Сахарный диабет и

беременность
 Виды

Прегестационный диабет Гестационный сахарный диабет

• Выявлен до беременности • нарушение толерантности к
• 1 тип = глюкозе, возникающее во время
инсулинозависимый беременности и, как правило,
• 2 тип проходящее после родов
• 5%
• 0,5 % • Обусловлен контринсулярным
действием гормонов беременности
• После 20 недели
Риски
• Невынашивание • Макросомия
• Пре- эклампсия • Невынашивание
• Урогенитальная инфекция • Пороки развития
• Гипоксия
• Многоводие
• Внутриутробная гибель
• ФПН
Роды
• несвоевременное излитие околоплодных вод
• Слабость родовой деятельности
• Клинический узкий таз
• Акушерский травматизм
• Респираторный дистресс-синдром
Диабетическая эмбриопатия
• Формируется до 8 недели гестации
• Анэнцефалия
• Пороки сердца
• Акрания

• Причина: кетоацидоз, выраженная ангиопатия у матери в 1

триместре
Диабетическая фетопатия - макросомия
• Большая масса тела
• диспропорция головки и туловища
• Отеки
• чрезмерно развитая подкожно-жировая
клетчатка
• лунообразное лицо
• Иные пороки развития
• 25-33%
 Патогенез
• Транспорт глюкозы осуществляется по градиенту концентрации

Ранняя послеродовая
гипогликемия
Гиперинсулинемия у
плода
Выраженный
анаболический
Гипергликемия у эффект
матери

Секреция
Ускоренный рост и
инсулиноподобных
набор массы
факторов роста плода
Диабетическая микропатия - микросомия
• Обусловлена поражением
сосудов плаценты
• Выраженная
фетоплацентраная
недостаточность
• Гипоксия плода
• Задержка развития плода
Ведение беременности
• До 20 недели потребность в инсулине
снижается, после – возрастает
• Выявление групп риска
• Амбулаторно наблюдение в первую
половину беременности – раз в 2 недели,
затем раз в неделю
• Госпитализация в эндокринологию: при
выявлении гестационного диабета, при
первом обращении, затем в 18-20 нед. и
35-36 нед.
Диагностика
• При первом обращении и при признаках гипергликемии в
анамнезе – кровь из вены натощак
• При гликемии выше 7,0 ммоль/л – гликированный гемоглобин,
подтверждение диагноза манифестного СД
• Гестационный СД – при гликемии выше 5,1 ммоль/л
• Пероральный глюкозотолерантный тест всем беременным между
24-й и 28-й неделями
Ведение родов
• В стационаре 3 уровня
• Оптимальный срок – до 39 недели
• Предпочтительны программированные роды через естественные
родовые пути
• В родах – контроль за гликемией, применение ультракоротких
инсулинов
• Показания к КС обычные, кроме осложнений сахарного диабета
Лечение
• Изменение образа жизни, режима
питания
• Контроль гликемии
• При невозможности контроля иными
методами – инсулинотерапия
• Подбор инсулинотерапии осуществляется
при госпитализации в случае ГСД,
контролируется эндокринологом
амбулаторно раз в 2 недели