ВОСПАЛЕНИЕ (продолжение).

- консистенция варьирует от жидкой

ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ до сливкообразной (густой сметаны)
ПРОЦЕССЫ
Причины:
Геморрагическое В - гноеродные кокки
- в экс-те огромное кол-во Эр - стрепто-
- ярко-красного цвета - стафило-
- по виду напоминает кровь - пневмо-
- менинго-
Причины – ТОЛЬКО 3 инфекции: - гонококки
- вирусный грипп - другие бактерии
- чума - протей
- сибирская язва (сибереязвенный - синегнойная палочка
менингит) - кишечная палочка
- нек-рые сапрофиты при
Кроме того: снижении иммунитета
- может возникать на фоне ЭТО септический гной
геморрагического диатеза –
- б-ни к/тв органов Асептический гной – при гнойном
- авитаминоз С, Р, К и др. воспалении, вызванном химическими
- сепсис в-вами – скипидар
- передозировка антикоагулянтов и
др. 5 клинико-анатомических форм
- тогда любой ф-р может вызвать гнойного В:
геморрагическое В - фурункул
- карбункул
По течению – тяжелое, п.ч. - флегмона
показатель - абсцесс
- либо тяжелой инфекции - эмпиема
- либо тяжелого состояния
организма ФУРУНКУЛ – гнойное В волосяного
- м.б. причиной смерти мешочка и прилежащей сальной
- НО м.б. благоприятный исход, железы
выздоровление
Причины:
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - инфекция
Гнойное В – форма экс-ного В, при к-
ром образуется гнойный экссудат, НО – целый ряд ф-ров,
состоящий из способствующих развитию фурункула
- большого кол-ва лейкоцитов Общие:
- и содержащий много белка. - снижение реак-ти организма
- переохлаждение
Гнойный экс-т - авитаминоз
- непрозрасен - стрессовые ситуации (снижение
- желтовато-беловатого или р-ти, особенно иммунной)
- желтовато-зеленоватого цвета - недостаток питания, полное или
частичное голодание
 2
- СД - сепсис

Местные: Множественные Ф, разбросанные по

- микротравмы – даже трение одежды телу вдали друг от друга – фурункулез
о кожу, поэтому наиболее часто: – NB! Кровь на сахар!!!
- шея
- подмышечные обл (пахва) КАРБУНКУЛ – гнойное В нескольких
- паховые обл (пах) рядом расположенных волосяных
- поясничная мешочков и сальных желез
- спина
- более крупный инфильтрат, чем при
- загрязнение кожи Ф
- негигиеничное содержание - обязательно несколько рядом
- профессиональное загрязнение расположенных гнойно-
- автомеханики некротических стержней
- шахтеры
- металлурги и др. Причины, условия возникновения и
ОСЛ – как при Ф, «только больше в 10
МАКРО: раз»
- конусовидный инфильтрат
- 2-3 см в Д ФЛЕГМОНА – разлитое,
- красного цвета (гиперемия) неограниченное гнойное В
- припухлость жировой клетчатки и/или стенки
- в центре – скопление гнойного экс-
та – участок желтовато-беловатого
полых органов
цвета
- на верхушке конуса – гнойно- В зав-ти от локализации:
некротический стержень черного - Фл ПКЖК
цвета - Фл шеи
- Фл грудной клетки
КЛИНИЧЕСКИ - Фл пальца – панариций
Вызывает выраженную интоксикацию
- Фл околоногтевого ложа –
Повышение т-ры
паронихий (пара – рядом,
ОПАСЕН ОСЛ: onichos – ноготь)
- распространением инфекции - Фл клетчатки средостения –
- по продолжению – флегмона медиастинит
- лимфогенно – регионарный - Фл клетчатки вокруг органов
лимфаденит - Паранефрит
- гематогенно
- Параметрит
- абсцесс мозга
- гнойный менингит - Парапроктит
NB! Особенно опасна локализация в
области носо-губного треугольника, Разлитое гнойное В стенки полых
п.ч. здесь Сс лица анастомозируют с Сс органов:
мозга - Фл аппендицит
- занос инфекции в любой орган
 3
- Фл холецистит
- Фл желудка - аррозия Сс шеи (Сс-Нн пучка –
- Фл кишки очень пов-ный)
- массивное к/теч
Причина:
- инфекция - коллатеральный отек гортани
- проникновение инфекции - асфиксия
связано с патологией рядом
расположенных органов - сепсис

Фл шеи Кроме банальной, МЯГКОЙ Фл

- ангина и встречается твердая, или
- скарлатина – гнойное В в зеве, деревянистая Фл шеи
вызванное стрептококками - скарлатина + аллергический
компонент
 патология зубо-челюстной - характеризуется
системы коагуляционным некрозом
 гнойный пульпит клетчатки
 гнойный периодонтит - ткань становится очень плотной
- не лизируется
 флегмона дна полости рта - некротизированная ткань может
 флегмона шеи отторгаться во внешнюю среду
- оголять Сс-Нн пучок
- фурункул шеи - массивное К/Теч

- различные ранения, в т.ч. Причины Фл вокруг органов:

трахеостомия - распадающиеся ЗКО этих
органов
- распадающиеся ЗКО - рак прямой кишки
- пищевода - рак почки
- гортани - рак матки и др.

- инородные тела пищевода - воспалительные процессы этих

(рыбья кость и др.) органов
- гнойный пиелонефрит
ОСЛ Фл шеи: - септический инфаркт почки
- распространение инфекции по - гнойный эндометрит
продолжению - послеродовый
- гнойный медиастинит - послеабортный
- гнойный перикардит
- гнойный плеврит
 4
АБСЦЕСС – ограниченное - грануляционная Тк – источник
гнойное В с некрозом, эмиграции в полость Абс
расплавлением НПМЯЛ – пиогенная мембрана
некротизированных тканей и
формированием полости, NB! – А мозга
заполненной гноем - А легких
- А печени
ПОЛОСТЬ – ключевое слово в
определении А МОЗГА условно делят на:
- А военного времени
По клиническому течению: - А мирного времени
- острые
- хронические А военного времени
Причина – огнестрельные ранения
Отличаются и морфологически - ранние
- поздние – через 3 мес и более
ОСТРЫЙ Абс
Макро: А мирного времени
- полость с неровными Причины:
контурами - чаще всего гнойный отит
- стенки рваные - инфекция из полости
- представлены тканью органа внутреннего или среднего
- иногда в состоянии некроза уха
- пропитаны гнойным экс-том - в полость черепа по
продолжению
ХРОНИЧЕСКИЙ Абс - остеомиелит пирамидки
- морфологические особенности височной кости
обусловлены преобладанием - воспаление твердой мозговой
пролиферативного компонента оболочки
- воспаление мягких мозговых
- в стенке разрастается оболочек
грануляционная ткань – - абсцесс мозга
созревает –
- волокнистая - инфекция может проникать
- рубцовая периневрально – через слуховой
нерв
- за счет СТк стенка ровная
- почти гладкая - ПОЭТОМУ наиболее частая
- форма округлая локализация – височная доля
головного мозга

- воспаление придаточных пазух
носа
- гематогенный занос инфекции,
в т.ч. из фурункула
А мозга может давать очаговую
симптоматику
- параличи конечностей
- нарушения речи
М.б. общемозговая симптоматика
– вследствие
- накопления гнойного экс-та и
- перифокального отека:
- тяжелейшая головная боль
- тошнота
- рвота на высоте приступа
боли
- ущемление ствола мозга в
большом затылочном
отверстии
- полушариями мозжечка
- нарушение ф-ции ЖВЦ
- остановка сердца
- остановка дыхания
- смерть
ИНТОКСИКАЦИЯ
А ЛЕГКИХ
Причины:
- острая пневмония
- крупозная
- гриппозная
- септический распад инфаркта
легкого
- ЗКО с распадом
- бронхоэктатическая б-нь
- гематогенный занос инфекции
5
ОСЛ:
- распространение инфекции по
продолжению
- гнойный плеврит
- эмпиема плевры
- медиастинит
А ПЕЧЕНИ
Пути проникновения инфекции:
- из воротной вены – чаще всего
– пилефлебитические абсцессы
печени
- флегмонозный аппендицит
- брюшной тиф
- бактериальная дизентерия
- амебиаз кишечника
- язвенная б-нь желудка и 12пк
- флегмона желудка и др.
- через желчные пути – реже –
холангитические А печени
- гнойный холецистит
- брюшной тиф
- гнойный панкреатит
- распадающиеся ЗКО
- печени
- желчного пузыря
- ПЖЖ
- совсем редко – из печеночной
артерии – при сепсисе
ОСЛ:
- вскрытие в брюшную полость
- гнойный перитонит
- резко выраженная
интоксикация –
- дистрофические изменения
паренхиматозных органов
- субдиафрагмальный абсцесс
- сепсис
 6

ХРОНИЧЕСКИЕ абсцессы – ОСЛ: ОСЛ:

- истощение (кахексия) - резчайшая интоксикация
- общее хроническое малокровие - особенно при перитоните,
- вторичный амилоидоз п.ч. большая пов-ть
всасывания
ЭМПИЕМА – гнойное В в
предсуществующих, - нарушение ф-ции органов
преформированных полостях - сдавление легких
- плевры - динамическая кишечная
- гайморовой пазухи – гнойный непроходимость
гайморит

- аппендикса и
- желчного пузыря – ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИ
- при нарушении оттока Е ПРОЦЕССЫ
- брюшной полости – гнойный - это изменения, нарушения
перитонит иммунного гомеостаза
Патология иммунитета – 2
Причины: основные группы:
- гнойное В прилегающих тканей - 1) угнетение иммунных р-ций,
и органов вплоть до полного отсутствия –
иммунодефициты
Причин гнойного перитонита – Морфологическую основу ИД
уйма: составляют:
- перфоративные язвы желудка и - аплазия – недоразвитие органов
12пк иммуногенеза, к-рые имеют вид
- гнойный аппендицит раннего зачатка;
- гнойный холецистит - гипоплазия – не полное
- кишечная непроходимость развитие органа (орган
разного генеза частично уменьшен в
- инфаркт кишки размерах);
- распадающиеся ЗКО желудка и - атрофия – прижизненное
кишки уменьшение в размерах органов
- абсцессы органов брюшной ИГ.
полости
- септические инфаркты органов - 2)усиление и извращение
брюшной полости иммунных р-ций
- гнойно-деструктивные - р-ции гиперчувствительности
заболевания органов малого (РГЧНТ и РГЧЗТ)
таза и др., и др., и др.
 7
- р-ции отторжения - 2) дефицит клеточного
трансплантата иммунитета
- аутоиммунные процессы - в основе
Морфологическим субстратом ГЧ - аплазия
служит - гипоплазия
- гиперплазия органов ИГ - атрофия тимуса
- тимуса морфологически
- селезенки - атрофия Т-зависимых зон
- ЛУ - клинически
- КМ - инфекции – ТВС
- лимфоидной ткани - развитие Оп
кишечника
- + местная инфильтрация - 3) дефицит гуморального
стромы органов иммунитета
иммунокомпетентными Кл - морфологически
- отсутствие лимфоидных
Все иммунодефициты делят на: фолликулов в ЛУ
- врожденные (наследственные) - отсутствие В-зависимых
- приобретенные зон в селезенке
Врожденные ИД м.б. - клинически
- 1) комбинированные - чаще гнойные ОСЛ
одновременное уменьшение - пневмонии
кол-ва или отсутствие и Т-, и В- - сепсис
Лф, т.е. патология и Кл, и - вызванные бактериальной
Гумор им-та флорой
- встречаются при гипо- или - в крови
аплазии тимуса - снижение или
- сопровождаются уменьшением - отсутствие гамма-глобулинов
кол-ва или отсутствием Лф в Т- (агаммаглобудинемия)
и В-зависимых зонах - м.б. отсутствие всех Ig или
- селезенки только IgA
- ЛУ Такие дети, как правило,
- лимфоидной ткани органов нежизнеспособны
- это атаксия-телеангиоэктазия
Луи-Бар Приобретенные ИД – причины:
NB! Часто сочетается с пороками - вирус ИД человека – ВИЧ –
развития СПИД
Причины смерти:
- пороки сердца - ионизирующая радиация
- или инфекция - облучение в результате
аварий или

- при лучевом лечении
- при Ro-исследовании
- действие
- цитостатиков
- кортикостероидов
- иммунодепрессантов
- лекарственных препаратов,
специально используемых для
угнетения иммунитета
- ревматические
заболевания
- трансплантация органов
- злокачественные Оп
РЕАКЦИИ
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
- возникают в орг-ме, к-рый
сенсибилизирован к - а/г м.б. любой
чужеродному а/г
5 мех-мов ГЧ:
- 1) анафилаксии (атопии)
- связаны с выработкой антител
реагинового типа – IgE
- рецепторы к IgE – на
поверхности
- тканевых базофилов и
- базофилов крови
- р-ция а/г + а/т –
- выброс БАВ
- гистамин
- серотонин
- брадикинины
- острое воспаление с обилием
- тканевых базофилов и
- эозинофилов – содержат
гистаминазу – разрушает
гистамин – приступ проходит
– пример – бронхиальная
астма
8
- 2) цитотоксическое д-е а/т
(антительные р-ции)
- IgG, IgM, IgA, но не IgE
- а/т в орг-зме м.б. против
- ДНК (СКВ)
- собственных Ig (РА)
- рецепторов к ТТГ – при
тиреотоксическом зобе
- ферментов и др.
- под д-ем а/т развивается
- гибель Кл
- ядер
- нейтрализация гормона
- фермента
- 3) иммунокомплексные р-ции
- в крови ЦИК (а/г + а/т)
- бактериальный
- вирусный
- продукт распада тканей
- ИК, присоединяя комплемент,
оседают на БМ
- клубочков,
- альвеол,
- желез,
- Сс и др,
- они (ИК) повреждают ткани,
БМ
- присоединяется воспаление
- лежат в основе развития
- ГН
- васкулитов
- ревматических заболеваний
Перечисленные 3 типа – это
нарушения гуморального
иммунитета – РГЧНТ
 9
- 4) цитотоксическое - обильная инфильтрация Лф и
(цитолитическое) д-е иммунных плазматическими Кл
Лф и МФ
- например, на Оп Кл - хроническое отторжение –
- аутоа/г собственных Кл и РГЧЗТ
тканей - инфильтрация Лф, Мф,
плазматическими Кл
- 5) гранулематоз - цитолитическое д-е на ткань
- ТВС - склероз
- сифилис
- ревматизм Аутоиммунизация
- а/г становятся собственные
4 и 5 мех-змы – РГЧЗТ ткани

Морфологически: 3 основных мех-ма АИ:

- воспаление на иммунной основе - 1) органоспецифический –
характерен для определенных
При РГЧНТ – органов, к к-рым в N нет
- острое воспаление с иммунной толерантности – они
преобладанием в процессе развития
- альтерации и экссудации изолированы от иммунной
системы гистогематическим
При РГЧЗТ – барьером
- хроническое В - ШЗ
- инфильтрация ткани - НП
- Лф - яички
- плазмоцитами - глаз
- Мф - головной и спинной мозг
- или образование гранулем
При повреждении
Близко в РГЧ – р-ции отторжения гистогематического барьера
трансплантата - ИКК проникают в орган и
- СОРОТ и ОРОТ – сверхострое повреждают его
и острое отторжение - РГЧНТ - – аутоиммунные заб-ния
- сверхострое – на - в ЩЖ – зоб Хасимото –
операционном столе аутоиммунный тиреоидит –
- острое – дни, недели лимфоидные фолликулы,
- фибриноидный некроз Сс плазмоциты, гибель
- тромбоз Сс паренхимы ЩЖ
- некроз ткани пересаженного - в НП – б-нь Аддисона
органа
 10
- 2) – изменения в самой ИС
- уменьшение кол-ва Т-Лф-
супрессоров
- полиэтиологичная
патология
- наследственная
предрасположенность –
определенные HLA-а/г
- вирусные инфекции
- ионизирующая
радиация
- инсоляция (избыточное
УФО)
- д-е нек-рых химических
в-в, в т.ч. и лекарств
- ревматические заболевания

- 3) изменение а/г структуры

тканей
- вирусы (гепатит А, В, С)
- ионизирующая радиация
- химические ф-ры
(лекарственные в т.ч.)
- иногда – по гаптенному
мех-му – а/г половинного
типа
- такой мех-зм – и при
ревматических заб-ниях