4 билет

1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и инфекционных заболеваний у детей.

1) плеврит и правосторонняя пневмония. Эти заболевания могут быть причиной диагностических
ошибок, особенно у детей, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением
мышц брюшной спинки. Внимательный осмотр больного, данные физикального обследования
легких позволяют избежать диагностической ошибки.
При плевропневмонии отмечаются кашель, одышка, цианоз губ, в легких выслушиваются хрипы,
иногда шум трения плевр;
2) острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются от острого аппендицита схваткообразным
характером болей в животе, многократной рвотой пищей, поносом. Обычно указывают на прием
недоброкачественной пищи. При пальпации живота не удается точно определить место
наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения
брюшины. В анализе крови определяют нормальное количество лейкоцитов;
При желудочно-кишечной инфекции на первый план выступают диспептические расстройства.
Быстро нарастает токсикоз, сопровождающийся рвотой и жидким стулом, а живот при осторожно
проведённой, щадящей пальпации остается мягким. Симптом Щёткина — Блюмберга
отрицательный.

2. Основные методы лечения детей с врожденной кишечной непроходимостью.

1) Лечение всякой КН начинается с консервативного (Это время отводится для диф. диагноза форм
КН и на предоперационную подготовку)
• аспирация желудочного содержимого; введение назогастрального зонда для декомпрессии
желудка и налаживают постоянную эвакуацию желудочного содержимого;
• паранефральная блокада по Вишневскому (является одновременно и лечебной процедурой т.к.
при динамической КН можно иногда разрешить КН);
• сифонная клизма.
• инфузионная терапия и спазмолитики.

2) Хирургическое лечение (решение вопроса об операции в течение не более 3 часов).

1. Осмотр кишечника с ревизией его (Выше места препятствия петли кишечника раздуты, ниже –
спавшиеся).
2. Устранение непроходимости – деторзия (разворачивание завернувшихся петель кишок),
дезинвагинация, пересечение спаек, рассечение грыжевых ворот.
3. Оценка жизнеспособности кишки.
4. Резекция пораженной части кишки в пределах 40 см приводящей кишки и 10 - 15 отводящей с
последующим наложением анастомозов (конец в конец, конец в бок, бок в бок).
5. При перерастянутях петлях - декомпрессия кишечника назогастральная интубация тонкого
кишечника специальными зондами.
6. При тяжелом состоянии больного в некоторых случаях производится выведение конца
резецированной кишки или даже всей пораженной кишки без ее резекции.
7.Обходной анастомоз.
3. Ущемленная грыжа. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Ущемленная грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.
Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является
эмоциональное и двигательное беспокойство.
Следующим признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в
паховой области.
У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и
выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и
появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом
появлении.
Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. При ущемлении петли кишки
развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких
случаях отмечается кишечное кровотечение. При осмотре паховых областей выявляется
припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в
мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре мало
заметным.
Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной
консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и
выполняющий его просвет.
При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются:
тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки
кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются
гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны
грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может
быть задержка мочеиспускания.
Процесс диагностики ущемленной грыжи является преимущественно клиническим и базируется
на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов объективного
обследования пациентов. Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный
сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе
являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования паховой области, мошонки,
брюшной полости, включая малый таз, позволяют с высокой степенью достоверности
идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры
органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного
содержимого.

Дифференциальную диагностику ущемленной паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде

всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное
значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области
возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. Беспокойство менее выражено и
рвота бывает редко. Основой клинической дифференциальной диагностики служат данные
пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с
четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого
выпячивания плотный тяж.

Перекрут семенного канатика также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут

возникнуть и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости
в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания,
прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определенное
дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню
мошонки при перекруте семенного канатика. Крайне сложно отличать «заворот яичка» от,
ущемленной грыжи у новорожденного.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) клинически

иногда невозможно дифференцировать с ущемленной грыжей. Острое начало заболевания,
беспокойство ребенка при исследовании и невозможность пальпаторно определить наружное
паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемленной грыже.
Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает
ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки.

Бедренная грыжа ?

4. Клинические особенности локальных проявления повреждений костей у детей.

Вероятные симптомы - боль - припухлость - нарушение функции.
Достоверные симптомы - болезненность при перкуссии в месте перелома - деформация,
искривление оси конечности, - патологическая подвижность - укорочение конечности –
крепитация.

5. Карбункул. Определение понятия. Диагностика. Клиника. Методы и способы лечения.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и
сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге
поражения.
Страдает общее состояние больного: температура тела нередко повышается до 38-39 °С,
появляются озноб, головная боль, интоксикация вплоть до расстройств сознания и бреда.
Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который
быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей
при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области
инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза
прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых
выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани.
Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много
гноя и отторгаются некротические ткани.
Диагноз ставится уже при визуальном осмотре, поскольку внешний вид патологического очага и
сопутствующие жалобы пациента весьма специфичны. Для подтверждения проводится посев
гнойного отделяемого, одновременно проводится определение чувствительности к
антибиотикам. Общие анализы мочи и крови на воспалительный процесс (увеличивается
количество лейкоцитов со сдвигом влево, при созревании карбункула ускоряется СОЭ и
повышается количество С-реактивного белка).
Лечение. До появления гнойных пустул назначается антибактериальная терапия, местные
антисептики и симптоматические средства (обезболивающие, жаропонижающие и т.п.). При
формировании гнойников проводится хирургическое лечение.
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является
нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном
рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением
некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия
хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

5 билет
1. Классификация острого аппендицита по Шпренгелю. Виды расположения червеобразного
отростка.
Классификация по Sprengel (1906):
 простую (катаральную), лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки;
 флегмонозную, лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной
оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке
фибрин, лейкоциты;
 гангренозную, тотальный некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная
инфильтрация, перитонит;
 перфоративную, края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями
фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.
Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:
1) тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого
таза;
2) медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке;
3) латеральное положение аппендикса — отросток находится в правой боковой околоободочной
борозде (канале);
4) переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
5) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой
вверх, нередко до подпеченочного углубления;
6) ретроцекальное положение аппендикса — отросток находится позади слепой кишки. При таком
положении червеобразного отростка возможны два варианта: отросток лежит внутрибрюшинно,
тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки; отросток лежит забрюшинно, или
ретроперитоне-ально. В последнем случае червеобразный отросток располагается в
забрюшинной клетчатке.

2. Клиническая картина низкой врожденной кишечной непроходимости.

Одним из основных симптомов низкой кишечной непроходимости является отсутствие мекония.
После введения газоотводной трубки или поставленной клизмы у новорожденного выделяются
лишь комочки бесцветной слизи.
Рвота появляется сравнительно поздно, к концу 2–го – на 3–й день жизни, и с приемом пищи
обычно не связана. Количество рвотных масс различное (рвота чаще обильная, иногда
напоминает срыгивание), но всегда имеется окрашивание желчью. Вскоре рвота принимает
мекониальный характер и приобретает неприятный запах.
Поведение ребенка в первые часы после рождения не дает основания заподозрить патологию, но
очень скоро появляется двигательное беспокойство, новорожденный сучит ножками,
отказывается от груди или сосет очень вяло, не спит. Общее состояние быстро ухудшается,
нарастают явления интоксикации, ребенок становится вялым, адинамичным, кожные покровы
принимают серо—землистую окраску, может быть повышенной температура тела (37,5—38 C).
При осмотре уже в первый день выявляется равномерное вздутие живота, которое быстро
прогрессирует. Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку
контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли. Нередко видна их перистальтика,
которая в поздние сроки не прослеживается, так как наступает парез кишечника. Перкуторно
определяется тимпанит во всех отделах живота. При аускультации выявляются редкие глухие
шумы кишечной перистальтики. Пальпация живота болезненна, сопровождается беспокойством и
криком ребенка.

3. Грыжесечение по Ру-Краснобаеву и Мартынову. Особенности, техника операции.

Операция по Ру-Краснобаеву показана детям младшего возраста /до 5 лет/ при наличии
неосложненной паховой грыжи. Способ Мартынова применяют у детей старшего возраста, при
ущемленных паховых грыжах и при больших грыжах в любом возрасте.
Операция по Ру-Краснобаеву. Делают кожный разрез длиной 2–3 см выше паховой связки и
параллельно ей. Рыхлую клетчатку, покрывающую апоневроз наружной косой мышцы, сдвигают
тупым путем, чтобы обнажить переход апоневроза на паховую связку и ножки поверхностного
пахового кольца. После тщательного выделения грыжевого мешка от элементов семенного
канатика, при максимальном выделении до внутреннего пахового кольца (до шейки), и ревизии
грыжевого мешка, грыжевой мешок ушивается у шейки, перевязывается и отсекается.
Накладывают шелковый шов на ножки поверхностного пахового кольца (по Ру) и на
образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают 2–3 узловатых шва,
которые суживают и укрепляют переднюю стенку пахового канала. Перед тем как завязывать
первый узел на ножках, кончиком мизинца проверяется проходимость наружного отверстия
пахового канала, чтобы не сдавить элементы семенного канатика. У девочек наружное паховое
кольцо ушивается наглухо.
При операции по Мартынову после обнажения апоневроза вскрывают паховый канал, грыжевой
мешок выделяют до внутреннего пахового кольца, прошивают, отсекают. Затем внутренний
лоскут рассеченного апоневроза подшивают изнутри к пупартовой связке, а наружный лоскут
фиксируют к внутреннему сверху в виде «полы пальто»

4. Виды переломов, характерных для детского возраста.

Типичные для детского возраста повреждения скелета
 ПОДНАДКОСТНИЧНЫЙ ПЕРЕЛОМ характеризуется тем, что сломанная кость остается
покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при
действии вдоль продольной оси кости.
  переломы по типу «зеленой ветки. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно
часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой стороне
наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру.
 эпифизиолиз разрыв эпифизарной пластины или отрыв ее вместе с костным фрагменом
(остеоэпифизиолиз);

5. Гидраденит. Диагностика. Клиника. Методы и способы лечения.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется гидраденит чаще в
подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода.
В начале развития гидраденита в коже появляются отдельные плотные узелки небольшого
размера. Они сопровождаются зудом и легкой болезненностью, увеличивающейся при
надавливании на узелок. Узелки быстро увеличиваются в размерах и превращаются в большие (до
1,5 см) плотные спаянные с кожей узлы грушевидной формы. Они выступают над поверхностью
кожи. Кожа в месте образования узлов приобретает красно-синий цвет, возникает отечность,
отмечается сильная болезненность. В дальнейшем происходит постепенное размягчение
центральной части узлов и вскрытие гидраденита с выделением гноя, по своей консистенции
напоминающего густую сметану. Вскрытие узла гидраденита обычно происходит через 7-10 дней
после его возникновения и сопровождается улучшением общего состояния и уменьшением
болезненности. На месте вскрывшегося узла образуется язва, которая затем заживает, оставляя
после себя втянутый рубец.
Диагностика гидраденита, как правило, не представляет затруднений, поскольку и жалобы
ребенка, и внешний вид пораженной области весьма характерны. Для уточнения активности
воспалительного процесса назначается общий анализ крови, а для назначения максимально
подходящего антибиотика – посев отделяемого гнойников с определением чувствительности.
Выбор метода лечения гидраденита у детей зависит от его вида, стадии, выраженности
симптомов, а также общего состояния здоровья пациента. На стадиях созревания и инфильтрации
назначается консервативная терапия с использованием местных антисептиков,
антибактериальных препаратов. В фазе нагноения назначается хирургическое лечение:
инфильтрат вскрывается (Вскрытие гидраденита проводят широким разрезом, проходящим через
инфильтрат до здоровых тканей), его полость промывается антисептиками, устанавливаются
дренажи. При необходимости проводится иссечение пораженной подкожно-жировой клетчатки.
Показаны общее УФО и витаминотерапия.

6 билет
1. Диагностические исследования при остром аппендиците.
Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная
болезненность в правой подвздошной области (94 – 95%), пассивное напряжение мышц передней
брюшной стенки (86 – 87%) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом
Щеткина-Блюмберга. Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую
ценность лишь у детей старше 6 – 7 лет и не являются постоянными (55 – 58%). Перкуссия
передней брюшной стенки обычно болезненна.
Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне, которая позволяет выявить
локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно у беспокойных
детей, осмотр которых в состоянии бодрствования затруднен.
При длительном отсутствии стула (более 24 часов) показано выполнения очистительной клизмы.
Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой
синдром купируется.
В ряде случаев, при трудностях в диагностике, полезным является проведение ректального
пальцевого исследования, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка
или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой
кишки.

Диагноз острого аппендицита устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда

лабораторно-инструментальных способов диагностики. В большинств случаев диагноз может быть
установлен только на основании клинической картины без применения дополнительных методов
исследования. Несмотря на это обязательным является проведения ряда диагностических
исследований.
Обязательно выполнение клинического анализа крови, в котором выявляются неспецифические
изменения, характерный для воспалительного процесса: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и
ускорение СОЭ.
В анализе мочи у 25% больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и
лейкоцитов («токсические изменения мочи»), что обусловлено распространением воспаления на
стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или
мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).
На современном этапе больным с острыми болями в животе показано проведение
ультразвукового исследования, которое позволяет выявить как изменения, характерные для
острого аппендицита, так и визуализировать изменения со стороны органов брюшной полости и
малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом клиническую картину. Для
получения достоверной информации исследование должен проводить специалист, хорошо
знающий анатомические особенности органов брюшной полости у детей в норме и патологии.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить червеобразный отросток, который при
развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с
утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным
содержимым или каловым камнем. Вокруг отростка определяется скопление жидкости, может
визуализироваться отечный сальник, прилежащий к аппендиксу, увеличенные мезентериальные
лимфатические узлы с гипоэхогенной структурой.
Ультрасонография также позволяет обнаружить осложненные формы аппендицита, в первую
очередь периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.
Диагностическая лапароскопия – единственный способ дооперационной визуальной оценки
состояния червеобразного отростка. Применение диагностической лапароскопии в сомнительных
случаях позволяет не только установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном
отростке, но и при исключении диагноза острого аппендицита провести щадящую ревизию
органов брюшной полости и более чем у 1/3 больных выявить истинную причину болей в животе.
При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение динамического
наблюдения, которое не должно превышать 12 часов. Осмотр проводится каждые 2 часа, о чем
делается запись в истории болезни с указанием даты и времени осмотра. Если по истечении 12
часов наблюдения диагноз не удается исключить показано выполнение оперативного
вмешательства.

2. Причины высокой врожденной кишечной непроходимости.

К высокой кишечной непроходимости (ВКН) относят, в основном, непроходимость
двенадцатиперстной кишки, причиной которой могут быть как пороки развития самой duodenum
(атрезия и стеноз, мембрана), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов
(кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, аберрантные сосуды,
спайки сдавливающие duodenum). Чаще сдавливается двенадцатиперстная кишка верхней
брыжеечной артерией. Синдром Ледда (частично).

3. Ущемленная грыжа. Диагностика. Виды ущемлений при грыжах.

Ущемленная грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.
Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является
эмоциональное и двигательное беспокойство.
Следующим признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в
паховой области.
У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и
выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и
появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом
появлении.
Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. При ущемлении петли кишки
развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких
случаях отмечается кишечное кровотечение. При осмотре паховых областей выявляется
припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в
мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре мало
заметным.
Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной
консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и
выполняющий его просвет.
При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются:
тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки
кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются
гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны
грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может
быть задержка мочеиспускания.
Процесс диагностики ущемленной грыжи является преимущественно клиническим и базируется
на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов объективного
обследования пациентов. Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный
сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе
являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования паховой области, мошонки,
брюшной полости, включая малый таз, позволяют с высокой степенью достоверности
идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры
органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного
содержимого.
4. Методы фиксации при переломах у детей.
- гипсовой лонгетой,
- гипсовой повязкой,
- вытяжением (МЯГКОТКАННЫМ И СКЕЛЕТНЫМ), Скелетное вытяжение — функциональный метод
лечения. Основными принципами скелетного вытяжения является расслабление мышц
поврежденной конечности и постепенность нагрузки.
- операция (ШВАМИ, СПИЦАМИ, СТЕРЖНЯМИ, ПЛАСТИНАМИ, АППАРАТАМИ) метод
компрессионно-дистракционного остеосинтеза, осуществляемого посредством спицевых
аппаратов внешней фиксации, в которых роль внешней рамки выполняют кольца (Илизаров).

5. Лимфаденит. Этиология. Диагностика. Клиника. Методы и способы лечения.

Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или
общие патологические процессы в организме.
Причины
Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с
повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-
фильтрационной функцией.
Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями
являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При
лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного
воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным
путем.
Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов -
тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и
слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту.
Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-
челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом).
Симптомы
Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее
часто - подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже - околоушные, щечные,
затылочные, заушные).
Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания)
проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь
регионарными лимфоузлами. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от
нормальных до субфебрильных значений.
Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко.
Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль,
сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов
возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная
гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и
выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла.
Хроническая форма. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены,
ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не
нарушено; нагноение развивается редко.
Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку
клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ
лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований.
При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии
лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для
различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза),
лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и
др.
При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ,
МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.
Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации
и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и
устранение первичного очага инфекции.
При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют
консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические
пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло,
компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция
глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.
При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка
госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В
случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при
необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана
комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.