж и от одноименных бугорков н и ж н и х п ремоляров
и моляров. Б л а г о д а р я этому небные бугорки верхних зубов
попадаю т в продольные бороздки нижних, а н и ж н и е щечные —
в продольные бороздки верхних зубов.
Перекрытие передних нижних и боковых зуб ов верхними
объясняется тем, что верхняя зуб ная дуга ш и ре нижней. Б л а ­
годаря этому увеличивается р а зм а х боковых д в и ж е н и й нижней
челюсти и окклюзионное поле расш иряется.

Признаки смыкания жевательных зубов

в переднезаднем направлении

Передний щечный бугорок первого верхнего м о л я р а рас п о ­

лагается на щечной стороне нижнего первого м о л я р а в попе­
речной борозде м еж д у щечными бугорками. З а д н и й щечный
бугорок первого верхнего м оляра располож ен м е ж д у зад н ещ е ч ­
ным бугром одноименного нижнего м о л я р а и переднещ еч­
ным бугром второго нижнего моляра. Это п о л о ж ен и е бугорков
коренных зубов верхней и нижней челюстей ч аст о н азы ва ю т
медиодистальным соотношением.

п рям о й п рикус

В отличие от ортогнатического при прям ом прикусе р е ж у ­

щие края передних верхних зубов не п е р е к р ы в а ю т нижние о д ­
ноименные, а смыкаю тся с ними встык. С м ы к а н и е боковых з у ­
бов ничем не отличается от смыкания их при ортогнатическом
прикусе (см. рис. 18 ,6 ), только они имеют б о л е е низкие б у ­
горки.

ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПРОГНАТИЯ И ОПИСТОГНАТИЯ

Д л я этих видов прикуса хар актерн ы все п р и з н а к и с м ы к а ­

ния, свойственные ортогнатическому прикусу. О тличие з а ­
ключается в том, что при зубоальвеолярной п р о гн а ти и а л ь в е ­
олярные отростки и передние зубы обеих ч ел ю стей н ак л о н е­
ны кпереди, а при опистогнатическом прикусе п ередн ие зубы
вместе с альвеолярным отростком наклонены к з а д и .
 В заи м о о тн о ш ен и е зубов при ортогнатическом прикусе х а ­
р а к т е р и з у е т не только морфологическую, но и ф ункциональ­
ную норму. О тклон ен и я во взаимоотнош ениях зубных рядов от
тех, что в стр еч аю тс я при ортогнатическом прикусе, создаю т
аномалии.
Д л я п атологически х прикусов характерн о нарушение как
взаи м о отн о ш ен и й зубных рядов, т а к и функции ж евани я, р е ­
чи и внеш н его вида больного. К а к отмечалось, к патологичес­
ким п р и к у с а м относятся прогнатия, прогения, глубокий, откры ­
тый, перекрестн ы й прикус.

Прогнатия

П р о г н а т и я характери зуется выдвинутым положением верх­

ней ч елю сти (см. рис. 18,г ) . Вследствие дистального сдвига
ниж ней ч елю сти или в ы движ ен ия верхней челюсти вперед
имеет место наруш ение см ы кания к а к передних, так и боковых
зубов. П р и нормальны х соотношениях челюстей передние зу ­
бы верхн ей челюсти перекрываю т нижние с наличием р еж ущ е­
б у горкового контакта. Зу б ы верхней челюсти при прогнатии
вы двин уты вперед, и меж ду ними и нижними зубами имеется
щ ель. Ч а с т о нижние зубы касаю тся слизистой оболочки, по­
в р е ж д а я ее при смыкании челюстей. В этом случае говорят о
т р а в м и р у ю щ е м прикусе.
П р и прогнатии наруш ения соотношений в области корен­
ных зу б о в сводятся к следующему. Переднещечный бугорок
первого верхн его м оляра попадает на одноименные бугорки
первого н и ж н его м оляра, а иногда в бороздку, образованную
вторы м п р ем о л яр о м и переднещечным бугорком первого н и ж ­
него м о л я р а .
П р и р е зк о вы раж енной прогнатии зубы верхней челюсти
сильно в ы с ту п а ю т вперед, вы двигая верхнюю губу, из-под
которой с т а н о в ят ся видны реж ущ ие кр а я зубов. Н и ж н я я губа,
н аоборот, п о п а д а ет под верхние зубы. Все это в целом о т р а ж а ­
ется на внеш н ем виде и одновременно н аруш ает функцию ж е ­
в ан и я и речь.

Прогения

П р и прогеническом соотношении зубных рядов н аб л ю д ае т­

с я в ы д в и ж е н и е нижней челюсти вперед, вследствие чего н и ж ­
н ие п ер ед н и е зубы перекрываю т одноименные верхние (см. рис.
18, д ) . Е с л и н и ж н яя челюсть выдвинута незначительно, м е ж ­
д у п еред н им и зубами сохраняется контакт. П ищ а при подоб­
ных в заи м оо тн ош ен и ях челюстей откусывается передними зу ­
бам и. П р и значительных смещениях нижней челюсти вперед
меж ду зубами образуется щель, отку сы ван и е пищи резцам и
становится невозмож ны м и переносится на боковые зубы.
Поскольку имеется медиальный сдвиг н иж ней челюсти, то
передний щечный бугорок верхнего первого м ол яра вступает
в контакт с задним щечным бугорком одноименного нижнего
моляра или попадает в бороздку м еж д у первы м и вторым мо­
лярами. Н и ж н яя з у б н а я дуга при прогении часто шире вер х ­
ней, отчего щечные бугорки ж евател ьн ы х зуб ов л е ж а т к н а р у ­
ж и от одноименных верхних. П ри прогении резко изменен
внешний вид больного и нарушены речь и ж евани е.

Глубокий прикус

Глубокий прикус х арактери зуется больш и м перекрытием

передними зубами верхней челюсти передних зу б о в нижней при
отсутствии режущ ебугоркового контакта. Р е ж у щ и е к р а я н и ж ­
них зубов могут касаться шейки верхних зубов. Иногда кон­
так т отсутствует и зубы касаю тся десны, п о в р е ж д а я ее. Б о к о ­
вые зубы смыкаются, к а к при ортогнатическом прикусе (см.
рис. 19, а ) .
Следует разл и чать глубокий прикус и глубокое п ерекры ­
тие. При глубоком перекрытии верхние передние зубы пере­
кры ваю т нижние больше чем на !/з высоты своих коронок, но
режущебугорковый контакт сохраняется. П р и глубоком прику­
се он, как правило, отсутствует. Глубокое п ерекры тие я в л я е т ­
ся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. Г л у ­
бокий прикус, наоборот, относится к ан о м а л и ям .

Открытый прикус

П ри этом виде прикуса отсутствует с м ы к ан и е передних з у ­

бов, а иногда и премоляров и в контакт в сту п аю т лиш ь м о л я ­
ры (см. рис. 19,6 ). Одновременно имеются гл убок и е функцио­
нальные нарушения. Отсутствие контактов м е ж д у передними
зубам и застав л яет больного откусывать п и щ у п рем олярам и
или молярами. С окращ ение полезной ж е в а т е л ь н о й площ ади
(окклюзионное поле) затру д н яет и р а зж е в ы в а н и е пищи. В р а с ­
тирании пищи значительное участие прин и м ает язы к, который
увеличивается в разм ерах. Речь больного н а р у ш а ется , ка к и
его внешний вид.

Перекрестный прикус

П од перекрестным прикусом понимаю т т а к о е соотношение

зубных рядов, при котором щечные бугорки н и ж н и х боковых
жевательны х зубов располож ены к н ар у ж и от одноименных
верхних. Передние зубы смыкаются п рав и л ьн о. Этот прикус
возникает вследствие суж ения верхней зуб ной дуги и мож ет
быть односторонним и двусторонним (см. рис. 1 9 ,в ).
 Б и о м ех а н и к а — н ау ка о д ви ж ени ях человека и животных.
Она изучает д в и ж е н и я с точки зрен и я законов механики, ко ­
торым подчи няю тся все без исключения механические д в и ж е ­
ния м а т е р и а л ь н ы х тел. С пециальных законов механики, осо­
бых д л я ж и в о т н ы х организмов, не существует. Биомеханика
к а к н ау к а о д ви ж е н и ях изучает объективные закономерности,
вы явл яем ы е при исследовании. П о зн ан и е их позволяет пред­
видеть р е з у л ь т а т ы практической деятельности, помогает осу­
щ ествл ять ее планомерно с расчетом на определенный ре­
зультат.
И зучение д виж ений нижней челюсти д ает возможность со­
ставить п р ед ставл ен и е об их норме. Это в свою очередь по­
звол яет в ы я в и ть наруш ения и влияние их на деятельность
мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта. З а ­
коны о д в и ж е н и я х нижней челюсти используются при конст­
руировании ап п а р а т о в — артикуляторов.
И зу ч ать д в и ж е н и я нижней челюсти следует параллельно с
и сследованием ф ункциональны х особенностей мышц, прикреп­
л яю щ и х ся к ней, функции височно-нижнечелюстного сустава,
так к а к это д а е т более полное представление о характере ее
д виж ений и ж ева тел ьн о м ап п ар ате в целом.
Н и ж н я я челюсть принимает участие во многих функциях:
ж евании, речи, глотании, пении, смехе и др., но д ля ортопеди­
ческой стом ато л огии наибольшее значение имеют ее ж е в а т е л ь ­
ные д в и ж е н и я . Ж е в а н и е мож ет соверш аться нормально то л ь ­
ко в том случае, если зубы нижней и верхней челюстей будут
вступать в контакт. С мы кание зубны х рядов (окклюзия) я в ­
ляется основны м свойством ж евател ьн ы х движений. Д р угие
функции (пение, речь) осущ ествляю тся, если зубные ряды р а ­
зомкнуты.
Н и ж н я я челю сть человека соверш ает движения в трех н а­
п р авл ен иях: вертикальном (вверх и вни з), что соответствует
откры ван ию и зак ры ван и ю рта; сагиттальном (вперед и н а ­
з а д ) ; тр ан св ер с ал ь н о м (вправо и влево). К аж д о е движение
нижней челю сти происходит при одновременном скольжении и
в ращ ени и суставны х головок. Р а з н и ц а заклю чается лиш ь в
том, что при одном движении в суставах п реобладаю т ш а р н и р ­
ные д в и ж е н и я , а при другом — скользящие.

В ер ти к ал ь н ы е дви ж ени я нижней челюсти

В е р т и к а л ь н ы е дви ж ени я соответствуют открыванию и з а ­

к ры в ан и ю р та и соверш аются б ла г о д а р я попеременному д ей ­
ствию м ы ш ц, опускающ их и поднимаю щ их нижнюю челюсть.
О п у ск ан и е ниж ней челюсти соверш ается при активном со к р а­
щ ении m. m ylo hyo ideus, m. qeniohyoideus, m. digastricus при ус­
ловии ф и к с а ц и и подъязычной кости мускулатурой, л еж ащ ей
ниж е ее. При закры вании рта подъем ниж ней челю сти осуще­
ствляется сокращением m. tem p o ra lis, m. m a s s e t e r , m. pterygoi-
deus m edialis при постепенном расслаблении м ы ш ц , опускаю­
щих нижнюю челюсть.
Во время откры вания р т а одновременно с в р ащ е н и ем н и ж ­
ней челюсти вокруг оси, п роходящ ей через головки нижней
челюсти в поперечном направлении, головки н иж ней челюсти
ск ользят по скату суставного бугорка вниз и впер ед . П ри м ак­
симальном открывании рта головки нижней челю сти устанав­
л иваю тся у переднего к р а я суставного бугорка, причем в р а з ­
личных отделах сустава отмечаю тся разн ы е д в и ж е н и я . В верх­
нем отделе происходит скольж ение суставного д и с к а вместе с
головкой нижней челюсти вниз и вперед, а в ниж нем головка
в ращ ается в углублении ниж ней поверхности д и с ка, который
д л я нее является подвижной суставной ямкой.
Зубные ряды при опускании нижней челю сти разм ы каю тся,
а при закрывании рта, наоборот, смыкаются. РаЪстояние м е ж ­
ду верхним и нижним зубны ми рядам и у в зр о сл о г о человека
при максимальном р азм ы к ан и и в среднем р а в н о 4,4 см. Н е ­
значительное опускание ниж ней челюсти (ш епот, ти хая речь,
питье) может соверш аться по типу ш арни рн ого движ ения. В
этом случае головки в р а щ а ю т с я в диске - в о к р у г собственной
оси, проходящей во фронтальной плоскости.
При открывании р та к а ж д ы й зуб нижней челю сти опуска­
ется вниз и, смещ аясь н азад , описывает концентрическую кр и ­
вую с общим центром в суставной головке. П о с к о л ь к у н иж няя
челюсть при открывании р та опускается вниз и см ещ ается н а­
зад, кривые в пространстве будут п ерем ещ аться, одновременно
будет перемещаться и ось вращ ени я головки н и ж н ей челюсти.
Если разделить путь, пройденный головкой н иж ней челюсти
относительно ската суставного бугорка (суставн ой путь), на
отдельные отрезки, то к а ж д о м у отрезку будет соответствовать
своя кривая. Таким образом , весь путь, пройденны й какой-либо
точкой, располагаю щейся, например, на п одбородочном высту­
пе, представит собой не правильную кривую, а л о м ан ую л и ­
нию, состоящую из м н ож ества кривых.
Гизи пытался определить центр в р ащ ен и я н иж ней челюсти
при ее вертикальных дви ж ени ях. В р азл и ч н ы е ф а зы ее д в и ­
ж ен и я центр вращ ения перемещ ается.

Сагиттальные движения нижней челюсти

Д ви ж ени е нижней челюсти вперед о сущ еств л яе тся д вусто­

ронним сокращением л ате р ал ьн ы х кры л ови д н ы х мышц, ф и к­
сированных с одной стороны в ям ках к р ы л о ви д н ы х отростков,
с другой — на передней поверхности головки н и ж н ей челюсти,
суставном диске. Д в и ж е н и е нижней челюсти вперед мож ет
быть разделено на две ф азы . В первой ф азе д и с к вместе с го­
ловкой нижней челюсти скользи т по поверхности суставного
(б) (схема).

бугорка. В о второй ф азе к скольж ению головки присоединя­

ется ш а р н и р н о е движение ее вокруг собственной поперечной
оси, п р о х о д я щ ей через сами головки. Отмеченные движ ения
п роисходят одновременно сп р а в а и слева. Расстояние, которое
мож ет п р о й ти головка вперед и вниз по суставному бугорку,
равно 0,75— 1 см. П ри ж е в а н и и это расстояние составляет 2—
3 см.
Р а с с т о я н и е , которое проходит головка нижней челюсти при
д ви ж е н и и ниж ней челюсти вперед, носит названия саги тта л ь ­
ного су с тав н о го пути. Он х ар актер и зуется определенным у г ­
л о м — у г л о м сагиттального суставного пути. Этот угол о б р азу ­
ется пересечением линии, л е ж а щ е й на продолжении саги тталь­
ного сустав н о го пути, с окклюзионной (протетической) плос­
костью. П о д последней п о дразум ев аю т плоскость, которая про­
ходит ч е р е з реж ущ ие к р а я первых резцов нижней челюсти и
д и с т а л ь н ы е щечны е бугорки зубов мудрости, а в их отсутст­
в и е — ч ер е з подобные бугорки вторых моляров. Угол суставно­
го с а г и тт а л ь н о г о пути, по д анны м Гизи, в среднем равен 33°.
В д ействительности р азм еры этого угла индивидуальны, по­
скольку у г о л определяется наклоном и степенью развития су­
ставного б у го р к а (рис. 20); кром е того, имеет место его воз­
р а с т н а я изменчивость.
П р и д в и ж е н и и нижней челю сти при ортогнатическом при­
кусе п ер ед н и е зубы могут выйти вперед только при условии,
если они освободятся от перекры тия их верхними зубами. Это
д в и ж е н и е сопро во ж д ается скольж ением нижних резцов по
небной поверхности верхних д о момента соприкосновения ре­
ж у щ и х к р а е в (передняя о к к л ю зи я ). Путь, совершаемый н и ж ­
ними р е з ц а м и при выдвиж ении нижней челюсти вперед, н азы ­
в аетс я са ги тта л ь н ы м резцовым путем. П ри пересечении линии
с а г и т т а л ь н о г о резцового пути с окклюзионной плоскостью об-
Рис. 22. Угол Беннетта. Линии,
соединяющие резцовую точку с
суставными головками, и сами су­
ставные головки образуют тре­
угольник Бонвиля.

Рис. 23. Угол трансверсального

бокового пути («готический
угол»).

Рис. 24. Соотношение боковых зу­

бов при боковой окклюзии (сдвиг
вправо).
а — р а б о ч а я сторона; б — б а л ан с и р у ю ­
щ а я сторона.

разуется угол, который н азы ваю т углом сагиттальн ого резцо­

вого пути (рис. 21). Величина его и н д и ви д у ал ь н а и зависит от
хар а ктер а перекрытия. П о Гизи, он равен в среднем 40— 50°.
Трехпунктный контакт по Бонвилю. При передней окклюзии возможны
контакты зубов в трех точках; одна из них расположена на передних зубах,
а две — на задних бугорках третьих моляров (см. рис. 17, в). Это явление
впервые было описано Бонвилем и получило название трехпунктного кон­
такта Бонвиля.

Трансверсальные д ви ж ени я нижней челюсти

Боковые движ ения нижней челюсти в о зн и к а ю т в р е зу л ь т а ­
те сокращения л атерал ьн ой крыловидной м ы ш ц ы с одной сто­
роны. Так, при движ ении челюсти вправо с о к р а щ а е т с я л е в а я
л ат е р ал ь н ая кры лови дн ая мышца, при д в и ж е н и и влево — п р а ­
вая. П ри этом движ ении головка на одной стороне в р ащ а ется
вокруг оси, идущей почти вертикально ч ер е з ветвь ниж ней
челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с д и с ­
ком скользит по поверхности суставного б угор ка. Если н и ж н я я
челюсть перемещается, например, вправо, то на левой стороне
головка ее смещ ается вниз и вперед, а на п р ав о й стороне су­
ста вн ая головка в р а щ а е т с я вокруг в ерти кал ь н о й оси.
Рис. 25. Цикличность движений нижней челюсти по Гизи.
а — п о л о ж ен и е ц ен т р а л ь н о й окклю зии; 6 — н и ж н я я челю сть опущ ена и см ещ ен а в сто­
рону; в — б о к о в а я о к к л ю зи я ; г — ц ен т р а л ь н а я оккл ю зи я.

Угол трансверсального суставного пути (угол Беннетта).

Н а стороне сокративш ейся мышцы головка нижней челюсти
см ещ ается вниз, вперед и несколько внутрь. При этом она
соверш ает путь под углом к сагиттальной линии суставного
пути. Этот угол был впервые описан Беннеттом и по этой при­
чине н а зв а н его именем. И н аче его н азы ваю т углом бокового
суставного пути. Он равен в среднем 17°. Н а противоположной
стороне в етв ь нижней челюсти см ещ ается кнаружи, о казы в аясь
таким о б р а з о м под углом к первоначальному положению
(рис. 22).
Т р ан св ер с ал ь н ы е движения характеризую тся определенными
изменениями и окклюзионных контактов зубов. П оскольку
н иж няя ч елю сть смещается то вправо, то влево, зубы описы­
ваю т кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем д ал ьш е
от головки ниж ней челюсти отстоит зуб, тем угол больше.
Н аи б о л ее тупой угол получается от пересечения кривых, о б р а­
зуемых перем ещ ением центральных резцов. Этот угол н а зы в а ­
ется углом трансверсального резцового пути, или готическим уг­
лом (рис. 2 3 ). Он определяет р азм ах боковых движений р ез­
цов и р ав ен 100— 110°.
З н ач и т е л ьн ы й интерес п редставляю т изменения взаи м о от­
ношений ж е в а т е л ь н ы х зубов при боковых экскурсиях челюсти
Рис. 26. Полость рта.
а — у зд е ч к а верхней г у ­
бы ; б — бо ко вая у здеч ка
губы (щ ечн о -ал ьв еол яр ­
н ая с к л ад к а слизистой
обо л о ч к и ); в — п опереч­
ны е небные скл ад ки ; г —
ш ов н еба; д — слепое о т ­
верстие; е — кр ы ло ч е­
л ю с т н а я с к л ад к а; ж, н —
н ебн ы е м и ндалины ; з —
зев; и — язы к; к — н и ж ­
н я я б о ко в ая у зд еч ка г у ­
бы ; л — проекция б о л ь­
ш ого небного отвер ­
сти я; м — небн о-глоточ­
н ая д у ж к а ; о — у здеч ка
н иж н ей губы.

(рис. 24). При боковых д ви ж ени ях челюсти п ри н ято р а з л и ч а т ь

две стороны: рабочую и балансирую щую . Н а рабочей стороне
зубы устанавливаю тся друг против друга одноименны ми б уг­
рами, а на балансирую щ ей — разноименным и, т. е. щечные
нижние бугорки устанавл и ваю тся против небных.
Д о сих пор при изучении д ви ж ени я ниж ней челю сти посл ед ­
ние искусственно р а зл а га л и с ь на составные э л е м ен ты (о п уск а­
ние, выдвижение вперед, в стороны ). Это д е л а л о с ь из методи­
ческих соображений. В действительности экску рси и нижней че­
люсти очень сложны, поскольку п р ед став л яю т собой ко м б и н а­
цию различных движений. Н аиб о л ьш ий п р акти ч еск и й интерес
для ортопедической стоматологии имеют ж е в а т е л ь н ы е д в и ж е ­
ния. Знание их может облегчить изготовление протезов и искус­
ственных зубов. П ри р азж ев ы в ан и и пищи н и ж н я я челюсть со­
верш ает цикл движений. Гизи п редставил цикличность д в и ж е ­
ний нижней челюсти в виде схемы (рис. 25). Н а ч а л ь н ы м момен­
том движения является полож ение центральной окклю зии. З а ­
тем непрерывно следуют одна за другой четы ре ф азы . В п е р ­
вой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед . Во второй
ф азе происходит смещение челюсти в сторону (боковое д в и ж е ­
ние). В третьей ф азе зубы смы каю тся на р аб о ч ей стороне од ­
ноименными буграми, а на балансирую щ ей — разн о и м ен н ы м и.
В четвертой ф азе зубы возвр а щ аю тс я в п о л о ж е н и е ц ен т р ал ь ­
ной окклюзии и ж евательн ы й цикл п овторяется. П о с л е окон-
 \
ч а н и я ж е в а н и я челюсть устанавл и вается "ч положение относи*
тел ь н о го п окоя.
Н е в ы з ы в а е т сомнения утверждение, что на рабочей сто­
р о н е имеет место см ы кание одноименными буграми. Иное в з а ­
имоотнош ение боковых зубов не обеспечивало бы растирания
н ищ и. Н а бал ан си ру ю щ ей стороне возможно как образование
к о н т ак та м е ж д у разноименными бугорками, т ак и отсутствие
их. П о с л е д н ее подтверж дено исследованиями А. Я. К атц а и
А. К- Н е д е р ги н а. Это, по-видимому, зависит от выраженности
т р а н с в е р с а л ь н ы х окклюзионных кривых.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА, ИМЕЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЕ
Д Л Я ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

А натом и ч еские и гистологические особенности строения сли­

зистой оболочки, покры ваю щ ей альвеолярны е отростки челюс­
тей, твердое, мягкое небо и другие участки полости рта, име­
ют оп ред елен н ое значение в выборе метода протезирования и в
успехе его.
В к л и н и к е ортопедической стоматологии различаю т под­
в и ж н у ю и неподвижную слизистую оболочку. П од в и ж н ая сли ­
зи с т а я о б о л о ч к а соверш ает экскурсии при сокращении мими­
ческой м ускул атур ы . Н еп од в и ж н ая оболочка этой способностью
не о б л а д а е т . О днако понятие «неподвижная слизистая оболоч­
ка» относительно. П ри н ад авл иван и и она может смещаться по
н ап р а в л е н и ю к кости, которую покрывает. Эту пассивную под­
в иж ность в клинике ортопедической стоматологии назы ваю т
п одатливостью . Н априм ер, слизистая оболочка, п окры ваю щ ая
тв ер д о е небо, не о б л а д а я активной подвижностью, в то ж е в р е­
м я имеет в ерти кальн ую податливость, неодинаково в ы р а ж е н ­
ную на р а зл и ч н ы х участках.
П р и перех од е слизистой оболочки с альвеолярного отрост­
ка на губу и щ еки образуется свод, называемый переходной
ск л а д к о й . П о переходной ск л а д к е располагаю тся анатомические
о б р а з о в а н и я , полож ение и выраж енность которых имеют б оль­
ш ое п ракти ч еск о е значение в протезировании. Н а верхней
челю сти в п реддверии рта по средней линии располож ена .уз­
д еч ка в ер хн ей губы, fren u lu m labii superioris (рис. 26). Один
конец ее с л и в аетс я с переходной складкой, другой п рик реп ля­
ется к сли зи стой оболочке альвеолярного отростка несколько
в ы ш е д есн евого края. И ногда уздечка имеет низкое прикрепле­
ние, р а с п о л а г а я с ь нижним концом меж ду резцами, которые
при этом м огут быть раздвинуты. Уздечки губ сл у ж а т непо­
д в и ж н о й точкой д л я губ, б л а г о д а р я чему ограничивается р а з ­
м ах их д ви ж е н и й .
Б о к о в ы е складки, располож енны е на верхней челюсти в
о б ласти п р ем о л яр о в , ограничиваю т переднюю часть преддве­
рия рта от боковой части. Ф у н кц и я этих с к л а д о к ан ал оги чн а
описанной выше. Р а зл и ч аю т т а к ж е кры лочелю стную ск л а д к у ,
идущую от крючка кры ловидного отростка до г р е б е ш к а щеч­
ной мышцы на нижней челюсти.
Н а нижней челюсти с в ести б ул ярн ой стороны им ею тся у з ­
дечка нижней губы (fre n u lu m labii inferioris) и ск л а д к и в
области премоляров. С язы ч ной стороны к а л ь в е о л я р н о м у от­
ростку прикрепляется узд еч к а язы к а . Высота ее- п р и к р еп л е н и я
имеет большое значение д л я ф ункции язы ка, а т а к ж е при оп­
ределении границ протеза с язы ч но й стороны. Н а т в ер д о м небе
в передней трети его имеются поперечные небные с к л а д к и , хо­
рошо вы раж енны е у молодых людей и х у ж е — у п о ж и л ы х .
С внутренней стороны ал ь в ео л яр н ого отростка в ерхн ей ч ел ю с­
ти по средней линии, позади цен тр ал ьны х резцов, и м еется р е з ­
цовый сосочек. С потерей зу б о в он атроф и руется, но иногда
мож ет оставаться, будучи чувствительны м к д а в л е н и ю б а з и с а
протеза.

ЖЕВАНИЕ

Ж е в а н и е представляет собой совокупность м ехан ич еских про­

цессов, приводящих к р азд р об л ен и ю , измельчению п ищ и в по­
лости рта. Оно склады вается из откусывания, д р о б л е н и я и пе­
рем ал ы ван и я пищи. М ехан и ч еская обработка п ищ и в п олости
рта осуществляется зубами, соверш аю щ им и сл о ж н ы й ц и к л
движений вместе с нижней ч елю стью (рис. 27).
Откусы вание пищи производится передними зу б а м и п ри
смыкании челюстей. П р е м о л яр ы и моляры в это в р е м я не ф у н к ­
ционируют.
К ачество пищи контролируется п рикасаю щ и м ся к ней я з ы ­
ком, который занимает исходную позицию, удобную д л я п е р е ­
дачи кусочка пищи на коренные аубы.
О ткуш енная пища при п о м о щ и губ, а и знутри — кончика
язы ка, перемещ ается на окклю зионную поверхность п р а в о г о
или левого первого моляра н и ж н е й челюсти. П о с л е этого м е ­
диальный в ал и к щечной мы ш цы , являю щ ийся пучк о м м ы ш е ч ­
ных волокон внутри большой щ ечной мышцы (см. рис. 2 7 ) ,
п риж им ается к зубам, о б р азу я стенку щечного к а р м а н а . С э т о ­
го собственно и начинается ж е в а н и е . Р о л ь м еди ал ьн о го в а л и к а
щечной мышцы заклю чается не то л ьк о в о б р а зо в а н и и б о к о в о ­
го щечного к ар м ан а, но и в в о звр а щ ен и и пищи н а зу б ы , если
она п опадает в щечный карм ан .
З а т е м н иж няя челюсть ото д ви гае тся в сторону, ро т з а к р ы ­
вается, а пищ а подвергается р азм ал ы в ан и ю . И з м е л ь ч е н н а я
пища переходит в щечные к а р м а н ы в преддверии р т а и в о з ­
в р ащ ается б лагодаря сокращ ени ю губной и щечной м у с к у л а т у ­
ры на зубные ряды. Ж е ва н и е м о ж е т происходить на обеих ст о ­
ронах или только на одной. П е р е д а ч а пищи с одной сто р о н ы
 на другую соверш ается при помощи
язы к а , губных и щечных мышц (см.
рис. 27).
Одновременно с раздроблением
и разм алы ванием пищи происхо­
д и т смачивание ее слюной. С одер­
ж а щ и й с я в слюне муцин способст­
вует образованию скользкого пище­
вого комка, который легко прогло­
тить. Степень разм ельчения пищи
регулируется рецепторами, з а л о ­
ж енны ми в слизистой оболочке рта.
Б л а г о д а р я этому происходит как
бы сортировка частиц пищи: р а з ­
мельченные частицы собираются в
пищевой комок, крупные частицы
поступают для дополнительной ме­
ханической обработки, а посторон­
ние тела (камни, кости) вы тал ки ­
Рис. 27. Схема жевания. ваю тся языком.
а — з у б ы р а зо м к н у т ы , д в и ж ен и ем В ж евательны х экскурсиях н иж ­
я з ы к а п и щ а п ер ем ещ ен а на к о р е н ­
н ы е з у б ы ; б, в — зу бы н ач и н аю т ней челюсти, кроме того, р азл и ч а­
■смы каться при одноврем енном о б ­
р а з о в а н и и щ ечн о го в а л и к а; г — п и ­
ю т основные и вспомогательные
щ е в о й к о м о к р а зд а в л е н зу б а м и . д вижения. К основным относят д ви ­
жения, непосредственно связанные
с р а зм а л ы в а н и е м пищи, а к вспомогательным — те, что совер­
ш а ю т с я д л я ее з а х в а т ы в а н и я и перемещения с одной стороны
н а д ругую . Х арактер ж е в а т е л ь н ы х движений нижней челюсти
д л я к а ж д о г о рода пищ и характер и зу ется определенным посто­
я н ств о м и ритмом в течение всего процесса еды (см. «Масти-
к а ц и о г р а ф и я » ) . М еж д у двигательны м и атакам и, соверш аю щ и­
м и ся на различны х у р о в н я х пищеварительного трак та, сущ е­
с т в у е т реф л ектор н ая связь. Так, во время интенсивного ж е в а ­
н ия происходит реф л е кто р н о е тоническое сокращ ение гладких
м ы ш ц ж е л у д к а , а во в р е м я глотания — рефлекторное р ас сл аб ­
л е н и е тонуса этих мышц.

О Б С Л Е Д О В А Н И Е БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ
О Р Т О П Е Д И Ч Е С К О Й СТОМАТОЛОГИИ

Л е ч е н и е заб олеван и й органов зубочелюстной системы в

к л и н и к е ортопедической стоматологии слагается из обследова­
ния больного, вы яснения причин болезни (этиология), выясне­
ния о бщ его механизм а р а зв и т и я болезни (патогенез), описания
м орфологических и ф ункциональны х изменений органов, вы яс­
нения клинической к а р ти н ы болезни, ее течения, особенностей
р а з в и т и я осложнений, постановки диагноза, ортопедического л е ­
чения (те р ап и я ), сос тав л ен и я заключения о дальнейш ей судь­
бе больного (предсказание, прогноз).
 Способы обследования б ольн ого принято д ел и т ь на с у б ъ е к ­
тивные и объективные. К п ерв ы м относят оп рос больного,
ко вторым — инструментальные, лабор атор н ы е и д р у г и е ме­
тоды.
Д ел ен ие способов о б сл ед о в ан и я больного на о б ъ е к т и в н ы е и
■субъективные методологически не совсем п р ав и л ь н о и условно
по следующим причинам.
Во-первых, показания б ольн ого являются р е з у л ь т а т о м а н а ­
литической деятельности его м озга, а сл ед ов ательн о , они не
только субъективны, но и о т р а ж а ю т в какой-то степени о б ъ ­
ективную реальность. Во-вторых, в инструментальном и ссл ед о ­
вании мож ет быть не меньше субъективизма, чем при непо­
средственном осмотре больного, а часто д а ж е б оль ш е , так
.как инструмент отделяет б ольн ого от и сследователя. В о з м о ж ­
ность субъективизма у вел и чи вается еще и потому, что д ан н ы е
инструментальных исследований толкуются п о -р а зн о м у многи­
ми узкими специалистами, непосредственно не и зу чавш и м и
больного. Поэтому мало, н ап ри м ер, получить р ен тген ол оги ч ес­
кие данны е о височно-нижнечелюстном суставе, н у ж н о их п р а ­
вильно истолковать в тесной св язи с другими ф а к т о р а м и .
О бследование больного и м ее т своей целью не т о л ьк о у с т а ­
новление диагноза и степени анатомических п о р а ж е н и й по
клиническим проявлениям (с и м п то м а м ); оно д о л ж н о в ы ясн ить
состояние функции зубочелю стного ап п арата. Д л я этого п р и ­
ходится прибегать к ф ункциональны м иссл ед ован и ям : ж е в а ­
тельным пробам, графическим записям д ви ж ени й н иж ней ч е ­
лю сти, исследованию биотоков м ы ш ц и др.
Д иагностика функциональных нарушений и м ее т значение,
поскольку они органически вх о д я т в существо болезн и, иногда
о п р ед ел яя характер ее течения. Поэтому план ортоп ед ич еского
лечения долж ен включать м ероприятия, н ап р а в л е н н ы е на н о р ­
м али зац и ю функции.
Этиология многих за б о л е в а н и й зубочелюстного а п п а р а т а ,
нуж даю щ и хся в ортопедическом лечении, и звестн а. Ч а щ е в с е ­
го это кариес, пародонтопатии, т рав м а. Н а р я д у с этим в с т р е ч а ­
ются заболевания, причины которы х остаю тся н еи звестн ы м и.
Н априм ер, многое неясно в объяснении причин во зн и к н о в ен и я
аномалий, врожденного отсутстви я зубов ( а д е н т и я ) , их р е ­
тенции или затрудненного прорезы вани я, п ато л оги ч ес кой с т и ­
раемости. Однако одного зн а н и я причины, в ы з в а в ш е й б олезн ь,
тож е недостаточно для успеш ного лечения больного. Н а п р и ­
мер, среди детей распространены вредные п р и в ы ч к и (со сан и е
пальцев, посторонних п р ед м ет о в ), способствующие в о з н и к н о в е ­
нию открытого прикуса. П о следн и й, однако, р а з в и в а е т с я не у
всех, а только у части детей. С ледовательно, к р ом е причин,
вызы ваю щ их деформацию, н ад о еще знать и п а то л о г и ч ес к и е
механизмы, которые л е ж а т в основе ее р азв и ти я . В п а т о г е н е зе
болезней играют роль многие факторы . Б о л ь ш о е зн ач ен и е и м е ­
ют характер строения о р ган а, его функции, в о з р а с т б ольн ого,
 п ер ен ес ен н ы е заб ол ев ан и я. П оскольку все это определяет ин­
д и в и д у а л ь н ы е особенности организма, обследование не может
н оси ть ш аблонного х а р а к т е р а .

АНАМ НЕЗ

С о б р а н и е анам неза я в л я е т с я первым этапом обследования

б ольн ого , которому п р е д л а г а ю т по памяти воспроизвести исто­
рию б о л е зн и и историю ж и зн и . Анамнез склады вается из сле­
д у ю щ и х последовательно и злож енны х разделов: 1) ж алоб ы
и су б ъ е кти вн о е состояние больного; 2) анамнез данного заб о ­
л е в а н и я ; 3) анамнез ж и зн и больного; 4) семейный анамнез.
К р у г вопросов, которы е з а д а е т больному врач, зависит от
х а р а к т е р а заболевания. В одни х случаях анамнез очень краток
и в р а ч у нет необходимости в д а ва тьс я в историю жизни, в д р у ­
гих а н а м н е з следует с о б р ат ь подробно, особенно в той его ч ас­
ти, к о т о р а я представляет наибольш ий интерес д л я постановки
д и а г н о з а . Н апример, при о б ращ ени и больного по поводу т р а в ­
м а ти ч еск ого дефекта р езц а ан ам нез будет кратким, ибо этио­
л о г и я этого заб ол еван и я известна и все, что требуется д ля
ортопедического лечения, м о ж е т быть выяснено при осмотре.
Д р у г о е д ел о, когда больной об ращ ается с ж а л о б а м и на чув­
ство ж ж е н и я , которое появил ось в слизистой оболочке под
п р отезо м . Зд есь анамнез, к а к и все исследование, будет под­
роб ны м . Необходимо иссл ед овать не только органы полости
рта, но и другие системы ор ган ов с привлечением к этому в р а ­
чей д р у го й специальности.
Ч а с т о пациенты п р е д ъ я в л я ю т жалобы , которые им каж утся
г л а в н ы м и , а с точки зрен и я в р а ч а являются второстепенными.
Н а п р и м е р , пациенты о б р а щ а ю т внимание на некрасивое поло­
ж е н и е переднего зуба, не з а м е ч а я при этом тяж ел о й аномалии
зу б н ы х д у г в виде их су ж ен и я . Врач ж е долж ен выявить как
второстепенны е, так и г л а в н ы е признаки заболевания, сосредо­
точив в н и м а н и е на последних.
С о б и р а я анамнез, в а ж н о п р еж д е всего выяснить самы е ран ­
ние п р о я в л ен и я болезни, х а р а к т е р и особенности ее течения,
в и д и о б ъ ем проведенного лечения. В аж но т а к ж е установить
в р е м я потери зубов, ж а л о б ы н а состояние желудочно-кишечно-
го т р а к т а .
Н е о б х о д и м о выяснить, к а к успешно пользовался протезами
больной, а если не п о л ь зо в а л с я , то по какой причине. Эти све­
д е н и я и м ею т значение д л я составления плана и прогноза орто­
п ед ич еско го лечения.
П р и р я д е заболеваний, которы е нуждаю тся в ортопедичес­
ком л еч ен ии (например, заб о л е в а н и я височно-нижнечелюстного
с у с т а в а ) , следует п о беседовать с больным о вероятных причи­
нах, в ы зв а в ш и х , по его мнению , данное заболевание.
Н е л ь з я проводить опрос торопливо, ограничиваясь скупыми
в о п р о с а м и и довольствуясь так и м и ж е ответами. Беседу следу-
€т расширить и умело, осторож но вы я сн и ть э м оци о н ал ьно ­
психологическое состояние больного, его отнош ение к здоровью ,
готовность к длительному лечению и ж е л а н и е идти навстречу
врачу в его старан иях помочь больному. Это пом ож ет т а к ж е
составить некоторое представление о типе нервной д еятел ьн о с­
ти больного, что играет нем алую роль к а к в проведении м н о­
гих манипуляций, связанны х с п ротези ровани ем , т а к и в п р и ­
выкании к протезу.
При сборе ан ам н еза выясняю т по п о р я д к у место рож д ен и я
и место ж ительства, домаш ние условия, усл о ви я работы на
производстве, ж и л ищ ны е условия и питание, перенесенные з а ­
болевания. В аж н ость того или иного п ун к та ан ам н е за ж и зн и
определяется клинической картиной з а б о л е в а н и я . Зн ан и е места
рождения и жизни пациента важ н о, поскол ьку в озм о ж н а т а к
назы ваем ая к р а ев ая патология. Н ап ри м ер, при избы тке ф тора
в питьевой воде в данной местности в о зн и к а е т очаг энд ем и ч е­
ского флюороза, при котором п о р а ж а е т с я э м а л ь зубов, сни­
ж ается их устойчивость к незначительной т р ав м е .
При обращении детей по поводу зубочелю стны х ан ом али й
анамнез собирают у родителей. В этом сл у ч ае в рач ста р аетс я
получить ответы на следую щие вопросы: гд е родился ребенок,
каким по счету, были ли роды н орм альны м и , х а р а к те р в с к а р м ­
ливания ребенка, к а к рос и р а зв и в а л с я ребенок, болезни, п е­
ренесенные в детстве, вредные привычки и т. д.
В связи с сущ ествованием н аследственны х болезней при
аномалиях зубочелюстной системы (прогения, глубокий п р и ­
кус) следует интересоваться наличием а н о м а л и й у б ли зк и х
родственников.
Другой довольно старый и р аспростран ен ны й метод — ф и ­
зические приемы обследования, такие, к а к осмотр, п ал ьп ац и я,
перкуссия и др.
Все большее применение находят м етоды с использованием
различных слож ны х инструментов и п риборов, основанных на
достижениях физики, химии, биологии. В ортопедической с т о ­
матологии широко используются р ен тген ограф и я, т ел е р ен тге­
нография, графические записи ж е в а тел ь н ы х дви ж ени й челю сти,
записи биотоков ж евател ьн ы х мышц, з а п и с ь д виж ений с у с т а в ­
ной головки, электрометрическое и ссл ед о ван и е пульпы зу б а и
пр. Иногда эти методы н азы ваю т парак ли н и чески м и .
Несмотря на широкое развитие л а б о р а т о р н ы х и и н стру м ен ­
тальных исследований, не следует п р и н и ж а т ь роль о п р о са
больного. Он относится к самым стары м и классическим м е т о ­
дам обследования, хотя м етод имеет огран и ченн ы е в о з м о ж н о с ­
ти и ему недоступны многие тонкие процессы , п ро текаю щ и е в
тканях пародонта, слизистой оболочке, кости ал ьв еол ярн ого о т ­
ростка.
Обследование больного всегда надо н ач и н ать с оп р о са и
осмотра. Эти д ва метода в большинстве своем опред ел яю т н а ­
правление всех последую щих исследований. З н ам е н и ты й р у с ­
 ский в рач Г. А. З а х а р ь и н считал расспрос больного искусст­
вом. Он писал: «С колько бы не вы слуш ивали и не вы стукива­
ли, Вы никогда не см ож ете безошибочно определить болезнь,
если не пр исл у ш аетесь к показани ям самого больного, если
не научитесь трудном у искусству исследовать душевное со­
стояние больного».
ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

У всех п ациентов следует провести внешний осмотр лица.

Это д ел а ю т н езам етн о д л я больного во время расспроса. О б ­
р а щ а ю т вни м ани е на симметричность половин лица, высоту
нижней трети его, выступание подбородка, линию смыкания
губ, в ы р а ж ен н о ст ь подбородочной и носогубных складок, поло­
ж ени е углов р т а (рис. 28), обнаж ение зубов или альвеолярн о­
го отростка при разговоре и улыбке.
В кли ни ке ортопедической стоматологии широкое распрост­
ранение получило деление лица на три части: верхнюю, сред­
нюю и ниж ню ю трети (рис. 29). В ерхняя треть лица р асполо­
ж е н а м е ж д у границей волосистой части на лбу и линией, со­
единяю щ ей брови. Границами средней части лица служат' л и ­
ния, со еди н яю щ ая брови, и основание перегородки носа. Н и ж ­
няя треть л и ц а это часть лица от основания перегородки
носа до ниж ней точки подбородка.
У становить какую -либо зависимость между высотой этих
трех частей л и ц а , вероятно, можно лиш ь для лиц строгого
классического профиля. Вообщ е деление лица на три части
условно, п оскол ьку положение точек, в соответствии с которы ­
ми производится деление, индивидуально и в течение жизни
человека м о ж е т меняться. Н априм ер, граница волосистой ч ас­
ти на л б у у р азл и ч н ы х субъектов распо л ож ена неодинаково и
с возрастом м о ж ет перемещаться. То ж е касается и нижней

Рис. 28. Анатомические образования нижней трети лица.

а — н о со гу б н ая с к л а д к а ; б — ф и льтр; в — в ер х н яя гу б а ; г — угол рта; д - лин и я с м ы к а -
н и я губ; е, ж — к р а с н а я к а й м а губ; з — п о дбо р о д о ч н ая с к л а д к а .
Рис. 29. Деление лица на три части.
а в ерхн яя т р е ть ; б — с р е д н я я треть; в — н и ж н яя тр еть .
трети лица, высота которой н еп о стоян н а и зависит от в и д а
смыкания и сохранности зубов. Н а и м е н е е изменчива с р е д н я я
треть лица.
Несмотря на то что между р а з м е р а м и указан ны х частей л и ­
ца нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у
большинства л иц они имеют о тн оси тельное соответствие, ч то
обеспечивает эстетический оптимум. Д л я ортопедических ц е ­
лей важ но р азл и ч а ть две высоты н и ж н ей трети лица. П е р в у ю
измеряют при сомкнутых зубах и он а н азы ва ется о к к л ю з и о н ­
ной. Вторую оп ределяю т при п оло ж ен и и относительного п о к о я ,
когда н иж няя челюсть несколько о п у щ ен а и между з у б а м и
возникает промеж уток. Это высота относительного п о к о я.
М еж ду ними имеется разница, к о т о р а я строго и н д и в и д у ал ь н а ,
как и величина разобщ ения зубов при относительном п о к о е
нижней челюсти. При асимметрии л и ц а следует выяснить, з а
счет чего она возникает (рубцы, а т р о ф и я мышц, костная д и с т ­
рофия, опухоли и др.).
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА
П реж де всего определяют степень отк р ы в ан и я рта. З а т р у д ­
ненное откры вание рта возможно к а к при сужении р о то в о го
отверстия, т а к и при затруднениях д в и ж е н и й нижней ч ел ю сти
в связи с мышечной или суставной кон трактурой. Само по с е ­
бе затруднение откры вания рта у к а з ы в а е т на о п ред ел ен н у ю
патологию; кром е того, мешает проведени ю многих м а н и п у л я ­
ций, связанных с протезированием (введен ие оттискных л о ж е к
для снятия оттиска, введение п р о теза). Одновременно у с т а н а в ­
ливают степень разобщ ения зубны х р яд ов при о т к р ы в а н и и
рта.
И зучая степень открывания рта, сл ед у ет обратить в н и м а н и е
на характер д виж ений нижней челюсти: плавность, п р е р ы в и с ­
тость, отклонения ее вправо или влево.
Затем определяю т состояние сли зи стой оболочки п о ло с ти
рта: десен, переходной складки, щ ек, твердого и мягкого н е ­
ба. Тщательно осматриваю т глоточны е миндалины, з а д н ю ю
стенку глотки, я з ы к (величина, п одви ж н ость, состояние е г о
слизистой оболочки).
У детей дош кольного и ш кольного в о зр аста ж е л а т е л ь н о
проверить носовое дыхание, которое м о ж е т быть затр уд н ен о в
связи с гипертрофией глоточных ми н дали н , а т а к ж е всл ед ств и е
наличия аденоидов.

Обследование зубных рядов

В начале следует выяснить тип с м ы к а н и я зубов (п р и к у с ).

Обычно определение вида прикуса не в ы зы в ает трудностей.
Затруднения возникаю т при п атологически х состояниях, в
частности при переломах челюстей, особенно многооскольча-
тых. Большую помощь при этом могут о к а з а т ь фасетки с т и р а ­
 ния, названные в свое
время Энглем окклю­
зионными. Они образу­
ются в результате тре­
ния зубов во время ок­
клюзионных контактов
и имеют строго опре­
деленное расположе­
ние в зависимости от
вида прикуса (рис. 30).
Затем следует уста­
новить форму зубных
дуг (эллипсовидная,
параболическая, трапе­
циевидная, сплюсну­
тая и др.).

Обследование
пародонта зубов

Данные о состоянии
опорного аппарата
(пародонта) зубов
можно получить при
Рис. 30. Окклю зионные фасетки при нормо- помощи клинических
гнатическом прикусе (1— 10) образованы фис- (осмотр, пальпация,
суробугорковыми кон тактам и щечных нижних
бугорков; А — L —щ ечно-бугорковыми и р еж у­ зондирование и др.) и
ще-бугорковыми кон тактам и (по Свенсену). параклинических мето­
дов.
При клиническом обследовании важно оценить состояние
маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить
внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо­
десневого карм ана (глубина, гноетечение).
Важной деталью в характеристике состояния пародонта яв­
ляется отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При
атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе
с ней растет и внеальвеолярная часть зуба. Увеличение внеш­
него рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с
появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким об­
разом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра­
зование патологического кармана — суть симптомы патологии
пародонта и понижения его функциональных способностей. П о­
следнее вы раж ается в появлении необычных по размаху и
направлению движений зуба (макроэкскурсии), иначе называе­
мых патологической подвижностью.
 Различают физиологическую и патологическую подвижность
зубов. Первая является естественной и не заметна невооружен­
ным глазом. Существование ее подтверждается косвенными
признаками в виде стирания контактных пунктов и образования
контактных площадок или специальными сложными аппарата­
ми. Д ля патологической подвижности характерно заметное
смещение зубов при небольших усилиях.
Подвижность зубов — очень чуткий индикатор состояния
пародонта. По степени и нарастанию подвижности можно до
некоторой степени составить представление о состоянии опор­
ного аппарата зубов, направлении развития патологического
процесса или его обострении. Поэтому изучение выраженности
патологической подвижности зубов имеет большое значение
для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и
для прогноза. Очень важно зарегистрировать начальные при­
знаки подвижности зубов. Это позволит диагностировать пора­
жение пародонта в его начальной стадии.
Патологическую подвижность определяют как при открытом
рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из
одного окклюзионного положения в другое. Последнее позво^-
ляет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной
с ней патологической подвижности. Этими причинами могут
быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих мо­
ментов в той или иной фазе артикуляции.
Следует различать степени патологической подвижности
зубов. Смещение зуба в одном направлении (вестибулоораль-
ном) наблюдается при I степени. При патологической подвиж­
ности II степени зуб имеет видимую смещаемость как в вести-
булооральном, так и в сагиттальном направлении. Д л я патоло­
гической подвижности III степени, кроме того, характерно сме­
щение и в вертикальном направлении: при надавливании зуб
погружается в лунку, а затем возвращается в исходное поло­
жение. Третья степень подвижности свидетельствует о далеко
зашедших и в большинстве своем необратимых изменениях п а ­
родонта.
Патологическая подвижность зубов тесно связана с нали­
чием патологических десневых карманов. Глубину их опреде­
ляют при помощи зонда. Одновременно выясняют характер
отделяемого и состояние края десны.
Распространенный метод определения степени подвижности
зубов при помощи пинцета имеет серьезные недостатки. К ним
относится отсутствие точности, так как амплитуда колебания
не определяется в единицах; метод регистрирует только ви­
димые глазом экскурсии зуба и не позволяет выявить те из
них, которые начинаются на границе с нормой и свидетельст­
вуют о развивающейся патологии. Эти недостатки не позволя­
ют использовать метод для ранней диагностики патологии па-
родонта и, следовательно, снижают его диагностическую цен­
ность.
Несовершенство описанного метода установления подвиж­
ности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию но­
вых способов, более точных и позволяющих регистрировать не­
только саму подвижность, но и измерять ее в определенных
единицах (в миллиметрах или в градусах отклонения). Подоб­
ного рода аппараты были сконструированы в нашей стране-
Б. А. Мартинеком (1966). К сожалению, все предложенные ап­
параты не отличаются портативностью, простотой пользования
и точностью, которые необходимы в поликлинических условиях.
При обследовании зубов обращают внимание на их смыка­
ние, положение по отношению к соседним зубам и антагонис­
там. В переднем отделе зубной дуги, кроме того, следует обра­
тить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет
получить предварительное представление о характере окклюзи­
онной плоскости и возможной ее деформации первичного или
вторичного характера.

О бследование беззубого альвеолярного отростка

Обследование беззубого альвеолярного отростка как части

протезного л о ж а вначале проводят путем осмотра, пальпиро­
вания, а в последующем и изучения диагностических моделей.
При осмотре в первую очередь обращают внимание на
влажность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-
красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях),
целостность (изъязвления, пролежни, стриангуляционные по­
лосы от давления, чаще всего располагающиеся на границах
протеза около слизистого бугорка — на нижней и альвеолярного
бугра — на верхней челюсти), избыток слизистой оболочки в
виде петушиного гребня. При этом легко определить величину,
форму (овальная, остроконечная) альвеолярного отростка,
характер его скатов, атрофию (отсутствие, слабо выраженная,
большая, равномерная, неравномерная), наличие острых выс­
тупов, появляющихся после удаления зубов при плохой обра­
ботке костной раны, экзостозы, нависающие края с поднутре­
ниями. Н а верхней челюсти важно обратить внимание на ве­
личину бугра, толщину слизистой оболочки, покрывающей его,
а на нижней — на слизистый бугорок, появившийся после уда­
ления третьего моляра.
При осмотре удается также заметить складки слизистой
оболочки, идущие по вершине гребня, или на скатах. Здесь же
могут быть тяж и, рубцы слизистой оболочки, образовавшиеся
после травмы, грубых операций удаления зуба или ожогов.
Всегда надо осмотреть места прикрепления уздечки языка и
губ (у основания или на вершине альвеолярного отростка) и
их подвижность.
 Пальпацией определяют рельеф альвеолярного отростка
(гладкий, бугристый), податливость слизистой оболочки (подат­
ливая, плотная, истонченная, рыхлая), подвижность складок,
идущих по альвеолярному отростку или его скатам, особенно
с язычной стороны, их расправляемость при соответствующем
усилии пальца. Пальпация позволяет обнаружить скрытые кост­
ные выступы, болезненные при небольшом надавливании, ко­
торые в последующем будут причиной боли и затруднят поль­
зование протезом.
Обязательно следует пропальпировать слизистый бугорок
на нижней челюсти и определить степень плотности и подвиж­
ности его. Необходимо установить амплитуду смещения избыт­
ка слизистой оболочки (петушиный гребень), часто встречаю­
щегося на альвеолярном отростке верхней и нижней челюстей
после удаления передних зубов.
На диагностических моделях удается уточнить рельеф по­
верхности альвеолярного отростка (гладкий, бугристый), вели­
чину атрофии (большая, незначительная) и характер ее (рав­
номерная, неравномерная), деформацию после травмы, гиперт­
рофию. Диагностические модели позволяют та к ж е составить
представления о положении беззубого альвеолярного отростка
по отношению к аналогичному, но расположенному на проти­
воположной челюсти, или естественным зубам. Наконец, на
них можно провести измерения альвеолярного отростка и спе­
циальными приборами начертить профиль его поперечного р а з­
реза в различных отделах.

Диагностические модели

Сведения о смыкании зубов можно получить непосредствен­

но при осмотре зубных рядов. В то же время этот способ име­
ет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание неб­
ных и язычных бугорков.
Д ля этого удобны диагно­
стические модели, которые
приготовляют следующим
образом. Снимают оттиски
верхней и нижней челюстей,
отливают модели, составля­
ют их в положении цент­
ральной окклюзии или за ­
гипсовывают в аппарат (ар­
тикулятор), воспроизводя­
щий движения нижней че­
люсти (рис. 31). На диагно­
стических моделях можно
изучить ф орму зубн ы х дуг, ^ИС- Д иагностические модели, со-
ставленные в полож ен ии центральной
деф орм ацию ИХ, окклю зион- окклюзии и ф иксированны е в артикуля-
ные контакты небны х и торе (по Е. Н. Ж у л е в у ).
язычных бугорков, степень перекрытия передних нижних зубов
верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклю­
зионной поверхности зубных рядов и т. д. На них можно произ­
вести различны е измерения (ширина зубных рядов, ширина зу­
бов и д р ). Можно также изучать положение зубов, ограничи­
вающих дефект, их смещение, наклон. После протезирования
диагностические модели могут служить контролем, позволяю­
щим судить об успешности ортопедического лечения.

Обследование зубов

Осмотр зубов проводят в определенном порядке. Начинают

«смотр с нижней челюсти и последовательно осматривают к а ж ­
дый зуб в направлении от средней линии к зубу мудрости той
и другой стороны или, наоборот, от зуба мудрости одной сто­
роны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба об­
ращают внимание на следующее: 1) положение зуба, 2) фор­
му, 3) цвет, 4) состояние твердых тканей (поражение карие­
сом, гипоплазией, флюорозом), 5) устойчивость зуба, 6) соот­
ношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей его,
7) положение по отношению к окклюзионной поверхности зуб­
ного ряда, 8) наличие пломбы, ее состояние.

Рентгенологические методы оценки состояния пародонта

Рентгенография органов челюстно-лицевой системы являет­

с я одним из самых распространенных методов исследования.
Это произошло потому, что метод доступен, несложен и до­
вольно информативен. Набор методов рентгенологического ис­
следования в ортопедической стоматологии в настоящее вре­
мя большой. Кроме самой простой и доступной рентгеногра­
фии зубов, альвеолярного отростка, челюстей, сустава, разра­
ботаны томография, пантомография, телерентгенография и др.
Рентгенография дает ценные сведения о состоянии твердых
тканей коронки и корня, размерах и особенностях полости зу­
ба, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной
щели, состоянии компактной пластинки стенки альвеолы и губ­
чатого вещ ества альвеолярного отростка. С ее помощью также
можно изучать строение челюстей, аномалии положения зубов,
взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава
и выявить при этом наличие патологических процессов в об­
ластях, недоступных при наружном осмотре (например, дефор­
мацию костей челюстно-лицевой области). Заключение на ос­
новании данных рентгенологического исследования должно
явиться результатом обнаруженных на рентгенограммах изме­
нений с учетом анамнеза и клинической картины. Клиническая
картина в свою очередь должна находить объяснение в изме­
нениях, обнаруженных при рентгенографии.
 Следует предостеречь от переоценки рентгенологического
метода исследования и недооценки данных анамнеза, осмотра
и лабораторных исследований. Современная ортопедическая
диагностика базируется на подробном анализе результатов всех
без исключения исследований, примененных при обследовании
больного. Забвение этого правила часто приводит к ошибочным
выводам.
При изучении отдаленных результатов протезирования при­
ходится прибегать к сравнению рентгенограмм, сделанных д о
лечения и в различные сроки после окончания его. Сравнива­
ют рен1тенограммы, сделанные при одних и тех же (идентич­
ных) условиях, т. е. при одинаковом расположении объекта »
пленки (кассеты), при том же направлении луча, при одинако­
вых технических условиях получения снимков и их обработки.
Такие снимки называются идентичными. Заключение, основан­
ное на неидентичных снимках, может быть ошибочным, так как
небольшое отклонение луча от первоначального направления
изменит величину тени патологического очага (например, гр а ­
нулемы), исказит рисунок костных структур. Д л я получения
идентичных рентгенограмм предложены специальные приборы
для фиксации головы пациента, кассеты и источника рентгено­
вых лучей. Имеются такж е стандарты пленок для внутрирото-
вых снимков.
Доступность рентгенологического метода породила у неко­
торых врачей представление о его безвредности. Это привело-
к необоснованному расширению показаний к рентгенографии
зубов и альвеолярного отростка. М ежду тем рентгеновское
облучение небезразлично для организма и нужно помнить о
границах его применения.
При обследовании больного перед протезированием показа­
на рентгенография: 1) зубов с п о р а ж е н н ы е пародонтом;
2) при подозрении на скрытую кариозную полость, корень, з а ­
крытый слизистой оболочкой; 3) зубов с пломбами; 4) зубов,,
бывших опорой мостовидных протезов, кламмеров, покрытых
коронками; 5) зубов с патологической стираемостью; 6) зубов_
измененных в цвете, и т. д.
Кроме внутриротовых снимков (прицельных), можно сде­
лать обзорные рентгенограммы зубных рядов и челюстей (пан­
томография). Пантомограммы дают общее представление о
состоянии альвеолярного отростка, зубов, но не позволяют ре­
гистрировать тонкие изменения пародонта. Поэтому пантомо­
графия имеет свои цели и не заменяет обычной рентгенографии
пародонта.

Методы определения жевательного давления

Как было отмечено, жевательные мышцы при сокращении

могут развивать силу, равную в среднем 390 кг. Величина аб ­
солютной силы жевательных мышц вычислена путем умноже-

С
ния физиологического поперечника всех жевательных мышц на
коэффициент Вебера (10 кг на 1 см2 поперечника мышцы),
Абсолютная сила жевательных мышц, как и других, по-види-
мому, развивается лишь в минуту опасности или психического
потрясения. В обыденной жизни человеку нет необходимости
при разжевывании пищи развивать такую силу. Поэтому ис­
следователей интересует главным образом жевательное д а в­
ление, которое развивается на определенном участке для от­
кусывания и разрушения пищи соответствующей консистенции
(мясо, хлеб, сухари и др.). Важно такж е знать выносливость
пародонта определенных зубов к жевательному давлению, что
позволило бы ориентироваться в допустимой нагрузке его при
протезировании мостовидными и другими протезами.
Выносливость пародонта измеряют при помощи специаль­
ных приборов, называемых гнатодинамометрами. Впервые при­
бор этого типа был предложен в 1893 г. Влеком. Затем были
сконструированы и другие, основанные на том же принципе
(Габер, Тиссенбаум, Клейтман). Все они снабжены площадка­
ми для зубов. При закрывании рта зубы передают через пло­
щадку на пружину определенное давление, которое регистри­
руется на ш кале в килограммах. В последние годы предложены
новые конструкции гнатодинамометров, воспринимающим уст­
ройством которых являются тензодатчики (И. С. Рубинов,
Л. М. Перзашкевич, Д. П. Конюшко и А. И. Драбкин).
Таблица 1. Выносливость пародонта зубов верхней и нижней челюстей
в килограммах (по Габеру)

В сего д л я
Зубы 1 2 3 4 5 6 7 8 обеих че­
лю стей

Пол
Мужчины 25 23 36 40 40 72 68 48 1408
Ж енщины 18 15 22 26 26 46 45 36 936

Долгое время выносливость пародонта определялась по таб ­

лице Габера (табл. 1). Однако приводимые в ней цифры не
отличаются точностью, дают лишь общее представление и не
могут быть использованы в практике протезирования.
На основании гнатодинамометрических исследований
Д. П. Конюшко составил таблицу выносливости пародонта зу­
бов (табл. 2).
Как для мужчин, так и для женщин выносливость симмет­
рично расположенных зубов одинакова, за исключением верх­
них премоляров у женщин (левый имеет выносливость 27 кг,
а правый — 25 к г ) .
Гнатодинамометрия не является точным методом, так как
эти приборы измеряют выносливость пародонта к давлению,
имеющему лишь одно направление (вертикальное или боковое).
При действии силы на зуб давление разлагается и действует
Т а б л и ц а 2. Функциональная ценность опорного а п п а р а т а зубов
в килограммах (по Д . П. Конюшко)

Д л я мужчин

Зубная формула 1 2 3 4 5 6 7 8

Верхняя челюсть 12 7 17 21 22 37 34 21 Всего 342 кг

Н иж няя » 7 7 17 21 22 37 34 21 Всего 332 кг

Д л я женщин

Верхняя челюсть 8 5 12 15 16 27 24 16 Всего 244 кг

25
Н иж няя » 5 5 12 15 16 27 24 15 Всего 238 кг

как на опорный зуб, так и на рядом стоящие. Нельзя забывать

и того обстоятельства, что жевательное давление, характери­
зующее физиологию мышц, как всякая биологическая величи­
на, изменчива. Поэтому средняя арифметическая величина в ы ­
носливости пародонта какого-либо зуба не д а ет представления
о том, как часто она встречается у различных людей.

Обследование жевательной эффективности зубных рядов

Изучение жевательной эффективности проводят при помо­

щи функциональных (жевательных) проб, позволяющих полу­
чить более правильное представление о нарушении этой функ­
ции.
Первая функциональная проба была разработана Христи-
ансеном. Он предложил определять жевательную способность
путем исследования степени измельчения пищи определенных
консистенций и массы. Исследуемому д а в а л и жевать 5 г л е с ­
ного или кокосового ореха. После 50 жевательны х движений
он выплевывал пищевую массу; ее высушивали и просеивали
через сито для определения степени измельчения. Ж е в а т ел ь­
ную способность вычисляли по остатку на сите.
С. Е. Гельман разработал и упростил методику жевательной
пробы. Вместо лесного ореха он взял 5 г миндаля, а вместо
50 движений предлагал больному ж евать в течение 50 с.
Дальнейшую разработку функциональной жевательной п р о ­
бы проводил И. С. Рубинов. Он считает, что разжевывание 5 г
ядер миндаля ставит перед жевательным аппаратом задачу,
выходящую за пределы нормы. Поэтому И. С. Рубинов п ред­
лагает больному 0,8 г ореха, что примерно равно массе одного
ядра миндаля. Пробу проводят следующим образом. Испытуе­
мому дают 0,8 г лесного ореха и просят разж евы вать его до
появления реф лекса глотания. Как только у испытуемого по­
явится ж елание проглотить разжеванный орех, ему предлагают
выплюнуть содержимое в почковидный тазик. Время жевания
ореха отсчитывают по секундомеру. В результате функциональ­
ной пробы получают два показателя: процент разжеванной пи­
щи (жевательная способность) и время разжевывания.
Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе
и интактных зубных рядах 0,8 г ореха полностью пережевы­
вается за 14 с. П о мере потери зубов время жевания удлиня­
ется; одновременно увеличивается остаток на сите.
При анализе результата пробы всегда следует учитывать
время ж евания и процент разжеванной пищи. Оценка по одно­
му показателю может привести к ошибочным выводам. Напри­
мер, при ж евательной пробе, проведенной у больного с полной
потерей зубов, сразу после наложения протезов пища оказыва­
ется разж еванной на 80%. Казалось бы, с помощью протези­
рования удалось почти полностью компенсировать потерю ес­
тественных зубов. Однако если измерить время жевания, то оно
окажется в 2— 3 ра за больше нормального.
Наличие двух показателей (время в секундах и эффектив­
ность ж евания в граммах) затрудняет сравнение результатов
протезирования д а ж е у одного пациента. Жевательную пробу
следует проводить в течение одинакового времени или пользо­
ваться предложенным В. А. Кондрашовым жевательным ин­
дексом. Его получают путем деления массы разжеванной пищи
в граммах на время жевания в секундах.

Графические методы изучения жевательных движений

нижней челюсти

Различные заболевания полости рта и жевательных мышц

нарушают биомеханику нижней челюсти. По мере выздоровле­
ния больного движения нижней челюсти могут нормализовать­
ся. Нормальные движения нижней челюсти, их нарушение и
динамику восстановления можно изучить при помощи графи­
ческого метода. В настоящее время запись жевательных дви­
жений нижней челюсти производят на различных аппаратах:
кимографе, осциллографе и др.
И. С. Рубиновым подробно разработана запись жеватель­
ных движений нижней челюсти (мастикациография) и расши­
фровано значение каждой из составных частей этой записи.
Аппарат для записи жевательных движений представлен на
рис. 32.
М астикациограмма регистрирует жевательные движения за
время разж евы вания ореха массой 0,8 г. Вместо ореха можно
взять хлеб, морковь, но с условием, что все исследования у од­
ного и того ж е пациента следует в дальнейшем проводить всег­
да с тем ж е продуктом.
 сГ

Рис. 32. Графическая регистрация движ ений нижней челюсти.

а — схем а за п и с и д в и ж ен и й на ки м о гр аф е (К ): Ф — п ластм ассовы й ф у т л я р ; Р — р е з и н о ­
вый бал л о н , П — пояс, Е — рези новая п ер е м ы ч к а , Т — р ези н о в ая т р у б к а , М — м а р е е в с к а я
кап су л а; б — м а с ти к а ц и о гр а м м а (по И. С. Р у б и н о в у ): / — ф а за п окоя, / / — ф а з а в в е д е ­
ния пищ и в р о т, I I I — ф а за н ач ал а ж е в а те л ь н о й ф у н кц и и (о р и ен ти ровочн ая), I V — ф а з а
основной ж е в а те л ь н о й ф ункции, V — ф а за ф о р м и р о в а н и я пищ евого ко м к а и его п р о г л а ­
ты в ан и я, АБС — ж е в а т е л ь н а я волна. О — п е т л я с м ы к а н и я во врем я р а з д а в л и в а н и я п и щ и ,
Oj — п етля с м ы к а н и я во врем я р а зм а л ы в а н и я пищ и ; в — о сц и л л о гр ам м а ж е в а т е л ь н ы х
движ ени й н и ж н ей челю сти (по Е. И. Г авр и л о ву и Н . И . К арп ен ко), / — ф а з а п о к о я , I I —
ф а з а введ ен ия пищ и в рот, / / / — ф аза р а з д р о б л е н и я пищ и, I V — ф а за основной ж е в а ­
тельной ф ун кц и и , V — ф а за ф орм и рован ия п и щ е в о го ко м к а и п р о гл ат ы в а н и я , А — в о с х о ­
дящ ее колено во л н ы , Б — верш ина волны, В — н и с х о д я щ е е колено волн ы , О — о к к л ю з и ­
о н н а я п л о щ ад к а.

Анализ мастикациограммы позволяет установить, что о н а

состоит из следующих друг за другом волнообразных кривы х,
условно названных жевательными волнами. В ж ева т ел ьн о й
волне различают восходящее (А Б ) и нисходящее ( Б С ) к о л е н а .
Первое отражает опускание нижней челюсти, второе — ее п о д ъ ­
ем. Нижние петли между отдельными волнами н а зы в а ю тс я
петлями смыкания. Каждая волна характеризуется вы сотой,
углом между восходящим и нисходящим коленами, характером
вершины.
П етля смыкания (окклюзионная площадка) также харак­