ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТОЙ ОЛЬГИ

II НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
СПб, УЛ. ЗЕМЛЕДЕЛЬЧЕСКАЯ, Д. 2.(тел. 295-65-00)

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ:
Белякова Ксения Владимировна, 16 лет (20.03.1998 г.р)
Находилась в стационаре с 21.05.2014. по 30.05.14 г., № и. б.14-9897.

ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: Нейропатия подъязычного нерва

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

ЖАЛОБЫ: на снижение подвижности языка слева, затруднение при прохождении пищевого комка,
слюнотеченине, трудности при выговаривании некоторых слов.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды II,

на сроке 40 нед., обвитие пуповины вокруг шеи. Вес при рождении 3300г., длина тела 52 см.,
окружность головы 34см. Оценка по Апгар 8/9б. В период новорожденности фунцкиональный
систолический шум? На 1 году жизни наблюдалась неврологом с Дз.: ПЭП, с-м двигательных
нарушений. Росла и развивалась по возрасту.
Соматические заболевания: бронхиальная астма, ремиссия. ОРВИ, бронхиты.
Травмы, воспалительные заболевания ЦНС: отрицает. Детские инфекции: ветряная оспа. Операции:
удаление новообразования (боковой кисты?) шеи слева (10.04.14). Аллергические реакции:
нейромультивит – сыпь. Наследственность: не отягощена (со слов).

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: жалобы беспокоят более 1 месяца, развились в послеоперационный период.

После операции по удалению новообразования (боковой кисты?) шеи слева (10.04.14) в институте
Турнера. Получала нейромультивит, на фоне чего отмечалась аллергическая сыпь. В динамике без
изменений. Сохраняется гемиглоссоплегия, дизартрия, девиация языка влево, затруднение
продвижения пищевого комка в полости рта.

ОБЪЕКТИВНО: Сознание ясное. Контактна. Глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакция живая.
Движения глазных яблок в полном объеме.
Status localis: Лицо с легкой асимметрией, легкая сглаженность носогубной складки слева. Глотание
затруднено при прохождении твердой пищи. Язык девиирует влево. Гемиглоссоплегия. Речь с
элементами дизартрии.
Объем активных движений в полном объеме. Тонус мышц туловища достаточный D=S. Глубокие
рефлексы низкой живости, симметричные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно.
В позе Ромберга устойчива. Патологических стопных знаков нет. Менингеальные симптомы
отрицательные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Анализ крови
Дата HB Er Leuc Тромб., сегмент. эозиноф. лимф моноциты СОЭ
(HGB), (RBC), (WBC), 10х9/л
г/л 10х12/л 10х9/л
22.05.14 150 5,04 6,8 183 48 2 47 3 2
28.05.14 139 4,70 8,7 224 59 2 32 6 3
 Б/х анализ крови
Дата глю- АЛТ, АСТ, щелоч. билир. билир. общ. общ.
коза, ед/л ед/л фосфат. общ., пр., хол-н, белок,
ммоль мкмоль/л мкмоль/л ммоль/л г/л
/л
22.05.14 4.9 10 21 75 13,1 5,3 4,27 64
Креатин, Р, К, Na, Са иониз, Ca, мочевина,
Ммоль/л Ммоль/л ммоль/л ммль*/л ммоль ммоль/л
/л
22.05.14 63,5 1,17 3,6 138 1,16 2,17 3,1

Анализ мочи
Дата Цвет Прозр Отн. бело глюк, эпит., лейк., бакт р-я
. плот к, г/л ммоль/ ед. в ед. в
н. л п/зр п/зр
22.05.14 С/ж + 1020 0 0 001 001 - 5.0

Соскоб на энтеробиоз (22.05.14): отрицательно.

ЭКГ (05.14): ритм синусовый, ЧСС 88 уд/мин. Нормальная ЭОС.

Окулист (23.05.14): Дз.: Гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Физиотерапевт (23.05.14): назначен курс ФТЛ

ЛЕЧЕНИЕ: мильгамма №10 в\м, Нейромидин №10 в/м, Трентал, ЛФК №6, ФТЛ (СМТ на дно
ротовой полости №7, лазеротерапия на область п/о рубца шеи)

На отделении на фоне проведенной терапии отмечается положительная динамика в виде уменьшения

девиации языка, отсутствие слюнотечения, улучшение функции глотания. Сохраняется дизартрия,
гемиглоссоплегия. Выписывается по требованию родителей (экзамены).

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Наблюдение неврологом по месту жительства

2. Проведение ЭНМГ (Московский пр. 22) Команцев В.Н
3. Занятия с логопедом
4. Консультация методиста ЛФК
5. Трентал 100мг по 1 таб 3 раза/сут – 10 дней
6. Нейромидин 20мг по 1 таб 2 раза/сут – 14 дней
7. Нейромультивит по 1 таб 2 раза/сут – 14 дней
8. СМТ на дно ротовой полости амбулаторно до №10
9. Лазеротерапия на проекцию послеоперационного поля №10 (1курс)
10. Курс ДЭНАС – терапия до выздоровления
11. Индивидуальная ЛФК (самостоятельно)
12. Курс реабилитации в центре ул. Фрунзе 10

ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ: /Глебовская О. И./

ЛЕЧ. ВРАЧ: /Глебовская О. И./