OZONE - HANDBOOK

Beck / Viebahn-Hansler
Ozon-Handbuch
Background, Prevention, Therapy
loose-leaf edition 1995 - 1997
more than 400 pages
ISBN 3-609-76540-2
German language only.
 ÂÂÅÄÅÍÈÅ (ýëèìèíèðóþùèé), directio (íàïðàâëÿþùèé), substitutio (çàìåíÿþùèé)
è stimulatio (ñòèìóëèðóþùèé) (Buhring 1993).
Ã. Âîëüôøòåäòåð, Ì. Áþðèíã (Ãåðìàíèÿ)
Òàáëèöà 1:
Ïðèìåíåíèå ìåäèöèíñêîãî îçîíà â ñîâðåìåííîé òåðàïèè ñ íà÷àëà 50- Îáùèå ïðèíöèïû äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîãî îçîíà.
õ ãîäîâ è äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ âûçûâàåò êðàéíå ïðîòèâîðå÷èâûå
ñóæäåíèÿ ñðåäè ñòîðîííèêîâ è ïðîòèâíèêîâ äàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.
 òî âðåìÿ êàê áîëüøèíñòâî ïðàêòèêóþùèõ äàííûé ìåòîä âðà÷åé
ïðèçíàþò çà îçîíîì îãðîìíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë, Äèàïàçîí Ìåòîä Ïðèíöèï
äîçèðîâà- ïðèìå- äåéñòâèÿ
ïðåäñòàâèòåëè îôèöèàëüíîé íàó÷íîé ìåäèöèíû ñ÷èòàþò, ÷òî èìåþò
íèÿ, ìêã/ìë íåíèÿ
äåëî ñ àáñîëþòíî áåñïîëåçíûì è äàæå îïàñíûì ãàçîì. Ïðè÷èíà òàêèõ
ïðîòèâîïîëîæíûõ ìíåíèé ëåæèò â íåäîñòàòî÷íîé èçó÷åííîñòè Óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ, ò.å.
05-40 Ñèñòåìíîå êîëè÷åñòâåííîå è êà÷åñòâåííîå
ýôôåêòèâíîñòè è âîçìîæíîãî ðèñêà îçîíîòåðàïèè. Òàê, â ïðîøëîì ëå÷åíèå ïîâûøåíèå ñíàáæåíèÿ òêàíåé
áûëà óïóùåíà âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè êîíòðîëèðóåìûå êëèíè÷åñêèå êèñëîðîäîì;
ñòèìóëÿöèÿ èììóííîé ñèñòåìû
èññëåäîâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè òðåáîâàíèÿìè, êîòîðûå Ìåñòíîå Âûøå íàçâàííûå +: äåçèíôåêöèÿ;
10-70
ïîçâîëèëè áû èçó÷èòü è íàó÷íî äîêóìåíòèðîâàòü ñïåêòð ïîêàçàíèé, ëå÷åíèå ñòèìóëÿöèÿ ãðàíóëèðîâàíèÿ è
ñòåïåíü ïåðåíîñèìîñòè è áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîãî îçîíà. Â êðîâîñíàáæåíèÿ
(èíñóôôëÿöèÿ)
òðàäèöèîííîé ìåäèöèíå, îäíàêî, ïî-ïðåæíåìó öàðèò íåÿñíîñòü
îòíîñèòåëüíî òåðàïåâòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè îçîíà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ 70-100 Íàðóæíîå Äåçèíôåêöèÿ,
îðîøåíèå äåçîäîðèðîâàíèå
â íàøåì ðàñïîðÿæåíèè áîãàòûé ýìïèðè÷åñêèé ìàòåðèàë âðà÷åé,
ïðàêòèêóþùèõ äàííûé ìåòîä â ñîáñòâåííîé ïðàêòèêå, è ëèøü
Äî ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ îçîí-êèñëîðîäíûõ ñìåñåé âî
îòäåëüíûå ðåçóëüòàòû ôóíäàìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ îçîíîòåðàïèè.
âðåìÿ ïåðâîé ìèðîâîé âîéíû êëèíè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿëè
Ìåäèöèíñêèé îçîí, ò.å. ëîêàëüíî èëè ïàðåíòåðàëüíî èñïîëüçóåìûå
ïðåæäå âñåãî äåçèíôèöèðóþùèé è äåçîäîðèðóþùèé ýôôåêòû îçîíà,
îçîí-êèñëîðîäíûå ãàçîâûå ñìåñè â ñîîòâåòñòâóþùåé äîçèðîâêå,
êîòîðûå ê òîìó âðåìåíè ñòàëè èçâåñòíû áëàãîäàðÿ îçîíîâîé
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòèâíîå âåùåñòâî ñ ðàçëè÷íûìè áèîôèçè÷åñêèìè
òåõíîëîãèè î÷èñòêè ïèòüåâîé âîäû. Êðîìå òîãî, â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì
è áèîõèìè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Viebahn (1991) îïðåäåëèëà, ÷òî
ýôôåêòèâíûõ àíòèáèîòèêîâ ìåäèöèíñêèé îçîí èñïîëüçîâàëñÿ
ìåäèöèíñêèé îçîí âûïîëíÿåò â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà èíäóêöèîííóþ
èñêëþ÷èòåëüíî ëîêàëüíî â âèäå íàðóæíîãî îçîíîâîãî îðîøåíèÿ
ôóíêöèþ, ò.å. ýòî òàêàÿ ñóáñòàíöèÿ, êîòîðàÿ ñàìà “íå
èíôèöèðîâàííûõ ðàí. Íàðÿäó ñ âûøå íàçâàííûìè áûëè îáíàðóæåíû
ìåòàáîëèçèðóåòñÿ” â îáìåíå âåùåñòâ è íå îáðàçóåò îñàäêà, íî
íîâûå ýôôåêòû ìåäèöèíñêîãî îçîíà, à èìåííî: ñòèìóëèðóþùèé
ðåàêòèâíûå ìåõàíèçìû êîòîðîé ñòèìóëèðóþò åñòåñòâåííûå ïðîöåññû,
êðîâîîáðàùåíèå è ãðàíóëèðîâàíèå. Ïðè íàðóæíîé îáðàáîòêå ðàí ñ
ïðîòåêàþùèå â îðãàíèçìå. Â òàáëèöå 1 ïðåäñòàâëåíû ìåõàíèçìû èñïîëüçîâàíèåì âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé îçîíà íà ïåðåäíèé ïëàí
äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîãî îçîíà â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçóåìîé äîçû è âûõîäèò ýëèìèíèðóþùèé ïðèíöèï äåéñòâèÿ (eliminatio).
ìåòîäà ïðèìåíåíèÿ. Çíà÷èòåëüíîå ðàñøèðåíèå ñïåêòðà ïîêàçàíèé ìåäèöèíñêîãî îçîíà
Èç òàáëèöû 1 ñëåäóåò, ÷òî â îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ îçîíà ëåæèò ÿâëÿåòñÿ çàñëóãîé, â ïåðâóþ î÷åðåäü, àâñòðèéñêîãî õèðóðãà Ïàéåðà
íå îäèí åäèíñòâåííûé ïðèíöèï, à öåëûé ðÿä òåðàïåâòè÷åñêèõ ñâîéñòâ (Payr, 1935), êîòîðûé â 30-å ãîäû âïåðâûå ïðàêòèêîâàë ëîêàëüíóþ
äàííîãî ãàçà, ÷òî â òîé èëè èíîé ñòåïåíè çàòðóäíÿåò ðàçãðàíè÷åíèå îçîíîòåðàïèþ ïðè èíôåêöèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé è ãàíãðåíå,
ìåæäó áèîôèçè÷åñêèìè ïðèíöèïàìè äåéñòâèÿ îçîíà, êîòîðûå ïðèçíàþò ïàðåíòåðàëüíóþ îçîíîòåðàïèþ ïðè ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ è
òàêæå ïðåäñòàâèòåëè îôèöèàëüíîé “íàó÷íîé” ìåäèöèíû, è çàêóïîðêå ñîñóäîâ, à òàêæå îçîíîâûå èíñóôôëÿöèè â ïðèäàòî÷íûå
íåòðàäèöèîííûìè ìîäåëÿìè äåéñòâèÿ, îáúÿñíåíèå êîòîðûì íàøëî ïàçóõè íîñà è êèøå÷íèê.
îòðàæåíèå ëèøü â îïûòíîé ìåäèöèíå. Òàê, â çàâèñèìîñòè îò äîçû è Èìåííî ðåêòàëüíûå èíñóôôëÿöèè îçîíà ïðè îïðåäåëåííûõ ïîêàçàíèÿõ
ìåòîäà ïðèìåíåíèÿ ìåäèöèíñêîãî îçîíà âûäåëÿþò ÷åòûðå îñíîâíûõ îáåñïå÷èëè ñåáå ñòàáèëüíîå ïîëîæåíèå â íåòðàäèöèîííîé ìåäèöèíå.
òåðàïåâòè÷åñêèõ ïðèíöèïà äåéñòâèÿ îçîíà: eliminatio
1 2
Ïðè ýòîì ðåàëèçóåòñÿ ñêîðåå êèñëîðîä-ëèáåðàëèçèðóþùèé ýôôåêò
îçîíîòåðàïèè, êîòîðûé ñîîòâåòñòâóåò âòîðîìó è òðåòüåìó ïðèíöèïàì
äåéñòâèÿ: directio è substitutio.
Òîëüêî â êîíöå 70-õ ãîäîâ íàøëè îáúÿñíåíèå ñïåöèôè÷åñêèì
áèîõèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì îçîíà, ïîñëå ÷åãî îçîí êàê êðàéíå
ðåàêòèâíîå îêèñëèòåëüíîå ñðåäñòâî ñòàë îñíîâîé ðàçäðàæàþùåé
òåðàïèè (stimulatio) è áûë ïðèçíàí ïðèðîäíûì ëå÷åáíûì ñðåäñòâîì.
Òàáëèöà 2 îòðàæàåò èçâåñòíûå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðèíöèïû
äåéñòâèÿ ïàðåíòåðàëüíî ââîäèìîé îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè.
Òàáëèöà 2:
“Ðàçäðàæàþùèå” ýôôåêòû ïàðåíòåðàëüíî ââîäèìîé îçîí-êèñëîðîäíîé
ñìåñè.
u Îáðàçîâàíèå ïåðîêñèäîâ â ðåçóëüòàòå îçîíîëèçà äâîéíûõ
ñîåäèíåíèé íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ôîñôîëèïèäîâ â
êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ
u Òðàíñôåð êîðîòêîæèâóùèõ ïåðîêñèäîâ â êëåòêè
Âëèÿíèå íà êëåòî÷íûé îáìåí ÷åðåç îêèñëèòåëüíî-
âîññòàíîâèòåëüíûå ôåðìåíòàòèâíûå ñèñòåìû
u Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëèêîëèçà (â ýðèòðîöèòàõ)
u Èíäóêöèÿ ýíçèìîâ, àíòèîêñèäàíòîâ (íàïð. ãëþòàòèîí-
ïåðîêñèäàçà, êàòàëàçà, ñóïåðîêñèä-äèñìóòàçà, Ã-6-Ô-
äåãèäðîãåíàçà)
u Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ 2,3-ÄÔÃ, ñäâèã âïðàâî êðèâîé HbO2-
äèññîöèàöèè, êàê ðåçóëüòàò - ïîâûøåííîå ñíàáæåíèå òêàíåé
êèñëîðîäîì
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû äåéñòâèÿ îçîíà:
u Óëó÷øåíèå óòèëèçàöèè êèñëîðîäà çà ñ÷åò ñòèìóëèðîâàíèÿ
ìèòîõîíäðèàëüíîé öåïî÷êè äûõàíèÿ, öèòîõðîì p 450 ...
u Ïîâûøåíèå îêèñëèòåëüíîãî ïèðóâàò-äåêàðáîêñèëèðîâàíèÿ, ÷òî
âåäåò ê îáðàçîâàíèþ àöåòèë-CoA, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò
ê àêòèâèçàöèè öèêëà ëèìîííîé êèñëîòû
u Èçìåíåíèå ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, ñíèæåíèå âåíîçíîãî
PO2, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ àðòåðèî-âåíîçíîé ðàçíèöû
ïî êèñëîðîäó
Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî ýòî ñêîðåå äîëãîâðåìåííûå ýôôåêòû âñëåäñòâèå ñòèìóëÿöèè,
ïîääåðæèâàþùèå ýôôåêòèâíîå äåéñòâèå. Êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü òàêèõ êîñâåííûõ
ýôôåêòîâ, ïðèñóùèõ öåëîìó ðÿäó ïðèðîäíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, òùàòåëüíî
èçó÷åíà è îïóáëèêîâàíà Buhring (1992).
3 4
Îñíîâíàÿ ðåàêöèÿ îçîíà â êðîâè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îçîíîëèç, ò.å. 1,3-äèïîëÿðíîå
ïðèñîåäèíåíèå ìîëåêóëû O3 ê Ñ=Ñ äâîéíûì ñîåäèíåíèÿì íåíàñûùåííûõ æèðíûõ
êèñëîò â êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ.  ñëó÷àå àóòîãåìîòåðàïèè ýòî, êàê ïðàâèëî,
ìåìáðàíû ýðèòðîöèòîâ. Âñëåäñòâèå ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ îáðàçóþòñÿ
ïåðîêñèäû, êîòîðûå íà âíóòðèêëåòî÷íîì óðîâíå ñîçäàþò îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ.
Äëÿ èõ íåéòðàëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ ôåðìåíòàòèâíûå àíòèîêñèäàíòû,
ïðîèçâîäñòâî êîòîðûõ äîëæíî âîñïîëíÿòüñÿ ïåíòîçå-ôîñôàòíûì ñïîñîáîì.
Ïàðàëëåëüíî ñòèìóëÿöèè îáìåíà âåùåñòâ èçìåíÿåòñÿ ñîäåðæàíèå â ýðèòðîöèòå
ëàêòàòà, ÀÒÔ è 2,3-ÄÔÃ (2,3-äè-ôîñôî-ãëèöåðàòà), à òàêæå óðîâåíü öåëîãî ðÿäà
âíóòðè- è âíåêëåòî÷íûõ àíòèîêñèäàíòíûõ áóôåðíûõ ñèñòåì.
Èçâåñòíî, ÷òî êèñëîðîäíàÿ àôôèííîñòü â ýðèòðîöèòå â áîëüøåé ñòåïåíè
îáóñëîâëåíà äåçîêñèãåíèðóþùèì 2,3-ÄÔÃ-ýôôåêòîì; â ñëó÷àå ïîâûøåííîãî
ñîäåðæàíèÿ äàííîãî ñóáñòðàòà îáëåã÷àåòñÿ âûñâîáîæäåíèå êèñëîðîäà íà
ïåðèôåðèþ, ÷òî ìîæåò ñëóæèòü îáúÿñíåíèåì êèñëîðîä-ëèáåðàëèçèðóþùåãî
ýôôåêòà îçîíîòåðàïèè.
Ïðèíöèïû èììóíîñòèìóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ îçîíà áûëè õîðîøî èçó÷åíû â
ïîñëåäíèå ãîäû. Íà îñíîâå ýìïèðè÷åñêèõ íàáëþäåíèé íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ
äåñÿòèëåòèé óòâåðæäàëè, ÷òî íèçêèå êîíöåíòðàöèè îçîíà ñòèìóëèðóþò èììóííûå
çàùèòíûå ðåàêöèè îðãàíèçìà, â òî âðåìÿ êàê âûñîêèå êîíöåíòðàöèè äîëæíû èõ
ïîäàâëÿòü.
Bocci (1990) ñ ïîìîùüþ in vitro-èññëåäîâàíèé ñ PBMC (ïåðèôåðè÷åñêèå
ìîíîíóêëåàðû êðîâè) óñòàíîâèë çàâèñèìîñòü âûñâîáîæäåíèÿ èíòåðëåéêèíîâ, g-
èíòåðôåðîíîâ (Bocci 1990) è îïóõîëü íåêðîòèçèðóþùåãî ôàêòîðà a (TNF-a) (Bocci
1991) îò êîíöåíòðàöèè îçîíà â ñìåñè è âûòåêàþùóþ îòñþäà àêòèâàöèþ
èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê. Îïòèìàëüíûé äèàïàçîí äîçèðîâàíèÿ îçîíà â ñìåñè
ïðè ýòîì ñîñòàâèë îò 11 äî 50 ìêã/ìë. Êîíöåíòðàöèè îçîíà > 100 ìêã/ìë ïîäàâëÿþò
ýòè ôóíêöèè è âûçûâàþò ãåìîëèç. Â ðåçóëüòàòå ïåðâîãî öåëåíàïðàâëåííîãî
èññëåäîâàíèÿ íà çäîðîâûõ ïðîáàíäàõ in vivo îáíàðóæèëîñü, ÷òî ïîñëå ïîâòîðíûõ
ñåàíñîâ àóòîãåìîîçîíîòåðàïèè åäèíñòâåííûì èçìåíåíèåì ïàðàìåòðîâ ñûâîðîòêè
îêàçàëîñü âëèÿíèå íà ðÿä öèòîêèíîâ. Êàê ñóáúåêòèâíûå òàê è îáúåêòèâíûå
íåæåëàòåëüíûå ýôôåêòû îáíàðóæåíû íå áûëè.
Äåéñòâèòåëüíî ëè ýôôåêòèâíîñòü in vitro è ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû in vivo
ÿâëÿþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì êîððåëÿòîì èììóíîñòèìóëèðóþùåãî ýôôåêòà, ñëåäóåò
îñíîâàòåëüíî èçó÷èòü ñ ïîìîùüþ çàïëàíèðîâàííûõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ
èññëåäîâàíèé íà çäîðîâûõ ïðîáàíäàõ è ïàöèåíòàõ. Îäíàêî êàæåòñÿ î÷åâèäíûì,
÷òî ýìïèðè÷åñêè óñòàíîâëåííàÿ èììóíîñòèìóëÿöèÿ ïîä äåéñòâèåì íèçêèõ
êîíöåíòðàöèé îçîíà è èììóíîñóïïðåññèâíûå ýôôåêòû âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé
äîëæíû áûòü ïîäòâåðæäåíû ïðåäïîëàãàåìûìè ðåçóëüòàòàìè âûøå îïèñàííûõ
èññëåäîâàíèé. Èçâåñòíî, ÷òî èíòåðëåéêèíû, ïîïàäàÿ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà
ïàðåíòåðàëüíî, âûçûâàþò ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Åñëè ýòè äàííûå óäàñòñÿ
îáîñíîâàòü äàëüíåéøèìè èññëåäîâàíèÿìè, ñòàëî áû âîçìîæíûì öåëåíàïðàâëåííîå
âîçäåéñòâèå íà èììóííóþ ñèñòåìó.
 êà÷åñòâå îñíîâû îïèñàííûõ ÷àñòíîïðàêòèêóþùèìè âðà÷àìè ïîçèòèâíûõ
ýôôåêòîâ îçîíîòåðàïèè íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïðè îñòðîé è õðîíè÷åñêîé
âèðóñíîé èíôåêöèè ìîæíî ñêîðåå ïðåäïîëîæèòü âûøå íàçâàííûå ýôôåêòû îçîíà
íà èììóííóþ ñèñòåìó, ÷åì ïðÿìóþ âèðóöèäíóþ àòàêó, ïîñêîëüêó ñâîáîäíûé
îçîí â êðîâÿíîì ðóñëå íå ñòàáèëåí. Âèðóöèäíàÿ ýôôåêòèâíîñòü îçîíà in vitro
äîêàçàíà ïî îòíîøåíèþ ê öåëîìó ðÿäó âèðóñîâ, â òîì ÷èñëå HIV 1 (ÂÈ× 1), à òàêæå
âèðóñ ïîëèîìèåëèòà è ECHO-âèðóñ.
Äîêàçàòåëüñòâî âûñâîáîæäåíèÿ îïóõîëü íåêðîòèçèðóþùåãî ôàêòîðà a (TNF-a)
è äðóãèõ öèòîêèíîâ ìîãëî áû ñòàòü îáîñíîâàíèåì ïðåäïîëàãàåìîãî
ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ýôôåêòà îçîíà. Â ðåçóëüòàòå in vitro-èññëåäîâàíèé Zanker et
al. (1990) îáíàðóæèëè äîïîëíèòåëüíîå ñèíåðãèòè÷åñêîå äåéñòâèå îçîíà â ñî÷åòàíèè
ñ îïðåäåëåííûìè öèòîñòàòèêàìè (5-Fluor-Uracil), ïîäàâëÿþùèìè ðîñò îïóõîëåâûõ
êëåòîê ìîëî÷íîé æåëåçû è êèøå÷íèêà. Äàííûé ýôôåêò, êîòîðûé âîçìîæíî
ïðîÿâëÿåòñÿ òàêæå çà ñ÷åò ïðÿìîãî âìåøàòåëüñòâà â ìåæóòî÷íûé îáìåí
îïóõîëåâûõ êëåòîê, îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè î÷åíü íèçêèõ
êîíöåíòðàöèé è âîñïðîèçâîäèòñÿ in vitro ïðè ðàçëè÷íîãî ðîäà îïóõîëÿõ.
Ïîêàçàíèÿìè áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè îçîíîì ñëóæàò:
u íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî è öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êðîìå
òîãî òàêæå â ãåðèàòðèè
u èíôåêöèè è âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ èëè îñëàáëåííàÿ èììóííàÿ ñèñòåìà
u àäüþâàíòíàÿ òåðàïèÿ ðàêà â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä
 êà÷åñòâå ïðîòèâîïîêàçàíèé ñèñòåìíîé îçîíîòåðàïèè ñ÷èòàþò:
u ãèïåðòèðåîç
u ôàâèçì (íåäîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå Ã-6-Ô-äåãèäðîãåíàçû)
u îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ êðîâîòî÷èâîñòü
u íåïåðåíîñèìîñòü îçîíà
Êðèòèêè äàííîãî ìåòîäà â ïðîøëîì ïðèâîäèëè öåëûé ñïèñîê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
îçîíîòåðàïèè, ñðåäè êîòîðûõ êðîìå ñëàáîñòè è áîëåçíåííûõ èíúåêöèé îçîíà
íàçûâàëèñü ãàçîâûå ýìáîëèè ÷àñòè÷íî ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì (Diem u. Rechtsteiner
1989). Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ðåàêöèé ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè îçîíîòåðàïèè
ïðàêòèêóþùèå âðà÷è ñ÷èòàþò íå ñòîëüêî îçîí, ñêîëüêî íàëè÷èå àëëåðãèè ê
àäüþâàíòíûì âåùåñòâàì (íàïð. àíòèêîàãóëÿíòàì èëè ìåñòíûì àíåñòåòèêàì).
Íåîáõîäèìî ñåðüåçíî îòíîñèòüñÿ ê ñëó÷àÿì êàê ïåðèôåðè÷åñêîé, òàê è öåðåáðàëüíîé
ãàçîâîé ýìáîëèè, êîòîðûå âîçíèêàþò, êàê ïðàâèëî, âñëåäñòâèå èíúåêöèé îçîíà â
êîíöåâóþ àðòåðèþ. Ìíîãèå àâòîðû â òî âðåìÿ îáúÿñíÿëè ôàêò âîçíèêíîâåíèÿ
5 6
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåèìóùåñòâåííî íåïðàâèëüíîé òåõíèêîé ïðîâåäåíèÿ
ïðîöåäóðû (Oepen 1985).
Âñëåäñòâèå ýòîãî, èíúåêöèè ñâîáîäíîãî ãàçà ñ÷èòàþòñÿ ñåãîäíÿ ìåòîäè÷åñêîé
îøèáêîé; òàê íàçûâàåìàÿ ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îçîíîòåðàïèÿ, êîãäà íàñûùåííàÿ
îçîíîì àóòîêðîâü ðåèíôóíäèðóåòñÿ â óñëîâèÿõ èçáûòî÷íîãî äàâëåíèÿ, íå
ïîëó÷èëà ïðèçíàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ, ïîñêîëüêó íå èìååò çíà÷èòåëüíîãî
òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðåèìóùåñòâà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè îçîíîòåðàïèè.
Èíúåêöèè îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè â êîíöåâóþ àðòåðèþ, ÿâëÿÿñü ìåòîäîì ñ
íàèáîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ðèñêà, ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî îïûòíûì âðà÷àì-
îçîíîòåðàïåâòàì è òîëüêî â ñëó÷àå ñòðîãîãî ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ (ultima
ratio ïðè àðòåðèàëüíûõ çàêóïîðêàõ ñîñóäîâ). Ýòî â ðàâíîé ñòåïåíè îòíîñèòñÿ ê
âíóòðèñóñòàâíûì èíúåêöèÿì îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè ïðè àðòðîçàõ.
Êîíòàìèíàöèÿ âèðóñîì ãåïàòèòíîé ãðóïïû èñêëþ÷àåòñÿ ïðè ñîáëþäåíèè
íåîáõîäèìûõ óñëîâèé ãèãèåíû (Dascher 1989, Slenczka 1991). Èñïîëüçîâàíèå
ñòåðèëüíûõ øïðèöåâ äëÿ çàáîðà îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè, îäíîðàçîâûõ
òðàíñôóçèîííûõ óñòðîéñòâ, áàêòåðèàëüíûõ ôèëüòðîâ (äîïîëíåíèå ê íàñàäêå äëÿ
çàáîðà îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè) ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùååñÿ
ìåðîïðèÿòèå.
Ïîëó÷åííûå â ïðîøëûå ãîäû ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå (Oepen 1985) îòíîñèòåëüíî
÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñîñòàâèëè 1:1.000-1:2.000 è âûçûâàþò
äîñòàòî÷íî ïåññèìèñòè÷åñêîå íàñòðîåíèå, îäíàêî, è íå ñëåäóåò èäåàëèçèðîâàòü
îçîíîòåðàïèþ êàê àáñîëþòíî áåçîïàñíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ. Ïåðåä íà÷àëîì êóðñà
ëå÷åíèÿ ñëåäóåò èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î âñåõ âîçìîæíûõ ðèñêàõ îçîíîòåðàïèè.
Òåì íå ìåíåå, äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé îçîíîòåðàïèÿ ïðè âûøå íàçâàííûõ
ïîêàçàíèÿõ ÿâëÿåòñÿ åñëè íå ïåðâîî÷åðåäíûì ìåòîäîì, òî ñåðüåçíîé òåðàïåâòè÷åñêîé
àëüòåðíàòèâîé. Ñóùåñòâóåò åäèíîå ìíåíèå î òîì, ÷òî íåäîñòàòî÷íî îáîñíîâàííûå
äàííûå ñëåäóåò êàê ìîæíî ñêîðåå ïîäòâåðäèòü ñîâðåìåííûìè êëèíè÷åñêèìè
èññëåäîâàíèÿìè. Ïîêà ðåçóëüòàòû òàêèõ èññëåäîâàíèé íå ïîëó÷åíû, òîëêîâàíèå
ïîëåçíîñòè è îïàñíîñòè îçîíîòåðàïèè îáîñíîâàíî òîëüêî íà ýìïèðè÷åñêîì óðîâíå
è áîãàòîì êëèíè÷åñêîì îïûòå ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé. Îòäåëüíûå ðåçóëüòàòû in
vitro-èññëåäîâàíèé èììóíîëîãè÷åñêîãî ïðèíöèïà äåéñòâèÿ îçîíà, ïîëó÷åííûå â
ïîñëåäíèå ãîäû, ïîäòâåðäèëè íåêîòîðûå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèå ïðåäïîëîæåíèÿ.
 ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÎÇÎÍÎÒÅÐÀÏÈÈ
- êðèòè÷åñêèé âçãëÿä íà ïðîáëåìó
ñî ñòîðîíû Èòàëüÿíñêîé àññîöèàöèè îçîíîòåðàïåâòîâ -
Â. Áî÷÷è (Èòàëèÿ)
Âñòóïëåíèå
×èñòûå îçîíîêèñëîðîäíûå ãàçîâûå ñìåñè ïðè ëå÷åíèè ðàçëè÷íûõ
çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ èíôåêöèé, íåîïëàçèé,
õðîíè÷åñêèõ èøåìèé êîíå÷íîñòåé, âïåðâûå íàøëè ïðèìåíåíèå â Ãåðìàíèè
è Àâñòðèè. Îçîíîòåðàïèÿ ïðàêòèêóåòñÿ â òå÷åíèå ïî÷òè 50 ëåò.
Îçîíîêèñëîðîäíàÿ ñìåñü ââîäèòñÿ ëèáî ïàðåíòåðàëüíî (âíóòðèñóñòàâíî,
âíóòðèâåííî èëè â ïîëîñòü) ëèáî èñïîëüçóåòñÿ ìåñòíî, êàê îïèñàíî ó Viebahn
(1994), ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü òîêñè÷íîå âîçäåéñòâèå îçîíà
íà äûõàòåëüíûé òðàêò, êîòîðûé î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíî ðåàãèðóåò íà èíãàëÿöèþ
îçîíà. Íà ñàìîì äåëå, àóòîãåìîòåðàïèÿ, êîãäà 50-300 ìë àóòîêðîâè ïàöèåíòà
ex vivo îáðàáàòûâàþòñÿ îçîíîì è íåïîñðåäñòâåííî ðåèíôóíäèðóþòñÿ
ïàöèåíòó, âïåðâûå áûëà îïèñàíà Wehrli â 1954 ãîäó; ñ òåõ ïîð êîëè÷åñòâî
ïðîâåäåííûõ ïðîöåäóð ïåðåñòóïèë ìèëëèîííûé ðóáåæ. Â Èòàëèè
îçîíîòåðàïèÿ èñïîëüçóåòñÿ íå òàê äàâíî, à Èòàëüÿíñêàÿ àññîöèàöèÿ
îçîíîòåðàïåâòîâ ñîçäàíà òîëüêî â 1984 ãîäó. Mattassi (1985) èìååò áîëåå
äëèòåëüíûé îïûò è â ñâîåé êíèãå ïðåäëîæèò Âàøåìó âíèìàíèþ ïîäðîáíîå
îáîçðåíèå î ìåòîäå îçîíîòåðàïèè.
Òåì íå ìåíåå îçîíîòåðàïèÿ ïîêà íå íàøëà âñåîáùåãî ïðèçíàíèÿ â Èòàëèè,
â ëó÷øåì ñëó÷àå ñî ñòîðîíû íàó÷íîé ìåäèöèíû îíà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê
àëüòåðíàòèâíûé èëè íåòðàäèöèîííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ. Áîëüøèíñòâî âðà÷åé
äàæå íå çíàåò î ñóùåñòâîâàíèè òàêîãî ìåòîäà, à òå íåìíîãèå, êîòîðûå çíàþò,
âîñïðèíèìàþò îçîíîòåðàïèþ è ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñ íåäîâåðèåì è
ñêåïòèöèçìîì.
Ïî÷åìó æå îçîíîòåðàïèÿ íå ñòàëà îáùåïðèçíàííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ,
îñîáåííî â Öåíòðàëüíîé Åâðîïå, è ïî÷åìó òàêóþ âàæíóþ òåðàïèþ
èñïîëüçóþò ïðåèìóùåñòâåííî ÷àñòíîïðàêòèêóþùèå âðà÷è, è êàê ïðàâèëî,
ïðè ëå÷åíèè ëèïîäèñòðîôèè (â Èòàëèè)?
 ñâîåì îáîçðåíèè ÿ õîòåë áû:
- îáîáùèòü ïðè÷èíû íåïðèçíàíèÿ îçîíîòåðàïèè;
- ñäåëàòü êðèòè÷åñêèé àíàëèç âîçìîæíûõ ðåàêòèâíûõ ìåõàíèçìîâ íà
îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðèìåíòîâ ;
- îïèñàòü îïòèìàëüíûé ñïîñîá ïðîâåäåíèÿ àóòîãåìîòåðàïèè è
- îïðåäåëèòü îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ äëÿ ôóíäàìåíòàëüíîãî è
êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû îáúåêòèâíî îöåíèòü ïëþñû è ìèíóñû
7 8
ïðåäñòàâëåííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.
Ïðè÷èíû íåïðèçíàíèÿ îçîíîòåðàïèè
Êàê â ëþáîé îáëàñòè ìåäèöèíû, ÷òîáû äâèãàòüñÿ âïåðåä, íåîáõîäèìî
ïðîàíàëèçèðîâàòü è èñïðàâèòü ïðîøëûå îøèáêè.
Îçîíîòåðàïèÿ ÷àñòî ïðîâîäèëàñü ìåòîäîì ïðîá è îøèáîê, è ïðàêòè÷åñêè
êàæäûé âðà÷ ñòðåìèëñÿ ðàçðàáîòàòü ñâîþ ñîáñòâåííóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ
êîíöåïöèþ. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ïîðîæäàåò ïóòàíèöó, â òàêèõ óñëîâèÿõ î÷åíü
òðóäíî ïðèéòè ê êàêîìó-ëèáî ðàçóìíîìó ðåçóëüòàòó. Òàê êàê â Ãåðìàíèè è
Èòàëèè åæåãîäíî ïðîâîäÿòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå êóðñû ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ
îçîíîòåðàïåâòîâ ñ öåëüþ ñòàíäàðòèçèðîâàòü ìåòîäèêó îçîíîòåðàïèè, òî
ñèòóàöèÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ íåñêîëüêî óëó÷øèëàñü.
Ïðåæäå âñåãî ÷àñòíîïðàêòèêóþùèå âðà÷è ÷àñòî íå îñîçíàþò, ÷òî îçîí -
íåñòàáèëüíûé ãàç ñ î÷åíü îãðàíè÷åííûì ïåðèîäîì ñóùåñòâîâàíèÿ. Êðîìå
òîãî, êîíöåíòðàöèè îçîíà (ìêã/ìë ãàçîâîé ñìåñè), ïîëó÷àåìûå ñ ïîìîùüþ
ãåíåðàòîðà îçîíà, ñî âðåìåíåì ñíèæàþòñÿ, à êîëè÷åñòâî îçîíà, â
äåéñòâèòåëüíîñòè ââîäèìîãî â êðîâü, èíîãäà íå îïðåäåëÿåòñÿ, è òîëüêî
èçìåíåíèå öâåòà ðàññìàòðèâàåòñÿ â êà÷åñòâå ïîêàçàòåëÿ.
Åñëè îçîí èñïîëüçóåòñÿ êàê ìåäèêàìåíò, òî êàê äëÿ ëþáîãî äðóãîãî
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü òî÷íîå èçìåðåíèå
êîíöåíòðàöèè ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà è èñêëþ÷åíèÿ
òîêñè÷íîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ê ñ÷àñòüþ, ñîâðåìåííûå îçîíàòîðû, êàê íàïðèìåð íîâûé Ozonosan,
ñîäåðæàò òî÷íûé ôîòîìåòð, êîòîðûé â ëþáîé ìîìåíò ïîçâîëÿåò èçìåðèòü
äåéñòâèòåëüíóþ êîíöåíòðàöèþ îçîíà.
Åùå ðàç ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî îçîí â âèäå ãàçà â 20-ìë-ñòåêëÿííîì
øïðèöå ïðè òåìïåðàòóðå 20ÎÑ èìååò ïåðèîä ïîëóðàñïàäà îêîëî 40 ìèíóò,
ïîýòîìó åãî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñðàçó ïîñëå ïðîèçâîäñòâà; íåîáõîäèìî
òî÷íî îïðåäåëèòü è îáúåì. Òîëüêî åñëè ñîáëþäàþòñÿ âñå ýòè ìåðû
ïðåäîñòîðîæíîñòè, îçîíîòåðàïèÿ ìîæåò ñòàòü ðåïðîäóêòèâíûì ìåòîäîì, â
ïðîòèâíîì ñëó÷àå îçîíîòåðàïèþ ìîæíî ñðàâíèòü òîëüêî ñ ýôôåêòîì
ïëàöåáî.
Ñëåäóþùèé ñåðüåçíûé íåäîñòàòîê ñîñòîèò â òîì, ÷òî íàó÷íûå ñòàòüè î
áèîëîãè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ àñïåêòàõ îçîíîòåðàïèè ïóáëèêóþòñÿ, êàê
ïðàâèëî, â âèäå ðåçþìå èëè â æóðíàëàõ áåç íàó÷íîé ðåäàêöèè è áåç
êðèòè÷åñêîãî ðåöåíçèðîâàíèÿ. Î÷åíü ÷àñòî ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ íå
ñîäåðæàò êîíòðîëüíûõ ãðóïï, èëè êîëè÷åñòâî êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ
íåäîñòàòî÷íî äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îöåíêè. Òàê êàê
 ðåçóëüòàòû îçîíîòåðàïèè íå ïóáëèêîâàëèñü âî âñåìèðíî èçâåñòíûõ ðåãåíåðèðîâàòü ðåäóöèðîâàííûå ñîåäèíåíèÿ ëèáî èíàêòèâèðîâàòü
æóðíàëàõ, òî íàó÷íûå îáùåñòâà âðà÷åé íå èìåëè âîçìîæíîñòè îöåíèòü ýòîò îêèñëåííûå ðàäèêàëû ñ ïîìîùüþ âíóòðèêëåòî÷íîé ñóïåðîêñèääèñìóòàçû
ìåòîä. Àíãëèÿ è ÑØÀ, íàïðèìåð, äâå âåäóùèå äåðæàâû â îáëàñòè íàóêè, èëè êàòàëàçû (Halliwell u. Gutteridge 1990). Áèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü îçîíà
èãíîðèðóþò îçîíîòåðàïèþ èëè îòíîñÿòñÿ ê íåé ñ íåäîâåðèåì. Èñïîëüçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîýòîìó ðåçóëüòàòîì äèíàìè÷åñêîãî áàëàíñà, ïî âñåé âèäèìîñòè, ñ
îçîíà â ìåäèöèíå ïî-ïðåæíåìó íå ðàçðåøåíî Äåïàðòàìåíòîì ïî êîíòðîëþ ÿâíîé èíäèâèäóàëüíîé âàðèàáåëüíîñòüþ, à èìåííî ìåæäó äåðèâàòàìè îçîíà,
çà ïðîäóêòàìè è ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ÑØÀ) è, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, è àíòèîêñèäàíòàìè, ñ äðóãîé ñòîðîíû (ðèñ. 1). Èíûìè
îçîíîòåðàïèÿ äëÿ áîðüáû ñ ÂÈ×-èíôåêöèÿìè èñïîëüçóåòñÿ â î÷åíü íåìíîãèõ ñëîâàìè: Ýòà ñõåìà äîëæíà ïðîÿñíèòü, ÷òî íèçêèå êîíöåíòðàöèè îçîíà íå
øòàòàõ (íàïðèìåð, â Íåâàäå). ïðîÿâëÿþò òîêñè÷íîãî ýôôåêòà, ò.ê. ðàäèêàëû áûñòðî è ïîëíîñòüþ
Îçîí - íå òîëüêî íåñòàáèëüíûé, íî îäíîâðåìåííî î÷åíü ðåàêòèâíûé, íåéòðàëèçóþòñÿ, íî îäíîâðåìåííî ìàëîýôôåêòèâíû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû,
òîêñè÷íûé ãàç, êîòîðûé â íàøè äíè ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ îïàñíûõ ÿäîâ î÷åíü âûñîêèå êîíöåíòðàöèè îçîíà âûçûâàþò áèîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü,
îêðóæàþùåé òðîïîñôåðû, îñîáåííî â ëåòíèå ìåñÿöû â áîëüøèõ ãîðîäàõ, è íî ñêðûâàþò â ñåáå îïðåäåëåííóþ öèòîòîêñè÷íîñòü. ×òîáû äëÿ êàæäîãî
ýòî ïðèâîäèò â íåäîóìåíèå ïðîñòûõ ëþäåé, êîòîðûå íå ìîãóò ïîíÿòü, êàê ïàöèåíòà îïðåäåëèòü îïòèìàëüíóþ ïðîãðàììó ëå÷åíèÿ, íåîáõîäèìî
ïîñëå ýòîãî îçîí ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â ìåäèöèíå. Äåéñòâèòåëüíî, îçîí îïðåäåëèòü îïòèìàëüíóþ äîçó îçîíà è êóðñ ëå÷åíèÿ. Ïðåäñòàâëåííàÿ ñõåìà
îñîáåííî òîêñè÷åí äëÿ äûõàòåëüíîãî òðàêòà, ò.ê. â âîçäóõå ïðèñóòñòâóåò ñìåñü áàçèðóåòñÿ íà ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ (Viebahn 1994), îäíàêî òî, ÷òî íàì
äðóãèõ òîêñè÷íûõ, î÷åíü êèñëûõ ñîåäèíåíèé, êîòîðûå çà ñ÷åò íåäîñòàòî÷íîé íåîáõîäèìî, - ýòî îïðåäåëåííûå, äîñòîâåðíûå êîíå÷íûå ðåçóëüòàòû èëè
íåéòðàëèçàöèè ñïîñîáñòâóþò îáðàçîâàíèþ àãðåññèâíûõ ðàäèêàëîâ êèñëîðîäà. ìàðêåðû, êàê íàïðèìåð, èçìåðåíèÿ îêèñëåííûõ ñîåäèíåíèé (íàïðèìåð,
Ñèòóàöèÿ ìåíÿåòñÿ, åñëè ðå÷ü èäåò î êðîâè, êîòîðàÿ îáðàáàòûâàåòñÿ îçîí- îêñèãåíèðîâàííîãî ãëþòàòèîíà) èëè öèòîêèíîâ íà èíäèâèäóàëüíîé îñíîâå,
êèñëîðîäíîé ñìåñüþ, ïðè ïîêàçàòåëå pH 7,35 è áîëüøîé áóôåðíîé ÷òî ïîçâîëèëî áû êîððåëèðîâàòü äîçèðîâàíèå îçîíà ñ êëèíè÷åñêèìè
ñïîñîáíîñòè. Ïðèñóòñòâóåò îïðåäåëåííàÿ äîëÿ èðîíèè â òîì, ÷òî ó÷åíûìè ðåçóëüòàòàìè.
ïðåäïðèíèìàëèñü ñóùåñòâåííûå ïîïûòêè (îò÷åò Bocci 1994) ïîêàçàòü, ÷òî
îçîí ìîæåò ïðîèçâîäèòü ðàäèêàëû êèñëîðîäà, êîòîðûå àòàêóþò ëèïîïðîòåèíû,
ãëèêîïðîòåèíû, àìèíîêèñëîòû, íóêëåèíîâûå êèñëîòû è ïðèâîäÿò ê çàìåòíîìó
ðàçðóøåíèþ áèîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð, îñîáåííî â äûõàòåëüíîì òðàêòå. Êàê
ìû óâèäèì â ñëåäóþùåé ãëàâå, íàìíîãî ìåíüøå ýíåðãèè çàòðà÷èâàåòñÿ íà òî,
÷òîáû ðàçðàáîòàòü ìîäåëè ïîçèòèâíîãî äåéñòâèÿ îçîíà. Îòêðîâåííî ãîâîðÿ,
îçîí ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ìåäèêàìåíò, êîòîðûé èìïëèöèðóåò â ñåáå
êàê ïîçèòèâíîå òàê è íåãàòèâíîå.
Åñëè ìû ïðèíèìàåì ýòî îïðåäåëåíèå, òî äëÿ êàæäîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ
íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü “òåðàïåâòè÷åñêîå îêíî”, ÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó Àíòè-
òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû è ïîâûñèòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Äëÿ ýòîãî Îçîí è äðóãèå îêñèäàíòû
ìû äîëæíû çíàòü òî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ îçîíà, îáùóþ äîçó è âðåìÿ îêèñëèòåëè
âîçäåéñòâèÿ. Ðàñòâîðåííûé â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îçîí ðåàãèðóåò â äîëè
ñåêóíäû (Viebahn 1994) è ïðîèçâîäèò êàñêàä èç áîëåå èëè ìåíåå íåñòàáèëüíûõ
è ðåàêòèâíûõ ïðîäóêòîâ ðåàêöèè, êîòîðûå ìîãóò âñòóïèòü â äàëüíåéøóþ
ðåàêöèþ ñ ðàçëè÷íûìè êîìïîíåíòàìè ïëàçìû è êëåòîê (òàáë. 1). Ýòè
ñîåäèíåíèÿ, ñàìûå äîëãîæèâóùèå - ãèäðîïåðîêñèäû æèðíûõ êèñëîò, â êîíöå
êîíöîâ ñíîâà èñ÷åçàþò, ïîòîìó ÷òî íåëüçÿ çàáûâàòü, ÷òî êàê áèîëîãè÷åñêèå
æèäêîñòè, òàê è êëåòêè ñîäåðæàò öåëûé ðÿä ãèäðîôèëüíûõ è ëèïîôèëüíûõ
àíòèîêñèäàíòîâ, êàê òî àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ãëþêîçà,
öèñòèí, âîññòàíîâëåííûé ãëþòàòèîí, a-òîêîôåðîë è êàðîòèíîèäû, êðîìå òîãî,
ðàçëè÷íûå ýíçèìàòè÷åñêèå ñèñòåìû, êîòîðûå ñïîñîáíû ëèáî î÷åíü áûñòðî Ðèñ.1: Áèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü îçîíà êàê ðåçóëüòàò äèíàìè÷åñêîãî
áàëàíñà ìåæäó îçîíîì, äåðèâàòàìè îçîíà è àíòèîêñèäàíòàìè
9 10
 Òàáëèöà 1:
Õàðàêòåðèñòèêà îçîíà, äåðèâàòîâ îçîíà è áèîëîãè÷åñêèõ ñóáñòðàòîâ
Îçîí - î÷åíü ðåàêòèâíûé ãàç, êîòîðûé â 20-ìë-ñòåêëÿííîì øïðèöå
ïðè òåìïåðàòóðå 20îÑ èìååò ïåðèîä ïîëóðàñïàäà îêîëî 40 ìèíóò.
Åñëè îçîí âñòóïàåò â êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè (òàêæå
ïðè pH = 7,4), îí ðåàãèðóåò è âûçûâàåò êàñêàä ïîñëåäóþùèõ ðåàêöèé
ñ ñîåäèíåíèÿìè, êîòîðûå, âîçìîæíî, èìåþò áîëåå äîëãèé ïåðèîä
ïîëóðàñïàäà, êàê òî: àëüäåãèäû, îçîíèäû, ãèäðîêñèãèäðîïåðîêñèäû,
ïåðåêèñü âîäîðîäà, ãèäðîïåðîêñèäû æèðíûõ êèñëîò.
Îêèñëÿþùèåñÿ ñóáñòðàòû, ñîäåðæàùèåñÿ â ïëàçìå, êëåòêàõ êðîâè
èëè àëüâåîëàõ, èìåþò ñíèæåííóþ ðåàêòèâíóþ ñïîñîáíîñòü:
- íåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû;
- õîëåñòåðèí;
- ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé öèñòèí, ìåòèîíèí, òèðîçèí, òðèïòîôàí è
õèñòèäèí;
- óãëåâîäû â ãëèêîïðîòåèíàõ;
- äîíîðû ýëåêòðîíîâ, êàê òî àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, a-òîêîôåðîë è
óðàò.
ðåçóëüòàòàì, ÷åì âíóòðèìûøå÷íîå, ïîäêîæíîå èëè ðåêòàëüíîå ââåäåíèå
îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè, êîãäà ñóáñòðàò íåëüçÿ îïðåäåëèòü òî÷íî.
Åäâà ëè ñòîèò íàïîìèíàòü, ÷òî êðîâü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷åíü ñëîæíóþ
ñìåñü õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé è êëåòîê, âûïîëíÿþùèõ àáñîëþòíî ðàçíûå
áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè (òàáë.2). Òàêæå íå ñòîèò íàïîìèíàòü, ÷òî êðîâü
ÿâëÿåòñÿ óäèâèòåëüíîé æèäêîé òêàíüþ ñ îñîáûì êà÷åñòâîì è
îäíîâðåìåííî âûïîëíÿåò ðàçëè÷íûå ôóíêöèè: äûõàòåëüíóþ ôóíêöèþ,
ïîääåðæàíèå ãîìåîñòàçà, à òàêæå èììóíîëîãè÷åñêèå è ãîðìîíàëüíûå
ôóíêöèè. Íåóäèâèòåëüíî è òî, ÷òî âîçäåéñòâèå îçîíà íà ðàçëè÷íûå
êîìïîíåíòû êëåòêè âûçûâàåò î÷åíü ðàçíûå áèîëîãè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå
ýôôåêòû.
Òàáëèöà 2:
Âçàèìîñâÿçü ìåæäó îçîíîì, êëåòêàìè êðîâè è ÷óâñòâèòåëüíûìè ê
ýôôåêòîð-ìîëåêóëàì êëåòêàìè íàçíà÷åíèÿ.
Èíäóêòîð Ýëåìåíòû Ýôôåêòîð-
êðîâè ìîëåêóëû

Ýðèòðîöèòû Öèòîêèíû

Êàê äåéñòâóåò îçîí? Ñòàðûå è íîâûå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ Ìîíîöèòû Ãîðìîíû

ðîñòà
Âàæíîé èññëåäîâàòåëüñêîé îáëàñòüþ ÿâëÿåòñÿ îáîñíîâàíèå Î3
ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ îçîíà, ÷òî íåïðåìåííî ñòàíåò ðåøàþùèì ìîìåíòîì Ëèìôîöèòû Èíãèáèòîðû
â ïðèçíàíèè îçîíîòåðàïèè. Î÷åíü ÷àñòî ìíå ïðèõîäèëîñü ñëûøàòü Ãðàíóëîöèòû ðîñòà
íåñêîëüêî ñàðêàñòè÷åñêèå âûñêàçûâàíèÿ, ÷òî îçîíîòåðàïèÿ ýôôåêòèâíà Òðîìáîöèòû Ìåòàáîëèòû
ïðè ñëèøêîì ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ, òàê ÷òî åå ìîæíî âîñïðèíèìàòü òîëüêî
êàê ýôôåêò ïëàöåáî. Ïî ìîåìó ìíåíèþ, òàêàÿ îöåíêà àáñîëþòíî Ïëàçìà Ýéêîñàíîèäû
íåïðàâèëüíà è ïðîäèêòîâàíà ëèøü ïîâåðõíîñòíûì èçó÷åíèåì ñëîæíûõ
ôåíîìåíîâ.  äåéñòâèòåëüíîñòè, ýòî èñêëþ÷èòåëüíî ñëîæíûå ìåõàíèçìû,
â êà÷åñòâå òèïè÷íîé ìîäåëè ìû èññëåäóåì âçàèìîäåéñòâèå îçîíà ñ êðîâüþ
÷åëîâåêà, êàê ýòî ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè îçîíîì.
ß ñ÷èòàþ åå ëó÷øåé èç èìåþùèõñÿ ñèñòåì, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåò Èøåìèè íàèáîëåå ïðîôèëèðóþò çà ñ÷åò óëó÷øåííîãî òðàíñïîðòà
áèîëîãè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü, ò.ê. â ýòîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò î ïî÷òè êèñëîðîäà âñëåäñòâèå ëèáî ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ êèñëîðîäà ëèáî
ñòîõèîìåòðè÷åñêîé ñèñòåìå ñ èçâåñòíûì îáúåìîì, òî÷íîé êîíöåíòðàöèåé óëó÷øåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ êèñëîðîäà â ãèïîêñè÷åñêèå òêàíè â
îçîíà è âðåìåíåì âîçäåéñòâèÿ è îá èçâåñòíîì îáúåìå êðîâè â êà÷åñòâå ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ 2,3,-äèôîñôîãëèöåðàòà â ýðèòðîöèòàõ.
ñóáñòðàòà. Îïðåäåëåííûå îòêëîíåíèÿ â ñóáñòðàòå êðîâè âîçìîæíû çà ñ÷åò Òàáëèöà 3 ïðåäëàãàåò îáçîð íåêîòîðûõ äîêàçàííûõ è íåêîòîðûõ â
ðàçëè÷íîãî ñîäåðæàíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ, ïëàçìû, ýðèòðîöèòîâ, íàñòîÿùåå âðåìÿ åùå ãèïîòåòè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â
òðîìáîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ. Èìåííî ýòî ÿâëÿåòñÿ ëèìèòèðóþùèì êðîâè ïîñëå ââåäåíèÿ îçîíà.
ôàêòîðîì, íî ìåòîä àóòîãåìîòåðàïèè áûñòðåå âåäåò ê îæèäàåìûì
11 12
 Òàáëèöà 3:
Âîçìîæíûå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ â îáðàáîòàííîé îçîíîì êðîâè (ñ
àíòèêîàãóëÿíòàìè), êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê óëó÷øåíèþ ïðè èøåìèÿõ
Ìåõàíèçìû
Óëó÷øåíèå ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè,
Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ 2,3-ÄÔà â ýðèòðîöèòàõ,
Ñäâèã âïðàâî äèññîöèàòèâíîé êðèâîé HbO2 â ñâÿçè ñ óëó÷øåííûì
âûñâîáîæäåíèåì êèñëîðîäà â ãèïîêñè÷åñêèå òêàíè,
 ïîñëåäóþùåì, âûñâîáîæäåíèå ÀÒÔ ñ ïîìîùüþ ýðèòðîöèòîâ â
ìèêðîêîëè÷åñòâàõ (?),
Âûñâîáîæäåíèå ýéêîñàíîèäîâ (ïðîñòàãëàíäèí Å1 ?),
Âûñâîáîæäåíèå ãåìîïîýòèíà,
Âûñâîáîæäåíèå âàçîàêòèâíûõ è/èëè òðîôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ
(òðàíñôîðìèðóþùèé ôàêòîð ðîñòà b1, TGFb1)
2,3-ÄÔÃ: 2,3-äèôîñôîãëèöåðàò, HbO2: îêñèãåíèðîâàííûé ãåìîãëîáèí,
ÀÒÔ: àäåíîçèíòðèôîñôàò
Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ ÿçâ ïðè íàðóøåííîì
êðîâîñíàáæåíèè, íà îñíîâå êîòîðîãî ìîæíî ïîêàçàòü, ÷òî
òðàíñôîðìèðóþùèé ôàêòîð ðîñòà b1 (TGFb1) óñêîðÿåò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ
(Sporn u. Roberts 1993), à ñîäåðæàíèå TGFb1 ïîñëå îçîíèðîâàíèÿ êðîâè
çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ, âåðîÿòíî, çà ñ÷åò ÷àñòè÷íîé äåãðàíóëÿöèè
ýëåìåíòîâ êðîâè (Bocci et al. 1994).
Âíå âñÿêîãî ñîìíåíèÿ òîò ôàêò, ÷òî óëó÷øåííîå ñíàáæåíèå êèñëîðîäîì
àêòèâèðóåò êëåòî÷íûé îáìåí âåùåñòâ è ïðîëèôåðàöèþ, è ÷òî îçîí èíãèáèðóåò
áàêòåðèàëüíî îáóñëîâëåííûå èíôåêöèè. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè, îäíàêî,
óäåëÿëîñü ìàëî âíèìàíèÿ ðåøàþùåé ðîëè ôàêòîðîâ ðîñòà â óñêîðåíèè
ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ.
Óëó÷øåíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ãëàâíûì îáðàçîì, îáúÿñíÿåòñÿ
àêòèâàöèåé ôóíêöèè ýðèòðîöèòîâ, âûñâîáîæäåíèåì òðàíñôîðìèðóþùåãî
ôàêòîðà ðîñòà (TGFb1) èç òðîìáîöèòîâ è èøåìè÷åñêîé òêàíè è, âåðîÿòíî, â
ìåíüøåé ñòåïåíè óëó÷øåííîé ôóíêöèåé ëåéêîöèòîâ, êîòîðàÿ âûðàæàåòñÿ â
ðàñïàäå íåêðîòè÷åñêîé òêàíè è ïîâûøåíèè áàêòåðèöèäíîé àêòèâíîñòè.
Óëó÷øåíèå ñíàáæåíèÿ êèñëîðîäîì èìååò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî ïðè
õðîíè÷åñêèõ ïåðèôåðè÷åñêèõ èøåìèÿõ, íî è â ñëó÷àå êàðäèàëüíûõ,
öåðåáðàëüíûõ è îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ àíãèîïàòèé.
Äðóãîé âàæíîé è îáøèðíîé îáëàñòüþ ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ
êîððåêöèÿ ïðè èììóíîäåôèöèòå. Â òàáëèöå 4 ïðåäñòàâëåí îáçîð çàáîëåâàíèé
13
èëè ñîñòîÿíèé, êîãäà òåðàïèÿ îçîíèðîâàííîé àóòîêðîâüþ èìååò
ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Â ïðîøëîì îáñóæäàëèñü íåêîòîðûå íåñêîëüêî
íåáóëåçíûå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ îçîíà, êàê íàïðèìåð: Õîðîøî èçâåñòíîå
âèðóöèäíîå ñâîéñòâî îçîíà ðàññìàòðèâàëîñü êàê îñíîâíîé òåðàïåâòè÷åñêèé
ôàêòîð ïðè õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ, íå ó÷èòûâàÿ òîãî, ÷òî
âíóòðåííèå îðãàíû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðåçåðâóàðû äëÿ âèðóñîâ (ïå÷åíü äëÿ
âèðóñà ãåïàòèòà, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è ñåëåçåíêà äëÿ ÂÈ×, íåâðîíàëüíûå
ãàíãëèè äëÿ âèðóñîâ ãåðïåñà I è II è ò.ä.) è, ÷òî òîëüêî íåìíîãèå ÷àñòèöû
âèðóñîâ ñâîáîäíî ïðèñóòñòâóþò â ïëàçìå è ïîäâåðãàþòñÿ ïðÿìîìó
âîçäåéñòâèþ îçîíà âî âðåìÿ àóòîãåìîòåðàïèè.
Òàáëèöà 4:
Èììóíîäåôèöèò ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, êîòîðûå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ
ìåòîäîì àóòîãåìîòåðàïèè îçîíîì.
Õðîíè÷åñêèå âèðóñíûå èíôåêöèè (ãåïàòèò B,C,D,E; ãåðïåñ,
ïàïèëëîìà-âèðóñ, öèòîìåãàëè-âèðóñ, ýïøòàéí-áàðð-âèðóñ, ÂÈ×,
ðèíîâèðóñ),
Õðîíè÷åñêèé ñèíäðîì óñòàëîñòè,
Íåîïëàçèè,
Äîïîëíèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ðàêà (ïîñòîïåðàòèâíûé ïåðèîä)
Àíåñòåçèÿ è õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà,
Õèìèîòåðàïèÿ,
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ,
Ïàðàçèòàðíûå èíôåêöèè,
Ïðîöåññû ñòàðåíèÿ,
Îæîãè,
Ìíîæåñòâåííûé ñêëåðîç (?)
Êðîìå òîãî, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ïîñëå îçîíèðîâàíèÿ êðîâè
ëåéêîöèòû àêòèâèðóþò ôóíêöèþ ôàãîöèòîçà è ïîâûøàþò
èììóíãëîáóëèí, íå çàäóìûâàÿñü î òîì, ÷òî ýòè àñïåêòû ÿâëÿþòñÿ ëèøü
ñëåäñòâèåì áèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ, à íå ïðè÷èíîé êîððåêöèè
äèñôóíêöèè èììóííîé ñèñòåìû.
Ïðîðûâ âïåðåä ïðîèçîøåë ñíà÷àëà áëàãîäàðÿ ïðåäïîëîæåíèþ, à çàòåì
äîêàçàòåëüñòâàì (Bocci 1992, Bocci u. Paulesu 1990, Bocci et al. 1993, Paulesu
et al. 1991) òîãî, ÷òî îçîí èíäóöèðóåò ïðîèçâîäñòâî
14
 öèòîêèíîâ. èíòåðëåéêèíîì-2 è îïóõîëü íåêðîòèçèðóþùèì ôàêòîðîì a (TNF-a)
Ïîñëå íàøèõ ïåðâûõ ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷åííûõ â 1989 ãîäó, íàì óäàëîñü îñíîâîïîëàãàþùèå èììóíîìîäóëÿòîðíûå ôóíêöèè; îíè ñïîñîáñòâóþò:
ïîêàçàòü (Bocci et al. 1993a, b, 1994a, b), ÷òî îçîíèðîâàííàÿ êðîâü ïîñëå àêòèâàöèè öèòîòîêñè÷íûõ Ò-êëåòîê (CD8+), ìàêðîôàãîâ, íåéòðîôèëîâ,
îïðåäåëåííîãî èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà âûñâîáîæäàåò èíòåðôåðîíû ýîçèíîôèëîâ, íàòóðàëüíûõ êëåòîê-êèëëåðîâ è àêòèâàöèè àíòèòåëà-çàâèñèìîé
(IFN-a, -b, -g), èíòåðëåéêèíû (èíòåðëåéêèíû òèïà IL 1b, 2, 4, 6, 8, 10), îïóõîëü êëåòî÷íîé öèòîòîêñè÷íîñòè, ïîñëåäíÿÿ îòâå÷àåò çà óíè÷òîæåíèå
íåêðîòèçèðóþùèé ôàêòîð (TNF-a), ôàêòîð, ñòèìóëèðóþùèé êîëîíèè èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì êëåòîê èëè îïóõîëåâûõ êëåòîê èëè îòâå÷àåò çà
ãðàíóëîöèòîâ/ìàêðîôàãîâ (GM-CSF) è òðàíñôîðìèðóþùèé ôàêòîð ðîñòà ýëèìèíàöèþ áàêòåðèé è ïàðàçèòîâ.
(TGF-b1) (ðèñ. 2). Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âûñâîáîæäåíèå èíòåðëåéêèíà-10 è òðàíñôîðìèðóþùåãî
ôàêòîðà ðîñòà TGF-b1 ìîæåò ñëóæèòü äðóãîé ïîëåçíîé öåëè, à èìåííî
ã*10-12/ñì3 ñì3 ïîäàâëÿòü èçáûòî÷íóþ èììóíîñòèìóëÿöèþ è îáåñïå÷èâàòü òåì ñàìûì
çàêîíîìåðíîå ïðîãðàììèðîâàíèå èììóííûõ îòâåòîâ. Ñòîèò óïîìÿíóòü î
ã*10-12/ìë ñì3
òîì, ÷òî àóòîãåìîòåðàïèþ èñïîëüçóþò òàêæå ïðè ëå÷åíèè àóòîèììóííûõ
çàáîëåâàíèé, êàê íàïðèìåð, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò; æåëàòåëüíî áûëî áû
ïîëó÷èòü ñâåäåíèÿ î êîíöåíòðàöèè îçîíà: âîçìîæíî, ÷òî îïðåäåëåííûå
êîíöåíòðàöèè îçîíà ñïîñîáñòâóþò âûñâîáîæäåíèþ öèòîêèíîâ-èíãèáèòîðîâ,
êîòîðîå çàòåì ïðèâîäèò ê ñóïïðåññèè àóòîðåàêòèâíûõ öèòîòîêñè÷íûõ Ò-
êëåòî÷íûõ êëîíîâ è/èëè áëîêèðóåò âîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû, çà ñ÷åò
ïðîèçâîäñòâà ëèáî ðàñòâîðèìûõ ðåöåïòîðîâ è/ëèáî öèòîêèí-àíòàãîíèñòîâ.
ã*10-12/ñì3

Ñåëå-
çåíêà

Êîñòíûé ìîçã

Êðîâü Ëèìôàòè÷åñêèå
óçëû

Äåïî
Ëèìôàòè-
êðîâè ÷åñêàÿ ñèñ-
×àñû òåìà
Ðèñ.2: Èíäóêöèÿ öèòîêèíîâ ïîñðåäñòâîì îçîíà â öåëüíîé êðîâè íà Ëåãêîå Ïå÷åíü
ïðèìåðå îïóõîëü íåêðîòèçèðóþùåãî ôàêòîðà a (TNF-a), ôàêòîðà,
ñòèìóëèðóþùåãî êîëîíèè ãðàíóëîöèòîâ/ìàêðîôàãîâ (GM-CSF),
èíòåðëåéêèíà-2 (IL-2) è g-èíòåðôåðîíà (IFN-g) Äð. îðãàíû
Àêòèâàöèÿ ëåéêîöèòîâ è âûñâîáîæäåíèå âûøå óïîìÿíóòûõ öèòîêèíîâ
(âîçìîæíî òàêæå äðóãèõ, åñëè óäàñòñÿ îïðåäåëèòü) ÿâëÿþòñÿ, î÷åâèäíî,
ïðîÿâëåíèåì îñíîâîïîëàãàþùèõ áèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé. Èíòåðëåéêèí-6, Ðèñ.3: Ìåñòî ëîêàëèçàöèè ìîíîíóêëåàðíûõ êëåòîê: ïîñëå ðåèíôóçèè
íàïðèìåð, óñêîðÿåò ñèíòåç àíòèòåë è ïðîòåèíîâ îñòðîé ôàçû, ôàêòîð GM- îçîíîíàñûùåííîé àóòîêðîâè ìîíîíóêëåàðíûå êëåòêè
CSF ñïîñîáñòâóåò ëåéêîöèòîçó; èíòåðôåðîíû ñ èõ àíòèâèðóñíîé àêòèâíîñòüþ ïåðåñåëÿþòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèå è íåëèìôàòè÷åñêèå îðãàíû, ñ
ïðåäîòâðàùàþò âèðóñíûå ðåïëèêàöèè è àêòèâèðóþò, ïîìèìî ýòîãî, âìåñòå ñ öåëüþ àêòèâàöèè èììóíêîìïåòåíòíûõ êëåòîê.
15 16
 Ïðåäñòàâëåííûå âûøå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ñëåäóåò íàó÷íî Êðîìå òîãî, íàì óäàëîñü ïîêàçàòü (Bocci et al. 1993a), ÷òî ôèçèîëîãè÷åñêèé
ïîäòâåðäèòü, ïðåæäå ÷åì êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî àóòîãåìîòåðàïèÿ îçîíîì óðîâåíü Ca2+ â ïëàçìå óëó÷øàåò èíäóêöèþ öèòîêèíîâ, ïðåæíèé
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé. ïðîèçâîäèòåëü Ca2+ -êîìïëåêñà (CPD = öèòðàò-ôîñôàò-äåêñòðîçà) ìû
Ïîñëå ðåèíôóçèè îçîíîíàñûùåííîé êðîâè ìîíîíóêëåàðíûå êëåòêè çàìåíèëè Ca-ãåïàðèíîì è äîïîëíèòåëüíî äîáàâèëè äî 5 mM CaCl2 (ðèñ. 4).
ïåðåñåëÿþòñÿ, âåðîÿòíî, â ðàçëè÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå îðãàíû (ñåëåçåíêà,
ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, çîáíàÿ æåëåçà (òèìóñ), áëÿøêè) è íåëèìôàòè÷åñêèå
îðãàíû (ëåãêèå, ïå÷åíü) è çàòåì èíôîðìèðóþò è àêòèâèðóþò äðóãèå
èììóíêîìïåòåíòíûå êëåòêè (ðèñ.3). Ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðåíèå
àóòîãåìîòåðàïèè îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåííóþ àêòèâàöèþ èììóííîé ñèñòåìû
ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè, êàê òî àêòèâàöèÿ MHC-êîìïëåêñà öèòîêèíîâ èëè
íåñïåöèôè÷åñêîå óíè÷òîæåíèå è ðàçðóøåíèå âèðóñ-èíôèöèðîâàííûõ êëåòîê Âîçìîæíûé ìåõàíèçì ñóïåðèíäóêöèè
è ìåòàñòàç. Ïðè âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü, ÷òî íåáîëüøîå
êîëè÷åñòâî ñâîáîäíûõ âèðóñîâ - èíàêòèâèðîâàííûõ âî âðåìÿ ïðîöåññà
îçîíèðîâàíèÿ â ïëàçìå - ìîãóò äåéñòâîâàòü êàê ýíäîãåííûé èììóíîãåí è/ Êàëüöèé
èëè àêòèâàòîð êëåòî÷íîãî èììóííîãî îòâåòà.
Îáùèé
Èîíèçèðîâàí-
Îïèñàíèå îïòèìàëüíîãî ñïîñîáà ïðîâåäåíèÿ àóòîãåìîòåðàïèè íûé
Ýòîò âîïðîñ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ìíå î÷åíü âàæíûì, ò.ê. îçîí èìååò íèçêèé
òåðàïåâòè÷åñêèé èíäåêñ, à íàì íóæíî äîáèòüñÿ êàê ìîæíî áîëåå ýôôåêòèâíîé
ñòèìóëÿöèè èììóíèòåòà ïðè ìèíèìàëüíî âîçìîæíîé êëåòî÷íîé
òîêñè÷íîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû âîçìîæíûå òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû îçîíà
èíòåíñèâíî èçó÷àëèñü, à èìåííî ïîñðåäñòâîì èçìåðåíèÿ èíäóöèðîâàííîãî CPD (öèòðàò-ôîñôàò- Ãåïàðèí
îçîíîì ãåìîëèçà, ïîêàçàòåëü êîòîðîãî íèêîãäà íå ïðåâûøàë 3,5% (Bocci et al. äåêñòðîçà)
1993a, b), âîçìîæíîãî îáðàçîâàíèÿ ìåòãåìîãëîáèíà (íå áûë îáíàðóæåí íè â
îäíîì ñëó÷àå), ìîðôîëîãè÷åñêîãî ðàçðóøåíèÿ (íèæå 80 ìêã îçîíà/ìë êðîâè
ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèì ñïîñîáîì íå îáíàðóæåíî); ñîäåðæàíèå
ëèïèä-ãèäðîïåðîêñèäîâ â ïëàçìå ïîñëå îçîíèðîâàíèÿ êîíöåíòðàöèåé 90 ìêã
îçîíà/ìë êðîâè óâåëè÷èëîñü â òðè ðàçà, íî î÷åíü áûñòðî âåðíóëîñü ê
èñõîäíûì ïîêàçàòåëÿì, óðîâåíü âíóòðèýðèòðîöèòàðíîãî GSH
(âîññòàíîâëåííûé ãëþòàòèîí) íèêîãäà íå ïîíèæàëñÿ áîëåå, ÷åì íà 10% è
áûñòðî äåãåíåðèðîâàëñÿ (Bocci et al. 1993b).
Íåîæèäàííî, ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íî ïðèìåíÿåìûìè ïðè
àóòîãåìîòåðàïèè êîíöåíòðàöèÿìè îçîíà îò 5 äî 40 ìêã îçîíà/ìë êðîâè, íàì
ïðèøëîñü çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü êîíöåíòðàöèè îçîíà, ÷òîáû óëó÷øèòü Ñòåïåíü àêòèâàöèè
ïðîèçâîäñòâî öèòîêèíîâ, ïðè ýòîì ñàìûå ýôôåêòèâíûå êîíöåíòðàöèè îçîíà
áåç òîêñè÷íûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îêàçàëèñü â äèàïàçîíå ìåæäó 50 è 80 ìêã/
ìë êðîâè, â çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ â
ïëàçìå.
Êîíöåïöèþ (Bocci 1992, Bocci et al. 1993a, b) êîððåëÿöèè ïðîèçâîäñòâà
öèòîêèíîâ ïîñðåäñòâîì èììóíêîìïåòåíòíûõ êëåòîê â êðîâè ñ êîíöåíòðàöèåé Ðèñ.4: Âîçìîæíûé ìåõàíèçì èíäóêöèè ïîñðåäñòâîì îçîíà è ñòåïåíü
îçîíà ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñóùåñòâåííûé ïðîãðåññ. àêòèâàöèè çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ Ca2+ .
17 18
 Êàê îçîí ðåàãèðóåò íà êëåòî÷íîì óðîâíå, îñòàåòñÿ ïîêà
íåîïðåäåëåííûì, ñõåìà íà ðèñ. 5 ÿâëÿåòñÿ ïîïûòêîé äàòü ïðåäñòàâëåíèå î
äàííîì ïðîöåññå. Âîçìîæíî, îçîí îïðåäåëåííûì îáðàçîì îêèñëÿåò
íåêîòîðûå óãëåâîäû (ãàëàêòîçà?) â ëåêòèíàõ íà êëåòî÷íîé ìåìáðàíå, ÷òî
â ïîñëåäñòâèè ìîæåò ïðèâåñòè ê ñâÿçàííîñòè ñ òðàíñäóêòèâíûìè
ïðîòåèíàìè. Êðîìå òîãî, ïðîèçâîäíûå îçîíà, êàê òî H 2O 2 è
ãèäðîïåðîêñèäû æèðíûõ êèñëîò, ìîãóò äèôôóíäèðîâàòü ÷åðåç êëåòî÷íóþ
ìåìáðàíó è àêòèâèðîâàòü öèòîïëàçìàòè÷åñêèé ãåí-ðåãóëÿöèîííûé ôàêòîð
NF-k B, êîòîðûé âûïîëíÿåò ðàçëè÷íûå ôóíêöèè â èììóííîé ñèñòåìå è
ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè ãåíîâ äëÿ ðàçëè÷íûõ öèòîêèíîâ (Schreck et al.
1991, Lenardo u. Siebenlist 1994). ß õîòåë áû åùå ðàç îáðàòèòü Âàøå
âíèìàíèå íà âàæíîñòü âûáîðà ïðàâèëüíîé äîçû, â òîì ñìûñëå, ÷òî î÷åíü
íèçêèå êîíöåíòðàöèè îçîíà ìàëîýôôåêòèâíû, â òî âðåìÿ êàê î÷åíü âûñîêèå
ìîãóò èíäóöèðîâàòü îêèñëèòåëüíûé ñòðåññ è âîçìîæíî àïîïòîç êëåòîê
(Buttke u. Sandstrom 1994).
Ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî êîíêðåòíûé îáúåì êðîâè îáðàáàòûâàåòñÿ
îïðåäåëåííûì êîëè÷åñòâîì îçîíà â îïðåäåëåííîé êîíöåíòðàöèè â òå÷åíèå
îïðåäåëåííîãî âðåìåíè, ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòîâåðíóþ, ñòîõèîìåòðè÷åñêóþ
ðåàêöèþ. Ïðè âûïîëíåíèè àóòîãåìîòåðàïèè ðåêîìåíäóåòñÿ çàáðàòü 250-300
ìë àóòîêðîâè â òðàíñôóçèîííóþ åìêîñòü è äîáàâèòü 25 åä./ìë Ca-ãåïàðèíà/
ìë êðîâè è 5 mM Ca2+. Ýòîò ìîìåíò ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ò.ê. ïðè
âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî àêòèâèðîâàòü êëåòî÷íûé
èììóííûé îòâåò, ÷òîáû îêîí÷àòåëüíî îñòàíîâèòü ïðîöåññ ðàçâèòèÿ áîëåçíè
èëè õîòÿ áû çàìåäëèòü åãî.
Öèòîïëàçìàòè÷. Äåïðåññèÿ ãåíîâ
Âòîðè÷íûå òðàíñäóêòîðû
Èíäóêòîðû Òðàíñêðèïöèÿ
Ìåññåíäæåðû
Êóðüåðû ðèáîíóê-
Îêèñëåíèå ëåèíîâîé ê-òû
è òîêñè÷íîñòü òàêèõ ïîòåíòíûõ ñðåäñòâ, êàê ýíäîòîêñèí äëÿ èíäóêöèè öèòîêèíîâ,
ïðîèçâîäñòâî : Ëèïîïåðîêñèäû Òðàíñëàòàöèÿ
Ñèíòåç
áåëêà
Âûñâîáîæäåíèå öèòîêèíîâ
Ðèñ. 5: Ñõåìàòè÷íûé îáçîð èíäóêöèè öèòîêèíîâ ïîñðåäñòâîì îçîíà
â ìîíîíóêëåàðíûõ êëåòêàõ êðîâè
19
Íîâûé àïïàðàò äëÿ îçîíîòåðàïèè “Ozonosan” î÷åíü íàäåæåí:
êîíöåíòðàöèè îçîíà ìîæíî î÷åíü òî÷íî êîíòðîëèðîâàòü ôîòîìåòðè÷åñêèì
ìåòîäîì èçìåðåíèÿ. Îçîíîêèñëîðîäíàÿ ñìåñü ââîäèòñÿ â êðîâü ïîñðåäñòâîì
øïðèöà î÷åíü ïðîñòî è áûñòðî, ñîäåðæèò òàêîå êîëè÷åñòâî îçîíà, ÷òîáû
äîñòè÷ü îêîí÷àòåëüíîé êîíöåíòðàöèè 70 ìêã/ìë êðîâè, ïðè ýòîì âîçíèêàåò
íåáîëüøîå èçáûòî÷íîå äàâëåíèå, ò.ê. â èìåþùèåñÿ â ïðîäàæå
òðàíñôóçèîííûå åìêîñòè îáúåìîì 450 ìë ïîñòóïàåò 300 ìë êðîâè íà 240 ìë
îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè.
Êîíöåíòðàöèÿ îçîíà íèæå 40 ìêã/ìë êðîâè íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà
îòíîñèòåëüíî èíäóêöèè öèòîêèíîâ, íàø áîëåå ðàííèé îïûò ïîêàçàë, ÷òî
êîíöåíòðàöèè îçîíà â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæàíèÿ àíòèîêñèäàíòîâ â ïëàçìå â
äèàïàçîíå îò 50 äî 80 ìêã/ìë êðîâè äàþò íàäåæíûå ðåçóëüòàòû; ìû èñïîëüçóåì
â íàñòîÿùåå âðåìÿ êîíöåíòðàöèþ îçîíà 70 ìêã îçîíà/ìë êðîâè.
Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïîäà÷è ãàçà êðîâü îñòîðîæíî ïåðåìåøèâàåòñÿ â
òå÷åíèå 5 ìèíóò. Åñëè êàæäóþ ìèíóòó èçìåðÿòü ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå
êèñëîðîäà, à òàêæå pCO2 è ïîêàçàòåëü pH, òî ìàêñèìàëüíàÿ âåëè÷èíà pO2
äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 3-5 ìèíóò. Òîò ôàêò, ÷òî îçîí âñòóïèë â õèìè÷åñêóþ
ðåàêöèþ â êðîâè, ïîçâîëÿåò îòêàçàòüñÿ îò äàëüíåéøåãî ïåðåìåøèâàíèÿ
ðàñòâîðà è ðåèíôóíäèðîâàòü êðîâü â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 20-30 ìèíóò, ïðè
ýòîì, ïî âîçìîæíîñòè, ìîæíî ïðîäîëæàòü ïåðåìåøèâàòü, ÷òîáû èçáåæàòü
ñåíäèìåíòàöèè ýðèòðîöèòîâ. Ñêîðîñòü ðåèíôóçèè êîíòðîëèðóåòñÿ, êàê
îáû÷íî ïðè òðàíñôóçèè êðîâè. Ñïîñîá ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû
èñêëþ÷èòåëüíî ïðîñò, íå òðåáóåòñÿ íèêàêîé òåõíèêè, òàê ÷òî ýòîò ìåòîä ìîæíî
èñïîëüçîâàòü è â ñêðîìíî îñíàùåííûõ áîëüíèöàõ â ñòðàíàõ òðåòüåãî ìèðà.
×àñòîòà ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóð ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé, íî ðåêîìåíäóåòñÿ
ñëåäóþùàÿ ïðîãðàììà: òðè ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü è äâà
ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ ÷åòûðåõ íåäåëü. Äàæå åñëè çà ýòî âðåìÿ
îçîíîì áûëî îáðàáîòàíî 17 ë êðîâè, òî ýòî ñîîòâåòñòâóåò ëèøü 7%
ëèìôîöèòîâ (Westermann u. Pabst 1992).  äàëüíåéøåì, ëå÷åíèå ìîæíî
ïðîâîäèòü îäèí ðàç â íåäåëþ èëè êàæäóþ âòîðóþ íåäåëþ, áåç îãðàíè÷åíèé
âî âðåìåíè.
Ìåòîä àóòîãåìîòåðàïèè íå èìååò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Åñëè ñðàâíèòü
òî àóòîãåìîòåðàïèÿ áëàãîäàðÿ îòñóòñòâóþùåé òîêñè÷íîñòè (Bocci 1994a)
ñïîñîáíà èíäóöèðîâàòü âûñâîáîæäåíèå öèòîêèíîâ ïðàêòè÷åñêè
ôèçèîëîãè÷åñêèì ñïîñîáîì, à èìåííî â ðàçëè÷íûõ êëåòî÷íûõ îáëàñòÿõ ïîñëå
ïåðåñåëåíèÿ ðåèíôóíäèðîâàííûõ êëåòîê (Bocci 1988). Ñõåìà íà ðèñ. 3
èëëþñòðèðóåò öèðêóëÿöèþ àêòèâèðîâàííûõ èììóííûõ êëåòîê, áåç
çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ öèòîêèíîâ â
20
 ñîñóäàõ, è ýòî îñíîâíàÿ ïðè÷èíà òîêñè÷íîñòè ïðè èñïîëüçîâàíèè
ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.  òàáëèöå 5 ñäåëàíà ïîïûòêà ïîäðîáíî
ïðåäñòàâèòü âñå “çà” è “ïðîòè┠ýêçîãåííî ââîäèìûõ öèòîêèíîâ ïî ñðàâíåíèþ
ñ àóòîãåìîòåðàïèåé îçîíîì. ×òîáû îáåñïå÷èòü ñòàáèëüíûé óðîâåíü
àíòèîêñèäàíòîâ â ïëàçìå è íîðìàëüíîå ïîñòóïëåíèå âèòàìèíîâ,
îäíîâðåìåííî ìû íàçíà÷àåì åæåäíåâíûé ïðèåì ìóëüòèâèòàìèíîâ (âêëþ÷àÿ
âèòàìèíû Ñ è Å).
×òî êàñàåòñÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ãåïàðèíó, ñ
ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ èëè àöåòèëñàëèöèëêèñëîòû, ñ
ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì èëè òðîìáîöèòîïåíèåé, òî ñëåäóåò ïðèíÿòü
ïðàâèëüíîå ðåøåíèå, ñòîèò ëè ýòèì ïàöèåíòàì íàçíà÷àòü îçîíîòåðàïèþ. Â
îäíîì èç òàêèõ ñëó÷àåâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü îáû÷íóþ öèòðàò-ôîñôàò-
äåêñòðîçó (CPD) è ìåäëåííî ðåèíôóíäèðîâàòü êðîâü. Åñëè äîñòóï ê âåíå
çàòðóäíåí, ïðÿìîå ââåäåíèå îçîíà (âíóòðèìûøå÷íî, ïîäêîæíî) ìîãëî áû
ñòàòü àëüòåðíàòèâîé, íî ìíå íå õîòåëîñü áû âûñêàçûâàòüñÿ î ñòåïåíè
ýôôåêòèâíîñòè â äàííîì ñëó÷àå, ïîêà ÿ íå ðàñïîëàãàþ óáåäèòåëüíûìè
êëèíè÷åñêèìè ðåçóëüòàòàìè.
ìàðêèðîâàííûõ êëåòîê êðîâè in vivo, ò.ê. ñõåìà íà ðèñ. 3 ïîêà åùå
ãèïîòåòè÷íà. ×òî òðåáóåòñÿ äëÿ êëèíèêè, ýòî ïðîâåäåíèå êîíòðîëèðóåìûõ
êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî ñ ýòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ýòî íå îäîáðåíî, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè
êîíòðîëüíûå èññëåäîâàíèÿ ñ êðîâüþ, îáðàáîòàííîé âîçäóõîì. Ýòî
åäèíñòâåííûé ñïîñîá ïîäòâåðäèòü ëèáî ýôôåêò ïëàöåáî ëèáî èíäóêöèþ
íåéðîýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ìîãóò èãðàòü âàæíóþ ðîëü
â ðàìêàõ îáùåãî îòâåòà. Èçëèøíå ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ýòè èññëåäîâàíèÿ
ïðåäñòàâëÿþò çíà÷èòåëüíûé îáúåì ðàáîòû è òðåáóþò ó÷àñòèÿ èññëåäîâàòåëåé-
ýíòóçèàñòîâ, êëèíèöèñòîâ, ôèíàíñîâîé ïîääåðæêè è îãðîìíîãî æåëàíèÿ.
 çàêëþ÷åíèè ÿ õîòåë áû çàäàòü åùå îäèí êðèòè÷åñêèé è ïðîâîêàöèîííûé
âîïðîñ. Èìååò ëè åùå ñìûñë, â ïåðèîä ñîâðåìåííîé ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè
âûáèðàòü òàêîå íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèÿ, êîãäà áîëüøèíñòâî ó÷åíûõ
íàäåþòñÿ ðåøèòü âñå ìåäèöèíñêèå ïðîáëåìû ñ ïîìîùüþ ãåíîòåðàïèè èëè
ïðîòåèíîâ, ïîëó÷åííûõ ãåí-òåõíîëîãè÷åñêèì ñïîñîáîì (Òàá. 5)? Ñëåäóåò ëè
òîãäà ñ÷èòàòü îçîíîòåðàïèþ íå èíà÷å êàê îáçîëåòíîé è çàáûòü î íåé êàê î
ìåòîäå, íå ïðèçíàííîì îôèöèàëüíîé ìåäèöèíîé?

Ïåðñïåêòèâû èññëåäîâàíèÿ è îáîáùåííûå çàìå÷àíèÿ Òàáëèöà 5: Èììóíîòåðàïèÿ öèòîêèíàìè.

Íåò ñîìíåíèé, ÷òî åùå î÷åíü ìíîãî ïðåäñòîèò ñäåëàòü. Ñ áèîëîãè÷åñêîé

òî÷êè çðåíèÿ, íàì óäàëîñü îáíàðóæèòü òîëüêî âåðøèíó àéñáåðãà. Ýíäîãåííàÿ Ýêçîãåííîå ââåäåíèå
Íåîáõîäèìî, íàïðèìåð, îáúÿñíèòü, îñòàþòñÿ ëè êëåòêè êðîâè, îáðàáîòàííûå èíäóêöèÿ îçîíîì
îçîíîì â CPD-ñîäåðæàùåé êðîâè, èíàêòèâíûìè ïîñëå ðåèíôóçèè èëè “Çà” “Çà” “Ïðîòèâ”
àêòèâèðóþòñÿ ïîñëå òîãî, êàê âñòóïàþò â êîíòàêò ñ ñîäåðæàùèìèñÿ â ïëàçìå Âûñâîáîæäåíèå “Clear-cut” Ðàñïðåäåëåíèå
ãåïàðèíîì è êàëüöèåì. Íàì íåîáõîäèìî îñíîâàòåëüíî èçó÷èòü ñïåêòð öèòîêèíîâ Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå ïî ýíäîêðèííîìó
öèòîêèíîâ, ôàêòîðîâ ðîñòà è èíãèáèðîâàíèÿ è â ðåçóëüòàòå îçîíèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì èñïîëüçîâàíèå òèïó
êðîâè îáðàçîâàííûõ ìåòàáîëèòîâ. Êèíåòèêó ïðîèçâîäñòâà öèòîêèíîâ ñëåäóåò ïóòåì (ñåêðåöèÿ
èçìåðÿòü íà ïðîòÿæåíèè 72 ÷àñîâ è íå òîëüêî â îòäåëüíûå ìîìåíòû (ïîñëå 8 ïàðàêðèííîãî òèïà) Äîçà: îòâåò (?)
äî 9 ÷àñîâ), êàê ýòî ïðàêòèêîâàëîñü ðàíüøå, ñ öåëüþ ïîëó÷èòü áîëåå
ðåàëèñòè÷íóþ êàðòèíó ïðîèñõîäÿùåãî, à òàêæå îïðåäåëèòü îïòèìàëüíóþ Ïðîèçâîäñòâî Äèñáàëàíñ
÷àñòîòó ïðîöåäóð. Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, êàêîé ñïåêòð öèòîêèíîâ îáðàçóåòñÿ öèòîêèíîâ öèòîêèíîâ
ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îçîíà ó íîðìàëüíûõ ïàöèåíòîâ, ïàöèåíòîâ ñ ïîäàâëåííîé â áèîëîãè÷åñêîì
èììóííîé ñèñòåìîé è ñ èììóíîëîãè÷åñêîé äèñðåãóëÿöèåé (autoimmun), ò.ê. ðàâíîâåñèè
â óñëîâèÿõ ïàòîëîãèè ñëåäóåò ñ÷èòàòüñÿ ñ ñóùåñòâåííûì äèñáàëàíñîì ìåæäó Îòñóòñòâèå Òîêñè÷íîñòü,
TH1- è TH2-ëèìôîöèòàìè (Romagnani 1991). Çàòåì íåîáõîäèìî òîêñè÷íîñòè çàòðàòû
ìàíèïóëèðîâàòü ñòèìóëÿöèþ îçîíîì, ÷òîáû äëÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé
ïîëó÷èòü îïòèìàëüíûé èììóííûé îòâåò. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò äîêàçàòü
èíäóêöèþ öèòîêèíîâ ïîñðåäñòâîì ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ,
÷òîáû ïîêàçàòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ðàçëè÷íûõ ñïåöèôè÷åñêèõ mRNA.
Áîëüøîé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèå ðàñïðåäåëåíèÿ è öèðêóëÿöèè

21 22
 Ìîé îòâåò ïðîñò è, âîçìîæíî, íåñêîëüêî íàèâåí: Àóòîãåìîòåðàïèÿ
îçîíîì, îïèñàííàÿ âûøå, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîñòóþ, áåçîïàñíóþ,
íåäîðîãóþ è íàñòîëüêî æå ýôôåêòèâíóþ ïðîöåäóðó êàê äðóãèå
êîíñåðâàòèâíûå, äîðîãèå èëè òîëüêî ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìåòîäû. Î÷åíü
âîçìîæíî, ÷òî â íåäàëåêîì áóäóùåì îçîíîòåðàïèÿ äåéñòâèòåëüíî ñòàíåò
îáçîëåòíîé (óñòàðåâøåé), à ïîêà íåîáõîäèìî ïîìî÷ü êàê ìîæíî áîëüøåìó
÷èñëó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå, íå ïîëó÷àò âîîáùå
íèêàêîãî ëå÷åíèÿ.
Áëàãîäàðíîñòü
ß î÷åíü áëàãîäàðåí ä-ðó Ðåíàòå Ôèáàí, êîòîðàÿ îáðàòèëàñü êî ìíå ñ
ïðîñüáîé íàïèñàòü ýòî îáîçðåíèå, çà ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ÿçûêà íà íåìåöêèé.
Ýòà ðàáîòà áûëà ÷àñòè÷íî ïîääåðæàíà Murst (40%) è íàó÷íî-
èññëåäîâàòåëüñêèì ñîâåòîì (Ðèì) - Öåëåâîé ïðîåêò “Applicazioni cliniche della
ricerca oncologica”, ACRO. ß òàêæå î÷åíü áëàãîäàðåí ã-æå Ïàòðèöèè
Ìàððî÷åçè çà ïîäãîòîâêó ìàíóñêðèïòà íà àíãëèéñêîì ÿçûêå.
23
Ðåêòàëüíîå èñïîëüçîâàíèå îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè
â ïðîêòîëîãèè
Õ. Ã. Êíîõ, Â. Êëþã (Ãåðìàíèÿ)
Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé íà æèâîòíûõ ïîêàçàëè, ÷òî
ðåêòàëüíîå èñïîëüçîâàíèå îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè âåäåò ê çíà÷èòåëüíîìó
ïîâûøåíèþ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ pO2, âåëè÷èíà êîòîðîãî èçìåðÿëàñü
â ìåçîêîëîííûõ âåíàõ (MC Ve) è àðòåðèÿõ (MC Art), ïîðòàëüíîé âåíå (Ve P)
è â ïàðåíõèìå ïå÷åíè (L Pa), êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 1. Ïðèìå÷àòåëüíî òàêæå
ïîâûøåíèå ðÎ2 â âåðõíåé ïîëîé âåíå (V. cava superior).
Âðåìÿ
ìèí
Ðèñ. 1: Èçìåðåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðÎ 2 â ñòåíêå êèøêè, â
ñîñóäàõ áðûæåéêè, â ïîðòàëüíîé âåíå è â ïàðåíõèìå ïå÷åíè âî âðåìÿ
îïûòà íà æèâîòíûõ â òå÷åíèå ðåçîðáòèâíîãî âðåìåíè.
Çà ñ÷åò ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé ìîæíî îäíîâðåìåííî äîñòè÷ü
ïîâûøåíèÿ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðÎ2 è â äðóãèõ ðåãèîíàõ îðãàíèçìà -
åùå îäíî äîêàçàòåëüñòâî äèôôóçèè ñòåíêè êèøêè.
Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðÎ2 â àðòåðèè carotis
communis ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè îáíàðóæåíû
â àðòåðèè carotis interna è â àðòåðèè auricularis posterior. Ïðèìå÷àòåëüíûì
24
ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî êèñëîðîäà ïðèñòóïå èëè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè áîëåçíè äîçèðîâêó ìîæíî âàðüèðîâàòü;
ïîëó÷åííûå ïîêàçàòåëè îêàçàëèñü çíà÷èòåëüíî íèæå (Knoch et al. ïðè ýòîì ñëåäóåò ðàññ÷èòûâàòü íà äîëãîâðåìåííîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ïîçâîëÿåò
1987). äîñòè÷ü ðåìèññèè, ðåöèäèâû òåì íå ìåíåå íåèçáåæíû, ïîýòîìó ëå÷åíèå ñëåäóåò
Òàáëèöà 1: ïðîâîäèòü, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå âñåé æèçíè. Ðàçëè÷àþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè
pO2 è pCO2 êðîâè â àðòåðèè carotis êðîëèêà ïîñëå ðåêòàëüíîé çàáîëåâàíèÿ, III ñòåïåíü òÿæåñòè ÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîêàçàíèåì ê
èíñóôôëÿöèè. çíà÷èòåëüíîìó îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó, ïðè ýòîì îòìå÷åí äîñòàòî÷íî
âðåìÿ/ìèí pO2(kPa) pCO2(kPa) âûñîêèé ïðîöåíò ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. Äîëãîâðåìåííîå ëå÷åíèå íà ñòàäèÿõ I è
II ïðèâîäèò ê ðåìèññèè, ïðè ýòîì íå èñêëþ÷åíà âåðîÿòíîñòü ïîáî÷íûõ
00 09,9 6,0 ýôôåêòîâ. Âñå ÷àùå èìåþò ìåñòî ñëó÷àè ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè è
12 11,2 5,3 íåïåðåíîñèìîñòè. Çàôèêñèðîâàíû ñëó÷àè îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ âûøå
25 11,7 5,0 íàçâàííûõ ïðåïàðàòîâ íà ïå÷åíü è ïî÷êè (Fiehring u. Jung 1988).
35 11,9 4,4 Ïåðâîíà÷àëüíî ìû ëå÷èëè âñå ñòåïåíè òÿæåñòè (Knoch u. Klug 1990). Îïûò
45 12,1 4,9 ïîêàçûâàåò, ëó÷øèå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû â ñëó÷àå I ñòåïåíè òÿæåñòè. Ò.ê.
60 12,0 4,3 ïî÷òè 80% âñåõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ â îñíîâå èìåþò ïîðàæåíèÿ ïðÿìîé êèøêè,
80 09,9 4,5 òî â ïåðâóþ î÷åðåäü äàííàÿ ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ
îçîíîòåðàïèè.
Ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ
Ïðèíöèï äåéñòâèÿ
Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ ïîçâîëÿþò îïòèìèçèðîâàòü ïàðàìåòðû
äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ îçîíîòåðàïèè ïðèìåíèòåëüíî ê ëþäÿì: Äëÿ ðåêòàëüíîé Âî âðåìÿ ïðîöåññà ðåçîðáöèè êèñëîðîäà ÷åðåç ñòåíêó êèøêè îí âñòóïàåò âî
èíñóôôëÿöèè êîëè÷åñòâî ãàçîâîé ñìåñè ñîñòàâëÿåò 300 ìë, êîòîðàÿ ââîäèòñÿ â âçàèìîäåéñòâèå ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîäóêòàìè îáìåíà âåùåñòâ. Ìîæíî
òå÷åíèå 10 ñåêóíä ÷åðåç òîíêèé ïîäâèæíûé êàòåòåð. Èñïîëüçîâàíèå áîëåå âûñîêèõ ïðåäñòàâèòü, ÷òî óñòðàíåíèå êèñëîé, ãèïîêñè÷åñêîé ñðåäû çà ñ÷åò äåéñòâèÿ
äîçèðîâîê âîçìîæíî, îäíàêî ìîæåò ïðèâåñòè ê áðþøíûì ñåíåñòîïàòèÿì. Çà êèñëîðîäà îïðåäåëÿåò óñïåõ òåðàïèè. Âëèÿíèå íà èììóíîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
ðàñïðåäåëåíèåì ãàçà ìîæíî íàáëþäàòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ñïîñîáîì. Ïðè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êèøêè ñëåäóåò â ëþáîì ñëó÷àå ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå
äîçèðîâêå 300 ìë ãàçîâàÿ ñìåñü îáíàðóæèâàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå è â íèñõîäÿùåé ïðèíöèïà äåéñòâèÿ, ïðè ýòèîëîãèè ñëåäóåò òàêæå ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå íàëè÷èå
îáîäî÷íîé êèøêå (Colon descendens). Òåðàïèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ åæåäíåâíî ïèùåâîé àëëåðãèè. Íàêîíåö, íåîáõîäèìî óêàçàòü íà òî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå
èëè ÷åðåç äåíü; êóðñ òåðàïèè ñîñòàâëÿþò 10 èíñóôôëÿöèé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé ïðèâîäèò ê îáùåìó ñòèìóëèðóþùåìó ýôôåêòó.  ýòîé
ìîæíî ïðîâîäèòü 2-3 êóðñà, ÷òî îäíàêî ñëó÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî. ñâÿçè îñîáóþ ðîëü èãðàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
áîëüíîãî êîëèòîì.
Êîëèò è ïðîêòèò
Ëó÷åâîé ïðîêòèò
Áëàãîäàðÿ èçâåñòíûì áàêòåðèöèäíûì, âèðóöèäíûì è ôóíãèöèäíûì ñâîéñòâàì
îçîíà, à òàêæå çà ñ÷åò åãî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî è ñòèìóëèðóþùåãî Ãëàâíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ïðîáëåìó ïðåäñòàâëÿåò ëó÷åâîé ïðîêòèò, êîòîðûé
êðîâîîáðàùåíèå äåéñòâèÿ ðåêòàëüíûå èíñóôôëÿöèè ïðåäëàãàþò äîïîëíèòåëüíóþ âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïîñëå ðåíòãåíîòåðàïèè îïóõîëåé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû.
âîçìîæíîñòü ëå÷åíèÿ êîëèòà. Îáû÷íîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ 1-2 ãîäà è çàêëþ÷àåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè
Ïðè íåÿñíîé ýòèîëîãèè ÿçâåííûé êîëèò êàê íåñïåöèôè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (íàïðèìåð, ïðåäíèçîë) ëîêàëüíîãî
ïðîáëåìîé êàê äëÿ áîëüíîãî, òàê è äëÿ ëå÷àùåãî âðà÷à. Ïðàêòèêóåìàÿ â íàñòîÿùåå èëè îáùåãî äåéñòâèÿ. Ëå÷åíèå ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè â âèäå ðåêòàëüíûõ
âðåìÿ òåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèìïòîìàòè÷åñêóþ ïîïûòêó èíñóôôëÿöèé ïðîäîëæàåòñÿ, â ñðåäíåì, â òå÷åíèå 4-6 ìåñÿöåâ, ìåæäó íåñêîëüêèìè
àíòèôëîãèñòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.  ýòèõ öåëÿõ èñïîëüçóþò ñóëüôàçàëàöèí, êóðñàìè ìîæíî ñäåëàòü íåáîëüøîé ïåðåðûâ â 2 íåäåëè. Ðå÷ü èäåò î 12 æåíùèíàõ,
ãëþêîêîðòèêîèäû, àíòèáèîòèêè, õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå ñðåäñòâà, à òàêæå ìåòîä ñðåäíèé âîçðàñò 45 ëåò, êîòîðûå ïðîøëè ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå,
ïñèõîòåðàïèè. Ïðè îñòðîì 8 èç êîòîðûõ âûëå÷èëèñü, êàê ïîêàçûâàþò ðåçóëüòàòû ýíäîñêîïèè è

25 26
ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ó 4-õ íàáëþäàëîñü óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ. Õîä ëå÷åíèÿ
Öèòèðóÿ ä-ðà Ýâå (1984): “Ïðè íàáëþäåíèè çà åñòåñòâåííûì òå÷åíèåì õðîíèêî-
Ðàíî óòðîì ïîñëå ñïîíòàííîé äåôåêàöèè áîëüíûì íàçíà÷àëèñü ðåêòàëüíûå
âîñïàëèòåëüíûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé âîçíèêàåò ïðîáëåìà: ïî÷òè âñå ïàöèåíòû
èíñóôôëÿöèè îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè äîçèðîâêîé 300 ìë â òå÷åíèå 9 ñåêóíä. Ñ
ïîëó÷àëè áîëåå èëè ìåíåå èíòåíñèâíîå è áîëåå èëè ìåíåå ðåãóëÿðíîå
ýòîé öåëüþ èñïîëüçîâàëñÿ òîíêèé PVC- êàòåòåð, êîòîðûé ââîäèëñÿ òðàíñàíàëüíî
ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ëèáî áûëè ïðîîïåðèðîâàíû, òàê ÷òî îá åñòåñòâåííîì
íà 6 ñì â ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè è êîòîðûé áûë ñîåäèíåí ñî øëàíãîì
òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, ñòðîãî ãîâîðÿ, íå ìîæåò áûòü è ðå÷è.”
îçîíîãåíåðàòîðà. Ãàçîâàÿ ñìåñü ñîäåðæàëà 300 ìë êèñëîðîäà è 6 ìã îçîíà. Äàâëåíèå
Ýòî çàòðóäíÿåò ñðàâíåíèå ðàçëè÷íûõ ãðóïï áîëüíûõ, à òàêæå îöåíêó
ãàçà ñîñòàâëÿëî 0,15 áàð. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èíñóôôëÿöèè ïàöèåíò â òå÷åíèå 5
òåðàïåâòè÷åñêîãî óñïåõà. Ñ öåëüþ îöåíêè êàðòèíû áîëåçíè ïåðâè÷íî
ìèíóò ñîõðàíÿë ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå íà ñïèíå. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü 3
èñïîëüçîâàëèñü ìîðôîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè, êîòîðûå îïðåäåëÿëèñü äëÿ âñåõ
ðàçà â íåäåëþ. Îäèí êóðñ ëå÷åíèÿ âêëþ÷àë 10 ñåàíñîâ (167 ïàöèåíòîâ), 56 ïàöèåíòîâ
ïàöèåíòîâ, äîïîëíèòåëüíî ïðèëàãàþòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêèå äàííûå.
ïðîøëè 2, 25 ïàöèåíòîâ - 3 êóðñà ëå÷åíèÿ ñî ñðåäíèì èíòåðâàëîì 9,7 ìåñÿöåâ
(ðèñ. 3).
Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë
Ñïóñòÿ 3 íåäåëè ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòû ïîâòîðíî ïðîõîäèëè
 ïåðèîä ñ 1987 ãîäà 248 ïàöèåíòîâ (116 æåíùèí, 132 ìóæ÷èí) ñ ïðîêòèòîì I êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå: ðåêòîñèãìîèäîñêîïèþ ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé ïðÿìîé
ñòåïåíè òÿæåñòè ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè â âèäå ðåêòàëüíûõ êèøêè è ïîñëåäóþùåå ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.
èíñóôôëÿöèé. Èäèîïàòè÷åñêèé ïðîêòèò îöåíèâàëñÿ îáúåêòèâíî ñ ïîìîùüþ
ðåêòîñèãìîèäîñêîïèè, à òàêæå ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Ñ öåëüþ
èñêëþ÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî ýíòåðîêîëèòà ïðîâîäèëèñü ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ n = 248
èññëåäîâàíèÿ. Âîçðàñòíóþ êëàññèôèêàöèþ ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå
ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè, äåìîíñòðèðóåò ðèñ. 2. ïàöèåíòîâ

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ n = 248

ïðîöåäóð ïðîöåäóð ïðîöåäóð

Äåñÿòèëåòèÿ æèçíè
Ðèñ. 2: Âîçðàñòíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ êóðñ Ðèñ. 3: Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè (10 ñåàíñîâ = 1 êóðñ)
îçîíîòåðàïèè. â âèäå ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé.
27 28
Ðåçóëüòàòû Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè
(ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà â ìåñÿöàõ)
Âëèÿíèå íà ïåðâè÷íûå ñèìïòîìû ÷åðåç ðåêòàëüíûå èíñóôôëÿöèè îçîí-
êèñëîðîäíîé ñìåñè âî âðåìÿ ïåðâîãî êóðñà ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 4. Ó
80,5% âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ïðîêòèòîì I ñòåïåíè òÿæåñòè, ïðîøåäøèõ ëå÷åíèå ìåòîäîì
îçîíîòåðàïèè, íàáëþäàëîñü ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ðåêòîñêîïè÷åñêèõ äàííûõ.
Ïðîöåíòíûé ðåçóëüòàò ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ñïóñòÿ 4 íåäåëè
ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà îçîíîòåðàïèè, â ñëó÷àå ïðîêòîëèòà I ñòåïåíè òÿæåñòè
òàêæå äåìîíñòðèðóåò ðèñ. 4.

Âëèÿíèå íà ñèìïòîìû ÷åðåç ðåêòàëüíûå èíñóôôëÿöèè

îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè, %

Ñàëàöîñóëüôàïèðèäèí

Êðîâü Ñëèçü ×àñòîòà Ãèñòîëîãèÿ Ñëèçèñòàÿ

ñòóëà îáîëî÷êà Ðèñ. 5: Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ ïðîêòèòà ïîñëå
- äî Î2/Î3 êóðñà îçîíîòåðàïèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ñàëàöîñóëüôàïèðèäèíîì.
12345678
12345678
12345678
12345678 - ïîñëå Î2/Î3 Âûâîäû
 çàêëþ÷åíèè ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: Äèôôóçèÿ êèñëîðîäà ÷åðåç
Ðèñ. 4: Ðåçóëüòàò ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ
ñëèçèñòóþ òîëñòîé êèøêè â ñîñóäû ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ (Tela submucosa)
ïðîêòîêîëèòîì I ñòåïåíè òÿæåñòè ñïóñòÿ 4 íåäåëè ïîñëå
ïðîèñõîäèò íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé îçîí-
çàâåðøåíèÿ êóðñà îçîíîòåðàïèè.
êèñëîðîäíîé ñìåñè.
Îñíîâíîé ðåçóëüòàò íàøåãî ìíîãîîáåùàþùåãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâëÿåò Èìååò ìåñòî âëèÿíèå íà ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå ðÎ2 è íà íàñûùåíèå
âðåìÿ ðåìèññèè êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ ïðîêòèòà ïîñëå îäíîãî êóðñà êèñëîðîäîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ òîëñòîé êèøêè.
îçîíîòåðàïèè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû áûëè ïðîòèâîïîñòàâëåíû êîíòðîëüíîé Ïîâûøåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðÎ2 â ñî÷åòàíèè ñ ñèëüíûì
ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ñèñòåìíîå ëå÷åíèå ñàëàöîñóëüôàïèðèäèíîì îêèñëèòåëüíûì ñðåäñòâîì - îçîíîì - ìîæåò ïîâëèÿòü íà òå÷åíèå ìíîãèõ
è ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ.5. áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, êîòîðûå â ðåçóëüòàòå èíãèáèðóþò âîñïàëèòåëüíûå
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå ìåòîäîì ïðîöåññû. Ïîâûøåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðÎ2 â òêàíè òîëñòîé êèøêè
îçîíîòåðàïèè, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé áîëåå ÷åì íà 3 ìåñÿöà ñïîñîáñòâóåò òàêæå íîðìàëèçàöèè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
äëèííåå.
29 30
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò òàêæå òîò ôàêò, ÷òî ëå÷åíèå ìåòîäîì
îçîíîòåðàïèè íå îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà èììóííóþ ñèñòåìó
èëè èììóííóþ çàùèòó îðãàíèçìà, íàïðîòèâ, çà ñ÷åò ñóùåñòâåííîãî
ïîâûøåíèÿ êèñëîðîäíîãî îáìåíà âåùåñòâ è ýíåðãåòè÷åñêîãî ñòàòóñà
çàùèòíûõ êëåòîê ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óêðåïëåíèþ ñîáñòâåííîé
èììóííîé çàùèòû îðãàíèçìà.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîêòèòà, ïðîêòîñèãìîèäèò, ïðîòåêàåò
ìåäèêàìåíòîçíî çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ êîðòèêîèäîâ è ñàëàöîñóëüôàïèðèäèíà,
÷òî ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ÷èñëî ïðèñòóïîâ, îäíàêî ðåöèäèâû íå èçáåæíû.
Òàêàÿ ìåäèêèìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ îòíîñèòåëüíî äîðîãàÿ è íå çàñòðàõîâàíà îò
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Îçîíîòåðàïèÿ â âèäå ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîñòîé,
äåøåâûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, íå âûçûâàþùèé ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Ïîñëå
ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ íàøèõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ
îáùèé ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò. Â ýòîé ñâÿçè îñîáóþ ðîëü èãðàåò
ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïðèìåíåíèå
ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè â êà÷åñòâå àäúþâàíòíîãî
ëå÷åíèÿ ïðè ïðîêòèòå/ïðîêòîêîëèòå íàó÷íî îáîñíîâàíî è ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ
èñïîëüçîâàíèÿ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå.
Ïðè II ñòåïåíè òÿæåñòè ïðîêòèòà íàðÿäó ñ ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè
èñïîëüçóþòñÿ ñóëüôàñàëàöèí èëè â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñàëîôàëê èëè êëàâåðñàë.
Áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò òàêîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè, ñî÷åòàíèÿ íèçêèõ
ìåäèêàìåíòîçíûõ äîçèðîâîê è ðåêòàëüíûõ èíñóôôëÿöèé ñ íåáîëüøèìè
ïåðåðûâàìè äîïîëíÿåò òåðàïåâòè÷åñêóþ ïðîãðàììó èäèîïàòè÷åñêèõ
íåèíôåêöèîííûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé II ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ëèòåðàòóðà
Ewe, K.: Epidemiologie, naturlicher Verlauf und sozio-okonomische Bedeutung
chronisch-entzundlicher Darmkrankheiten. 1. Aufl., Berlin-Heidelberg-New York-
Tokyo. Springer. (1984) 292-304
Fiehring, C., Jung, G.: Fruherkennung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bei
Kindern und Jugendlichen. Med. aktuell 14 (1988) 542-543
Knoch, H.-G., Klug, W.: Ozon-Sauerstoff-Therapie der Proktitis. medwelt 41 (1990)
371-374
Knoch, H.-G., Flug, W., Roschke, W.: Blutgasanalytische Untersuchungen nach
rektaler Insufflation von ozoniertem Sauerstoff-Tierexperimentelle
Untersuchungen. colo-protology 9 (1987) 336-340
31
Íàðóøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
Õ. Äîðñòåâèòö (Ãåðìàíèÿ)
Ââåäåíèå
Íàðóøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (pAVK),
îñîáåííî íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê
ïðèìåíåíèþ îçîíîòåðàïèè â íèçêèõ äîçèðîâêàõ:
u íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (pAVK)
u êîðîíàðíàÿ áîëåçíü ñåðäöà
u íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (èíñóëüò, TIA, PRIND)
u íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ãëàçà (ðåòèíîïàòèÿ)
u íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ âíóòðåííåãî óõà (ðåçêîå ïàäåíèå ñëóõà,
óøíîé øóì)
u ïëàöåíòîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Êàðòèíà áîëåçíè
Ïðè÷èíîé ïåðèôåðè÷åñêîé ãèïîêñåìèè ÿâëÿþòñÿ íå ñòîëüêî ñëåäñòâèÿ
ìåõàíè÷åñêîãî ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, ñêîëüêî èçìåíåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ
êðîâè, ïðåæäå âñåãî â ïåðèôåðè÷åñêîé îáëàñòè.
Ôëþèäíîñòü (òåêó÷åñòü) êðîâè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíóþ âåëè÷èíó,
êîòîðóþ îïðåäåëÿþò ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû:
1. Ãåìàòîêðèò
2. Âÿçêîñòü ïëàçìû
3. Àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ
4. Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ
5. Ïåðôóçèîííîå äàâëåíèå
90 - 95% ñëó÷àåâ àíãèîïàòèè èìåþò äåãåíåðàòèâíóþ ïðèðîäó, ÷òî ïîä
âëèÿíèåì áîëüøîãî ÷èñëà ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ ïðèâîäèò ê òèïè÷íûì
èçìåíåíèÿì âíóòðåííåé è ñðåäíåé îáîëî÷åê ñîñóäà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî
ïðîèñõîäèò ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà çàáîëåâàíèÿ, äëÿ êîòîðîãî
õàðàêòåðíû îáùåå èçìåíåíèå ñòåíêè ñîñóäà, ïîòåðÿ ýëàñòè÷íîñòè è
äàëüíåéøåå ñóæåíèå àðòåðèé (Morl, 1987).
Ïðè ñòåíîçèðîâàííûõ èçìåíåíèÿõ ñòåíêè ñîñóäà ìîáèëèçóåòñÿ áîëüøàÿ ÷àñòü
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, íåîáõîäèìîãî äëÿ êàïèëëÿðíîãî ðóñëà, ÷òî â
ïîñòñòåíîçíûé ïåðèîä â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ ïðèâîäèò ê
çàìåäëåííîìó êðîâîòîêó. Íèçêàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà, â ñâîþ î÷åðåäü, îçíà÷àåò
ïîâûøåíèå âÿçêîñòè êðîâè. Åñëè àðòåðèàëüíîå
32
äàâëåíèå ïåðåä ìèêðîöèðêóëÿòîðíûì ðóñëîì ïîíèæàåòñÿ íàñòîëüêî, ÷òî
ïåðåõîäèò êðèòè÷åñêóþ ãðàíèöó, êðîâü â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå âåäåò
ñåáÿ ïîäîáíî “òâåðäîìó òåëó”, êîòîðîå ïîñòåïåííî îñåäàåò è ïðèõîäèò â
ñîñòîÿíèå ïîêîÿ (Kiesewetter, 1992).
Ñëåäñòâèåì äàííîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ (îáðàçîâàíèå
ñëàäæà) ñî âñåìè âûòåêàþùèìè îòñþäà ÿâëåíèÿìè: ïîâðåæäåíèå ìåìáðàíû
ýðèòðîöèòîâ ( ïîâûøåííàÿ ðèãèäíîñòü), çàòðóäíåííîå âûñâîáîæäåíèå
êèñëîðîäà, à òàêæå íàêîïëåíèå êèñëûõ ìåòàáîëèòîâ â ðåçóëüòàòå êëåòî÷íîãî
îáìåíà.
Äàííûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, äîñòèãàÿ êðèòè÷åñêîãî ïðåäåëà, ïðèâîäèò
ê íåêðîçó (ãàíãðåíå) ñëàáî ïåðôóíäèðîâàííîé ãèïîêñåìè÷åñêîé òêàíè, â
ïåðâóþ î÷åðåäü íà ïàëüöàõ íîã è ñòîïå ïî ïðèíöèïó “êðàéíåãî ó÷àñòêà”.
Ïîäàâëåíèå àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ (àíòè-ñëàäæ-îáðàçîâàíèå) îñóùåñòâëÿåòñÿ
èíòàêòíîé êëåòî÷íîé ìåìáðàíîé, êîòîðàÿ çà ñ÷åò ýíåðãèè èç
âíóòðèêëåòî÷íîãî îáìåíà îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíóþ òðàíñïîðòèðîâêó
èîíîâ êàëèÿ è íàòðèÿ.
Åñëè ìåìáðàíà ïîâðåæäåíà ïàòîãåííûìè ôàêòîðàìè, íàïðèìåð êèñëûìè
ìåòàáîëèòàìè èç ãèïîêñåìè÷åñêîé òêàíè, èëè íàðóøåí âíóòðèêëåòî÷íûé
îáìåí, ÷òî èìååò ìåñòî ïðè äèàáåòå, òî ýòî ïðèâîäèò ê ïîòåðå ñâîéñòâ
ìåìáðàíû è ýëåêòðîñòàòè÷åñêîìó îòòîðæåíèþ. Ñëåäñòâèåì ÿâëÿþòñÿ
ïîâûøåííàÿ ðèãèäíîñòü ýðèòðîöèòîâ è ïîÿâëåíèå ìèêðîòðîìáîâ â
êàïèëëÿðíîì ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå.
Êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû
Ê ñîæàëåíèþ, ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî íåñìîòðÿ íà áîëüøîé ïîçèòèâíûé îïûò è
ìíîãîîáåùàþùèå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïðåèìóùåñòâî îçîíîòåðàïèè
ïîêà íåëüçÿ ïîäòâåðäèòü ðàíäîìèðîâàííûìè äâîéíûìè ñëåïûìè îïûòàìè ñ
ïëàöåáî. Ýòî ïðåäñòîèò ñëåëàòü â áëèæàéøåì áóäóùåì.
Îäíàêî áëàãîäàðÿ íàêîïëåííîìó íà äàííûé ìîìåíò îïûòó è ïîëó÷åííûì
çíàíèÿì îçîíîòåðàïèÿ â ñîñòîÿíèè ïðîòèâîäåéñòâîâàòü îòäåëüíûì ôàêòîðàì
íàðóøåííîé ìèêðîöèðêóëÿöèè, â ÷àñòíîñòè:
1. Óëó÷øåíèå ñâîéñòâ ìåìáðàíû çà ñ÷åò ñòèìóëèðîâàíèÿ
ýðèòðîöèòíîãî îáìåíà.
2. Óëó÷øåíèå ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîé
çîíå.
3. Óëó÷øåíèå âûñâîáîæäåíèÿ êèñëîðîäà â êàïèëëÿðíîé îáëàñòè â
ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà 2,3 - äèôîñôîãëèöåðàòà (2,3- DPGâ
ýðèòðîöèòàõ), ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâîïîëàãàþùèì ôàêòîðîì äëÿ
ïîâûøåííîé óòèëèçàöèè êèñëîðîäà.
33
4. Ðàçâèòèå êîìïåíñèðîâàííîãî êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ
ïðîëîíãèðîâàííûì ýôôåêòîì.
Ýòè ÿâëåíèÿ îáúÿñíÿþò íåêîòîðûå ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû ïðè
íàðóøåíèÿõ ìèêðîöèðêóëÿöèè, îáóñëîâëåííûõ äèàáåòîì, êîòîðûå
íåñìîòðÿ íà èíòàêòíóþ ìàêðîöèðêóëÿöèþ ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ
ãàíãðåíû, ïîñêîëüêó â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòêà 2,3 - äèôîñôîãëèöåðàòà
îáíàðóæèâàåòñÿ ñèëüíîå õèìè÷åñêîå ñðîäñòâî êèñëîðîäà ñ ãåìîãëîáèíîì.
Ïîêàçàíèÿ
Óñïåõ îçîíîòåðàïèè âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðàâèëüíîãî ïîêàçàíèÿ. Â
êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå ïðè íàðóøåíèÿõ àðòåðèàëüíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ íåîáõîäèìî ñäåëàòü ïðàâèëüíûé âûáîð ìåæäó
îçîíîòåðàïèåé ëèáî ðåêàíàëèçàöèîííûìè ìåòîäàìè, ëèáî íàëîæåíèåì
áàéïàñà.
Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, à òàêæå ïîëèíåâðîïàòèÿ
(PNS), ñâÿçàííàÿ ñ íàðóøåíèÿìè àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
äèàáåòè÷åñêîé ïðèðîäû, íå ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ
îçîíîòåðàïèè. Ýòî îñîáåííî àêòóàëüíî, êîãäà íàáëþäàåòñÿ îáúåêòèâíîå
óëó÷øåíèå, îäíàêî ñîõðàíÿþòñÿ áîëè, ñâÿçàííûå ñ ïåðåìåæàþùåéñÿ
õðîìîòîé.  ýòîì ñëó÷àå èìååò ìåñòî ïîëèíåâðîïàòèÿ (PNS).
Îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî àíãèîëîãè÷åñêèå, õèðóðãè÷åñêèå è
îçîíîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû íå äîëæíû êîíêóðèðîâàòü ìåæäó ñîáîé.
Íàïðîòèâ, â ñëó÷àå ïðàâèëüíîãî ïðèìåíåíèÿ îíè ìîãóò èäåàëüíûì
îáðàçîì äîïîëíÿòü äðóã äðóãà.
Îñíîâíûå ïîêàçàíèÿ ê ñèñòåìíîìó ïðèìåíåíèþ îçîíîòåðàïèè:
1. Ãëóáîêèå îáëèòåðàöèè ñîñóäîâ
2. Ñòàäèè II a è II á
3. Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè íà
ñòàäèè III
4.  ñëó÷àå ïðîòèâîïîêàçàíèé îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è
ðåêàíàëèçàöèîííûõ ìåòîäîâ
5. Ñòàäèÿ IV êàê ultima ratio
6.  ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ìåòîäàìè
Ãëóáîêèå îáëèòåðàöèè â ñâÿçè ñ ìàëåíüêèìè ðàçìåðàìè ñîñóäîâ
òðóäíîäîñòóïíû äëÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íàïðîòèâ,
ïîâåðõíîñòíûå è íåãëóáîêèå îáëèòåðàöèè, íàïðèìåð â òàçî-áåäðåííîé
îáëàñòè, íàèëó÷øèì îáðàçîì ïîäõîäÿò äëÿ
34
àíãèîëîãè÷åñêèõ è õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ.
Íà ñòàäèÿõ II a è á ïðîòèâîïîêàçàíû ïåðâè÷íûå àíãèîëîãè÷åñêèå è
õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû, ò.ê. ñóùåñòâóåò îïàñíîñòü ñêà÷êîîáðàçíîãî
ïåðåõîäà íà ñëåäóþùóþ ñòàäèþ. Íà ñòàäèè II íàèáîëåå ÿðêî ïðîÿâëÿåòñÿ
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê êîëëàòåðàëèçàöèè, ÷òî îòñóòñòâóåò â ñëó÷àå
ðåêàíàëèçàöèè. Äèëàòàöèîííûå èëè îáåñïå÷åííûå áàéïàñîì ñòåíîçû
ñîñóäîâ èìåþò ñêëîííîñòü ê ðåñòåíîçàöèè. Ñòàäèÿ III, íàïðîòèâ, ÿâëÿåòñÿ
îáëàñòüþ óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè. Îçîíîòåðàïèÿ ìîæåò
ñóùåñòâåííûì îáðàçîì ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ êîëëàòåðàëüíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ. Õîðîøî ôóíêöèîíèðóþùåå êîëëàòåðàëüíîå
êðîâîîáðàùåíèå ïðåâîñõîäèò ëþáîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Íà ñòàäèè III öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ìåòîä îçîíîòåðàïèè â
ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëèëî áû èçáåæàòü
äàëüíåéøåãî èíäèöèðîâàííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà (Rokitansky
1982).
 ïîñëåîïåðàòèâíûé ïåðèîä îçîíîòåðàïèÿ ïðîòèâîäåéñòâóåò ïðîöåññó
ðåñòåíîçàöèè. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îïåðàòèâíîå èëè ðåêàíàëèçàöèîííîå
âìåøàòåëüñòâî ïðîòèâîïîêàçàíî. Òàê, 5% ïàöèåíòîâ ìàêñèìàëüíî
ïðåäðàñïîëîæåíû ê ëèçèñó (Morl 1987). Òîëüêî 25% âñåõ ïàöèåíòîâ ñ
íàðóøåíèÿìè àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå
âìåøàòåëüñòâî.  ñëó÷àÿõ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ
îçîíîòåðàïèÿ â êà÷åñòâå äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ èìååò áîëüøóþ çíà÷èìîñòü.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äîïóñòèìî, íåîáõîäèìî
îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå èìåííî õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì, à íå
îçîíîòåðàïèè, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäèò ê íåìåäëåííîìó èñ÷åçíîâåíèþ
áîëåé, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ãàíãðåíû, à òàêæå
óñêîðÿåò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ ãàíãðåíû.
Íàêîïëåííûé ïîçèòèâíûé êëèíè÷åñêèé îïûò ïðåäñòàâëÿåò îçîíîòåðàïèþ
â êà÷åñòâå óñïåøíîãî ôðàíêèðóþùåãî ìåòîäà â ïîñëåîïåðàöèîííûé
ïåðèîä.
Êàê ultima ratio îçîíîòåðàïèÿ äåéñòâóåò íà ñòàäèè IV; íà ýòîé ñòàäèè ä-ðó
Ðîêèòàíñêîìó â 50% ñëó÷àåâ óäàëîñü èñêëþ÷èòü íåîáõîäèìîñòü àìïóòàöèè
áåäðà. (Rokitansky 1982).
Íî äàæå çäåñü íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó: â ñëó÷àå ñóùåñòâóþùåé
âîçìîæíîñòè ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ðåêàíàëèçàöèîííûì
ìåòîäàì.
Ôîðìû ïðèìåíåíèÿ
35
Ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ îáðàáîòêà êðîâè îçîíèðîâàííûìè ñìåñÿìè
Îñíîâíîé ôîðìîé ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ
îáðàáîòêà êðîâè è ïîñëåäóþùàÿ ðåèíôóçèÿ îçîíèðîâàííîé êðîâè
êàïåëüíûì ñïîñîáîì: áîëüøàÿ àóòîãåìîòåðàïèÿ.
Ïðè òàêîé ôîðìå ïðèìåíåíèÿ íè îäíà ìîëåêóëà îçîíà íå ïðîíèêàåò â
ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, òîëüêî ïðîäóêòû èíäóöèðîâàííûõ îçîíîì ðåàêöèé ñ
êîìïîíåíòàìè êëåòîê êðîâè. Îçîí ìîìåíòàëüíî âñòóïàåò â ðåàêöèþ,
íàïðèìåð ñ ëèïèäàìè ìåìáðàíû ýðèòðîöèòîâ, êîíå÷íûìè ïðîäóêòàìè
êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ ïåðîêñèäû, à òàêæå ãèäðîïåðîêñèäû. Âñëåäñòâèè ïëîõîé
ðàñòâîðèìîñòè è ñëàáîé ðåàêòèâíîñòè â îðãàíèçì ÷åðåç àóòîãåìîèíôóçèþ
íå ïîïàäàåò òàêæå íè îäíà ìîëåêóëà êèñëîðîäà. Ýòî îçíà÷àåò: ïðîíèêíîâåíèå
ãàçîîáðàçíûõ êîìïîíåíòîâ â ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó îðãàíèçìà ïîëíîñòüþ
èñêëþ÷àåòñÿ.
Òåõíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè.
 ñïåöèàëüíîé åìêîñòè èç ñèíòåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà 50-100 ìë âåíîçíîé êðîâè
ïàöèåíòà ñìåøèâàþòñÿ ñ àíòèêîàãóëÿíòíûìè äîáàâêàìè (öèòðàò íàòðèÿ áåç
êîíñåðâàíòîâ èëè ãåïàðèí). Äëÿ îçîíèðîâàíèÿ êðîâè è ðåèíôóçèè ñëåäóåò
èñïîëüçîâàòü òîëüêî ñòåðèëüíûå îçîíîñòîéêèå ìàòåðèàëû. Îçîíèðîâàííàÿ
êðîâü ðåèíôóçèðóåòñÿ êàïåëüíûì ñïîñîáîì (áåç âíåøíåãî äàâëåíèÿ).
Ìîäèôèöèðîâàííàÿ ãåìîäèëþöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèåé
Ïðè ëå÷åíèè íàðóøåíèé àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü
ïðè íàðóøåíèÿõ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ãåìîäèëþöèÿ èìååò ïðåèìóùåñòâî. Ñ
äàííûì âèäîì òåðàïèè ìîæíî èäåàëüíî êîìáèíèðîâàòü ìåòîä áîëüøîé
àóòîãåìîòåðàïèè. Îñíîâó ãåìîäèëþöèè ñîñòàâëÿåò èíôóçèÿ
ìàêðîìîëåêóëÿðíûõ, ýôôåêòèâíûõ ñ ðåîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ðàñòâîðîâ
êðàõìàëà, ïðåæäå âñåãî ðàñòâîðà ãèäðîêñèýòèëà êðàõìàëà (ÃÝÊ). Â
çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ãåìàòîêðèòà òàêîé ðàñòâîð èñïîëüçóåòñÿ ñ èëè áåç
êðîâîïóñêàíèÿ (âçÿòèÿ êðîâè èç âåíû) ñ òîé öåëüþ, ÷òîáû çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ
âÿçêîñòè êðîâè è ïîâûøåíèÿ ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ äîñòè÷ü óñèëåíèÿ
ìèêðî- è ìàêðîöèðêóëÿöèè. Áëàãîäàðÿ èíòåãðèðîâàííîé îçîíîòåðàïèè
äîïîëíèòåëüíî óëó÷øàåòñÿ âûñâîáîæäåíèå êèñëîðîäà â ïåðèôåðè÷åñêèå
òêàíè.
Òàêàÿ ôîðìà îçîíîòåðàïèè íàçíà÷àåòñÿ ïðè ðàçëè÷íîãî ðîäà íàðóøåíèÿõ
àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Âíóòðèñîñóäèñòîå ïðèìåíåíèå îçîíîòåðàïèè
Ðàíåå øèðîêî ïðàêòèêóåìûì ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè ÿâëÿëîñü
âíóòðèñîñóäèñòîå ââåäåíèå îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè â áåäðåííóþ àðòåðèþ.
Îäíàêî ïðè õîðîøåì çíàíèè ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ îçîíà è ñîâåðøåíñòâîâàíèè
36
òåõíèêè ýêñòðàêîðïîðàëüíîé îáðàáîòêè êðîâè îçîíèðîâàííûìè ñìåñÿìè
âíóòðèñîñóäèñòîå ïðèìåíåíèå îçîíîòåðàïèè îñòàíåòñÿ â ïðîøëîì.
Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå
Íà ïðîãðåññèðóþùèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ (ðàçâèòèå ãàíãðåíû, ñòàäèÿ III ñ
ìíîãî÷èñëåííûìè îáòóðàöèÿìè ñîñóäîâ) äîïîëíèòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ
ìåñòíîå ïðèìåíåíèå îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè:
u îçîíîâîå îðîøåíèå â óñëîâèÿõ íèçêîãî äàâëåíèÿ (Werkmeister 1994)
(“ïîä êîëïàêîì”);
u òðàíñêóòàííîå ïðèìåíåíèå îçîíà â ñïåöèàëüíîé êàìåðå èç
îçîíîñòîéêîãî ñèíòåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà;
u îçîíîâîå îðîøåíèå â ñïåöèàëüíîì êîíòåéíåðå;
“â ñàïîãå ñ ïîíèæåííûì äàâëåíåì” (Rokitansky, 1982);
u èñïîëüçîâàíèå îçîíèðîâàííîé âîäû;
u èñïîëüçîâàíèå îçîíèðîâàííîãî îëèâêîâîãî ìàñëà
Ñòàäèÿ III
Íà ïðîìåæóòî÷íîé ñòàäèè ìåæäó II è III è íà ïîñëåäóþùèõ III è IV ëå÷åíèå
ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 3-5 ñåàíñîâ åæåíåäåëüíî.
Äîçèðîâêó ìîæíî ïîâûñèòü äî 3 000 ìêã çà îäèí ñåàíñ. Èñïîëüçîâàíèå
ãåìîäèëþöèè öåëåñîîáðàçíî â ëþáîì ñëó÷àå. Äîïîëíèòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðèìåíåíèå âàçîàêòèâíûõ ñóáñòàíöèé.
Ñòàäèÿ IV
Íà ñòàäèè IV äîïîëíèòåëüíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îäíó èç ôîðì ìåñòíîãî
ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè, â íà÷àëå ëå÷åíèÿ åæåäíåâíî. Ïðè ñóïåðèíôåêöèè
íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü áîëåå âûñîêèå êîíöåíòðàöèè (60-100 ìêã/ìë), â ñëó÷àå
ñóõîé ãàíãðåíû èëè ãðàíóëèðóþùåé ïîâåðõíîñòè ðàíû äîñòàòî÷íî 20-30 ìêã/
ìë 2-3 ðàçà â íåäåëþ.
Öåëü ëå÷åíèÿ - ècêëþ÷èòü íåîáõîäèìîñòü àìïóòàöèè ëèáî ñâåñòè åå ðàçìåðû
äî ìèíèìóìà (Rokitansky, 1982).
Óñïåõ îçîíîòåðàïèè âî ìíîãîì çàâèñèò îò èñêëþ÷åíèÿ âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà,
îò ñòåïåíè ïðîñâåùåííîñòè ïàöèåíòà î ðàçâèòèè áîëåçíè, îò åãî ãîòîâíîñòè
ê òðåíèðîâêå õîäüáîé è èçìåíåíèþ îáðàçà æèçíè.
37
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ óäàåòñÿ îãðàíè÷èòüñÿ ÷àñòè÷íîé àìïóòàöèåé, ÷òî óæå
ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê áîëüøîé óñïåõ.
Ïðè ëå÷åíèè îñòàëüíûõ ôîðì íàðóøåíèé êðîâîîáðàùåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ òå
æå äîçèðîâêè è êîíöåíòðàöèè, ÷òî è â ñëó÷àå íàðóøåíèé àðòåðèàëüíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ è âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ
u ñâåæåå êðîâîòå÷åíèå îðãàíà, êîòîðîå ïîä äåéñòâèåì íèçêèõ äîç
îçîíîòåðàïèè ìîæåò àêòèâèðîâàòüñÿ;
u òèðåîòîêñèêîç â ñâÿçè ñ îïàñíîñòüþ âîçìîæíîé äåêîìïåíñàöèè;
u ïåðâûå òðè ìåñÿöà áåðåìåííîñòè. Èñïîëüçîâàíèå îçîíîòåðàïèè â
ýòîì ñëó÷àå äîïóñêàåòñÿ êàê è ëþáîå äðóãîå ìåäèêàìåíòîçíîå
ëå÷åíèå, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî òåðàòîãåííîñòü è ìóòàãåííîñòü íå áûëè
îáíàðóæåíû, ÷òî ïîäòâåðæäàþò ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ íà
æèâîòíûõ (Metka, 1988).
Îñòîðîæíîñòü ñëåäóåò ñîáëþäàòü â ñëó÷àå äåêîìïåíñèðîâàííûõ ñîñòîÿíèé:
u ïðè îòêëîíåíèÿõ âåëè÷èíû êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ (ãèïåðòîíèÿ/
ãèïîòîíèÿ),
u ïðè íàðóøåííîì îáìåíå âåùåñòâ, îáóñëîâëåííîì äèàáåòîì,
u ïðè ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ,
u ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òÿæåëîé
ñòåïåíè,
u ïðè òÿæåëûõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ, òðåáóþùèõ íåìåäëåííîé
ãîñïèòàëèçàöèè,
u ïðè ýêñòðåìàëüíûõ ñèìïàòèêîòîíè÷åñêèõ è
ïàðàñèìïàòèêîòîíè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ,
u â ñëó÷àå çàâèñèìîñòè ïàöèåíòà îò àëêîãîëÿ, òðàíêâèëèçàòîðîâ èëè
íàðêîòèêîâ
Ëèòåðàòóðà
Kiesewetter, H. et al.: Rheologische Therapie bei ausoperierten arteriellen
Durchblutungsstörungen. Vasomed 10 (1992) 672
Metka, M., Enzelsberger, H., Salzer, H., Rokitansky, A.,: Zur Frage der Teratogenitat und
Toxizität von medizinischem Ozon- Eine Studie an trächtigen Ratten. OzoNachrichten 7 (1988)
21-29
Morl, H.: GefäBkrankheiten in der Praxis. Edition Medizin (1987) 189
Rokitansky, O.: Klinik und Biochemie der Ozontherapie. Hospitalis 52 (1982) 643-646,
711-713
Werkmeister, H.: Desinfektion und Wundheilung durch topische Ozonanwendung. Ozone
Application in Medicine. Proceedings Zurich (1994)
38
 Íàðóøåíèÿ öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà îçîíîòåðàïèè â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïðè
íàðóøåíèÿõ öåðåáðîâàñêóëÿðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (â äàííîì ñëó÷àå îñòðàÿ
àïîïëåêñèÿ).
Ã.Õ. Âàññåð (Ãåðìàíèÿ)
äåÿòåëüíîñòè, 55% ñòàëè èíâàëèäàìè, 15% íóæäàþòñÿ â óõîäå (ðèñ. 1) (Nincds-
Stroke Research Programm 1978).
Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå çà 1990 ãëàñÿò: 750 000 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ, 250
000 èç êîòîðûõ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì. Ïðè ýòîì èíöèäåíöèÿ íîâûõ ñëó÷àåâ
çàáîëåâàíèÿ çà ïîñëåäíèå òðè äåêàäû ñíèçèëàñü íà 50% (Robert è Cutler 1991).
Äëèòåëüíîå Framingham-èçó÷åíèå (Gresham, 1975) ïîêàçàëî: 16% -
èíâàëèäû, 31% - íóæäàþùèåñÿ â óõîäå, 71% - ñ ïðîáëåìàìè ðå÷è (ðèñ. 2).

Äàííûå ñòàòèñòèêè
Åñëè ñðàâíèòü ñòàòèñòèêó íàðóøåíèé öåðåáðîâàñêóëÿðíîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ â ïåðèîä ñ 1950 ïî 1983 ãîäà â ÑØÀ, òî íàáëþäàåòñÿ
ñíèæåíèå ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ, îäíàêî Àïîïëåêñè÷åñêèå óäàðû â ÑØÀ 1979/1990 (èñòî÷íèê: NIMH)
ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ ïî-ïðåæíåìó äîñòàòî÷íî
âûñîêîé (Nincds-Stroke Research Programm 1978). Àíàëèç ðàçëè÷íûõ, íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûõ êàðòèí áîëåçíè ïîêàçûâàåò, ÷òî íàðóøåíèÿ
öåðåáðîâàñêóëÿðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ çàíèìàþò òðåòüå ìåñòî ïî
ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîñëå áîëåçíåé ñåðäöà è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ó 85-ëåòíèõ ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà â 14,5 % ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé
ñìåðòè, çàíèìàÿ ñòàòèñòè÷åñêè âòîðîå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîñëå
çàáîëåâàíèé ñåðäöà (Ðåçóëüòàòû ñòàòèñòèêè çà 1986 ãîä).
Åñëè ñðàâíèòü àáñîëþòíûå öèôðû, òî îíè âêëþ÷àþò òîëüêî ïàöèåíòîâ,
êîòîðûå ïåðåæèëè ýòî çàáîëåâàíèå õîòÿ áû íà íåñêîëüêî ÷àñîâ. Ïàöèåíòû ñ
ðàçìÿã÷åíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî ïðèâîäèò ê ãèáåëè æèçíåííî âàæíûõ
öåíòðîâ, ñòàòèñòèêîé íå ðàññìàòðèâàþòñÿ, îäíàêî ó÷èòûâàþòñÿ â êà÷åñòâå
êàðäèîâàñêóëÿðíûõ ïðè÷èí ñìåðòè, íàïðèìåð ìãíîâåííàÿ ñåðäå÷íàÿ ñìåðòü.
Îòñþäà ñëåäóåò, ÷òî ïðîöåíò ñìåðòåëüíûõ ñëó÷àåâ, íàïðèìåð â ðåçóëüòàòå
èøåìèè ãîëîâíîãî ìîçãà, íàìíîãî âûøå, ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå
ñòàòèñòèêè. Àïîïëåêñè÷. ñî ñìåðò. ðàáîòîñïî- èíâàëèäû Íóæäàþùè-
Åñëè ñðàâíèòü îáùèé ïðîöåíò ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ çà ïåðèîä ñ 1950 ïî óäàðû èñõîäîì ñîáíûå åñÿ â óõîäå
1983 ãîäà â ÑØÀ, òî íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ïðîöåíòà ÷àñòîòû ñ 88,8 äî 34,3%
Ðèñ. 1: Ñðàâíåíèå ÷èñëà àïîïëåêñè÷åñêèõ óäàðîâ çà 1979 è 1990 ãîäà
èç ðàñ÷åòà íà 100 000 æèòåëåé. Ïðè ýòîì, ñðåäè öâåòíîãî ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ â ÑØÀ îòíîñèòåëüíî ñòåïåíè ëåòàëüíîñòè, èíâàëèäèçàöèè è
ïðîöåíò â äâà ðàçà âûøå ñðåäíåãî, ó æåíùèí - â 1,5 ðàçà. Ñðåäè ïðè÷èí âîññòàíîâëåíèÿ. 1979: ñâåòëûå ñòîëáèêè; 1990: òåìíûå
óêàçûâàþò êóðåíèå, èçáûòî÷íûé âåñ, ãèïåðòîíèþ è ñàõàðíûé äèàáåò ñòîëáèêè (Èñòî÷íèê: NIMH, Statistical Handbook 1986, Robert
(Ðåçóëüòàòû ñòàòèñòèêè çà 1986 ãîä). Íî äàæå â ñëó÷àå îäèíàêîâûõ ïîêàçàòåëåé u. Cutler 1991).
îòíîñèòåëüíî âîçðàñòà, ãèïåðòîíèè è ñàõàðíîãî äèàáåòà ñðåäè öâåòíîãî
íàñåëåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àïîïëåêñèè Ïðîöåññ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé
(Kittner, 1990). Âñëåäñòâèå ïðîæèâàíèÿ áîëüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ ÑØÀ â Íè îäèí èç ðàíåå ïðàêòèêóåìûõ âèäîâ òåðàïèè íå ïðèâåë ê çíà÷èòåëüíîìó
þæíûõ øòàòàõ è ïîâûøåííîé èíöèäåíöèè ñëó÷àåâ àïîïëåêñèè èìååò ñìûñë ñîêðàùåíèþ òÿæåñòè ïîñòèøåìè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî
ãîâîðèòü îá “óäàðíîì ïîÿñå” (Wokalek 1991). îòíîñèòñÿ ê òèïó III. Ïðè÷èíà êðîåòñÿ â êàñêàäå ïîñëåäñòâèé ïîâðåæäåíèÿ,
Ê 1979 ãîäó â ÑØÀ 200 000 ñëó÷àåâ àïîïëåêñèè èç 500 000 èìåëè êîòîðûå ïîñëåäîâàòåëüíî èçëîæåíû â ïóáëèêàöèè î êàñêàäå ãëóòàìàò (Justin,
ñìåðòåëüíûé èñõîä, 30% âûæèâøèõ âåðíóëèñü ê ïðåæíåé òðóäîâîé 1991). Èøåìèÿ çàðîæäàåòñÿ â
39 40
 öåíòðå è ïîäîáíî çåìëåòðÿñåíèþ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïåðèôåðèþ Framingham - èçó÷åíèå
ìîçãîâîãî âåùåñòâà. Ãèáåëü òêàíè âåäåò ê îñâîáîæäåíèþ áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà êàëèÿ, êîòîðûé îñåäàåò âáëèçè ïîëÿðèçàöèè ìåìáðàíû è ïðèâîäèò
ê íàðóøåíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ êëåòîê. Âûäåëåíèå âíóòðèêëåòî÷íîãî
ïðîòåèíà çà ïðåäåëû êëåòêè ïðèâîäèò îäíîâðåìåííî ê îáðàçîâàíèþ îòåêà è
ñêîïëåíèþ âîäû. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò ëåêàðñòâåííîãî
ñðåäñòâà, êîòîðîå ìîãëî áû ïðîòèâîäåéñòâîâàòü ýòîìó ïðîöåññó. Ýòèì
îáúÿñíÿåòñÿ âûñîêèé ïðîöåíò ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ, ïîñêîëüêó âòîðè÷íîå
ïîâðåæäåíèå âñëåäñòâèå îòåêà ïðèâîäèò ê ãèáåëè æèçíåííî âàæíûõ öåíòðîâ
è òåì ñàìûì ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó èëè â ñëó÷àå âûæèâàíèÿ ê íàðóøåíèþ

% àïîïëåêñè÷åñêèõ óäàðîâ
÷óâñòâèòåëüíûõ è äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.
Íåäîñòàòîê ÀÒÔ âåäåò ê ïîâðåæäåíèþ íå òîëüêî êëåòîê òêàíè, íî òàêæå
ýðèòðîöèòîâ äàæå â îòäàëåííûõ ñîñóäàõ. Îíè ñâÿçûâàþò êèñëîðîä ñ
ãåìîãëîáèíîì, ÷òî çàòðóäíÿåò âûñâîáîæäåíèå êèñëîðîäà â ðåçóëüòàòå îáìåíà
âåùåñòâ. Äðóãèìè ñëîâàìè, êèñëîðîä íå äîñòóïåí äëÿ äûõàòåëüíîé öåïè
âñëåäñòâèå îòñóòñòâèÿ 2,3-äèôîñôîãëèöåðàòà, êîòîðûé èç-çà äåôèöèòà 1,3-
äèôîñôîãëèöåðàòà íå ïðîèçâîäèòñÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, ïðè÷èíà ëåæèò
â íàðóøåííîì â ðåçóëüòàòå îáðàçîâàâøåãîñÿ îòåêà ìåæóòî÷íîì îáìåíå
âåùåñòâ. Â ðåçóëüòàòå ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü ñðîäñòâà êèñëîðîäà ñ
ãåìîãëîáèíîì (Stryer, 1990). Èíûìè ñëîâàìè, â èøåìè÷åñêîé òêàíè èìååòñÿ Íóæäàþùè- ïðîáëåìû
èíâàëèäû
êèñëîðîä, íî îí íå äîñòóïåí äëÿ óòèëèçàöèè, Åñëè òàêîå ñîñòîÿíèå â áåëîì åñÿ â óõîäå ðå÷è
âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå áîëåå 48 ÷àñîâ, òî äàííûé
Ðèñ. 2: Äàííûå Framingham-èçó÷åíèÿ (Gresham et al. 1975); ÿðêî
ïðîöåññ óæå íåîáðàòèì.
âûäåëÿåòñÿ âûñîêèé ïðîöåíò ñ ïðîáëåìàìè ðå÷è

Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë è ìåòîäèêà

Îáðàçîâàâøèåñÿ â ðåçóëüòàòå âòîðè÷íûõ ïîñëåäñòâèé èøåìèè
ãîëîâíîãî ìîçãà ïàðåçû ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè
(Bryuer è Vinken, 1988).
Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå îçîíîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ
ïîâðåæäåíèé ïîêàçàëî áûñòðûé ñïàä êîëëàòåðàëüíîãî îòåêà. Â
âîñïàëèòåëüíîì êàñêàäå ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ñòàäèÿ 1, îáðàçîâàíèå îòåêà,
ëåãêî ïðåîäîëèìà. Â ðåçóëüòàòå ñîêðàùàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè
II ñ õàðàêòåðíîé àêòèâàöèåé âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê òêàíè, òðåòüÿ ôàçà
îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíà çà ñ÷åò ôèáðîáëàñòîâ ñìÿã÷àåòñÿ âñëåäñòâèå
íåäîñòàòî÷íîé àêòèâíîñòè. Âî âòîðè÷íîé çîíå àïîïëåêñè÷åêîãî óäàðà â
ãîëîâíîì ìîçãå ïðîèñõîäèò ïîâûøåííàÿ àêòèâàöèÿ àñòðîöèòîâ,
îòâåòñòâåííûõ çà ïîñòèøåìè÷åñêîå ðóáöåâàíèå.
Ïðè ýòîì öåëåñîîáðàçíî èçó÷èòü ìåñòíîå äåéñòâèå îçîíîòåðàïèè ïðè
ëå÷åíèè öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé.
Ïðåäâàðèòåëüíûé îáçîð êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà äåìîíñòðèðóåò
òàáëèöà 1.
Ñõåìà ëå÷åíèÿ: ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâîäèòñÿ îáû÷íîå èçìåðåíèå
êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, âûÿâëåíèå íàëè÷èÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, îïðåäåëåíèå
óðîâíÿ HK è ò.ä. Äîïîëíèòåëüíî êàê ìîæíî áûñòðåå ïàöèåíò ïîëó÷àåò
ëå÷åíèå ìåòîäîì áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè ( 50-100 ìë êðîâè ïàöèåíòà /
3 000 ìêã ìåäèöèíñêîãî îçîíà). Çà ñ÷åò ñïåöèàëüíîãî ñïîñîáà ïðèìåíåíèÿ
äîñòèãàåòñÿ, ïî âîçìîæíîñòè, êîíòàêòíàÿ êîíöåíòðàöèè 12 ìêã/ìë äëÿ
ýðèòðîöèòîâ, èñêëþ÷àÿ òåì ñàìûì íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ýðèòðîöèòíûé
îáìåí âåùåñòâ è ãåìîëèç. Îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèò ùàäÿùåå âîçäåéñòâèå
íà èììóííóþ ñèñòåìó. Ïðîÿâëåíèå ïàðàëè÷à, îáóñëîâëåííîãî îòåêîì,
èñ÷åçëî âî âñåõ ñëó÷àÿõ â òå÷åíèå ïåðâûõ 10 ìèíóò.  ïîñëåäóþùèå 4-5
äíåé ïàöèåíò ïîëó÷àåò ïðåæíþþ äîçèðîâêó åæåäíåâíî çà îäèí ñåàíñ.
Ðåöèäèâû ïðîÿâëÿþòñÿ èíäèâèäóàëüíî ÷åðåç ðàçëè÷íûå

41 42
ïðîìåæóòêè âðåìåíè, íî ïîäàâëÿþòñÿ îäèíàêîâûì ñïîñîáîì, êîòîðûå
ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè ìåæäóíàðîäíûõ èññëåäîâàíèé íàáëþäàþòñÿ
íå òàê ÷àñòî (ðèñ. 4).
Òèïèçàöèÿ ñëó÷àåâ
Îáùåå ÷èñëî Ò1 Ò2 Ò3
Ðèñ.3: Òèïèçàöèÿ ïîñëåäóþùèõ ñòàäèé ñðåäè èìåþùåãîñÿ
êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è èõ êëàññèôèêàöèÿ (êîëè÷åñòâî
ïàöèåíòîâ = 45).
Îïèñàíèå ñëó÷àåâ
1. Ïàöèåíò Â.Â., ðèñ. 6
54-ëåòíèé ïàöèåíò, ïåðåíåñøèé ðàíî óòðîì, ïðèìåðíî â 2 ÷àñà, àïîïëåêñè÷åñêèé
óäàð.Äèàãíîçáûëïîñòàâëåíîêîëî6÷àñîâ.Óïàöèåíòàáûëîáíàðóæåíïðàâîñòîðîííèé
ïàðåç òåëà, îäíîâðåìåííî áûë ïàðàëèçîâàí IX ÷åðåïíî-ìîçãîâîé íåðâ
(ÿçûêîãëîòî÷íûé íåðâ). Ïåðâîå ëå÷åíèå ïàöèåíò ïîëó÷èë ñïóñòÿ ïîë÷àñà â âèäå
áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè ñ äîçèðîâêîé 3 000 ìêã ìåäèöèíñêîãî îçîíà. Ïàðåç èñ÷åç
â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10 ìèíóò, îäíàêî ñîõðàíèëèñü ïàðàëè÷ ÿçûêîãëîòî÷íîãî
íåðâà è íàðóøåíèå èäåîïàòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.  êëèíèêå áûë ïîñòàâëåí
äèàãíîç òðîìáîçà îñíîâíîé àðòåðèè, ïîñêîëüêó êëèíèöèñòû â ñâîåé ïðàêòèêå íèêîãäà
43
íå ñòàëêèâàëèñü ñ èíôàðêòîì ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà áåç ñîïóòñòâóþùåãî ïàðåçà
ïèðàìèäàëüíîé ñèñòåìû. Ïîñëå íåäåëè ëå÷åíèÿ â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè
ïàöèåíò (ïî ñîáñòâåííîé ïðîñüáå) áûë âûïèñàí. Ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ïèòàíèÿ ÷åðåç
íîñîâîé çîíä ïàöèåíò ó÷èòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ãëîòàòü. Íàðóøåíèå èäåîïàòè÷åñêîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè è ïàðàëè÷ ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâà ñîõðàíÿþòñÿ è ñåãîäíÿ (ñïóñòÿ
5 ëåò ïîñëå ïðîèñøåñòâèÿ). Èìåþò ìåñòî òàêæå íàðóøåíèÿ â îáëàñòè äûõàòåëüíîãî
öåíòðà, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ñòðèäîðà ìûøö ãîðòàíè.
Äèàãíîç: èíôàðêò ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà íà óðîâíå íóêëåîëû ambiguus. Îòñóòñòâèå
ðåöèäèâîâ â ïîñëåäóþùèå 5 ëåò.
2. Ïàöèåíò W.K., ðèñ. 7
80-ëåòíÿÿ ïàöèåíòêà ñ ïàðàëè÷îì ïðàâîé ñòîðîíû òåëà è ïðàâîãî VII. ÷åðåïíî-
ìîçãîâîãî íåðâà (ëèöåâîé íåðâ). Ïàöèåíòêà ïîëó÷àëà äîìà ëå÷åíèå ìåòîäîì áîëüøîé
àóòîãåìîòåðàïèè â îáû÷íîé äîçèðîâêå 3 000 ìêã ìåäèöèíñêîãî îçîíà. Ñïóñòÿ 10
ìèíóò èñ÷åçëè ïàðåç ïðàâîé ñòîðîíû òåëà, à òàêæå ïàðàëè÷ ëèöåâîãî íåðâà. Ñïóñòÿ
ïîëãîäà èìåë ìåñòî ðåöèäèâ ñ òåìè æå ïðîÿâëåíèÿìè ïàðàëè÷à. È â ýòîì ñëó÷àå
óäàëîñü äîáèòüñÿ èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè. Ñ òåõ
ïîð ïàöèåíòêà ðåãóëÿðíî (2-3 ðàçà â ìåñÿö) ïîëó÷àåò ëå÷åíèå ìåòîäîì
àóòîãåìîîçîíîòåðàïèè, ÷òî îñâîáîäèëî åå îò áîëåé.
3. Ïàöèåíò B.M., ðèñ. 8
 1984 ãîäó âïåðâûå èìåë ìåñòî ïàðàëè÷ ïðàâîé ðóêè, êîòîðûé èñ÷åç â ðåçóëüòàòå
ëå÷åíèÿìåòîäîìàóòîãåìîòåðàïèèâïðåæíåéäîçèðîâêå.Âïîñëåäóþùèåãîäûïàöèåíò
ïåðåíåñ 7 ðåöèäèâîâ ÷åðåç ðàçíûå èíòåðâàëû âðåìåíè, êîòîðûå íå ïðèâåëè ê
äëèòåëüíîìó ïðîÿâëåíèþ ïàðàëè÷à.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàöèåíò íå èìååò æàëîá,
îäíàêî êàæäûå äâà ìåñÿöà ïîëó÷àåò ëå÷åíèå ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè. Ñ òåõ ïîð áûëè
ïðîâåäåíû òîëüêî 2 ñåàíñà îçîíîòåðàïèè.
4. Ïàöèåíò K.R., ðèñ. 9
72-ëåòíÿÿ ïàöèåíòêà, ó êîòîðîé â ðåçóëüòàòå ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ áûë
îáíàðóæåí ñîâåðøåííûé ïàðàëè÷ ëåâîé ñòîðîíû òåëà. È â ýòîì ñëó÷àå ïðîÿâëåíèÿ
ïàðàëè÷àâäàëüíåéøåìèñ÷åçëè.Îäíàêîìåëêàÿìîòîðèêàíåâîññòàíîâèëàñü.Ïàöèåíòêà
òåì íå ìåíåå â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ è çàáîòèòüñÿ î ñåáå.
44
 ñî÷åòàíèè ñ ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ îáëàñòü
ðóáöåâàíèÿ îãðàíè÷èëàñü ìèíèìàëüíûì ó÷àñòêîì. Òàêèå ðåçóëüòàòû
ïîäòâåðäèëèñü è â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ.
×èñëî ïàöèåíòîâ

5à

Ðèñ. 5à è 5á:
Áîëüøèå çàòûëî÷íûå
Ðèñ. 4:×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ ñðåäè èìåþùåãîñÿ
êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà: 8 ïàöèåíòîâ èç 45 ïåðåíåñëè ðóáöû êàê
ðåöèäèâû îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ
ïîñëå ïåðåíåñåííîé
Ðåçóëüòàòû èøåìèè ãîëîâíîãî
ìîçãà. Ðèñ. 5á
Ñðåäè 45 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ íå áûëî çàôèêñèðîâàíî íè îäíîãî äåìîíñòðèðóåò
ñìåðòåëüíîãî èñõîäà íåïîñðåäñòâåííî âñëåäñòâèå àïîïëåêñè÷åñêîãî ïîìèìî ýòîãî
óäàðà. Íå âûÿâëåíî òàêæå íè îäíîãî ñëó÷àÿ äëèòåëüíîé èíâàëèäíîñòè. ìàëåíüêèé ó÷àñòîê
Ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì êëàññèôèöèðîâàòü ïîñòàïîïëåêñè÷åñêèé ðóáöåâàíèÿ â 5á
ñèíäðîì íà òðè ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïðè òèïå 1 âîññòàíàâëèâàþòñÿ âñå ëó÷åâîé êîðîíå
ôóíêöèè îðãàíèçìà âêëþ÷àÿ ìåëêóþ ìîòîðèêó. Ñåíñîðíûå íàðóøåíèÿ
èìåþò ìåñòî, íî íå ïðîÿâëÿþòñÿ òàê ÿâíî. Äëÿ òèïà 2 õàðàêòåðíû
íàðóøåíèÿ ìåëêîé ìîòîðèêè, êðóïíàÿ ìîòîðèêà ïðè ýòîì íå ïîâðåæäåíà.
Ïðè òèïå 3 ðàçâèâàåòñÿ òèïè÷íàÿ ñïàñòèêà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê
èíâàëèäíîñòè òÿæåëîé ñòåïåíè ñ íåîáõîäèìîñòüþ â óõîäå. Ðàñïðåäåëåíèå
ñòåïåíåé òÿæåñòè ñðåäè 45 ïàöèåíòîâ ïîêàçàíî íà ðèñ. 5. Ñðåäè
ïðåäñòàâëåííîãî êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îòñóòñòâóåò òèï 3. Îáëàñòü
ðóáöåâàíèÿ çàíèìàåò ìàëåíüêèå è î÷åíü ìàëåíüêèå ó÷àñòêè. Ñðàâíåíèå
ðóáöåâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè â ñî÷åòàíèè ñ
îçîíîòåðàïèåé ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ. 3. Îäíà ïàöèåíòêà ïåðåíåñëà â îáùåì
3 àïîïëåêñè÷åñêèõ óäàðà. Ïîñëå ïåðâîãî óäàðà ïðîâîäèëàñü îïåðàöèÿ,
ïîñëå âòîðîãî óäàðà ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü ñòàöèîíàðíî êîíñåðâàòèâíûìè
ìåòîäàìè, ïîñëå òðåòüåãî óäàðà ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü àìáóëàòîðíî â

45 46
 Êðèòè÷åñêàÿ îöåíêà òåðàïèè
7à
 ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå îáñóæäàåòñÿ ëå÷åíèå èøåìè÷åñêèõ èíôàðêòîâ.
Ñëó÷àè êðîâîèçëèÿíèÿ â âåùåñòâî ãîëîâíîãî ìîçãà íå ðàññìàòðèâàëèñü,
ò.ê. òàêàÿ ôîðìà àïîïëåêñè÷åñêîãî óäàðà âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî ïî
ñðàâíåíèþ ñ èøåìèåé, ïîýòîìó ìû íå ðàñïîëàãàåì äîñòàòî÷íûì
ìàòåðèàëîì, ÷òîáû ñîñòàâèòü îïðåäåëåííîå ñóæäåíèå.

Ðèñ. 6: Ïî ìíåíèþ
ðàäèîëîãîâ ïîäîçðåíèå íà
íàëè÷èå ìàëåíüêèõ ðóáöîâ â
îáëàñòè ñòâîëà ãîëîâíîãî
ìîçãà ñëåâà.
Ðèñ. 7à è á:
Íàëè÷èå ìàëåíüêèõ ðóáöîâ â
îáëàñòè âíóòðåííåé êàïñóëû.
7á Êàêèå-ëèáî êëèíè÷åñêè
çíà÷èìûå íàðóøåíèÿ íå áûëè
îáíàðóæåíû

Äîïîëíèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå îçîíîòåðàïèè â ñëó÷àå îñòðûõ

àïîïëåêñè÷åñêèõ óäàðîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ïðàêòè÷åñêè
íå âûçûâàþùèé ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, íî îêàçûâàþùèé ñóùåñòâåííîå
ïîçèòèâíîå âëèÿíèå íà ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ. Èìååò ñìûñë âíîâü
îáðàòèòüñÿ ê èíöèäåíöèè íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ â ÑØÀ çà 1990 ãîä.
Èñõîäÿ èç äàííûõ ñòàòèñòèêè (Nincds-Stroke Research Programm 1978), Ðèñ. 8: Íàëè÷èå ìàëåíüêèõ
åæåäíåâíî èìåëè ìåñòî 2 055 íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ. 1 369 ðóáöîâ âáëèçè æåëóäî÷êà ñ
ïàöèåíòîâ âûæèëè, 219 èç êîòîðûõ ïîñëå ýêñòðåííîãî ëå÷åíèÿ ïîëó÷èëè ëåâîé ñòîðîíû
èíâàëèäíîñòü òÿæåëîé ñòåïåíè.
Èñïîëüçîâàíèå îçîíîòåðàïèè, íåñìîòðÿ íà ïåññèìèñòè÷åñêèå ïðîãíîçû,
ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ïðîöåíò èíâàëèäèçàöèè. Òàê, çà ñ÷åò
ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè îæèäàåòñÿ óìåíüøåíèå íàçâàííîãî ÷èñëà (219)
ïàöèåíòîâ, ñòàâøèõ èíâàëèäàìè, â äâà ðàçà. ×òîáû ïîäòâåðäèòü ýòî,
íåîáõîäèìî â óñëîâèÿõ êëèíèêè ïðîâåñòè êîíòðîëèðóåìûå èññëåäîâàíèÿ

47 48
 Ðèñ. 9: Âñëåäñòâèå
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 1
îçîíîòåðàïèè èìååò ìåñòî
òèïè÷íîå ðóáöåâàíèå ñ 18 Ï.Â. 68 ìóæ. 1990 ëåâ. VII 1 0 *ÕÕ
ïðàâîé ñòîðîíû ïðàâîãî 19 Ê.Ë. 69 ìóæ. ëåâ. ï.ò. 1 1
ëàòåðàëüíîãî æåëóäî÷êà 20 Å.Å. 70 æåí. 121188 ïðàâ.ï.ò. 1 0
21 Ê.É. 70 æåí. 1989 ëåâ. ðóêà 1 0 *Õ
22 Ñï.È. 70 ìóæ. 231293 ëåâ. ï.ò. V3 1
23 CÒ. 70 ìóæ. 1992 ïðàâàÿ
ñòóïíÿ,
ëåâ. VIII 1 0
24 Á. 71 æåí. 241186 ïðàâàÿ
ðóêà 1 7
25 Ê.Ð. 72 æåí. 050493 ëåâ. ï.ò. 2
Òàáëèöà 1: 26 Á.È. 72 æåí. 1990 VI 1 0 XX
Îáçîð êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà 27 À.Ã. 73 æåí. 160586 ëåâ. ðóêà 1 0
ëåâ. VII
Nr. Ïàöèåíò Âîçðàñò Ïîë Äàòà Ñèìïòîìû Òèï Ðåöèäè- 28 Í.Õ. 75 æåí. 210489 ïðàâàÿ 1 0
(1,2,3) âû ðóêà
1 Ò.Ñ. 43 æåí. 270490 ëåâ. VII 1 0 28 Ñ. 75 ìóæ. 240490 ïðàâ.ï.ò. 1 0
29 Ë.Å. 75 æåí. 100790 ïðàâàÿ 1 0 X
2 Ï. 46 ìóæ. ëåâ. ï.ò. 1 0 ðóêà, VI
30 Õ.Ô. 75 ìóæ. 240890 Ñerebel- 1 0 *
3 Ô. 47 ìóæ. 130686 ëåâ. ðóêà 2 0 lum
31 Ð.Å. 75 æåí. 190791 ëåâ. ï.ò. 1 0
4 Á.Á. 53 ìóæ. 230288 ïðàâ. ï.ò
ïðàâ. IX 1 0 32 Õ. 76 æåí. 291089 V2 1 0
5 Ï. 54 ìóæ. 1990 ëåâ. VII 1 0 *XX 33 Ë.Å. 76 æåí. 140592 ïðàâàÿ 1 0
íîãà
6 Õ.Ñ. 57 æåí. 240589 ëåâ. ï.ò. 1 1 34 Ã. 77 æåí. 300490 ëåâ. ï.ò. 1 0 **
ëåâ. VII
7 Ë.Ì. 59 ìóæ. 210792 ëåâ. VII 1 0 35 È.É. 77 æåí. 310790 ïðàâàÿ 1 0 ÕÕÕ
ðóêà
8 Ï.Â. 60 ìóæ. 1986 ëåâ. ï.ò. 1 0 * 36 Ì.Ã. 79 ìóæ. 281293 ïðàâ.ï.ò. 1
IX 37 Ñ.À. 78 ìóæ. 211088 ëåâ. ï.ò. 1 0
9 Ãë. 64 æåí. 170982 ëåâ. ï.ò. 1 0
38 Á.É. 79 æåí. 130489 ëåâ. ðóêà 1 0
10 Ä.Ä. 65 ìóæ. 200590 ëåâ.ðóêà 2 1 * 39 Â.Ê. 80 æåí. 051193 ïðàâ.ï.ò. 2
ïðàâ. VII
10 Ã.Â. 65 ìóæ. ëåâ. ï.ò. 2 2 *** 40 Õ.Å. 83 æåí. 180690 ïðàâàÿ 1 0
ðóêà
11 Ñ.Õ. 66 ìóæ. ëåâ.ðóêà 1 0 41 À.Ð. 85 ìóæ. 1986 ëåâ. ï.ò. 1 5
12 Ë.Ä. 67 æåí. 150390 ïðàâ. ï.ò 1 0 42 É.Ê. 85 æåí. 120189 ëåâ. ðóêà 1 2
43 Î.Ï. 85 ìóæ. 200889 ëåâ.ï.ò. 1 2
13 Ã.É. 67 ìóæ. 110890 ëåâ.V 2,3 1 0
44 Ë.À. 89 ìóæ. 1992 ëåâ. ï.ò. 1 0
14 Î. 67 ìóæ. 040990 ëåâ. ï.ò. 2 0 45 Á.Ë. 72 æåí. 061094 ïðàâàÿ
ðóêà VII
15 Ê.Ó. 68 ìóæ. 200888 ëåâ. VII 1 0
Ñîêðàùåíèÿ: ëåâ. ï.ò. = ëåâàÿ ïîëîâèíà òåëà, ïðàâ. ï.ò. = ïðàâàÿ ïîëîâèíà òåëà
16 Õ. 68 æåí. 080690 ïðàâ.ðó- 1 0
êà
17 Ï.Â. 68 ìóæ. 070890 ëåâ. I 1 0

49 50
Òèïèçàöèÿ ïîñòèøåìè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ: Èñïîëüçîâàíèå îçîíà ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ
Ò1 Âîññòàíîâëåíèå ìåëêîé ìîòîðèêè çàáîëåâàíèÿõ ñóñòàâîâ
Ò2 Âîññòàíîâëåíèå êðóïíîé ìîòîðèêè
Ò3 Ñíà÷àëà ðàññëàáëåííûé, çàòåì ñïàñòè÷åñêèé ïàðåç Ê.-Õ. Ñèìñåí (Ãåðìàíèÿ)
Ïðèìå÷àíèÿ ê òàáëèöå 1:
* Îáëèòåðàöèÿ carotis ñ ïàðåçîì Ââåäåíèå
** Êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã, ëîáíî-âèñî÷íîå Èñïîëüçîâàíèå îçîíà ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåííûõ çàáîëåâàíèÿõ
*** Âåðîÿòíîñòü òðîìáîçà îñíîâíîé àðòåðèè ñóñòàâîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àëüòåðíàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, êîòîðûé
Õ Èñ÷åçíîâåíèå ïàðåçà îòâîäÿùåãî íåðâà ïîçâîëÿåò â áîëåå êîðîòêèé ñðîê äîáèòüñÿ ñìÿã÷åíèÿ áîëè,
ÕÕ Èñ÷åçíîâåíèå ïàðåçà îòâîäÿùåãî íåðâà ñïóñòÿ 2 ìåñÿöà ( òå÷åíèå äåòóìåíñöåíöèè, âîññòàíîâëåíèÿ âûïîòà â ïîëîñòü ñóñòàâà, ïîíèæåíèÿ
2-õ ìåñÿöåâ ïàöèåíò ïîëó÷àë ëå÷åíèå â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè) òåìïåðàòóðû è ïîâûøåíèÿ ïîäâèæíîñòè.
ÕÕÕ Ãåìèïàðåç çà ñ÷åò ýìáîëèè ïðè ìåðöàíèè ïðåäñåðäèé Ëå÷åíèþ ïîäâåðãàëèñü êîëåííûå è ïëå÷åâûå ñóñòàâû ñî ñëåäóþùèìè
*Õ Äâà ïðîòÿæåííûõ çàòûëî÷íûõ ðóáöà ïîñëå òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ; îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè êàðòèíàìè çàáîëåâàíèÿ:
îäèí ðóáåö âî âíóòðåííåé êàïñóëå (Capsula interna) ïîñëå ëå÷åíèÿ 1. àêòèâèðîâàííûå (â ñòàäèè âîñïàëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíûå) ãîíàðòðîçû;
ìåòîäîìîçîíîòåðàïèè 2. îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ñ ÷àñòè÷íîé ïîòåðåé
*ÕÕ HWS- ñèíäðîì ïàðåçà ïðè àðòåðèòå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè (ðèñ. 1 è 3);
Ëèòåðàòóðà 3. õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ñ îáûçâåñòâëåíèåì è ñ
Gresham, G.E. et al.: Residual disability in survivors of stroke. The famingham Study.
õàðàêòåðíûìè äëÿ ïîñëåäíåé ñòàäèè áîëåçíåííûìè îãðàíè÷åíèÿìè
NEJM 293 (1975) 954 ïîäâèæíîñòè (ðèñ. 7 è 8).
Hossmann, K.: Pathophysiology of Cerebral Infarction. In: Bruy, G.W., Vinken, P.J. (Eds.): Ýòè çàáîëåâàíèÿ (ðèñ. 2) íå ÿâëÿþòñÿ ðåäêèì ñëó÷àåì â åæåäíåâíîé
Handbook of Clinical Neurology. (Revised Ed.), Amsterdam-New York (1988) 107-153 ïðàêòèêå âðà÷à-îðòîïåäà. Ñóùåñòâóåò ìíîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è óñïåøíîãî
Imakita, S.: MRI of human cerebral infarction. Neuroradiol. 29 (1987) 232 èçëå÷åíèÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êîëåííîãî è ïëå÷åâîãî
Justin, A.: Neue Ansatze zur Schlaganfall-Therapie. Spectrum d. Wissenschaften 9 (1991) ñóñòàâîâ.
58-66 Îçîíîòåðàïèÿ ðàñøèðÿåò òåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïðè ëå÷åíèè
Kittner, S. J. et al.: Black-white differences in stroke incidence in a national sample. The áîëåçíåííûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ ñ ìèíèìàëüíûì òåðàïåâòè÷åñêèì
contribution of hypertension and diabetes mellitus. JAMA 264 (1990) 1267 The Nincds-Stroke ðèñêîì.
Research Program 1978
Robert, W. P., Cutler, M. D.: Cerebrovascular Disease. NIH, Bethesda, MD (1991) Ìåòîäèêà
Statistical Handbook USA (1986)
Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî:
Stryer, L.: Biochemie, Spektrum-Verlag, Heidelberg (1990) 163
U.S. Department Of Health And Human Services. Cardiovascular Disease Surveillance 1. âîñåìü ïàöèåíòîê è ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì àêòèâèðîâàííûì ãîíàðòðîçîì;
Stroke, 1980-1989, Division of Chronic Disease Control and Community Intervention. (1994). 2. 30 ïàöèåíòîê è ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì
Wasser, G.: Beeinflussung der Entzundung durch die Ozon-Therapie. Ozone Application in ïåðèàðòèêóëÿðíîé îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.
Medicine. Proceedings. Zurich (1994) 53-61 Ñõåìà ïðèìåíÿåìûõ äîç è êîíöåíòðàöèé îçîíà ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöàõ 1-
Wasshuttl, J., Viebahn, R.: Biochemische Aspekte der Ozon-Sauerstoff-Therapie. Ars Medici 6.
5 (1986) 194-199 Îáùàÿ äîçà îçîíà ââîäèòñÿ âíóòðèñóñòàâíî â êîëåííûé ñóñòàâ ïîñëå
Wokalek, H.: Die primare Reaktion des Korpers nach einer Verletzung ist eine Entzündung. ïðåäâàðèòåëüíîé ïóíêöèè âûïîòà, â ïëå÷åâîé ñóñòàâ - â çàâèñèìîñòè îò
MWI 66 (1991) 33 ñòåïåíè ïîäâèæíîñòè ïîðàæåííûõ ñòðóêòóð - ÷àñòè÷íî âíóòðèñóñòàâíî,
Zimmermann, R. A.: MRI of sickle cell cerebral infarction. Neuroradiol. 29 (1987) 232 ñóáàêðîìèàëüíî èëè â òóáåðêóë ïëå÷åâîé êîñòè (Tuberculum majus) (ðèñ.
4, 5 è 6). ×èñëî èíúåêöèé óêàçàíî òàêæå â òàáëèöàõ 1-6.
Ïåðåä ïðîöåäóðîé îçîíîòåðàïèè â ñòàíäàðòíûå òî÷êè äëÿ èíúåêöèé

51 52
ââîäèòñÿ ìåñòíûé àíåñòåòèê äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ: 2-3 ìë â îáëàñòè
Ñèìïòîì Äèàãíîç
ïëå÷à, 5 ìë â îáëàñòè êîëåíà. Èíôèëüòðàöèÿ îçîíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ
ïîìîùüþ ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííîé êàíþëè (Fahmy, 1984) Ïîñëå Áîëåçíåííûé óãîë 60-120 Î
Çàáîëåâàíèå íàäîñòíîé
ýòîãî, ñóñòàâ ïàññèâíî ìàññèðóåòñÿ âî âñåõ áåçáîëåçíåííûõ ó÷àñòêàõ. + ìûøöû
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ (èíòåíñèâíîñòè áîëè è áîëåçíåííàÿ àáäóêöèÿ â îáëàñòè ñóõîæèëèé
îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè) ïðîöåäóðà ïîâòîðÿåòñÿ ñíà÷àëà íà ñëåäóþùèé ïðîòèâ ñîïðîòèâëåíèÿ
äåíü, çàòåì ÷åðåç áîëåå äëèòåëüíûå èíòåðâàëû âðåìåíè. Áîëåçíåííûé óãîë 60-120Î
+ Çàáîëåâàíèå ïîäîñòíîé ìûøöû
áîëåçíåííàÿ âíåøíÿÿ ðîòàöèÿ â îáëàñòè ñóõîæèëèé
ïðîòèâ ñîïðîòèâëåíèÿ
Ïñåâäîïàðàëè÷ Ðàçðûâ ìàíæåòû ìûøöû-
(ñâèñàþùàÿ ðóêà) ðîòàòîðà
Áîëåçíåííûé óãîë 150-180Î Àðòðîç ÀÑ-ñóñòàâà
Áîëåçíåííîå îãðàíè÷åíèå
ïîäâèæíîñòè ïðè àáäóêöèè, Îìàðòðîç
âíåøíåé è âíóòðåííåé ðîòàöèè

Ðèñ.2: Äèàãíîçû è ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.

Àêðîìèàëüíî- Ãðóäèííî-
êëþ÷è÷íûé êëþ÷è÷íûé
ñîñòàâ ñóñòàâ

Ñóáàêðîìè-
àëüíîå
ñèíîâèàëüíîå
ïðîñòðàíñòâî
Ëîïàòî÷íî-
òîðàêàëüíîå
ñèíîâèàëüíîå
Ãëåíî- ïðîñòðàíñòâî
ïëå÷åâîé
ñóñòàâ

Ðèñ. 1: Ñõåìàòè÷íîå èçîáðàæåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ñ

âíóòðèñóñòàâíûì ïðîñòðàíñòâîì è ïåðèàðòèêóëÿðíûìè
ïðèëåãàþùèìè ñîñóäàìè Ðèñ.3: Ñóñòàâû ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ñóáàêðîìèàëüíîå ñèíîâèàëüíîå
ïðîñòðàíñòâî (ñèíäðîìû óäàðà/èìïèíäæìåíò-ñèíäðîìû

53 54
Ðèñ.4: Òåõíèêà âûïîëíåíèÿ èíúåêöèé: ñóáàêðîìèàëüíîå ïðîñòðàíñòâî

Ðèñ.6: Òåõíèêà âûïîëíåíèÿ èíúåêöèé: âíóòðèñóñòàâíî â ãëåíî-

ïëå÷åâîé ñóñòàâ

Ðåçóëüòàòû
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëèñü ïî 6-áàëüíîé øêàëå (ðèñ.5). Êðèòåðèÿìè
ñëóæèëè îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ñàìèì ïàöèåíòîì è ëå÷àùèì âðà÷îì ïîñëå êóðñà
îçîíîòåðàïèè (ðèñ. 1-6).
Îöåíêà âðà÷à èìåëà â ñâîåé îñíîâå èíòåíñèâíîñòü ïðîÿâëåíèÿ áîëè â
ñîñòîÿíèè ïîêîÿ è ïîäâèæíîñòè è ñðàâíåíèå ñòåïåíè ïîäâèæíîñòè äî è ïîñëå
ëå÷åíèÿ, à òàêæå ñòåïåíü áåçáîëåçíåííîé ïîäâèæíîñòè. Ñòåïåíü ïîäâèæíîñòè
îïðåäåëÿëàñü íåéòðàëüíî-íóëåâûì ìåòîäîì (Debrunner 1978).
Ïàöèåíò îöåíèâàë ñâîå ñîñòîÿíèå ïî ñóáúåêòèâíûì êðèòåðèÿì.
Äëÿ êîëåííîãî ñóñòàâà (àêòèâèðîâàííûé ãîíàðòðîç) îöåíêà 1,9 ñ÷èòàëàñü
õîðîøåé, äëÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà îöåíêà 2,5 - õîðîøåé/óäîâëåòâîðèòåëüíîé.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ìîæíî îöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíûå, êðîìå
Ðèñ.5: Òåõíèêà âûïîëíåíèÿ èíúåêöèé: îñíîâàíèå êîðîòêîãî òîãî ñòàëî âîçìîæíûì ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ
ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû, áîðîçäà äëèííîãî ñóõîæèëèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ.
äâóãëàâîé ìûøöû Îçîíîòåðàïèÿ íàçíà÷àëàñü â òîì ñëó÷àå, êîãäà âñå äðóãèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
èñ÷åðïàëè ñåáÿ.
55 56
Îáñóæäåíèå
Ïîñëå 247 ïðîâåäåííûõ èíúåêöèé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðèìåðíî â äåñÿòè
ñëó÷àÿõ íàáëþäàëîñü óñèëåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé â îòâåò íà ïîëó÷åííîå
ðàçäðàæåíèå. Ïîñëå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ëüäà áîëè èñ÷åçëè íà ñëåäóþùèé
äåíü. Ïðèçíàêè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íå íàáëþäàëèñü. Íå áûëî îáíàðóæåíî
âîñïàëåíèé ñóñòàâîâ èëè âîñïàëåíèé â ïåðèàðòèêóëÿðíîé îáëàñòè. Ëå÷åíèå
â âèäå èíúåêöèé ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòåðèëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé
(äèðåêòèâû DGTO 1989).
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè âûñîêîé ñòåïåíè
âîñïàëèòåëüíîé àêòèâíîñòè è âûñîêîé ñòåïåíè òÿæåñòè àðòðîçà êîëåííîãî
ñóñòàâà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå áîëåå âûñîêèõ äîç îçîíà, ÷òîáû êàê ìîæíî
áûñòðåå äîáèòüñÿ èíàêòèâàöèè (òàá. 6).
Ñîïîñòàâèìûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû òàêæå ïðè ëå÷åíèè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.

Ðèñ.6: Ðåíòãåíîãðàììà (ïåðåäíåçàäíåå íàïðàâëåíèå ðåíòãåíîâñêîãî

ëó÷à), ëåâûé ïëå÷åâîé ñóñòàâ: îñòàòîê êàëüöèÿ â îáëàñòè
òóáåðêóëà ïëå÷åâîé êîñòè (Tuberculum majus), (ïîñëå
îçîíîòåðàïèè)

Ðèñ.6: Ðåíòãåíîãðàììà (ïåðåäíåçàäíåå íàïðàâëåíèå ðåíòãåíîâñêîãî
ëó÷à), ëåâûé ïëå÷åâîé ñóñòàâ: çíà÷èòåëüíîå îòëîæåíèå
êàëüöèÿ â îáëàñòè òóáåðêóëà ïëå÷åâîé êîñòè (Tuberculum majus),
íàïð. îñíîâàíèå íàäîñòíîé ìûøöû (äî íà÷àëà îçîíîòåðàïèè)
57
Çàêëþ÷åíèå
Èñïîëüçîâàíèå îçîíîòåðàïèè â îðòîïåäèè ïðè îñòðûõ ãîíàðòðîçàõ,
÷àñòè÷íî ïðè ïîâûøåííîì âûïîòå â ïîëîñòü ñóñòàâà, à òàêæå
îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, îñîáåííî
ïðè ïîðàæåíèÿõ â ïåðèàðòèêóëÿðíîé îáëàñòè (ðèñ.3), ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé õîðîøèé àëüòåðíàòèâíûé ìåòîä, êîòîðûé ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü
áûñòðîãî ñìÿã÷åíèÿ áîëè, òîðìîæåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
è ïîâûøåíèÿ ïîäâèæíîñòè.
Èñïîëüçîâàíèå îçîíîòåðàïèè çíà÷èòåëüíî îáîãàùàåò ñïåêòð
òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïðè ëå÷åíèè áîëåçíåííûõ
çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ, ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì äëÿ ïàöèåíòà.
58
 Òàáëèöà 5: Ðåçóëüòàòû îöåíêè îçîíîòåðàïèè Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà

¹ ïàöèåíòà Ïàöèåíò/ âðà÷ Îáùàÿ îöåíêà É. Éàêë (Àâñòðèÿ)

1 3/3 3,0 Óæå íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò îçîíîòåðàïèÿ èãðàåò â ñïîðòèâíîé
2 2/3 2,5 ìåäèöèíå ðîëü, êîòîðóþ íåëüçÿ íåäîîöåíèâàòü. Ò.ê. ñïîñîáíîñòü óñâàèâàòü
3 2/2 2,0 êèñëîðîä â áîëüøîì ñïîðòå ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ëèìèòèðóþùèì íàãðóçêó,
4 4/4 4,0 òî òðåíèðîâî÷íûå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà ìàêñèìàëüíîå ïîâûøåíèå
5 - - VO2, ÷òî âîçìîæíî çà ñ÷åò ýêñòåíñèâíîé ïðîôåññèîíàëüíîé òðåíèðîâêè ñ
6 3/3 3,0 ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû.
7 2/2 2,0 Ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî â ðåçóëüòàòå ýðèòðîöèòàðíîãî ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ
8 5/5 5,0 îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè (ýëåêòðîôèëüíîå ïðèñîåäèíåíèå ê äâîéíûì
9à 2/2 2,0 ñîåäèíåíèÿì íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò ìåìáðàíû ýðèòðîöèòîâ è
9á 1/1 1,0 ñâÿçàííîå ñ ýòèì îáðàçîâàíèå êîðîòêîöåïî÷íûõ ïåðîêñèäîâ, ðåàêòèâíîå
10 4/4 4,0 ñìåùåíèå âïðàâî êðèâîé ñîåäèíåíèÿ êèñëîðîä-ãåìîãëîáèí, óëó÷øåííîå
11 3/3 3,0 âûñâîáîæäåíèå êèñëîðîäà â ïåðèôåðè÷åñêèå òêàíè) ìîæíî îæèäàòü
12 2/2 2,0 ïîâûøåíèÿ óòèëèçàöèè êèñëîðîäà íà ïåðèôåðèè è âëèÿíèÿ íà ïàðàìåòðû
13 3/3 3,0 ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïðè èñ÷åðïûâàþùåé ýðãîìåòðèè ïåðåãðóçêè (ðèñ. 1).
14 2/2 2,0 Îñîáåííî èíòåðåñíûì îêàçàëîñü ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëÿ ëàêòàòà íà
15 2/3 2,5 îòäåëüíûõ ñòóïåíÿõ íàãðóçêè, ïðè ýòîì â êà÷åñòâå ïàðàìåòðà àíàýðîáíîé
16 2/2 2,0 ìûøå÷íîé íàãðóçêè íàáëþäàëîñü ïîíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ëàêòàòà íà òîé æå
17 2/2 2,0 ñòóïåíè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
18 3/3 3,0
19 2/2 2,0
20 1/2 1,5
21 4/3 3,5 ÀÒÔ
22 1/1 1,0 êðåàòèíôîñôàò
23 2/2 2,0 6-8 ñåê
24 1/1 1,0 Óãëåâîäû Æèð, Áåëîê,
25 3/3 3,0 Ãëþêîçà/ãëèêîãåí Àìèíîêèñëîòû
26 1/1 1,0
27 3/3 3,0
Ãëèêîëèç àýðîá. - Àöåòèë-ÑîÀ
27 ïàöèåíòîâ 66,0 2 Ïèðóâàò
2 ÀÒÔ Öèêë ëèìîííîé êèñëîòû
â ìîëå ãëþêîçû
ÑÎ2 + Í2Î
àíàåðîá - ëàêòàò + ýíåðãèÿ
38 ÀÒô/ìîëü ãëþêîçû
= 120 ÀÒÔ/ìîëü æèðíîé êèñëîòû

Ðèñ.1: Ðåàêöèè îáìåíà âåùåñòâ - àýðîá./àíàýðîá.

59 60
 Èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ îçîíîòåðàïèè â ïðîôåññèîíàëüíîì
ñïîðòå
×òîáû ïîäòâåðäèòü äàííóþ ãèïîòåçó, ïðîâîäèìûå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àëè
29 ñòóäåíòîâ ôàê-òà ôèçêóëüòóðû (11 äåâóøåê, 18 þíîøåé). Íà îñíîâå 4
ðàçëè÷íûõ ñåðèé ýêñïåðèìåíòîâ (ñ 4 èëè 5 èñïûòóåìûìè) èçó÷àëèñü
ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè, ìàëîé àóòîãåìîòåðàïèè è
èíñóôôëÿöèé îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè.
Äëÿ ïîëó÷åíèÿ îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè èñïîëüçîâàëñÿ îçîíîãåíåðàòîð
PM 84 T ôèðìû Hunsler, ñïèðîýðãîìåòðèÿ ïðîâîäèëàñü íà ïðèáîðå ôèðìû
Jager, äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëàêòàòà èñïîëüçîâàëñÿ àíàëèçàòîð ôèðìû Roche.
Ïðè áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè ïðîâîäèëèñü ñïèðîýðãîìåòðè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ íàãðóçêè çà 3 äíÿ äî ïåðâîãî ñåàíñà îçîíîòåðàïèè è ñïóñòÿ 4
äíÿ ïîñëå ïîñëåäíåãî ñåàíñà ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì íàãðóçêè â
ñòàíäàðòíûõ ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ â êà÷åñòâå Vita-maxima-Test: èñõîäíàÿ
íàãðóçêà 50 âàòò óâåëè÷èâàëàñü êàæäûå 3 ìèíóòû íà 50 âàòò äî óðîâíÿ
ïåðåãðóçêè, ëèìèòèðóþùåé ñèìïòîìû.
100 ìë êðîâè çàáèðàëèñü ïîñðåäñòâîì âàêóóìíîãî áàëëîíà èç ëîêòåâîé
âåíû è íàñûùàëèñü 50 ìë îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè â êîíöåíòðàöèè 19 ìêã/
ìë, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äîçèðîâêå îçîíà 950 ìêã, ïîñëå ÷åãî îçîíèðîâàííàÿ
êðîâü ââîäèëàñü îáðàòíî èñïûòóåìîìó.
Ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ îáðàáîòêà êðîâè â âèäå áîëüøîé
àóòîãåìîòåðàïèè
Êàæäûé èç 5 èñïûòóåìûõ ïðîøåë 8 ñåàíñîâ áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè â
òå÷åíèå 4 íåäåëü, ò.å. äâà ñåàíñà â íåäåëþ. Ïðè ýòîì íå áûëî çàôèêñèðîâàíî
íè îäíîãî ñëó÷àÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷òî ìîãëî áû ïîìåøàòü
çàïëàíèðîâàííûì èññëåäîâàíèÿì. Íà çàêëþ÷èòåëüíóþ ýðãîìåòðèþ îäíîãî
èç èñïûòóåìûõ âëèÿíèå îêàçàëà èíòåðêóððåíòíàÿ ãðèïïîçíàÿ èíôåêöèÿ.
Ó 5 ñòóäåíòîâ ôàê-òà ôèçêóëüòóðû ñ î÷åíü õîðîøåé ôèçè÷åñêîé
ïîäãîòîâêîé íàáëþäàëñÿ, îñîáåííî â íèçêîé ñóáìàêñèìàëüíîé îáëàñòè äî
5,5 ììîëü ëàêòàòà/ë, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ îçîíîòåðàïèè ñäâèã âïðàâî êðèâîé, â
òî âðåìÿ êàê â âûñîêîé ñóáìàêñèìàëüíîé îáëàñòè íå áûëî îáíàðóæåíî
èçìåíåíèé, çàñëóæèâàþùèõ ñòàòèñòè÷åñêîé îöåíêè. Ñäâèã âïðàâî êðèâîé
êîððåëÿöèè ëàêòàòà è íàãðóçêè (â âàòòàõ) îçíà÷àåò òàêæå ïîâûøåíèå íàãðóçêè
àýðîáíîãî è àíàýðîáíîãî ïîðîãà, ÷òî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïîâûøåíèå
ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ðèñ. 2).
61
Ëàêòàò ììîëü/ë
Íàãðóçêà â Âàòòàõ
Ëàêòàò 1 Ëàêòàò 2
Ðèñ. 2: Áîëüøàÿ àóòîãåìîòåðàïèÿ îçîíîì; äî è ïîñëå áîëüøîé
àóòîãåìîòåðàïèè.
Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, âî âòîðîé ïîëîâèíå 1986 ãîäà
ïðîâîäèëàñü âòîðàÿ ñåðèÿ èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àâøàÿ 5 ñòóäåíòîâ ôàê-òà
ôèçêóëüòóðû.
Íà îñíîâå ñïèðîýðãîìåòðèè ñ ïîñòåïåííûì (êàæäûå 3 ìèíóòû)
ïîâûøåíèåì íàãðóçêè íà 50 Âàòò áûëà óñòàíîâëåíà èíäèâèäóàëüíàÿ
âåëè÷èíà íàãðóçêè â âàòòàõ ïðè 3 ììîëü ëàêòàòà/ë. Èññëåäîâàíèÿ
ïðîâîäèëèñü â òå÷åíèå 6 íåäåëü, äâà ðàçà â íåäåëþ - âñåãî 12 ñåàíñîâ
áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè, ïðè ýòîì 100 ìë êðîâè çàáèðàëèñü ïîñðåäñòâîì
âàêóóìíîãî áàëëîíà èç ëîêòåâîé âåíû è íàñûùàëèñü 50 ìë îçîí-
êèñëîðîäíîé ñìåñè êîíöåíòðàöèåé 19 ìêã/ìë, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äîçèðîâêå
950 ìêã, ïîñëå ÷åãî îçîíèðîâàííàÿ êðîâü ââîäèëàñü îáðàòíî.
Èñõîäíàÿ è çàêëþ÷èòåëüíàÿ íàãðóçêè îïðåäåëÿëèñü, ñîîòâåòñòâåííî,
çà 3 äíÿ äî íà÷àëà îçîíîòåðàïèè è ñïóñòÿ 4 äíÿ ïîñëå ïîñëåäíåãî ñåàíñà
îçîíîòåðàïèè. Èñïûòóåìûå äîëæíû áûëè ïðîéòè 30-ìèíóòíûé òåñò ñ
èíäèâèäóàëüíîé íàãðóçêîé, èñõîäÿ èç 3 ììîëü ëàêòàòà/ë, óñòàíîâëåííîé â
ðåçóëüòàòå ïîýòàïíîãî òåñòèðîâàíèÿ (ðèñ. 3).
Äàííîå òåñòèðîâàíèå ïîäòâåðäèëî, õîòÿ è íå òàê óáåäèòåëüíî êàê
îæèäàëîñü, ðåçóëüòàòû ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ. Îñîáåííî íà 20 ìèíóòå
íàãðóçêè íàáëþäàëîñü ïîíèæåíèå àðòåðèàëüíîé êîíöåíòðàöèè ëàêòàòà,
÷òî ñíîâà óêàçûâàåò íà îòìå÷åííîå ðàíåå
62
èçìåíåíèå îáìåíà âåùåñòâ â àýðîáíîé îáëàñòè íàãðóçêè, òàêèì Ðåêòàëüíûå èíñóôôëÿöèè
îáðàçîì ïðè äîñòàòî÷íî íèçêîé êîíöåíòðàöèè ëàêòàòà, íèçêîé ÷àñòîòå
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé íàáëþäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå Èññëåäîâàíèÿ ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ èíñóôôëÿöèé îçîí-êèñëîðîäíîé
ïîãëîùåíèÿ êèñëîðîäà. ñìåñè ïðîâîäèëèñü â 1988-89 ãîäàõ è âêëþ÷àëè 9 èñïûòóåìûõ. Ïîñëå
Ëàêòàò ììîëü/ë Ïóëüñ îïðåäåëåíèÿ èñõîäíîé ñïèðîýðãîìåòðèè íàçíà÷àëàñü îçîíîòåðàïèÿ â âèäå
èíñóôôëÿöèé, ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà îçîíîòåðàïèè (8 ñåàíñîâ, äâà ðàçà â
íåäåëþ) ïðîâîäèëàñü ïîâòîðíàÿ ñïèðîýðãîìåòðèÿ. Çà 8 ñåàíñîâ àíàëüíî
ââîäèëè 50 ìë ãàçîâîé ñìåñè. Èñõîäíàÿ êîíöåíòðàöèÿ 19 ìêã/ìë ñíà÷àëà
ïîâûøàëàñü äî 26 ìêã/ìë, çàòåì äî 30 ìêã/ìë, è ëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì
òàêîé äîçèðîâêè ïðîâîäèëîñü, íà÷èíàÿ ñ òðåòüåãî ñåàíñà. Èíñóôôëÿöèè
ïðîâîäèëèñü ïîñðåäñòâîì øïðèöà Àëåêñàíäðà è êàòåòåðà.
Íåñìîòðÿ íà ñëàáóþ òåíåçìó ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ äèàðåè ó äâóõ èñïûòóåìûõ,
÷òî îáíàðóæèëîñü íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå èíñóôôëÿöèé, ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ çàôèêñèðîâàíî íå áûëî.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èìåëî ìåñòî
îùóùåíèå òåïëà â ðåêòàëüíîé îáëàñòè, à òàêæå â íèæíåé îáëàñòè æèâîòà,
êîòîðûå îäíàêî íîñèëè âðåìåííûé è íåîáðåìåíèòåëüíûé õàðàêòåð.
 îñòàëüíîì, ñî ñòàòèñòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, íå íàáëþäàëîñü
çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñóáìàêñèìàëüíîé è ìàêñèìàëüíîé îáëàñòÿõ (ðèñ.
Âðåìÿ â ìèíóòàõ
Ëàêòàò 1 Ëàêòàò 2 Ïóëüñ 1 Ïóëüñ 2 5).
Ðèñ.3: Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ðàáîòîñïîñîáíîñòè äî/ïîñëå 30  çàêëþ÷åíèè ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî òîëüêî áîëüøàÿ àóòîãåìîòåðàïèÿ
ìèíóòíîãî òåñòà ñ èíäèâèäóàëüíîé íàãðóçêîé = 3 ììîëü îáóñëîâèëà ñäâèã âïðàâî êðèâîé êîððåëÿöèè ëàêòàò/íàãðóçêà â àýðîáíîé
ëàêòàòà/ë îáëàñòè áåç îòìå÷åííûõ èçìåíåíèé â àíàýðîáíîé îáëàñòè.
Âûøå îïèñàííûå èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè íàáëþäàëèñü ó
Ëàêòàò ììîëü/ë ñïîðòñìåíîâ ñ äîñòàòî÷íî âûñîêîé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé. Êðîìå òîãî,
ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ó èñïûòóåìûõ ñ îòíîñèòåëüíî íèçêîé ôèçè÷åñêîé
ïîäãîòîâêîé (ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ òðåíèðîâîê ìåíåå 3 ÷àñîâ â íåäåëþ) íå
îáíàðóæèëîñü èçìåíåíèé óäàðíîãî îáúåìà ñåðäöà (êîíöåíòðèðîâàííîé
ãèïåðòðîôèè), ÷òî èìååò ìåñòî â ïðîôåññèîíàëüíîì ñïîðòå. Âñå ïðîöåññû
ýêîíîìèçàöèè ïðîèñõîäÿò òîëüêî â êëåòêå ïåðèôåðè÷åñêîé ìûøöû: ïðåæäå
âñåãî îïòèìèçàöèÿ ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîãî îáìåíà âåùåñòâ (ãëèêîëèç,
b-îêèñëåíèå) è èíäóêöèè ôåðìåíòîâ.
Èìåííî ïðè òàêîì óëó÷øåíèè ïðèìåíåíèå îçîíîòåðàïèè ìîæåò èìåòü
ðåøàþùèé ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ òàêæå, ïî÷åìó ó
íåêîòîðûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ñïîðòñìåíîâ íå íàáëþäàëîñü çíà÷èòåëüíîãî
óëó÷øåíèÿ. Ýòè ñïîðòñìåíû çà ñ÷åò ìíîãîëåòíåé, öåëåíàïðàâëåííîé
ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè óæå íàñòîëüêî îïòèìèðîâàëè ìåæóòî÷íûé
îáìåí, ÷òî äàëüíåéøåãî óëó÷øåíèÿ îæèäàòü
Íàãðóçêà â Âàòòàõ

Ëàêòàò 1 Ëàêòàò 2
Ðèñ. 4 : ìàëàÿ àóòîãåìîòåðàïèÿ îçîíîì; íàãðóçêà â âàòòàõ äî/ïîñëå
ìàëîé àóòîãåìîòåðàïèè.
63 64
 ïðîñòî íåâîçìîæíî.
Òåì íå ìåíåå ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî â âûøå óïîìÿíóòûõ èññëåäîâàíèÿõ
èñïîëüçîâàëàñü î÷åíü íèçêàÿ äîçèðîâêà îçîíà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ
ïðàêòèêóþòñÿ êîíöåíòðàöèè îò 28 ìêã/ìë äî 34 ìêã/ìë, ïðè ýòîì 50 ìë êðîâè
îáðàáàòûâàþòñÿ 50 ìë îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò îáùåé
äîçå 14000-1700 ìêã îçîíà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè òàêèõ êîíöåíòðàöèé ó ìíîãèõ
ïðîôåññèîíàëüíûõ ñïîðòñìåíîâ íàáëþäàëèñü ÿâíûå îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè
óëó÷øåíèÿ àýðîáíîãî îáìåíà âåùåñòâ, êîòîðûå ïðîÿâëÿëèñü, ïðåæäå âñåãî,
â ñóáúåêòèâíîé ïîäãîòîâêå ê ñîðåâíîâàíèÿì è ñòåïåíè âîññòàíîâëåíèÿ.
Ïðîâåðåíî íåïðîäîëæèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå îçîíîòåðàïèè (10
èíôóçèé) èç 3 ñåàíñîâ àóòîãåìîòåðàïèè â íåäåëþ. Ïîñëå äâóõ íåäåëü òðóäíî
ðàññ÷èòûâàòü íà îïòèìèçàöèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîñêîëüêó
ôèçèîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ òðåáóåò îïðåäåëåííîãî âðåìåíè, ÷òîáû
ðåàãèðîâàòü íà óñòàíîâëåííûå ðàçäðàæèòåëè. Ñ èíòåðâàëîì â 4-6 ìåñÿöåâ
ñëåäóåò ïî âîçìîæíîñòè ïðîâîäèòü ïîâòîðíûé êóðñ îçîíîòåðàïèè: â ëþáîì
ñëó÷àå ïåðåä ñîðåâíîâàíèåì.
Òî÷íûå äàííûå ìîæíî ïîëó÷èòü òîëüêî ïîñëå ïîëíîöåííîé ñòàòèñòè÷åñêîé
îöåíêè, òðåáóþùåé áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èñïûòóåìûõ. Èìåííî â ýòîì
çàêëþ÷àåòñÿ îñíîâíàÿ ïðè÷èíà, ïîñêîëüêó â ïðîôåññèîíàëüíîì ñïîðòå
ïîëó÷åíèå òî÷íûõ äàííûõ çàòðóäíÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñîðåâíîâàíèé,
öåëåíàïðàâëåííîé ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì, ñáîðîâ è ò.ä.
Ëàêòàò ììîëü/ë
Íàãðóçêà â Âàòòàõ
Ëàêòàò 1 Ëàêòàò 2
Ðèñ. 5 : èíñóôôëÿöèè îçîíà - äî è ïîñëå ðåêòàëüíîé èíñóôôëÿöèè.
65
Ëþáèòåëüñêèé ñïîðò
Íå òîëüêî â ïðîôåññèîíàëüíîì ñïîðòå, íî òàêæå ïðè ñèëîâîé ïîäãîòîâêå
ìîæíî âûãîäíî èñïîëüçîâàòü áëàãîïðèÿòíûå ñâîéñòâà îçîíîòåðàïèè. Â ýòîì
ñëó÷àå ïðè òåõ æå äîçèðîâêàõ ìîæíî çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü ðàáîòîñïîñîáíîñòü è
ñîêðàòèòü âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä.
 êà÷åñòâå áëàãîïðèÿòíîãî ñîïóòñòâóþùåãî ýôôåêòà ìîæíî ðàññìàòðèâàòü
òàêæå ñîêðàùåíèå ìíîãîëåòíèõ äèíîçîâ è õîíäðîïàòèé ó ìíîãèõ ñïîðòñìåíîâ,
÷òî èçâåñòíî èç îïûòà ëå÷åíèÿ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ìåòîäîì
îçîíîòåðàïèè.
 îáëàñòè ëþáèòåëüñêîãî ñïîðòà áîëüøóþ àóòîãåìîòåðàïèþ ìîæíî óñïåøíî
ïðèìåíÿòü ïðè ïîäãîòîâêå ê ìàðàôîíó. Èìåííî ó áåãóíîâ-ëþáèòåëåé çà ñ÷åò
íåàäåêâàòíîé òðåíèðîâî÷íîé âîçáóæäåííîñòè èìåþò ìåñòî ñèìïòîìû
ïåðåòðåíèðîâêè (î÷åíü áûñòðîå èëè ñêà÷êîîáðàçíîå ïîâûøåíèå îáúåìà è
èíòåíñèâíîñòè, ëîæíîå ÷åñòîëþáèå, íåòî÷íîå ïëàíèðîâàíèå òðåíèðîâîê è ò.ä.).
Çäåñü ñ ïîìîùüþ îçîíîòåðàïèè íà óðîâíå ñðåäíèõ äîçèðîâîê 28 ìêã/ìë íà 50
ìë ìîæíî äîñòè÷ü áûñòðîãî âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ñîñòîÿíèé. Ðåçóëüòàò îäíàêî íàñòóïàåò íå ñðàçó ïîñëå ïåðâîãî êóðñà îçîíîòåðàïèè,
à ÷àñòî ïîñëå 3-4 êóðñîâ.
Ñïîðòèâíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ
Îçîíî-êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò íàéòè óñïåøíîå ïðèìåíåíèå òàêæå â
ñïîðòèâíîé òðàâìàòîëîãèè.  ñëó÷àå ñâåæèõ ãåìàòîì, ÷àñòè÷íîãî ðàçðûâà ìûøö
è äðóãèõ ïîâðåæäåíèé ïîäîáíîãî ðîäà ìîæíî â ðåçóëüòàòå ñâîåâðåìåííîãî
èñïîëüçîâàíèÿ îçîíîòåðàïèè ñîõðàíèòü íåáîëüøîé ðàçìåð ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà.
Ïîäîáíûå ýôôåêòû äàâíî èçâåñòíû èç ðåçóëüòàòîâ èçó÷åíèÿ àïîïëåêñèè è
ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ îçîíèðîâàííîé âîäû.
 ñïîðòå ïðè ñâîåâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè îçîíîòåðàïèè, íå ïîçäíåå 12
÷àñîâ ñ ìîìåíòà òðàâìàòèçàöèè, ìîæíî çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü âðåìÿ
âîññòàíîâëåíèÿ.
Ëèòåðàòóðà
Bachl, N., Jakl, J., Baron, R., Petsching, R.: Auswirkungen der O2-
und O3-Therapie anhand sportphysiologischer Parameter. Institut für
Sportwissenschaften, Abt. Leistungsphysiologie der Universität Wien (1988-
1989)
Riva-Sanserverino, E.: Knee-joint disorders treated by Oxygene-Ozone-
Therapie. Eur. Medico Phys. 25 (1989) 163-170
Viebahn-Hänsler, R.: Ozontherapie - therapeutische Grundidee und
Wirksamkeitsmodelle. Erfahrungsheilkunde 40 (1991) 296 - 299
66
 ÎÇÎÍ Â ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ
Ð. Òþðê (Ãåðìàíèÿ)
Èñïîëüçîâàíèå îçîíà â ñòîìàòîëîãèè îòêðûâàåò àáñîëþòíî
íîâûå òåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè: îçîí èñïîëüçóåòñÿ â âèäå :
1. îçîíèðîâàííîé âîäû
2. îçîí-êèñëîðîäíûõ ãàçîâûõ ñìåñåé (òàáëèöà 1).
Îçîí-êèñëîðîäíîé ñìåñè íåñïðàâåäëèâî ïðèïèñûâàþò ñëàâó
âûñîêîé òîêñè÷íîñòè, âåäü ñòåïåíü òîêñè÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ
âîïðîñîì êîíöåíòðàöèè è ôîðìû ïðèìåíåíèÿ.
Òàáëèöà 1:
Ïðèìåíåíèå îçîíà â ñòîìàòîëîãèè
Îçîíèðîâàííàÿ âîäà Ãàçîîáðàçíàÿ îçîíîêèñëîðîäíàÿ ñìåñü
- êîíñåðâàòèâíîå - êîíñåðâàòèâíîå è õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå è
ïðîòåçèðîâàíèå ïðèìåíåíèå
- ïàðîäîíòîëîãèÿ - îáùåå ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîå
ëå÷åíèå ïðè ñàíàöèè î÷àãà ó
õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ â âèäå
- ÷åëþñòíàÿ õèðóðãèÿ îçîíèðîâàííîé àóòîêðîâè
Îçîíàòîð “Öèòîçîí” (ïðîèçâîäèòåëü - íåìåöêàÿ ôèðìà “Ä-ð.
É.Õýíñëåð ÃìáՔ) îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå
îçîíà â êîíñåðâàòèâíîé è õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ñ ïîìîùüþ
äàííîãî ïðèáîðà âîçìîæíî ïðîèçâîäñòâî êàê îçîíèðîâàííîé
âîäû, òàê è îçîí-êèñëîðîäíûõ ãàçîâûõ ñìåñåé, ÷òî ïîçâîëÿåò
èñïîëüçîâàòü ïðåèìóùåñòâà îáîèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ â
ïîâñåäíåâíîé çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå è õèðóðãèè.
Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ îçîíèðîâàííîé âîäû è ãàçîîáðàçíûõ îçîí-
êèñëîðîäíûõ ñìåñåé â ñòîìàòîëîãèè
Ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû
Ðàñòâîðèìîñòü îçîíà â âîäå çàâèñèò îò ñòåïåíè ÷èñòîòû,
òåìïåðàòóðû è ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ îçîíà. Äëÿ îçîíàòîðà
“Öèòîçîí” ðåêîìåíäóåòñÿ äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà, ÷òî ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ îïòèìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ðàñòâîðèìîñòè è âðåìåíè
ïîëóðàñïàäà îçîíèðîâàííîé âîäû. Î÷åíü íèçêàÿ êîíöåíòðàöèÿ
îçîíà è íåçíà÷èòåëüíîå âðåìÿ ïîëóðàñïàäà â òðóáîïðîâîäíîé âîäå
îãðàíè÷èëè áû òåðàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë îçîíèðîâàííîé âîäû
(Òàáë. 4).
67
Òàáëèöà 2:
Ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû â ñòîìàòîëîãèè.
1. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå è ïðîòåçèðîâàíèå
- äåçèíôåêöèÿ ïîëîñòåé çóáà,
- äåçèíôåêöèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáà,
- äåçèíôåêöèÿ îñòàòêîâ çóáà, êîðîíîê
2. Ïàðîäîíòîëîãèÿ
- ëå÷åíèå çóáîäåñíåâûõ êàðìàíîâ,
- ïðèìåíåíèå â ïàðîäîíòàëüíîé õèðóðãèè,
- ëå÷åíèå ïèîðåè,
- ëå÷åíèå Dentitio defficilis
3. Ïðèìåíåíèå â ÷åëþñòíîé õèðóðãèè
- îáøèðíàÿ äåçèíôåêöèÿ ïîëîñòè ðòà ïåðåä õèðóðãè÷åñêèì
âìåøàòåëüñòâîì,
- îõëàæäåíèå ôðåç âî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà,
- ïðîìûâàíèå ðàí ñ öåëüþ îñòàíîâêè êàïèëëÿðíûõ
êðîâîòå÷åíèé,
- äåçèíôåêöèÿ ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé è ïîëîñòè ðòà,
- ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ðàí,
- ïðîìûâàíèå âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ ïðè îñòðûõ
âîñïàëåíèÿõ è îïåðàöèÿõ íà âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõàõ
Ïðèìåíåíèå îçîí-êèñëîðîäíûõ ãàçîâûõ ñìåñåé
 ñòîìàòîëîãèè ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû èìååò
ïðèîðèòåò. Èñïîëüçîâàíèå îçîí-êèñëîðîäíûõ ãàçîâûõ ñìåñåé â
ïîâñåäíåâíîé çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå è õèðóðãèè ïðîáëåìàòè÷íî
è âîçìîæíî òîëüêî â ñëó÷àå ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ êàíîíîâ
áåçîïàñíîñòè.
Èñïîëüçóåìûå â çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå êîíöåíòðàöèè îçîíà
â ãàçîâûõ ñìåñÿõ íå îêàçûâàþò òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà
æèâûå êëåòêè, îäíàêî íåãàòèâíî âëèÿþò íà äûõàòåëüíûé òðàêò.
 ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ îçîí-êèñëîðîäíûõ ãàçîâûõ ñìåñåé â
ïîëîñòè ðòà, íåîáõîäèìî íàëè÷èå õîðîøî ôóíêöèîíèðóþùåãî
îòñàñûâàþùåãî óñòðîéñòâà, ïîçâîëÿþùåãî ÷åðåç “äåñòðóêòîð”
ïðåîáðàçîâûâàòü èçáûòî÷íûé îçîí îáðàòíî â ÷èñòûé êèñëîðîä.
Ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò âûøå
íàçâàííóþ ïðîáëåìó, íåò íèêàêîé îïàñíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ
êàêèõ-ëèáî ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé.
Äàæå åñëè èìåþò ìåñòî àëëåðãè÷åñêèå ðàçäðàæåíèÿ, èõ ìîæíî
áûñòðî óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè èëè î÷êîâ.
68
 Ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êèñëîðîäíûé áàëëîí ñ Òàáëèöà 4:
äâóõêðàíîâûì âåíòèëåì, ÷òî â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïîçâîëÿåò Îçîíèðîâàííàÿ âîäà, èñïîëüçóåìàÿ
ïîëó÷èòü òàêæå ÷èñòûé êèñëîðîä. â ìåäèöèíñêèõ öåëÿõ ïðè 20ÎÑ.
Òàêæå â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïîáî÷íûõ
Êîíöåíòðàöèÿ Ñòåïåíü Âðåìÿ
ðåàêöèé â çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå êèñëîðîä ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì
îçîíà ÷èñòîòû ïîëóðàñïàäà
èõ ëèêâèäàöèè.
20 - 24 ìêã/ìë äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà ~ 10 ÷àñîâ
Òàáëèöà 3: l = 0,05 mS/cm
Ïðèìåíåíèå ãàçîîáðàçíûõ îçîí-êèñëîðîäíûõ ñìåñåé â 5 - 10 ìêã/ìë äåìèíåðàëèçîâàííàÿ âîäà 80 ìèíóò
ñòîìàòîëîãèè. l = 1,35 mS/cm
Ãàçîâîå îðîøåíèå ïîëîñòåé 3 - 5 ìêã/ìë Òðóáîïðîâîäíàÿ âîäà 20 - 25 ìèíóò
è êîðíåâûõ êàíàëîâ ïðè îäíîâðåìåííîì
Ãàçîâîå îðîøåíèå îòñàñûâàíèè èçáûòî÷íîãî îçîíà Ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû â êîíñåðâàòèâíîé ñòîìàòîëîãèè
èíôèöèðîâàííûõ ðàí Âî âðåìÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ ïîëîñòè çóáà îçîíèðîâàííàÿ âîäà
Îáùåå ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ èñïîëüçóåòñÿ ñ öåëüþ äåçèíôåêöèè. Ïðè ýòîì ëå÷åíèå ðåêîìåíäóåòñÿ
áîëüíûõ â âèäå îçîíèðîâàííîé àóòîêðîâè ïðîâîäèòü ïîä àíåñòåçèåé, òàê êàê îçîíèðîâàííàÿ âîäà, êàê
ïðàâèëî, ïðåäâàðèòåëüíî íå íàãðåâàåòñÿ, à èñïîëüçóåòñÿ â ïðåäåëàõ
Ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû. Ïîñêîëüêó ðàñïàä îçîíà â âîäå áîëüøåé
òåìïåðàòóðû âîçðàñòàåò, òî íàãðåâ óñòðàíÿåò îæèäàåìûé
Ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ è ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû â òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Õîëîäíàÿ âîäà, êàê èçâåñòíî, óñèëèâàåò
ïîâñåäíåâíîé çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü âî âðåìÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ.
Èñïîëüçîâàíèå îçîíèðîâàííîé âîäû ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå ïðè
Karies profunda.  ýòîì ñëó÷àå ïîëîñòü çóáà íåîáõîäèìî çàïîëíèòü íà
Ïîçèòèâíîå äåéñòâèå îçîíèðîâàííîé âîäû ìíîãîîáðàçíî:
- äåçèíôèöèðóþùåå: áàêòåðèöèäíîå, âèðóöèäíîå, íåñêîëüêî ìèíóò îçîíèðîâàííîé âîäîé, ÷òîáû áûòü óâåðåííûì â
ôóíãèöèäíîå ïîëó÷åííîì äåçèíôèöèðóþùåì ýôôåêòå.
- àêòèâàöèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî îáìåíà âåùåñòâ ñëèçèñòîé ðòà Ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû â îòíîøåíèè îòêðûâøèõñÿ â
è ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ðàí ðåçóëüòàòå òðàâìû ïóëüï:
- êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé ýôôåêò ïðè êàïèëëÿðíûõ Èç íàó÷íîé äîêóìåíòàöèè èçâåñòíî, ÷òî òîëüêî 30-40%
îòêðûâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå òðàâìû ïóëüï çàæèâàþò ïîñëå
êðîâîòå÷åíèÿõ
Ñïåöèôè÷åñêîå ïðèìåíåíèå îçîíèðîâàííîé âîäû â òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ. Èç ñîáñòâåííîãî îïûòà èçâåñòíî: ïðîöåíò
ïîâñåäíåâíîé çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå ðåêîìåíäóåòñÿ: çàæèâëåíèÿ ðàí ñ èñïîëüçîâàíèåì îçîíà çíà÷èòåëüíî âûøå.
- äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ Ñëåäóþùàÿ ìåòîäèêà èìååò õîðîøóþ ïåðñïåêòèâó:
- ïðè ïðîòåçèðîâàíèè Íàëîæåíèå êîôôåðäàìà, çàòåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò
- äëÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðîìûâàíèå ïîëîñòè çóáà îçîíèðîâàííîé âîäîé. Çà ñ÷åò ýòîãî
äîñòèãàåòñÿ óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ è àìèêðîáèîç ïîëîñòè. Ïîñëå
- â ÷åëþñòíîé õèðóðãèè
ýòîãî ïîëîñòü ñóøèòñÿ ÷èñòûì êèñëîðîäîì è îáðàáàòûâàåòñÿ
ïðåïàðàòîì ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ. Çàòåì â óñëîâèÿõ îòñóòñòâóþùåãî
äàâëåíèÿ ïîëîñòü ñëåäóåò çàïîëíèòü ôîñôàòíûì öåìåíòîì è çàêðûòü
ïëîìáîé èç ïëàñòìàññû èëè äðóãîãî ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà.
×åðåç ïîëãîäà ñîñòîÿíèå ïóëüïû ñëåäóåò ïðîâåðèòü ñ ïîìîùüþ
ëîêàëèçàöèîííîãî òåñòà íà âèòàëüíóþ ôóíêöèþ.
69 70
 Ïðîòåçèðîâàíèå
Îçîíèðîâàííàÿ âîäà õîðîøî çàðåêîìåíäîâàëà ñåáÿ â
ïðîòåçèðîâàíèè ñ öåëüþ äåçèíôåêöèè ïðåïàðèðîâàííûõ îñòàòêîâ
çóáà ïåðåä óêðåïëåíèåì êîðîíêè èëè ìîñòà.
Îñîáîå çíà÷åíèå îçîíèðîâàííàÿ âîäà èìååò äëÿ áîðîçäû (Sulcus).
Âî âðåìÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè ñëó÷àþòñÿ
ïîâðåæäåíèÿ ýòîé âàæíîé ëèìôàòè÷åñêîé îáëàñòè. Îáøèðíàÿ
äåçèíôåêöèÿ ñâåæåé ðàíû ìîæåò èìåòü ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ
çàæèâëåíèÿ. Ñòèìóëÿöèÿ ìåòàáîëèçìà ÿâëÿåòñÿ åùå îäíîé âàæíîé
ôóíêöèåé îçîíèðîâàííîé âîäû. Ïîëîñêàíèå îçîíèðîâàííîé âîäîé
ðåêîìåíäóåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ïðåïàðèðîâàíèÿ.
Ïàðîäîíòîëîãèÿ
 ïðåäñòàâëåííîì êðàòêîì îáçîðå íåëüçÿ îñòàâèòü áåç âíèìàíèÿ
îáëàñòü ïàðîäîíòîïàòèé. Îñîáåííî ïðîáëåìàòè÷íû òàêèå êàðòèíû
çàáîëåâàíèÿ ïðè ïàðîäîíòîçå, êàê ïèîðåÿ, ïàðîäîíòîïàòèè,
îáóñëîâëåííûå ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè, íàïð. ãîðìîíàëüíî
îáóñëîâëåííûìè ãèïåðòðîôèÿìè, ëåéêåìèåé, òàê
ðàñïðîñòðàíåííûìè ñåãîäíÿ ãðèáêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà. Ñþäà ìîæíî îòíåñòè è îáðàçîâàíèå âåðòèêàëüíûõ
êàðìàíîâ îòäåëüíûõ ÷àñòåé çóáà, ïðè÷èíîé êîòîðûõ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ
ýíåðãåòè÷åñêèé äåôèöèò ïðèëåãàþùèõ îðãàíîâ. Àáñöåññû
çóáîäåñíåâûõ êàðìàíîâ òàêæå îòíîñÿòñÿ ê êàðòèíàì çàáîëåâàíèÿ,
äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå âûøå íàçâàííûõ ïàðîäîíòîïàòèé äîëæíî
ïðîâîäèòüñÿ íåïðåìåííî ñ èñïîëüçîâàíèåì îçîíèðîâàííîé âîäû.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ âî âðåìÿ îïåðàöèé íà âåðòèêàëüíûõ êàðìàíàõ
ñòàëè èñïîëüçîâàòü êîñòíîçàìåíÿþùèé ìàòåðèàë äëÿ ïðèêðûòèÿ
äåôåêòà êîñòè. Ãèñòîëîãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû êîíòðîëÿ ýòèõ îáëàñòåé
â ðàìêàõ ñàíàöèè î÷àãà ïîêàçûâàþò, ÷òî çàæèâëåíèå â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ ïðîèñõîäèò íà óðîâíå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è
ñîïðîâîæäàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûìè ñêëåðîçèðóþùèìè ïðîöåññàìè,
ñëåäñòâèåì êîòîðûõ ìîæåò ñòàòü ïîðàæåíèå âñåãî îðãàíèçìà.
Âàæíûì òåðàïåâòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ïðè ëå÷åíèè Dentitio difficilis
ÿâëÿåòñÿ òàêæå îçîíèðîâàííàÿ âîäà. Êàðìàí-êàïþøîí íàä çóáîì
ìóäðîñòè íåîáõîäèìî õîðîøî ïðîïîëîñêàòü îçîíèðîâàííîé âîäîé,
÷òîáû óìåíüøèòü îñòðóþ áîëü. Äðåíàæíóþ ëåíòó ñ
äåçèíôèöèðóþùåì ñðåäñòâîì (íàïð. CHKM) ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü
äîïîëíèòåëüíî. Ïîñëå 2-õ/3-õ ðàçîâîãî ïîâòîðåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû
îñòðîå âîñïàëåíèå èñ÷åçàåò, êàê ïðàâèëî, áåç èñïîëüçîâàíèÿ
àíòèáèîòèêîâ.
71
Òàê êàê Dentitio difficilis ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîëåæåíü, ïðè÷èíîé
êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ àíòàãîíèñòè÷åñêèé áóãîð, òî åãî ñîêðàùåíèå
äîëæíî ïðîèñõîäèòü ìåäëåííî è îñòîðîæíî.
×åëþñòíîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
 ïîâñåäíåâíîé õèðóðãè÷åñêîé çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå
îçîíèðîâàííàÿ âîäà ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì òåðàïåâòè÷åñêèì
ñðåäñòâîì. Áåç èñïîëüçîâàíèÿ îçîíèðîâàííîé âîäû îñòðûå
âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ìîãóò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì ñåïòè÷åñêèì
îñëîæíåíèÿì çàáîëåâàíèÿ (ôëåãìîíàì), äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ
òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ.
Ñàìîé ðàñïðîñòðàíåííîé êàðòèíîé çàáîëåâàíèÿ â ïîâñåäíåâíîé
çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå ÿâëÿþòñÿ àáñöåññû àïèêàëüíîãî è
ïàðîäîíòàëüíîãî òèïà.  ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåäóþùåå: ñðàçó
ïîñëå âñêðûòèÿ àáñöåññà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè èíòåíñèâíîå
ïðîìûâàíèå ïîëîñòè àáñöåññà îçîíèðîâàííîé âîäîé. Äðåíàæíàÿ ëåíòà
ñîõðàíÿåò îáëàñòü ðàíû îòêðûòîé.
 òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 2-3-õ äíåé äàííóþ ïðîöåäóðó íåîáõîäèìî
ïîâòîðèòü äî çàæèâëåíèÿ ïîëîñòè ðàíû. Èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ
ïðè ýòîì íå òðåáóåòñÿ.
Ïðè ýêñòðàêöèè áîëüíîãî çóáà âñëåäñòâèå ïàðîäîíòîçà èëè
îáîñòðèâøèõñÿ àïèêàëüíûõ ïðîöåññîâ ïðåäïî÷òèòåëüíûì
òåðàïåâòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ îçîíèðîâàííàÿ âîäà áëàãîäàðÿ
ñâîåìó äåçèíôèöèðóþùåìó ýôôåêòó, òàêæå ïðè óäàëåíèè
ðåòèíèðîâàííûõ èëè ïîëóðåòèíèðîâàííûõ çóáîâ, òàê êàê
èñïîëüçîâàíèå îçîíèðîâàííîé âîäû ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îïàñíîñòü
ñåïñèñà è çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü âðåìÿ çàæèâëåíèÿ ðàíû. Ðàñêðûòèå
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îáëåã÷àåò îáçîð âî âðåìÿ îáðàáîòêè àïèêàëüíûõ
êàðìàíîâ è àïèêàëüíî èíôèöèðîâàííûõ êîñòíîìîçãîâûõ ïðîñòðàíñòâ.
Èñïîëüçîâàíèå îçîíèðîâàííîé âîäû ïðè ýêñòðàêöèè èìååò îäèí
ïîáî÷íûé ýôôåêò, à èìåííî, îáëàñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
íåêîòîðîå âðåìÿ âûãëÿäèò îáåñêðîâëåííîé, ÷òî îáëåã÷àåò ðàñïîçíàíèå
èíôèöèðîâàííûõ îáëàñòåé. Ïðåæäå âñåãî, èñïîëüçîâàíèå
îçîíèðîâàííîé âîäû âî âðåìÿ êþðåòàæà ïîçâîëÿåò î÷èñòèòü
àïèêàëüíûå ó÷àñòêè èíôèöèðîâàííûõ àïèêàëüíûõ êîñòíîìîçãîâûõ
ïðîñòðàíñòâ.
Ìíîãèå ãîäû íàáëþäåíèé ïîêàçàëè, ÷òî èñïîëüçîâàíèå
îçîíèðîâàííîé âîäû ïðèâîäèò, ïî âñåé âèäèìîñòè, ê õèìè÷åñêîìó
ïðåîáðàçîâàíèþ ïóòåì îêèñëåíèÿ ñêîïèâøåãîñÿ ïàòîëîãè÷åñêè
èçìåíåííîãî, äåíàòóðèðîâàííîãî áåëêîâîãî âåùåñòâà (òèîàòåð è
ìåðêàïòàí) (Glaser u. Turk 1982).
Ïîñëå ïðîìûâàíèé îçîíèðîâàííîé âîäîé òèîàòåð è ìåðêàïòàí
72
 îáíàðóæåíû íå áûëè.
Ïî-âèäèìîìó, çà ñ÷åò ëîêàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ îçîíà èëè åãî
ïåðîêñèäîâ àêòèâèçèðóþòñÿ èììóíêîìïåòåíòíûå êëåòêè â
ìåçåíõèìå, è òåì ñàìûì ïðåêðàùàåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â
ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé êîñòè.
Âî âðåìÿ ëþáûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íåîáõîäèìî
èñïîëüçîâàòü îçîíèðîâàííóþ âîäó. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò åå
óñïåøíî àïðîáèðîâàëè ïðè ñàíàöèè î÷àãà è ëå÷åíèè íåâðàëãèè
òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî óäàëèòü ÷àñòè÷íî
îãðàíè÷åííûå îñòåîìèåëèòèäû èç ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â
áåççóáîé ÷åëþñòè. Òàêæå ïîî÷åðåäíûå ýêñòðàêöèè àâèòàëüíûõ çóáîâ
è ïàðîäîíòàëüíî ñèëüíî ïîâðåæäåííûõ çóáîâ èìåþò ìåñòî.
Ñìåùåííûå, ðåòèíèðîâàííûå èëè ÷àñòè÷íî ðåòèíèðîâàííûå çóáû
î÷åíü ÷àñòî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñåðüåçíûå ïðåïÿòñòâèÿ, êîòîðûå
íåîáõîäèìî óñòðàíèòü îïåðàòèâíûì ñïîñîáîì. Îäîíòîãåííûå
ïîðàæåíèÿ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, ò.å. âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå
õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ÷åëþñòíîé êîñòè äåôåêòû
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ìîãóò ñòàòü
ïðè÷èíîé òÿæåëûõ íåâðàëãèé òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Ïðè ïîäîáíîãî ðîäà îïåðàöèÿõ âîçíèêàþò îáøèðíûå ðàíåâûå
ïîâåðõíîñòè, êîòîðûå òðåáóþò îñîáî òùàòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ïåðåä
íà÷àëîì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ öåëüþ äåçèíôåêöèè
íåîáõîäèìî ïðîïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà îçîíèðîâàííîé âîäîé.
Ðàñêðûòèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîòîìèè íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü òàêæå ñ èñïîëüçîâàíèåì îçîíèðîâàííîé âîäû ñ öåëüþ
ïðåäîòâðàùåíèÿ îæîãîâ è ïîâðåæäåíèé òêàíåé. Ñëåäóåò
ïðåäóïðåäèòü, ÷òî â îòíîøåíèè êîñòè íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü
ïíåâìîòóðáèííóþ áîðìàøèíó, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå íåñìîòðÿ
íà îõëàæäåíèå îçîíèðîâàííîé âîäîé ýòî ïðèâåëî áû ê îæîãàì è
ïîâðåæäåíèþ îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ â êîñòè. ×àñòîòà âðàùåíèÿ áîðà
íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10.000-20.000 îáîðîòîâ.
 òå÷åíèå âñåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íåîáõîäèìî
ïîñòîÿííî ïðîïîëàñêèâàòü ðîòîâóþ ïîëîñòü îçîíèðîâàííîé âîäîé.
Òàêæå ïîñëå íàëîæåíèÿ øâà è âíóòðèðîòîâîé ïîâÿçêè íà ðàíó,
êîòîðàÿ ñîõðàíÿåòñÿ â ïîëîñòè ðòà îò 3-õ äî 4-õ äíåé, íåîáõîäèìî
ïðîäîëæàòü ïîëîñêàíèå îçîíèðîâàííîé âîäîé.
Çàæèâëåíèå ðàíû ïîä âëèÿíèåì îçîíà
Èçâåñòíî, ÷òî ìÿãêàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ñ åå ìåòàáîëèçìîì
îòâå÷àåò çà ïåðåñòðîéêó è äåñòðóêöèþ êîñòè. Èç ðàáîò Pischinger
(1956) è Kellner (1965) î ðåàêöèè ìåçåíõèìû âî âðåìÿ çàæèâëåíèÿ
73
ðàíû èçâåñòíî, ÷òî ïðè ðàíåâûõ îòïå÷àòêàõ ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ
ýëåêòðîïîòåíöèàëà è îáìåíà ýëåêòðîëèòîâ ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé.
Ïî ñòåïåíè çàæèâëåíèÿ ðàíû ìîæíî âûäåëèòü òðè ñòàäèè åå
çàùèòû îò âëèÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû:
- íóëåâàÿ ôàçà èëè øîêîâàÿ ôàçà,
- ôàçà ðåãðåññèè ñ îáðàçîâàíèåì ñãóñòêà êðîâè,
- ðåïàðàòèâíàÿ (âîññòàíîâèòåëüíàÿ) ôàçà ñ îáðàçîâàíèåì ðàíåâîãî
ñòðóïà è íàõîäÿùåéñÿ ïîä íèì ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè.
Áèîëîãè÷åñêàÿ öåííîñòü çàæèâëåíèÿ ðàíû çàâèñèò îò
ïðîäîëæèòåëüíîñòè è ñìåíÿåìîñòè êàæäîé èç âûøå íàçâàííûõ ôàç.
Ýòî îçíà÷àåò: ÷åì ñ ìåíüøèìè îñëîæíåíèÿìè ïðîòåêàåò êàæäàÿ èç
ýòèõ ôàç, òåì áûñòðåå íàñòóïàåò âîññòàíîâëåíèå.
Íóëåâàÿ èëè øîêîâàÿ ôàçà, êîòîðàÿ ñîãëàñíî ëèòåðàòóðíûì
èñòî÷íèêàì ïðîäîëæàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, 8 ÷àñîâ, ÿâëÿåòñÿ ñàìîé
êðèòè÷åñêîé.
Áåçóïðå÷íàÿ òåõíèêà ýêñòðàêöèè è èñïîëüçîâàíèå îçîíèðîâàííîé
âîäû ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü øîêîâóþ ôàçó è ñîçäàòü
òåì ñàìûì ïðåäïîñûëêó äëÿ óñïåøíîãî ñòàðòà ðåïàðàòèâíîé ôàçû.
Ìåõàíè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå, êîòîðîå ïðèâîäèò ê ðàíåâîìó
îòïå÷àòêó, èçìåíÿåò êðîâîñíàáæåíèå â íåïîñðåäñòâåííîì îêðóæåíèè
ðàíû è òåì ñàìûì ýêñòðàâàçàöèþ ïëàçìû è ëåéêîöèòîâ.
Âî âðåìÿ íóëåâîé ôàçû äîëæíû íîðìàëèçîâàòüñÿ ñëåäóþùèå
ïîêàçàòåëè: îáìåí ýëåêòðîëèòîâ, òóðãîð òêàíåé è pH â ùå÷íîé
îáëàñòè ðàíû è îêðóæàþùåé êîñòè. Ïîýòîìó èñïîëüçîâàíèå îçîí-
êèñëîðîäíûõ ñìåñåé è îçîíèðîâàííîé âîäû â ýòîé ôàçå èìåþò
áîëüøîå çíà÷åíèå. Îðîøåíèå îáëàñòè ðàíû îçîíèðîâàííîé âîäîé
ñïîñîáñòâóåò ðåïîëÿðèçàöèè êëåòîê òêàíè è óëó÷øàåò óòèëèçàöèþ
êèñëîðîäà â îáëàñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ñ ïîìîùüþ âíóòðèðîòîâîãî çîíäà â îáëàñòè
ðàíû çàôèêñèðîâàíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 1îÑ. Ëåéêîëèç,
ò.å. âûñâîáîæäåíèå ëåéêîòàêòè÷åñêèõ âåùåñòâ (èíòåðëåéêèíîâ),
ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ýôôåêòîì èñïîëüçîâàíèÿ îçîíà.
Òàêèì îáðàçîì, ïîñëå çàêðûòèÿ ðàí ëåéêîöèòû è ëèìôîöèòû
óæå ñíîâà ìîãóò ïåðåñåëÿòüñÿ â îáëàñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ïðîñà÷èâàåìîñòü ñîñóäîâ è ïðåîáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè
â êîñòíîé ìîçîëè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ñîáûòèÿìè ðåïàðàòèâíîé
ôàçû.
Ôàçà ðåãðåññèè íà÷èíàåòñÿ ñ äåìàðêèðîâàíèÿ äíà ðàíû. Ïðîèñõîäèò
îáðàçîâàíèå ëåéêîöèòàðíîãî âàëà, êîòîðûé ñëóæèò î÷èùåíèþ äíà
ðàíû (êîñòè).
 ñëó÷àå âíóòðèðîòîâûõ ðàí âî âðåìÿ ôàçû ðåãðåññèè, ò.å. âòîðîé
ñòàäèè çàæèâëåíèÿ ðàíû, îòñóòñòâóåò ñòðóï, îáðàçîâàíèå êîòîðîãî
ñâÿçàíî ñ äîñòóïîì âîçäóõà è âûòåêàþùèì îòñþäà âûñóøèâàíèåì.
74
 Ïîýòîìó â ñëó÷àå âíóòðèðîòîâûõ ðàí íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå
îáíàðóæèâàåòñÿ òîëüêî ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, êîòîðàÿ ïîêðûòà áîëåå
èëè ìåíåå âûùåëî÷åííûì ôèáðèíîâûì âîëîêíîì è çà ñ÷åò ýòîãî
÷óâñòâèòåëüíà ê èíôåêöèÿì è òîêñè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì (íàïð.
òàáàêà). Çà ñ÷åò ÷àñòîãî ïðîìûâàíèÿ îçîíèðîâàííîé âîäîé ìîæíî
ïîçèòèâíî âëèÿòü íà ôàçó ðåãðåññèè.
Ðåïàðàòèâíàÿ ôàçà, êàê òðåòüÿ ñòàäèÿ çàæèâëåíèÿ ðàíû,
íà÷èíàåòñÿ ñ íîðìàëèçàöèè ïðèòîêà/îòòîêà âåùåñòâ â áëèçëåæàùåé
îáëàñòè. Ýòó ôàçó òàêæå ìîæíî ñîêðàòèòü çà ñ÷åò öåëåíàïðàâëåííîé
îçîí-êèñëîðîäíîé òåðàïèè.
Áîëüøàÿ àóòîãåìîîçîíîòåðàïèÿ èëè êèøå÷íàÿ èíñóôôëÿöèÿ â
âèäå ñèñòåìíîãî ïðèìåíåíèÿ îçîíà ñïîñîáñòâóþò áëàãîïðèÿòíîìó
(áåç îñëîæíåíèé) òå÷åíèþ ðåïàðàòèâíîé ôàçû. Ïðè ýòîì ñëåäóåò
ïîìíèòü, ÷òî êîëè÷åñòâî îçîíà íå äîëæíî ïðåâûøàòü 800-1000 ìêã
çà îäèí ñåàíñ. Èñïîëüçîâàíèå áîëåå âûñîêèõ äîç îçîíà â îòíîøåíèè
òÿæåëûõ õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîäàâëåíèþ
èììóííîé ñèñòåìû è òåì ñàìûì ê îñòàíîâêå ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ
ðàíû. Ñ ïîìîùüþ îñòåîáëàñòîâ çàâåðøàåòñÿ ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ
êîñòíîãî âåùåñòâà.
Ñâîå îñíîâíîå äåéñòâèå â ýòîé ôàçå îçîí-êèñëîðîäíàÿ ñìåñü
ïðîÿâëÿåò â âèäå ïðèìåíåíèÿ â ãóìîðàëüíîì ñåêòîðå. Îçîí
(ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ îáðàáîòêà êðîâè è ðåèíôóçèÿ) àêòèâèðóåò
îáìåí ýðèòðîöèòîâ, èçìåðÿåìûé ñòåïåíüþ óâåëè÷åíèÿ ÀÒÔ è 2,3-
ÄÔÃ, ÷òî âåäåò ê óëó÷øåíèþ îòäà÷è êèñëîðîäà; êðèâàÿ ñâÿçàííîñòè
êèñëîðîäà ñìåùàåòñÿ âïðàâî â ñòîðîíó äåçîêñèãåíèðîâàííîãî
ãåìîãëîáèíà.
Íåñìîòðÿ íà íàðóøåííîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ñîñóäîâ, çà ñ÷åò
âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè óäàåòñÿ ñîõðàíÿòü ëîêàëüíûé îáìåí âåùåñòâ.
Âìåñòå ñ àêòèâàöèåé èììóííîé ñèñòåìû ýòî ñëóæèò îñíîâàíèåì
äëÿ áëàãîïðèÿòíîãî (áåç îñëîæíåíèé) ïðîòåêàíèÿ ðåïàðàòèâíîé ôàçû.
Íàðóøåíèÿ ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ ðàíû
Äëÿ ìíîãèõ çóáíûõ âðà÷åé ñóùåñòâóþò òîëüêî 2 îñëîæíåíèÿ
ïîñëå ýêñòðàêöèè:
- ñóõàÿ àëüâåîëà ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè ïîñëå ýêñòðàêöèè è
- îáðàçîâàíèå àáñöåññà.
Çàêðûòèå ýïèòåëèÿ äëÿ ìíîãèõ ñëóæèò êðèòåðèåì áëàãîïðèÿòíîãî
ïðîöåññà çàæèâëåíèÿ ðàíû.
Óñïåøíîå (áåç îñëîæíåíèé) çàæèâëåíèå ðàíû, êàê áûëî
èçëîæåíî âûøå, çàâèñèò, êàê ïðàâèëî, îò ñîñòîÿíèÿ çàùèòíûõ ñèë
75
îðãàíèçìà ïàöèåíòà. Åñëè ðåãóëÿòîðíàÿ ñïîñîáíîñòü íàðóøåíà, òî
áåç èñïîëüçîâàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ñðåäñòâ, òàêèõ êàê
îçîíèðîâàííàÿ âîäà, ñèñòåìíîå ïðèìåíåíèå îçîíà â âèäå
ýêñòðàêîðïîðàëüíîé îáðàáîòêè êðîâè, ãîìåîïàòè÷åñêèå ñðåäñòâà,
ôèòîòåðàïèÿ è ò.ä. èìåþò ìåñòî íàðóøåíèÿ â îòäåëüíûõ ôàçàõ
çàæèâëåíèÿ ðàíû.  êà÷åñòâå âíåøíåãî ïðèçíàêà ñëóæèò áîëåâîå
îùóùåíèå ïîñëå ýêñòðàêöèè, îáíàðóæèâàþòñÿ îñòàòî÷íûå îñòèòèäû,
êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèÿì êîñòè. Î÷åíü
÷àñòî ïàöèåíò èõ íå çàìå÷àåò, ò.ê. â äàëüíåéøåì îíè íå ïðè÷èíÿþò
áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, îäíàêî ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé.
Äàæå â ñëó÷àå áåçóïðå÷íîé îáðàáîòêè ðàíû ìîãóò èìåòü ìåñòî
íàðóøåíèÿ â ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ðàíû, ïðåæäå âñåãî, åñëè â ñòàäèè
ðåãðåññèè ñãóñòîê êðîâè íå ñîõðàíÿåòñÿ, à ðàñïàäàåòñÿ. Íà òðåòèé-
÷åòâåðòûé äåíü ïîñëå îïåðàöèè ïîÿâëÿþòñÿ áîëè, ÷àñòî ïðîèñõîäèò
óòîëùåíèå íàäêîñòíèöû.
Åñëè òàêèå ðàíû çàøèòû, òî øîâ íåîáõîäèìî ðàñïóñòèòü, à
ùå÷íóþ îáëàñòü ðàíû óìåíüøèòü òàê, ÷òîáû îáðàçîâàëàñü îáîçðèìàÿ
ïîëîñòü ðàíû. Åñëè èìåþòñÿ îñòàòêè ñãóñòêà êðîâè, êîòîðûå
ïðèêðûâàþò êîñòü, òî ýòîò ñãóñòîê êðîâè íåîáõîäèìî ñîõðàíèòü
ïðè ëþáûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ.
Òàêæå â îòíîøåíèè íåçàøèòûõ ðàí îçîíèðîâàííàÿ âîäà ÿâëÿåòñÿ
âàæíåéøèì òåðàïåâòè÷åñêèì ñðåäñòâîì.
Àëüâåîëó ñëåäóåò çàòåì ïðîïîëîñêàòü íàñòîéêîé êàëåíäóëû èëè
àðíèêè è ïðèêðûòü òàìïîíîì. Ýòó ïðîöåäóðó ñëåäóåò ïîâòîðÿòü äî
òåõ ïîð, ïîêà êîñòü íå çàòÿíåòñÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ.
Äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçóþò áèîãîìåîïàòè÷åñêèå òåðàïåâòè÷åñêèå
ñðåäñòâà. ×åðåç ïîëãîäà ðåêîìåíäóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå,
÷òîáû óáåäèòüñÿ, íå òðåáóåòñÿ ëè ïîâòîðíàÿ ñàíàöèÿ â ñëó÷àå
èìåþùèõñÿ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé êîñòè. Äàæå â ýòîì ñëó÷àå
ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ íå òðåáóåòñÿ.
Ñàíàöèÿ î÷àãà
Ïîäãîòîâêà õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ê ñàíàöèè î÷àãà ñ ïîìîùüþ
îçîíà è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ
Ãðóïïó îñîáîãî ðèñêà äëÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé õèðóðãèè ñîñòàâëÿþò
õðîíè÷åñêèå áîëüíûå, ò.å. ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ êàðòèíû áîëåçíè
íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñèìïòîìàìè
è èìåþò òåíäåíöèþ ïîñòåïåííîãî óõóäøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ òàêæå
âñå ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ â ðàííèõ ñòàäèÿõ.
Ïî ìíåíèþ Pischinger (1956) è Kellner (1965), îãðàíè÷åíèå
ìåòàáîëèçìà â ìÿãêîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè õàðàêòåðíî äëÿ
õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, à èìåííî, ÷åì ñèëüíåå îãðàíè÷åíèå, òåì
äîëüøå
76
 ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèé.
Ìíîãèå ôàêòîðû ìîãëè ïðèâåñòè ê òàêîìó îãðàíè÷åíèþ. Ïî
ìíåíèþ Pischinger (1956), ìåçåíõèìà âûïîëíÿåò æèçíåííî âàæíóþ
ôóíêöèþ, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âèòàëüíîå ñîñòîÿíèå ìÿãêîé
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ êëåòîê
îðãàíîâ, à çíà÷èò è âñåãî îðãàíèçìà. Òàêèì îáðàçîì, åñëè
ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü íå âûïîëíÿåò ñâîþ ôóíêöèþ îðãàíà,
ïîäïèòûâàþùåãî êëåòêè ïàðåíõèìû, òî êëåòêè îðãàíîâ òàêæå áîëüøå
íå â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ñâîè ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè.
Ìåòàáîëèçì ìåçåíõèìû ðåãóëèðóåòñÿ è ïîääåðæèâàåòñÿ â ÷åòûðåõ
ñïåöèôè÷åñêèõ îáëàñòÿõ äåéñòâèÿ:
- ãóìîðàëüíî-ãîðìîíàëüíîé, ò.å. ñåòüþ êîíå÷íûõ êàïèëëÿðîâ â
ìÿãêîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè,
- íåðâíîé, ò.å. ñàìîñòîÿòåëüíîé íåðâíîé òêàíüþ ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè,
- êëåòî÷íîé, ò.å. àâòîíîìíûìè â äàííîé îáëàñòè êëåòêàìè ìÿãêîé
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè,
- îáëàñòè äåéñòâèÿ áóôåðíûõ ñèñòåì, âíóòðè- è âíåêëåòî÷íûõ.
Ýòè ðåãóëèðóþùèå ñèñòåìû ìîãóò ïîääåðæèâàòü îïðåäåëåííûå
ïîêàçàòåëè â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íà çàäàííîì óðîâíå, à èìåííî:
pH: 7,1-7,3, òóðãîð òêàíåé: 0,9 âîëüò, âíóòðåííÿÿ òåìïåðàòóðà òåëà:
37îÑ.
Òàêèå âåëè÷èíû, êàê àêòèâíîñòü ìûøö, àêòèâàöèÿ
ïðîíèöàåìîñòè ìåìáðàíû, ñåêðåòîðíàÿ àêòèâíîñòü è àêòèâíîñòü
îáìåíà âåùåñòâ íàõîäÿòñÿ ïîä âëèÿíèåì òåõ æå ðåãóëèðóþùèõ
ìåõàíèçìîâ.
Ïîñêîëüêó ìíîãèå ïîëþñû îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ìåòàáîëèçì,
òî ðå÷ü èäåò îá îòêðûòîé ñèñòåìå ðåãóëèðîâàíèÿ â îòëè÷èå îò
çàêðûòîé òåõíè÷åñêîé ñèñòåìû ðåãóëèðîâàíèÿ.
Ê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îòíîñÿò òàêæå ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíóþ
ñèñòåìó (ÐÝÑ) è èììóííóþ ñèñòåìó. Âñå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû
ïðîòåêàþò â ìÿãêîé òêàíè, ýòî çíà÷èò: íå êëåòêè îðãàíîâ
ïîäâåðãàþòñÿ âîñïàëåíèþ, à îêðóæàþùàÿ èõ ìÿãêàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ
òêàíü.
Îá ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü è â îòíîøåíèè çóáî÷åëþñòíîé îáëàñòè.
Ðåãóëèðóþùèå ñèñòåìû ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâðåæäåíû
ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè, íàïð. òîêñè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè
(ñðåäñòâàìè çàùèòû äðåâåñèíû, òÿæåëûìè ìåòàëëàìè è äð.), êîòîðûå
ìîãóò áëîêèðîâàòü òðàíñïîðòèðîâêó êèñëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ
âåùåñòâ. Áàêòåðèàëüíûå è âèðóñíûå òîêñèíû îêàçûâàþò òàêæå
îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà îáìåí âåùåñòâ â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
77
Ëþáîå âîñïàëåíèå çà ñ÷åò ðàñïàäà ñóáñòàíöèé òêàíè
ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì äåíàòóðèðîâàííûõ áåëêîâ, ò.å.
ïîëèïåïòèäíûõ öåïåé ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ, êîòîðûå ìîãóò âûñòóïàòü
â êà÷åñòâå àíòèãåíîâ è òåì ñàìûì ñîçäàâàòü ïàòîëîãè÷åñêóþ ðåàêöèþ
àíòèãåí-àíòèòåëî. Êîðîòêèå ïîëèïåïòèäíûå öåïè ìîãóò âûïîëíÿòü
ôóíêöèþ ãàïòåíîâ (íåïîëíûõ àíòèãåíîâ) è, ðåàãèðóÿ, íàïðèìåð ñ
òÿæåëûìè ìåòàëëàìè (ðòóòüþ, îëîâîì, ñåðåáðîì, ìàòåðèàëîì äëÿ
ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ çóáà è ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè
ìàòåðèàëàìè), ïðåîáðàçîâûâàòüñÿ â ïîëíûå àëëåðãåíû è âûçûâàòü
òåì ñàìûì àëëåðãèþ çàìåäëåííîãî òèïà.
Òàêæå îïàñíû îáðûâêè ïîëèïåïòèäíûõ öåïåé âñëåäñòâèå
õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé, êîòîðûå íåëüçÿ îáåçâðåäèòü ïóòåì
íîðìàëüíîãî ðàñïàäà â ïå÷åíè (íàïð. òèîàòåð è ìåðêàïòàí). Îíè
ìîãóò â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè îòðèöàòåëüíî âîçäåéñòâîâàòü
íà ôóíêöèè îáìåíà âåùåñòâ â ìåçåíõèìå, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå
ïðèâîäèò ê îñòàíîâêå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ðåãóëèðóþùèõ ñèñòåì,
ïðåæäå âñåãî ÐÝÑ è ñèñòåìû èììóííîé çàùèòû îðãàíèçìà.
Òàêèå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ìîæíî îáíàðóæèòü ñ
ïîìîùüþ ðåãóëÿòîðíûõ òåñòîâ (Glaser u. Turk 1982).
Çóáíîé âðà÷ îáÿçàí íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ è
ëîêàëèçàöèîííîãî òåñòà âûÿâèòü íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé
â çóáî÷åëþñòíîé îáëàñòè.  ñëó÷àå íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ è
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ âðà÷ äîëæåí ñîñòàâèòü ïëàí ëå÷åíèÿ ñ
óêàçàíèåì âðåìåíè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ ñàíàöèé.
Òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ
Ïåðâîî÷åðåäíîé çàäà÷åé ïåðåä ëþáûì õèðóðãè÷åñêèì
âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü âîññòàíîâèòü â òîé èëè
èíîé ñòåïåíè äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå. ×òîáû îõâàòèòü âñå
ðåãóëèðóþùèå ñèñòåìû, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè öåëåíàïðàâëåííîå
ïîëèïðàãìàòè÷åñêîå ïðåäâàðèòåëüíîå ëå÷åíèå.
Íåâðàëüíàÿ òåðàïèÿ, àêóïóíêòóðà, ãîìåîïàòèÿ, áàëüíåîòåðàïèÿ,
ôèòîòåðàïèÿ è äð. èìåþò ñâîþ öåííîñòü.
Òàêæå îçîí-êèñëîðîäíàÿ ñìåñü ÿâëÿåòñÿ àïðîáèðîâàííûì
ñðåäñòâîì â óñëîâèÿõ ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè. Áîëüøàÿ è ìàëàÿ
àóòîãåìîòåðàïèÿ èëè êèøå÷íàÿ èíñóôôëÿöèÿ èìåþò ðåøàþùåå
çíà÷åíèå äëÿ ïåðåñòðîéêè îðãàíèçìà è óëó÷øåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ.
Íàðóøåííîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó àðòåðèàëüíûì è âåíîçíûì
ïàðöèàëüíûì äàâëåíèåì êèñëîðîäà õàðàêòåðíî äëÿ õðîíè÷åñêèõ
áîëüíûõ. Íîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ñ÷èòàþòñÿ:
- àðòåðèàëüíîå pO2 ìåæäó 90 è 100 mmHg (â çàâèñèìîñòè îò
âîçðàñòà),
- âåíîçíîå pO2 ïðèáëèçèòåëüíî 40 mmHg,
78
 - àðòåðèîâåíîçíàÿ ðàçíèöà êèñëîðîäà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî Österr. Zeitschrift Stomatol. 60 (1963) 312
60 mmHg. Kellner, G.: Nachweis der Herderkrankungen und ihre Grundlagen. Die
Ó õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ýòà ðàçíèöà î÷åíü ìàëåíüêàÿ, ÷òî îçíà÷àåò Therapiewoche 15/24 (1965) 1267
íåçíà÷èòåëüíîå èñïîëüçîâàíèÿ êèñëîðîäà. Kellner, G.: Zum Konnex von Wundsetzung, Wundheilungsstörung und
Turk è Viebahn (1987) îáðàòèëè âíèìàíèå íà òî, ÷òî áîëüøàÿ è chronischer Entzündung. Österr. Zeitschrift Stomatol. Jg. 70, 3 (1973)
ìàëàÿ àóòîãåìîòåðàïèÿ çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò óòèëèçàöèþ êèñëîðîäà Pischinger, A.: Pathologische Grundlagen und Probleme der Herderkrankungen.
â òêàíè. Nauheimer Tagung der DAH. Hanser Verlag, München (1954)
 ãðóïïå (n = 88) õðîíè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêè Pischinger, A.: Untersuchungen am Blute nach künstlicher Oxygenation.
ïîâûøåííûìè ïîêàçàòåëÿìè âåíîçíîãî pO2 ïîñëå ñèñòåìíîãî Münchn. Med. Wschr. 96 (1954) 879
ïðèìåíåíèÿ îçîíà áûëî óñòàíîâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå Pischinger, A.: Das System des Unspezifischen und seine Bedeutung für das
ïîíèæåíèå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óëó÷øåíèè èñïîëüçîâàíèÿ Herdgeschehen. In: Herderkrankungen, Grundlagenforschung und Praxis. Hanser
êèñëîðîäà. Verlag, München (1956)
Õîðîøåå ñíàáæåíèå êèñëîðîäîì ìåçåíõèìû, à çíà÷èò è êëåòîê Turk, R.: Über die Anwendung von Sauerstoff und Ozon bei Osteosinusitiden
îðãàíîâ, ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ïðåäïîñûëêîé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ im Rahmen des Sanierung. Erf.heilk. Mai 1975
äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ è ñîõðàíåíèÿ ãîìåîñòàçà. Turk, R.: Ozontherapie der Zahnärztlichen Chirurgie. Erf.heilk. Mai 1976
Turk, R., Viebahn, R.: Der venöse Sauerstoffpartialdruck bei chronisch Kranken
Õèðóðãè÷åñêàÿ ñàíàöèÿ unter Ozon-Anwendung im Zuge der Herdsanierung. Ozon 6 (1987) 83-85
Åñëè ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðåäâàðèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ óäàëîñü
äîñòè÷ü íåîáõîäèìîãî ðåãóëèðîâàíèÿ, òî ìîæíî ïðîâîäèòü ñàíàöèþ
â îòíîøåíèè õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, ò.å. õèðóðãè÷åñêîå óñòðàíåíèå
õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé â çóáî÷åëþñòíîé îáëàñòè ìîæíî ïðîâîäèòü
ïîñëåäîâàòåëüíî â êàæäîì êâàäðàíòå ÷åëþñòè. Ìåæäó îòäåëüíûìè
õèðóðãè÷åñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè íåîáõîäèìî ñ ïîìîùüþ
ðåãóëÿòîðíûõ òåñòîâ ïðîâîäèòü ïîñòîÿííûé êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ
ðåãóëèðóþùåé ñïîñîáíîñòè.
 ñëó÷àå ïîâòîðíîãî íàðóøåíèÿ ðåãóëèðóþùåé ñïîñîáíîñòè
íåîáõîäèìî ìåæäó îòäåëüíûìè ñàíàöèÿìè ïðîâîäèòü ñèñòåìíóþ
òåðàïèþ, â êà÷åñòâå êîòîðîé õîðîøî çàðåêîìåíäîâàëà ñåáÿ ñèñòåìíàÿ
îçîíîòåðàïèÿ.
Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñàíàöèè, ò.å. ïîñëå îñíîâàòåëüíîãî óñòðàíåíèÿ
âñåõ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé â çóáî÷åëþñòíîé îáëàñòè, â ËÎÐ-
îáëàñòè è äðóãèõ îáëàñòÿõ, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîñòîïåðàòèâíîå
ëå÷åíèå.  ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçóþòñÿ òå æå áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
ëå÷åíèÿ, ÷òî è äëÿ ïðåäîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðûå óëó÷øàþò
òàêæå ñóáúåêòèâíîå ñîñòîÿíèå õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ.

Ëèòåðàòóðà
Glaser, M., Turk, R.: Herdgeschehen, Diagnostik und Therapie. Verl. f. Medizin
Ewald Fischer, Heidelberg (1982)
Kellner, G.: Die Wirkung des Herdes auf die Labilität des humoralen Systems.

79 80
 ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇ
Å. Ðèâà-Ñàíñåâåðèíî, Ï. Êàñòåëà÷÷è (Èòàëèÿ)
Ðåçþìå.
Îñòåîïîðîç â ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ ñ ïîìîùüþ
êîìïëåêñíîé òåðàïèè, êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà:
1. êîñòíóþ ìàññó,
2. îáùåå ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå óêðåïëåíèå îðãàíèçìà,
3. óëó÷øåíèå ñîöèàëüíî-ñåìåéíûõ îòíîøåíèé.
Ïðè ýòîì ðàçëè÷àþò ìåíîïàóçó, îáóñëîâëåííóþ õèðóðãè÷åñêèì
âìåøàòåëüñòâîì, ãëàâíûì îáðàçîì ó ìîëîäûõ æåíùèí, è ìåíîïàóçó,
íàñòóïèâøóþ ñïîíòàííî. Êîìïëåêñíûé ïîäõîä ïðè ëå÷åíèè îñòåîïîðîçà
ñî÷åòàåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ñ îçîíîòåðàïèåé è ëå÷åáíîé
ãèìíàñòèêîé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â öèêëîîáðàçíîì
ïðèåìå êàëüöèÿ, âèòàìèíà D2, ëàêñ-êàëüöèòîíèíà (Lachs-Calcitonin), â
íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òàêæå àíàáîëè÷åñêèõ ãîðìîíîâ, ðåçóëüòàòîì êîòîðîé
ìîæåò ñòàòü ïîâûøåíèå ïëîòíîñòè êîñòè, âåëè÷èíà êîòîðîé èçìåðÿåòñÿ
äåíñèòîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì. Îçîíî-êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ â âèäå
áîëüøîé àóòîãåìîòðàíñôóçèè â äîïîëíåíèå ê ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óñèëèâàþùèé ôàêòîð. Êðîìå òîãî, òàêàÿ ôîðìà
ëå÷åíèÿ èìååò ðåçóëüòàòîì ïîâûøåíèå ïñèõè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ. Çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, ñòåïåíü
èíòåíñèâíîñòè êîòîðûõ ñîîòâåòñòâîâàëà âîçðàñòó è óðîâíþ ôèçè÷åñêîé
ïîäãîòîâêè êàæäîãî ïàöèåíòà â îòäåëüíîñòè, îêàçàëèñü ýôôåêòèâíûìè,
îñîáåííî ñ òî÷êè çðåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè æåíùèí â
ïåðèîä ìåíîïàóçû, îáóñëîâëåííîé õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, ÷òî
çàìåòíî óñêîðèëî ïðîöåññ ðåìèíåðàëèçàöèè êîñòè è ñòàáèëèçèðîâàëî
êîñòíóþ ìàññó. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðîâåðÿëèñü ðåãóëÿðíûìè
êîìïüþòåðíûìè èçìåðåíèÿìè ñîäåðæàíèÿ ìèíåðàëîâ â êîñòè.
Ââåäåíèå.
Îñòåîïîðîç - äàâíî èçâåñòíîå çàáîëåâàíèå ñ õàðàêòåðíûì äëÿ íåãî
ñìåùåíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ìåæäó îáðàçîâàíèåì è
äåñòðóêöèåé êîñòè, à òàêæå îðãàíè÷åñêèìè è íåîðãàíè÷åñêèìè
êîìïîíåíòàìè êîñòíîé òêàíè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îñòåîïîðîçà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé è
íåïðåäñêàçóåìîé. Îí ìîæåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïðîòåêàòü áåç
ñîïóòñòâóþùèõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ; êîñòíàÿ òêàíü ïîñòåïåííî
81
ñòàíîâèòñÿ òîíüøå, êîñòè - âñå êîðî÷å è êîðî÷å, ïîçâîíî÷íûé ñòîëá
ïîäâåðæåí ïðîãðåññèðóþùåé äåôîðìàöèè (êèôîç). Ó æåíùèí äàííîå
çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, âñëåäñòâèå êëèìàêòåðè÷åñêîãî
ïåðèîäà èëè ìåíîïàóçû, îáóñëîâëåííîé õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì.
Ýòî ñâÿçàíî ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ïðåîáðàçîâàíèÿ è äåñòðóêöèè êîñòè â
ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ýñòðîãåíîâ (Dambacher u.
Rueegsegger 1987). Ê ñîæàëåíèþ, ïðîöåññ äåñòðóêöèè êîñòè â òå÷åíèå
äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïðîòåêàåò íåçàìåòíî. Ýòî ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â
òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò, ïðè ýòîì òåðÿåòñÿ áîëüøàÿ ÷àñòü êîñòíîãî âåùåñòâà.
Èíîãäà áåçáîëåçíåííî ïðîòåêàþùèé îñòåîïîðîç îáíàðóæèâàåòñÿ â ñëó÷àå
ïåðåëîìà êîñòè. Îäíàêî, áîëüøóþ ÷àñòü ïàöèåíòîê, âêëþ÷åííûõ â äàííîå
èññëåäîâàíèå, áåñïîêîÿò äèôôóçíûå è î÷åíü èíòåíñèâíûå, ïî÷òè
íåïðåðûâíûå è íåâûíîñèìûå áîëè â êîñòÿõ, êîòîðûå ëèøàþò èõ ñíà è
àïïåòèòà. Ñëåäñòâèåì ÿâëÿþòñÿ íåäîñòàòî÷íîå ïèòàíèå, ñîöèàëüíàÿ
èçîëÿöèÿ è, íàêîíåö, ìûñëü î ñàìîóáèéñòâå. Òàêîå äðàìàòè÷åñêîå ðàçâèòèå
õàðàêòåðíî ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ ìîëîäûõ æåíùèí â ïåðèîä ìåíîïàóçû,
îáóñëîâëåííîé õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, è äîñòàâëÿåò âðà÷ó
îñîáåííî ìíîãî ïðîáëåì, ïîñêîëüêó ìîëîäûå æåíùèíû, ïåðåíåñøèå
âûíóæäåííóþ îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ ìàòêè è îáîèõ ÿè÷íèêîâ,
ïåðåæèâàþò ìíîæåñòâî ñåìåéíûõ è ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì (âêëþ÷àÿ
ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü), íå âèäÿ ïðè ýòîì âîçìîæíîñòè èõ
ðåøåíèÿ. Âòîðîé ïðè÷èíîé äëÿ áåñïîêîéñòâà ñëóæèò òî, ÷òî æåíùèíû â
ïåðèîä ôèçèîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ìåíîïàóçû ïåðåæèâàþò òàêæå
íåêîòîðûå æèçíåííûå ïðîáëåìû.
Òðàäèöèîííîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà çàêëþ÷àåòñÿ â
îðàëüíîì èëè/è ïàðåíòåðàëüíîì ïðèåìå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ
ìåäèêàìåíòîâ, òàêèõ êàê êàëüöèé, âèòàìèí D2, êàëüöèòîíèí, ôòîðèñòûé
íàòðèé è àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ìåäèêàìåíòîçíàÿ
òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ òîëüêî ÷àñòè÷íî ïî ïðè÷èíå âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ, íî, êàê èçâåñòíî, äëÿ ñîõðàíåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî
òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà òðåáóåòñÿ äîëãîâðåìåííîå ëå÷åíèå.
Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ïàðåíòåðàëüíîå ïðèìåíåíèå êàëüöèòîíèíà ïðè
ëå÷åíèè îñòåîïîðîçà (Gennari u. Avioli 1987) ðåãóëÿðíî èìåëî
ñóùåñòâåííûå ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû.  ëþáîì ñëó÷àå ðîñò
ìèíåðàëèçàöèè êîñòè ïðîèñõîäèë ìåäëåííî.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ
çàêëþ÷èòåëüíûé ýôôåêò ïðîÿâëÿëñÿ ñïóñòÿ 4-6, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ - ñïóñòÿ
8-18 ìåñÿöåâ. Òàêîé âèä
82
ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ èìååò ñâîè îãðàíè÷åíèÿ îòíîñèòåëüíî
ïðîäîëæèòåëüíîñòè è ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè.
 äàëüíåéøåì ìû áóäåì çàíèìàòüñÿ ïðîáëåìîé îñòåîïîðîçà æåíùèí,
ò.ê. ìóæ÷èíû ñ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì îñòåîïîðîçîì, êàê ïðàâèëî, ñòàðøå
70-75 ëåò è èõ ÷èñëî ñðàâíèòåëüíî íåâåëèêî. Ïî ýòîé ïðè÷èíå íàøå
èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò òîëüêî æåíùèí ñ ñèíäðîìîì îñòåîïîðîçà,
îáóñëîâëåííîãî ìåíîïàóçîé.
 ðàíåå ïðîâîäèìûõ èññëåäîâàíèÿõ (Riva-Sanseverino 1987), âêëþ÷àâøèõ
æåíùèí ñ îñòåîïîðîçîì â ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû, âûøå îïèñàííàÿ
òðàäèöèîííàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ èìåëà ëèøü ÷àñòè÷íî
óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Â ïîèñêàõ ïóòè èõ óëó÷øåíèÿ â
äîïîëíåíèå ê ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ áûëà ïðåäëîæåíà îçîíî-
êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû
ìåäèöèíñêîãî îçîíà íà êðîâîîáðàùåíèå è ìåòàáîëèçì (Rilling u. Viebahn
1985).
Ñëåäóþùåé ïðîáëåìîé äëÿ ïàöèåíòîâ ñòàëî ïîääåðæàíèå îáðàçîâàíèÿ
íîâîé êîñòíîé òêàíè ïðè îäíîâðåìåííîé ðåäóêöèè ìåäèêàìåíòîçíîãî
ëå÷åíèÿ. Ñðåäè ìíîæåñòâà ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ, ïîääåðæèâàþùèõ
ãîìåîñòàç êîñòè, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñëåäóåò íàçâàòü ìåõàíè÷åñêèé ñòðåññ
è äàâëåíèå. Ïîñëå Ãàëèëåÿ, êîòîðûé åùå â 1683 ãîäó óñòàíîâèë çàâèñèìîñòü
ìîðôîëîãèè êîñòåé îò èñïûòóåìîé èìè íàãðóçêè, ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî
ëåæà÷èé îáðàç æèçíè ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé çíà÷èòåëüíîé ïîòåðè êîñòíîãî
âåùåñòâà (Minaire et al. 1974). Òàê ó àñòðîíàâòîâ â õîðîøåé ôèçè÷åñêîé
ôîðìå, êîñòíàÿ ñèñòåìà êîòîðûõ â ñîñòîÿíèè íåâåñîìîñòè ìèíèìàëüíî
ïîäâåðæåíà ñòðåññîâûì ñèòóàöèÿì (Mack et al. 1967, Pyke et al. 1968),
ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â êîñòÿõ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ, êîòîðûé ïîñëå èõ
âîçâðàùåíèÿ íà Çåìëþ áûñòðî âîññòàíàâëèâàåòñÿ è äîñòèãàåò íîðìàëüíîãî
óðîâíÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè êîñòíàÿ ñèñòåìà âíîâü ïîäâåðãàåòñÿ
ãðàâèòàöèîííîìó ñòðåññó (Claus-Walker et al. 1977). Íà ïðèìåðå òðåõ
ìîëîäûõ ïàöèåíòîê ñ òåòðàïëåãèåé (ïàðàëè÷îì 4-õ êîíå÷íîñòåé) Minaire
et al. (1974) îïðåäåëèë ïîòåðþ ìèíåðàëîâ è çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå
êîëëàãåííûõ êîìïîíåíòîâ êàê ïðèçíàê äåñòðóêöèè êîñòè. Basset (1971),
Basset et al. (1974) è Becker et al. (1964) äîêàçàëè, ÷òî êîíòðîëü îáðàçîâàíèÿ
è äåñòðóêöèè êîñòè îïîñðåäîâàííî çàâèñèò îò ýíåðãåòè÷åñêîãî ýôôåêòà,
åñëè ìåõàíè÷åñêàÿ ýíåðãèÿ âíóòðè êîñòíîãî ìàòðèêñà ïðåîáðàçóåòñÿ â
ýëåêòðè÷åñêóþ ýíåðãèþ. Ýòî ïðîèñõîäèò â òîì ñëó÷àå, åñëè
äåôîðìèðóþùàÿ ñèëà âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå, êîòîðîå ïðÿìî
ïðîïîðöèîíàëüíî ïðåîáðàçóåòñÿ â ýëåêòðè÷åñêèé ñèãíàë. Ýòîò ñèãíàë
èíôîðìèðóåò êëåòêè êîñòíîé òêàíè î òîì, êîãäà, êàê è â êàêîì íàïðàâëåíèè
äîëæåí ïðîòåêàòü ïðîöåññ ìåõàíè÷åñêîé äåñòðóêöèè êîñòè. Íàêîíåö, òàêæå
óìåðåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü èìååò çàùèòíûé ýôôåêò äëÿ
83
îáðàçîâàíèÿ êîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàþò ñëåäóþùèå íàáëþäåíèÿ (Aloia
et al. 1985): ñîäåðæàíèå ïàðàòãîðìîíà â ñûâîðîòêå, êîòîðûé
ñòèìóëèðóåò ðåçîðáöèþ êîñòè, ñíèæàåòñÿ, â òî âðåìÿ êîãäà ïîêàçàòåëè
êàëüöèòîíèíà, ïðåïÿòñòâóþùåãî ðåçîðáöèè êîñòè, ïîâûøàþòñÿ; ýòî
èìååò ìåñòî äàæå âñëåäñòâèå êðàòêîâðåìåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Íîðìàëüíîå çäîðîâîå êîñòíîå âåùåñòâî ïîääåðæèâàåòñÿ çà ñ÷åò
ìåõàíè÷åñêîãî ðàçäðàæåíèÿ è äàâëåíèÿ.
Ïðåäñòàâëåííàÿ ðàáîòà äåìîíñòðèðóåò, êàê ó æåíùèí ñ îñòåîïîðîçîì â
ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû âîññòàíàâëèâàåòñÿ îðãàíè÷åñêîå è
íåîðãàíè÷åñêîå êîñòíîå âåùåñòâî, êîòîðîå òåðÿåòñÿ âñëåäñòâèå
ãîðìîíàëüíîé äèñôóíêöèè â ïåðèîä ìåíîïàóçû. Îäíîâðåìåííî ïîêàçàíî,
êàê êîñòíîå âåùåñòâî ìîæåò ïîääåðæèâàòüñÿ çà ñ÷åò ëåãêîãî ìåõàíè÷åñêîãî
ñòðåññà è äàâëåíèÿ íà êîñòíóþ ñèñòåìó ñ ïîìîùüþ ëå÷åáíûõ óïðàæíåíèé.
Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò â ïîëüçó
èñïîëüçîâàíèÿ öåëîãî êîìïëåêñà òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ðàññ÷èòàííîãî
íà óñïåøíîå è äëèòåëüíîå ëå÷åíèå.
Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë è ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ.
Ñòåïåíü äåìèíåðàëèçàöèè è ðåìèíåðàëèçàöèè èçìåðÿëàñü ñ ïîìîùüþ
îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïåðâûé îáúåêòèâíûé
ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåèíâàçèâíîå èçìåðåíèå
ïëîòíîñòè êîñòè ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé äåíñèòîìåòðèè êîñòè.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñåãîäíÿ èçâåñòíû ãðàíèöû èçìåðåíèÿ àáñîðáöèè
îòäåëüíûõ ôîòîíîâ ïðè îöåíêè òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà â ñëó÷àå
îñòåîïîðîçà, ìû òåì íå ìåíåå ñîîáùàåì î ñðàâíèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ,
ïîëó÷åííûõ â ðàçíûõ ãðóïïàõ (ñì. íèæå) â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ
ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü íà óðîâíå
ïðåäïëå÷üÿ (äèñòàëüí.1/10) ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ êîíòðîëÿ áàëîê êîñòè
(Awbrey et al. 1984). Èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü â òå÷åíèå 2-õ ëåò ðåãóëÿðíî
êàæäûå òðè ìåñÿöà. C ïîìîùüþ äåíñèòîìåòðèè îïðåäåëÿåòñÿ êîýôôèöèåíò
ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ñîäåðæàíèåì ìèíåðàëîâ â êîñòè (BMC, ã . ñì-1) è
äëèíîé êîñòè (BW, ñì). Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü òàêæå ñðåäè æåíùèí
èç ïðîâèíöèè Èòàëèè Ýìèëèÿ-Ðîìàãíà, íå ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì
(n=66, âîçðàñò 35-55 ëåò), ïîêàçàòåëü ñîîòíîøåíèÿ BMC/BW ñîñòàâèë 0,76+/
- 0,03 ã . ñì-2 (ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà + îòêëîíåíèå îò íîðìû) (ðèñ. 1). Îñíîâó
âòîðîãî (ñóáúåêòèâíîãî) èññëåäîâàíèÿ ñîñòàâèëè 5 ñàìûõ
ðàñïðîñòðàíåííûõ æàëîá ïàöèåíòîâ, ó÷àñòâóþùèõ â èññëåäîâàíèè:
1. ñïîíòàííàÿ áîëü â êîñòÿõ (ëîìîòà â êîñòÿõ);
2. îùóùåíèå ñèëüíîé áîëè ïðè íàæàòèè ïàëüöåì íà ýïèôèç
äëèííûõ êîñòåé;
84
3. îùóùåíèå ñëàáîñòè; Îñòåîïîðîç â ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû n=217
4. ñîñòîÿíèå ñíà (ñïîêîéíûé, áåñïîêîéíûé); Îáëàñòü ïîêàçàíèé æåíùèí èç ïðîâèíöèè Ýìèëèÿ-Ðîìàãíà,
5. íàñòðîåíèå è àïïåòèò ( õîðîøèé èëè óìåðåííûé) íå ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì
Äàííîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî 225 æåíùèí â ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû ñ

Äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ (ã * ñì-2)

æàëîáàìè íà èíòåíñèâíûå áîëè â êîñòÿõ ñ íèçêèìè èëè î÷åíü íèçêèìè
ïîêàçàíèÿìè èçìåðåíèé ïëîòíîñòè êîñòè. Ó âñåõ 225 æåíùèí ïåðåä
íàçíà÷åíèåì êàêîãî-ëèáî ëå÷åíèÿ èçìåðÿëñÿ äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ,
ñðåäíèå ïîêàçàòåëè êîòîðîãî (+ îòêëîíåíèå îò íîðìû) ñîîòâåòñòâóþò
áåëûì ñòîëáèêàì íà ðèñ. 1.
Ò.ê. ìû ïîî÷åðåäíî èñïîëüçîâàëè ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ - âòîðîé
ìåòîä â ñî÷åòàíèè ñ ïåðâûì è òðåòèé â ñî÷åòàíèè ñ äâóìÿ ïðåäûäóùèìè,
òî âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü êëàññèôèêàöèè ïàöèåíòîê. Äåéñòâèòåëüíî, â
íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêè ïîëó÷àëè òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîå
ëå÷åíèå, êîòîðîå ñíà÷àëà êîìáèíèðîâàëîñü ñ îçîíî-êèñëîðîäíîé
òåðàïèåé, à çàòåì äîïîëíèòåëüíî ñ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé.
Ïàöèåíòêè áûëè âêëþ÷åíû â òðè ãðóïïû: ãðóïïà À =121, ãðóïïà  =53,
ãðóïïà Ñ =43 ïàöèåíòîê, â ÷åòâåðòîé ãðóïïå (n=8) åäèíñòâåííûì ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ÿâëÿëàñü îçîíî-êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ. Äàííàÿ ãðóïïà ñàìàÿ
ìàëî÷èñëåííàÿ, ïîñêîëüêó êðîìå ñìÿã÷åíèÿ áîëè íå áûëî îòìå÷åíî
Âðåìÿ (ìåñÿöû)
íèêàêèõ çíà÷èòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïîçäíåå îíà áûëà ðàñôîðìèðîâàíà â
ãðóïïó Â. Ðèñ. 1: Äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ êîñòè êàê âðåìåííûé ïîêàçàòåëü.
Ïðè ýòîì îáðàùàëè âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû ãðóïïà æåíùèí ñ
ôèçèîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ìåíîïàóçîé èçó÷àëàñü îòäåëüíî îò Ïðåäñòàâëåííûé ãðàôèê îòðàæàåò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ 225 ïàöèåíòîê ñ
ÿòðîãåííî èíäóöèðîâàííîé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíòêè ãðóïïû À ïî îñòåîïîðîçîì â ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû. Âîçðàñò ñàìîé ìîëîäîé ïàöèåíòêè
- 32 ãîäà, ñàìîé ñòàðøåé - 70, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâëÿåò 57 ëåò. Ãðàíèöû
ðàçíûì ïðè÷èíàì ïîäâåðãàëèñü äîëãîâðåìåííîé òåðàïèè ñòåðîèäàìè,
èíäåêñà â ãðóïïå áåç îáíàðóæåííîãî îñòåîïîðîçà (n = 66, âîçðàñò 35-55 ëåò)
êîòîðàÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðåïÿòñòâóåò îñòåîáëàñòè÷åñêîìó ýôôåêòó,
ñîîòâåòñòâóþò âåðõíèì ãîðèçîíòàëüíûì ëèíèÿì.  äàííîì ñëó÷àå êàê è íà
âûçâàííîìó êàëüöèòîíèíîì, à èìåííî çà ñ÷åò ïîäàâëåíèÿ
ðèñ. 3 áåëûå ñòîëáöû ñîîòâåòñòâóþò äåíñèòîìåòðè÷åñêèì èíäåêñàì âñåõ 225
öèðêóëèðóþùåãî êàëüöèòîíèíà. Ïàöèåíòêè âòîðîé ãðóïïû, ïåðåíåñøèå
ïàöèåíòîê äî íàçíà÷åíèÿ êàêîãî-ëèáî ëå÷åíèÿ; ñòîëáöû â êðóïíóþ òî÷êó
îïåðàöèþ ïî óäàëåíèþ îáîèõ ÿè÷íèêîâ, ñòðàäàëè äåôèöèòîì ýñòðîãåíîâ,
îòðàæàþò ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â ãðóïïå À (n = 121), ãäå ëå÷åíèå
â ðåçóëüòàòå ÷åãî îñòåîáëàñòè÷åñêèé ýôôåêò êàëüöèòîíèíà îñëàáëÿåòñÿ â
îãðàíè÷èâàëîñü òîëüêî òðàäèöèîííîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé. Ñòîëáöû
ïîëüçó îñòåîêëàñòè÷åñêîé ôóíêöèè, èíäóöèðîâàííîé ïàðàòãîðìîíîì.
â ìåëêóþ òî÷êó îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå  (n = 53), ãäå â äîïîëíåíèå ê
ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ èñïîëüçîâàëè ìåòîä îçîíî-êèñëîðîäíîé
òåðàïèè; çàøòðèõîâàííûå ñòîëáöû ñîîòâåòñòâóþò ãðóïïå Ñ (n = 43), ãäå
ïðèìåíÿëèñü òå æå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ÷òî è â ãðóïïå Â, íî â ñî÷åòàíèè ñ ëå÷åáíîé
ãèìíàñòèêîé. Äåíñèòîìåòðè÷åñêèå èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü â îáëàñòè
ïðåäïëå÷üÿ, íà âûñîòå 9/10 äèñòàëüí.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àëî åæåäíåâíûé ïðèåì êîëëîèäàëüíîãî

îëèòà êàëüöèÿ (17 ìã), âèòàìèíà D2 (5 000 I.U) è ëàêñ-

85 86
êàëüöèòîíèíà (100 I.U) â âèäå âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé â òå÷åíèå 6
íåäåëü òðè ðàçà â ãîä. Ïðè ëå÷åíèè êàëüöèòîíèíîì ïåðèîäè÷åñêèé ïðèåì
îêàçàëñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì, ÷åì íåïðåðûâíûé â òå÷åíèå ãîäà, ÷òî
ïðîÿâèëîñü â îñëàáëåíèè áîëåé è îòðàçèëîñü íà ñêîðîñòè ïðèðîñòà
êîñòíîãî âåùåñòâà, ÷òî íàáëþäàëè è äðóãèå àâòîðû (Gennari et al. 1987).
 ñëó÷àå äîïîëíèòåëüíîãî ïðèåìà àíàáîëèêîâ (50 ìã Norandrostenolon
decanoat) êàëüöèòîíèí ñëåäóåò ïðèíèìàòü îäèí ðàç â ìåñÿö. Î÷åíü ÷àñòî
èìåþò ìåñòî îòêëîíåíèÿ îò âûøåèçëîæåííîé îñíîâîïîëàãàþùåé òåðàïèè
èç-çà íåêîòîðûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïàöèåíòîê (ãàñòðèò, ÿçâà,
ïàòîëîãèè ïå÷åíè, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, íåãàòèâíûé îïûò
ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ). Ôòîðèñòûé íàòðèé (Na-Fluorid),
ñòèìóëèðóþùèé îñòåîíåîãåíåç, íå èñïîëüçóåòñÿ â ñâÿçè ñ îãðàíè÷åííîé
îáëàñòüþ åãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ è íèçêîãî ïîðîãà òîêñè÷íîñòè
(Hansson u. Roos 1987, Riggs et al. 1980), ò.ê. îñòåîïîðîç òðåáóåò
äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ñ ðåãóëÿðíî ïîâòîðÿþùèìèñÿ êóðñàìè òåðàïèè.
Îçîíî-êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ïðèìåíÿëàñü â âèäå áîëüøîé
àóòîãåìîòðàíñôóçèè. Ïðîèçâîäñòâî îçîíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè
îñóùåñòâëÿëîñü ñ ïîìîùüþ îçîíîãåíåðàòîðà “Ozonosan PM 83 K”
êîíöåíòðàöèåé îò 30 äî 50 ìêã/ìë. Ïîëó÷åííàÿ ãàçîâàÿ ñìåñü ïðîïóñêàëàñü
÷åðåç 100 ìë âåíîçíîé êðîâè ïàöèåíòêè (ñ öèòðàòîì íàòðèÿ NaCitrat â êà÷åñòâå
àíòèêîàãóëÿíòà), ïîñëå ÷åãî îçîíèðîâàííàÿ êðîâü âíóòðèâåííî ââîäèëàñü
îáðàòíî. Òàêàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü, êàê ïðàâèëî, äâà ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå
6 íåäåëü òðè ðàçà â ãîä. Èñõîäÿ èç ïðîòîêîëà ëå÷åíèÿ, êîëè÷åñòâî êóðñîâ
îçîíîòåðàïèè íà ïðîòÿæåíèè ãîäà ìîãëî âàðüèðîâàòüñÿ - â çàâèñèìîñòè îò
îáúåêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ.
Òðåíèðîâêà ìûøö ïàöèåíòîê íà÷èíàëàñü ñ ëå÷åáíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé
ïîä ðóêîâîäñòâîì òåðàïåâòà ñ öåëüþ ìîäèôèêàöèè ìûøå÷íîãî òîíóñà, à
òàêæå ïîâûøåíèÿ ñèëîâîé ïîäãîòîâêè è ðàñøèðåíèÿ äèàïàçîíà ïðîèçâîëüíûõ
äâèæåíèé.
Ðåçóëüòàòû.
Äàííîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò ïàöèåíòîê ñ âðîæäåííûì (ãåíóèííûì)
îñòåîïîðîçîì. Ïàöèåíòû ñ äåñòðóêöèåé êîñòåé èíîé áîëåçíåííîé ýòèîëîãèè
ñîñòàâëÿþò îñíîâó äðóãîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîíÿòèå “âðîæäåííûé îñòåîïîðîç”
ñëóæèò äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû ñ íèçêèì
äåíñèòîìåòðè÷åñêèì èíäåêñîì, äèôôóçíûìè íåïðåðûâíûìè áîëÿìè â êîñòÿõ
è ñîîòâåòñòâóþùèìè âîçðàñòó èçìåíåíèÿìè ñóñòàâîâ, êîòîðàÿ âåäåò ñèäÿ÷èé
îáðàç æèçíè è èìååò ïðåäûñòîðèþ áîëåçíè (âêëþ÷àÿ ðåçóëüòàòû íåîáõîäèìûõ
èññëåäîâàíèé êðîâè), óêàçûâàþùóþ íà äåìèíåðàëèçàöèþ. Òàêîé ñòðîãèé
îòáîð ïàöèåíòîê ïîçâîëÿåò ñôîðìèðîâàòü îäíîðîäíûé êîëëåêòèâ, ÷òî
ïîâûøàåò çíà÷èìîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
87
Ïàöèåíòû ãðóïïû À (n = 121) ïîëó÷àëè òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
Äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ ñî âðåìåíåì ìåäëåííî ïîâûøàëñÿ (ðèñ. 1,
ñòîëáèêè â êðóïíóþ òî÷êó).
Ïðè ýòîì ïîñòåïåííî óëó÷øàëèñü òàêæå ñóáúåêòèâíûå äàííûå, íåñìîòðÿ íà
òî, ÷òî ïîòðåáîâàëîñü âñåãî òðè êóðñà ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå ãîäà, ÷òîáû ñîõðàíèòü
ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà òàê íàçûâàåìîì
“áåçáîëåçíåííîì” óðîâíå. Åñëè ëå÷åíèå ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì
ïðåðûâàëîñü, äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ ðåçêî îïóñêàëñÿ, à îñíîâíîé
ñèìïòîì, áîëü â êîñòÿõ, âîçâðàùàëñÿ. Ïîâòîðíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ îáû÷íî
îêàçûâàëîñü äîñòàòî÷íî, ÷òîáû âåðíóòü ïðåæíèå ïîêàçàíèÿ, èíà÷å ãîâîðÿ:
êðèâàÿ êîððåëÿöèè âðåìåíè è ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ
ïðîòåêàåò âîëíîîáðàçíî (ðèñ. 1, ãðóïïà À). Ïàöèåíòêè ãðóïïû Â (n = 53) â
äîïîëíåíèå ê ìåäèêàìåíòîçíîìó ïîëó÷àëè ëå÷åíèå ìåòîäîì îçîíîòåðàïèè.
×åðåç 6-12 íåäåëü êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîê îòìå÷àëîñü
óëó÷øåíèå äåíñèòîìåòðè÷åñêîãî èíäåêñà (ðèñ. 1, ñòîëáèêè â ìåëêóþ òî÷êó)
â ñðåäíåì íà 0,037 (0,030-0,050). Ïîäîáíîå óëó÷øåíèå ïðîÿâèëîñü çäåñü
íàìíîãî áûñòðåå, ÷åì â ãðóïïå À. Ó ïàöèåíòîê ãðóïïû  óæå â êîíöå âòîðîé
èëè íà ïðîòÿæåíèè òðåòüåé íåäåëè ëå÷åíèÿ îáíàðóæèëîñü ðåçêîå ïîâûøåíèå
ðàáîòîñïîñîáíîñòè: áîëè â êîñòÿõ èñ÷åçëè, òàêæå äðóãèå ñèìïòîìû
çíà÷èòåëüíî îñëàáëè. Íåñìîòðÿ íà íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðàïèè
êàëüöèòîíèíîì ïàöèåíòû ñîãëàñèëèñü íà ïðîäîëæåíèå ãîðìîíàëüíîé
òåðàïèè, ïîñêîëüêó âïåðâûå è ñïóñòÿ îòíîñèòåëüíî êîðîòêèé ïðîìåæóòîê
âðåìåíè îíè ïî÷óâñòâîâàëè ïðåèìóùåñòâî íîâîé òåðàïèè. Ýòèì ïàöèåíòàì
ïîòðåáîâàëèñü 1-2 êóðñà ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå ãîäà, ÷òîáû ñîõðàíèòü äîñòàòî÷íî
âûñîêèé äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ è õîðîøåå ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Åñëè
ñðàâíèòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ó æåíùèí
ñ åñòåñòâåííîé ìåíîïàóçîé è îáóñëîâëåííîé õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì,
òî çíà÷èòåëüíûõ ðàñõîæäåíèé îáíàðóæåíî íå áóäåò.
Ïàöèåíòêè ãðóïïû Ñ (n = 43) ïîëó÷àëè òî æå ëå÷åíèå, ÷òî è â ãðóïïå Â,
äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëàñü ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà äâà ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå
öåëîãî ãîäà çà èñêëþ÷åíèåì àïðåëÿ, àâãóñòà è äåêàáðÿ.  ýòè ìåñÿöû ëå÷åíèå
ïðåðûâàëîñü, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïàöèåíòàì ïåðèîä ïîêîÿ. Ñïóñòÿ äâà ìåñÿöà
ïîñëå íà÷àëà ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòàì áûëà ïðåäïèñàíà
ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà; â ýòîò ìîìåíò îíè ïðîÿâëÿëè îïòèìàëüíóþ ãîòîâíîñòü
äëÿ àêòèâíûõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, ïîñêîëüêó áîëåâàÿ ñèìïòîìàòèêà
ñóùåñòâåííî ñíèæàëàñü. Ïðèìåðû ïîäîáíîãî ëå÷åíèÿ äåìîíñòðèðóåò ðèñ.
2.
88
 Îñíîâíûå ïîçèöèè Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íà÷èíàåòñÿ ñ èçîòîíè÷åñêîé àêòèâàöèè
ìóñêóëàòóðû, êîòîðóþ ìîæíî îáîçíà÷èòü êàê ãèïîòðîôíàÿ, è
ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çàòåì íà âñþ ìûøå÷íóþ ìàññó. Èçîìåòðè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ íàçíà÷àëèñü òîëüêî íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ è
òîëüêî æåíùèíàì äî 50 ëåò. Îáû÷íî ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íà÷èíàåòñÿ ñ
ëåæà÷åãî ïîëîæåíèÿ (èñõîäíûå ïîçèöèè, ðèñ. 2 À, Â) òàêèì îáðàçîì,
÷òîáû îãðàäèòü ïîçâîíî÷íèê îò ñèëüíîé íàãðóçêè èëè äàâëåíèÿ. Êîñòíîå
âåùåñòâî ïîçâîíî÷íèêà ó ïàöèåíòîâ ñ îñòåîïîðîçîì ïîðèñòîå è ìîæåò
â ñëó÷àå ÷ðåçìåðíîé íàãðóçêè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè çíà÷èòåëüíî
äåôîðìèðîâàòüñÿ. Èçìåíåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà è ìûøå÷íîé ñèëû
îöåíèâàëèñü òîëüêî âî âðåìÿ ãîíèîìåòðè÷åñêèõ èçìåðåíèé ïîäâèæíîñòè
ñóñòàâîâ. Âðåìåííûå èçìåíåíèÿ ïàðàìåòðîâ ìûøö è ñóñòàâîâ òî÷íî
ôèêñèðîâàëèñü è îáîçíà÷àëèñü. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû,
ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå èç òðåõ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ òåðàïèè,
áûëî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå äåíñèòîìåòðè÷åñêîãî èíäåêñà, êîòîðûé
îêàçàëñÿ âûøå ÷åì ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîê (ðèñ. 1, çàøòðèõîâàííûå
ñòîëáöû). Áîëåå òî÷íûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â ãðóïïå Ñ
ïîêàçàë, ÷òî ýòó ãðóïïó ìîæíî ðàçáèòü åùå íà äâå ïîäãðóïïû: ïåðâàÿ
ãðóïïà (n = 15) ñ áîëåå çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì èíäåêñà (ðèñ. 3à,
çàøòðèõîâàííûå ñòîëáöû) ÷åì ó ïàöèåíòîê ãðóïïû  (ðèñ. 3à, ñòîëáöû
â ìåëêóþ òî÷êó). Îíè îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïàöèåíòîê ñ ìåíîïàóçîé,
Ëå÷åáíûå óïðàæíåíèÿ
íàñòóïèâøåé ñïîíòàííî (SMP) - â âîçðàñòå ïîñëå 50 ëåò - è âòîðàÿ ãðóïïà
(n = 28), ãäå áûëî îáíàðóæåíî î÷åíü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà
ïî ñðàâíåíèþ ñî âñåìè îñòàëüíûìè ïàöèåíòêàìè (ðèñ. 3b,
çàøòðèõîâàííûå ñòîëáöû ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòîëáöàìè â êðóïíóþ è
ìåëêóþ òî÷êó); ýòó ãðóïïó ñîñòàâëÿëè èñêëþ÷èòåëüíî ïàöèåíòêè
ãðóïïû Ñ ñ ìåíîïàóçîé, îáóñëîâëåííîé õèðóðãè÷åñêèì
âìåøàòåëüñòâîì (ChLMP), â âîçðàñòå äî 50 ëåò.
Ðàçëè÷èå èíäåêñîâ â ýòèõ äâóõ ïîäãðóïïàõ ìîæíî ëåãêî óâèäåòü íàãëÿäíî,
åñëè íà ðèñóíêå 3 ñðàâíèòü ïåðåñåêàþùèåñÿ ëèíèè íàä ñòîëáèêàìè ãðóïï
Ñ è Â; èç ÷åãî ÿâñòâóåò, ÷òî êðèâûå, ñîîòâåòñòâóþùèå èíäåêñó êàæäîé
ãðóïïû, ïîñëå 4-õ ìåñÿ÷íîãî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ðàñõîäÿòñÿ âñå ñèëüíåå.
Äàëüíåéøèé àíàëèç ïðîòåêàíèÿ êðèâûõ ñî âðåìåíåì ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü
ïîðîãîâóþ âåëè÷èíó ðåìèíåðàëèçàöèè, êîòîðîé íåîáõîäèìî äîñòè÷ü äëÿ
óñòðàíåíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé (ñì. íèæå). Ïîðîãîâàÿ âåëè÷èíà ñîñòàâëÿåò
ïîðÿäêà îò 3 äî 5 ïðîöåíòîâ ïðèðîñòà êîñòíîé ìèíåðàëèçàöèè îòíîñèòåëüíî
âåëè÷èíû èíäåêñà äî êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ; äîñòè÷ü äàííîé âåëè÷èíû
íåîáõîäèìî â òå÷åíèå 3-4 ìåñÿöåâ, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïðèñòóïû áîëè ó
ïàöèåíòîê ñ îñòåîïîðîçîì.

Ðèñ.2 Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà

89 90
 Ïàöèåíòêè ñ õèðóðãè÷åñêè èíäóöèðîâàííîé ìåíîïàóçîé ãðóïïû Ñ
íàõîäÿòñÿ âûøå ïîðîãîâîé âåëè÷èíû (ðèñ. 3b) òîëüêî áëàãîäàðÿ ëå÷åáíîé
ãèìíàñòèêå è/èëè ïðîñòîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Îäèí ðàç â ãîä èì ñëåäóåò
ïðîõîäèòü êóðñ îçîíî-êèñëîðîäíîé òåðàïèè è èíîãäà òðåáóåòñÿ
ìåäèêàìåíòîçíîå ïîäêðåïëåíèå, ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü ôèçèîëîãè÷åñêóþ
ïîòåðþ êîñòíîãî âåùåñòâà. Ïàöèåíòêè ñ åñòåñòâåííîé ìåíîïàóçîé èìåþò
Äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ (ã * ñì-2)
âîçìîæíîñòü îñòàòüñÿ âûøå ïîðîãîâîé âåëè÷èíû, íî äëÿ ýòîãî èì
íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíîå ëå÷åíèå â âèäå êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
à) SMP (ñïîíòàííàÿ ìåíîïàóçà)
Îáëàñòü ïîêàçàíèé æåíùèí èç ïðîâèíöèè Ýìèëèÿ-Ðîìàãíà,
íå ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì
Äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ (ã * ñì-2)
Âðåìÿ (ìåñÿöû)
Ðèñ. 3a: Äåíñèòîìåòðè÷åñêèé èíäåêñ êîñòåé â êà÷åñòâå âðåìåííîãî ïîêàçàòåëÿ.
Ïàöèåíòêè ðàñïðåäåëåíû â äâå ãðóïïû, à èìåííî ñ ìåíîïàóçîé, íàñòóïèâøåé
ñïîíòàííî (SMP) (n = 15 èç ãðóïïû Ñ), è ñ ìåíîïàóçîé, îáóñëîâëåííîé
õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì (ChlMP) (n = 28 èç ãðóïïû Ñ). Ðåàêöèÿ íà
êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé Â â ãðóïïå Ñ äëÿ à) è á) îêàçàëàñü
ðàçëè÷íîé. Ïîäîáíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ íå ïîêàçàë çíà÷èòåëüíûõ ðàñõîæäåíèé
ìåæäó îáåèìè ãðóïïàìè ñ ìåíîïàóçîé, íàñòóïèâøåé ñïîíòàííî è îáóñëîâëåííîé
õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà ïðîâîäèëàñü êàê è íà ðèñ
1.
91
à) ChlMP (ìåíîïàóçà, îáóñëîâëåííàÿ õèðóðãè÷åñêèì
âìåøàòåëüñòâîì)
Îáëàñòü ïîêàçàíèé æåíùèí èç ïðîâèíöèè Ýìèëèÿ-Ðîìàãíà,
íå ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì
Âðåìÿ (ìåñÿöû)
Îáñóæäåíèå è âûâîäû.
Íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ìîæíî ñäåëàòü
ñëåäóþùèå çàêëþ÷åíèÿ:
1. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ â êà÷åñòâå åäèíñòâåííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ
îñòåîïîðîçà ìîæåò òîëüêî ñïîñîáñòâîâàòü, íî íå â ñîñòîÿíèè ïîääåðæàòü
êîñòíîå âåùåñòâî íà ôèçèîëîãè÷åñêîì óðîâíå ìèíåðàëèçàöèè.
2. Ñî÷åòàíèå îçîíî-êèñëîðîäíîé òåðàïèè ñ ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì
çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò âûøå îïèñàííûé ýôôåêò.
3. Ïðîöåññ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîëó÷àåò äîïîëíèòåëüíûé èìïóëüñ
áëàãîäàðÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêå, òàê íàçûâàåìàÿ “òðèàäà” ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ,
êîòîðàÿ ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ìîæåò ñòàòü ñèëüíûì îðóæèåì.
 êà÷åñòâå ïîâòîðåíèÿ: íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïðåèìóùåñòâî
êîìïëåêñíîé òåðàïèè (Passeri 1987). Èçâåñòíî, ÷òî ïðè îñòåîïîðîçå â
÷èñòîì âèäå íåîðãàíè÷åñêèå êîìïîíåíòû êîñòíîé òêàíè, ïîòåðÿííûå ïî
ðàçíûì ïðè÷èíàì çà êîðîòêèé ñðîê, íåîáõîäèìî êîìïåíñèðîâàòü, à èìåííî
çà ñ÷åò ïðèåìà êàëüöèÿ èëè äðóãèõ âåùåñòâ, ñòèìóëèðóþùèõ íàêîïëåíèå
êàëüöèÿ è ïðåïÿòñòâóþùèõ ðåçîðáöèè êîñòè. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå è
íà äðóãèå îðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà, òàêèå êàê êîëëàãåí è ïðîòåîãëèêàí.
Ìåäèöèíñêèé îçîí, èñïîëüçóåìûé â âèäå áîëüøîé àóòîãåìîòåðàïèè, èìååò
92
ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Êðîìå òîãî, îçîíîòåðàïèÿ èñ÷åçíóòü â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ïðèâû÷íîãî îáðàçà æèçíè è
îáóñëîâëèâàåò áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âî âñåõ òêàíÿõ è óëó÷øàåò ïðîõîæäåíèÿ ñïåöèàëüíîé òåðàïèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü çà ñ÷åò ïðèåìà
íóòðèòèâíîå ñíàáæåíèå (Rilling u. Viebahn 1985). êàëüöèòîíèíà. Áîëåâûå ðåöåïòîðû íåðâíûõ îêîí÷àíèé, îòâåòñòâåííûå
Ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è ìûøå÷íîé ñèëû â ðåçóëüòàòå çà áîëåâûå îùóùåíèÿ â êîñòè, èìåþòñÿ òîëüêî â íàäêîñòíèöå, èç ÷åãî
èñïîëüçîâàíèÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ÿâñòâóåò, ÷òî áîëè çàðîæäàþòñÿ èìåííî â ýòîé îáëàñòè. Íà îáñóæäåíèå
ðàáîòîñïîñîáíîñòü è ñîöèàëüíûå ñâÿçè; îäíîâðåìåííî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ âûíîñèëèñü ïî êðàéíåé ìåðå 4 ãèïîòåçû (Gennari 1987).Äîïîëíèòåëüíî
ìûøå÷íîé ìàññû ñòàáèëèçèðóåòñÿ êðîâÿíîå äàâëåíèå. ìîæíî ïðåäñòàâèòü åùå îäíó ãèïîòåçó, ñîãëàñíî êîòîðîé â ðåçóëüòàòå
Ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîíîòåðàïèåé êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà â ïåðèîä çíà÷èòåëüíîé ïîòåðè êîñòíîãî âåùåñòâà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ
ïîñëå ìåíîïàóçû èìååò ñëåäóþùèå ïðåèìóùåñòâà: îñòåîïîðîçà â ÷èñòîì âèäå, ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå äèàìåòðà êîñòè.
1) Ëå÷àùèé âðà÷ ìîæåò ïðîãíîçèðîâàòü ñèìïòîìàòîëîãèþ ïàöèåíòêè âî Íàäêîñòíèöà êàê îáîëî÷êà êîñòè çàìåòíî äåôîðìèðóåòñÿ è/èëè
âðåìÿ è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïñèõîëîãè÷åñêèì àñïåêòîì âûòÿãèâàåòñÿ çà ñ÷åò ìåõàíè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ,
äëÿ ïàöèåíòêè, êîòîðîé ïðåäñòîèò ðåøèòüñÿ íà íîâûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ïîñëå ÷åãî âîçíèêàåò ïðèñòóï áîëè, êîòîðûé ñîõðàíÿåòñÿ äî òåõ ïîð,
2) çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ è ñòåïåíè ïîêà óòðàòà êîñòíîãî âåùåñòâà íå áóäåò êîìïåíñèðîâàíà çà ñ÷åò
èíòåíñèâíîñòè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, îáðàçîâàíèÿ îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ â êîñòè. Ýòî
3) çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ è ñåìåéíûõ ïðîáëåì, êàñàåòñÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, æåíùèí ñ ìåíîïàóçîé, îáóñëîâëåííîé
4) áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíîãî òðåòüåãî ïåðèîäà õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì (ðèñ. 3), ó êîòîðûõ ñîêðàùåíèå ìûøö
æèçíè ïàöèåíòêè. îêàçûâàåò äîïîëíèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ó÷àñòêè ïðèêðåïëåíèÿ, ãäå
ðàñïîëàãàþòñÿ áàëêè êîñòè. À êàê èçâåñòíî, ñèñòåìà áàëîê êîñòè
Ïîääåðæàíèå õîðîøåãî ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîñëå êîìïëåêñíîé òåðàïèè
ÿâëÿåòñÿ ïåðâîé îáëàñòüþ ïîðàæåíèÿ óæå ñðàçó ïîñëå íàñòóïëåíèÿ
áàçèðóåòñÿ íà ñëåäóþùåì:
ìåíîïàóçû.
u ïåðèîäè÷åñêîå êîìïüþòåðíîå èçìåðåíèå ïëîòíîñòè êîñòè,
Áîëåå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê ïàöèåíòàì ñ õèðóðãè÷åñêè èíäóöèðîâàííîé
u ïåðèîäè÷åñêèé ïðèåì êàëüöèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ
ìåíîïàóçîé (ÑhlMP) ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåíîïàóçîé, íàñòóïèâøåé ñïîíòàííî,
äåíñèòîìåòðè÷åñêèì èíäåêñîì ïàöèåíòêè,
îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó ïàöèåíòîê ñ ChlMP îáíàðóæèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ
u ðàçóìíàÿ äèåòà: âûñîêîå êà÷åñòâî è îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî âî
ïåðåñòðîéêà êîñòè ñ ïîòåðåé áàëîê êîñòè (Dambacher u. Rueegsegger 1987),
èçáåæàíèå èçáûòî÷íîãî âåñà,
ïðîöåññ, êîòîðûé ìîæíî îñòàíîâèòü ïóòåì ïðèåìà êàëüöèòîíèíà çà ñ÷åò
u îòêàç îò àëêîãîëÿ è íèêîòèíà,
çàìåäëåíèÿ (çàäåðæêè) ðåçîðáöèè êîñòè. Êðîìå òîãî, äàííàÿ ãðóïïà
u ïåðèîäè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåòîäîì îçîíî-êèñëîðîäíîé òåðàïèè â
ïàöèåíòîê íàìíîãî ìîëîæå, èìåþò áîëåå àêòèâíûé îáìåí âåùåñòâ, ìåíåå
âèäå áîëüøîé àóòîãåìîòðàíñôóçèè,
çíà÷èòåëüíûå áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, áîëåå õîðîøåå êðîâîîáðàùåíèå
u ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ôèçè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ
(îñîáåííî ìîçãîâîå) è îáëàäàþò áîëåå ñèëüíîé æèçíåííîé ìîòèâàöèåé.
ïàöèåíòêè, èëè çàíÿòèÿ ñïîðòîì â òå÷åíèå ãîäà ñ ïåðèîäàìè äëÿ
Îòíîñèòåëüíî êîëè÷åñòâåííûõ ðàçëè÷èé ðåàêöèè â ðàçíûõ ãðóïïàõ ñ
îòäûõà.
ôèçèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ íåîáõîäèìî ðàçëè÷àòü âíåçàïíóþ è
Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òîáû ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êàæäîé
ïîñòåïåííóþ ïîòåðþ ñïîñîáíîñòè ïðîèçâîäèòü ãîðìîíû âñëåäñòâèå
æåíùèíû ñîîòâåòñòâîâàëà ñîñòîÿíèþ ìûøå÷íîé ìàññû, âîçðàñòó è îïûòó
äâóõñòîðîííåé îâàðèýêòîìèè â òî âðåìÿ, êàê ïàöèåíòêè ñ ìåíîïàóçîé,
ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàæå ó ìîëîäûõ æåíùèí
íàñòóïèâøåé ñïîíòàííî, ñî
íåïðèâû÷íàÿ èíòåíñèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé
ñíèæåíèÿ ìèíåðàëèçàöèè êîñòè (Montalegre et al. 1987).
Ïðåäñòàâëåííàÿ ìîäåëü ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà ìîæåò ñòàòü ïîëåçíûì
ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèåì äëÿ êàæäîé æåíùèíû, âñòóïàþùåé â
ïåðèîä ìåíîïàóçû, îáóñëîâëåííîé ôèçèîëîãè÷åñêè èëè õèðóðãè÷åñêè.
Ñëåäóåò îòäåëüíî àêöåíòèðîâàòü åùå îäèí èíòåðåñíûé àñïåêò, à èìåííî,
êàê áîëü â êîñòè, íå ñòèõàþùàÿ íè äíåì íè íî÷üþ, ìîæåò ìãíîâåííî

93 94
âðåìåíåì èñïûòûâàþò íåêîòîðîå ñíèæåíèå ïðîèçâîäñòâà ãîðîìîíîâ.
Ëèòåðàòóðà.

Alola, J.F., Rasulo, P., Deftos, L.J., Vaswani, A., Yeh, J.K.: Exercise-induced
hypercalcemia and calciotropic hormones. J. Lab. Clin. Med. 106 (1985) 229-232.
Awrey, B. J., Jacobson, P. C., Grubb, S.A., McCartney, W. H., Vingent, L.M.,
Talmage, R.V.: Bone density in women: a modified procedure for measurement
of distal radial density. J. Orthop. Res. 2 (1984) 314-321.
Basset, C.A.: Biophysical principles affecting bone structures. In: Bourne, G.H.
(Ed.): The biochemistry and physiology of bone. Academic Press, New York
(1971) 1-76.
Basset, C.A. L., Pawluk, R.J., Pilla, A.A.: Acceleration of fracture repair by
electromagnetic fields. A surgically non-invasive method. Ann. N.Y. Acad. Sci.
238 (1974) 242-262.
Becker, R.D., Basset, C.A., Bachmann, C.H.: Bioelectrical factors controlling
bone structure. In: Frost H.M. (ED.): Bone biodynamics. Little Brown, Boston
(1964) 209-232.
Claus-Walker, J., Singh, J., Leach, C.S., Hatton, D.V., Hubert, C.W., Ferrante,
N.D.: The urinary excretion of collagen degradation products by quadriplegic
patients and during weightlessness. J. Bone Jt. Surg. 59A (1977) 209-217.

95