Микозы.

« инфекционное заболевание кожи, вызываемое грибами»

патогенные для человека грибы – дерматофиты, заболевания, которые они вызывают – дерматомикозы.
Пути передачи:
1. прямой (при контакте с почвой, растениями, больным животным или человеком)
2. непрямой (при соприкосновении с вещами, бывшими в использовании у больных людей)
общий патогенез.
восприимчивость обусловлена:
- иммунный статус
-эндокринные и метаболические нарушения
- состояние кожи
- сопутствующие заболевания
детская кожа особенно благоприятна, т.к. недостаточная плотность рогового слоя, измененный химизм пота и
водно-электролитный баланс
общая классификация:
1. кератомикозы
2. дерматомикозы
3. кандидоз
4. глубокие микозы
5. псевдомикозы
кератомикоз.
«поражают только роговой слой эпидермиса, мало контагиозно»
к ним относят: узловатую трихофитию и отрубевидный лишай
отрубевидный лишай.
предрасполагающие факторы:
- повышенная потливость
-химический состав пота
-нарушение целостности рогового слоя
-индивидуальная предрасполженность
клиника:
-невоспалительные желтовато-коричневато-розовые пятна (первичный элемент), начинающиеся с устьев
волосяных фолликулов и постепенно увеличивающиеся.
- пятна имеют вестончатые края
- цвет становится постепенно бурым
- пятна не беспокоят, сопровождаются шелушением
локализация:
грудь, спина, реже – шея, живот, плечи
течение заболевание длительное (месяцы, годы.)
диагностика:
- йодная проба Бальцера (при смазывании 5% р-м йода пораженных участков они окрашиваются интенсивнее за
счет разрыхления рогового слоя)
- симптом Бенье («феномен стружки» при поскабливании пятен предметным стеклом верхние слои кожи
отслаиваются)
- лампа Вуда (пятна светятся темно-коричневым и красно-желтым светом)
диф.диагностика:
- сифилитическая розеола (розеола розового цвета, не шелушится, исчезает при надавливании + серология)
- розовый лишай Жибера (розовые пятна располагаются по линии Лангера, имеют ромбовидную или
удлиненную форму, в центре шелушатся наподобие папиросной бумаги «медальоны»)
- остающаяся после лечения лейкодерма с сифилитической лейкодермой ( при последней нет сливных пятен,
поражение имеет вид кружевной сеточки, располагается на коже шеи, подмышечных впадин + серология)
Лечение:
- кератолитики
- Антимикотики
- после излечения в течение нескольких месяцев 1р/нед протирать кожу 1-3% р-м салицилового спирта
- дезинфекция белья
- Осмотр всех членов семьи

Дерматомикозы.
Эпидермофития.
«контагиозное грибковое заболевание поверхностных слоев гладкой кожи и ногтевых пластин»
2 вида:
1. эпидермофития крупных складок
путь передачи: контактно-бытовой
предрасполагающие факторы: повышенная потливость пахово-бедренных складок и подмышечных
впадин
клиника:
- сначала красные воспалительные шелушащиеся пятна
- далее они сливаются и образуют крупные овальные очаги с гиперемированной, мацерированной
поверхностью и приподнятым отечным краем, иногда покрыты корками, пузырьками, чешуйками
- далее они могут сливаться и образовывать большие очаги, центр очагов постепенно бледнеет и слегка
западает, по краям бордюр из отслаивающегося мацерированного эпидермиса
- беспокоит легкий зуд
- может принимать хроническое течение
Диагностика: на основе клиники, локализации, нахождении гриба в соскобе при микроскопии
Диф. Диагностика: с эритразмой (при ней очаги не локализуются на складках)
Лечение : антимикотики (кетоконазол), дезинфекция белья

2. микоз стоп (стопа атлета. Чаще болеют спортсмены)

«объединяет грибковые заболевания стоп с частым поражением ногтевых пластинок»
Путь передачи: контактно-бытовой, очень контагиозное.
Предрасполагающие факторы:
- повышенная потливость
-плоскостопие
- химизм пота (щелочной)
- Нарушение ЦНС, ПНС
- ангиопатии, особенно нижних конечностей
- гиповитаминоз.
Клиника:
- t.rubrum поражение ногтей стоп и кистей, и кожи других участков. Начинается с кожи межпальцевых
складок
- t. Interdigitale – только кожа и ногти стоп
Выделяют 3 формы:
А. сквамозная
- шелушение в области свода стопы а слегка гиперемированной коже
- может быть зуд
- при обострении может переходить в дисгидротическую
 Б. инертригинозная
- часто развивается при слабо выраженной сквамозной форме
- начинается с межпальцевых складок, далее переходит на сгибательные поверхности пальцев, тыл
стопы
- в складках возникают трещины, окруженные по периферии белесоватыми отслаивающимся роговым
слоем эпидермиса
- появляется мокнутие
- разрыхление рогового слоя способствует присоединение стрептоккока – развитие тромбофлебита,
рожи и т.д.
В. Дисгидротическая
- появляются пузырьки на своде стопы, которые сливаются и образуют многокамерные пузыри, на месте
которых возникают эрозированные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по
периферии
- может распространяться на наружные и боковые поверхности стопы
- зуд, болезненность, при присоединении инфекции из пузырьков течет гной, может развиться
лимфангит, лимфаденит
Онихомикоз. (поражение ногтей)
Сначала возникают желтые пятна и полосы у свободного края
При гипертрофич-й форме : ногтевая пластина утолщается, крошится, становится желтой
При атроф-й форме : ногти разрушаются со свободного края, ногтевое ложе обнажается и покрывается сухими
роговыми массами
Чаще поражаются 1 и 5 пальцы!

Руброфития.
формы:
1. эритематозно-сквамозная
- очаги располагаются на любых участках кожи
-выраженный зуд
- очаги склонны к группировке, образуют кольца, дуги
- гиперпигментация, легкое шелушение в центре
- фестончатые края, отечный валик по периферии
2. фолликулряно-узловая
Локализация: голени, ягодицы, предплечья
Клиника:
- поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета
- прерывистый валик, на котором мелкие папулы и корочки
Диагностика: на основе локализации, клиники, микроскопии.
Диф. Диагностика:
-псориаз ,кандидоз, экзема, пиодермиты ( сильное мокнутие, мацерация, везикуляция)
- сухой пластинчатый дисгидроз (симметричность поражения, нет воспалительных явлений, нет нитей
гриба при микроскопии)
Также выделяют экссудативные формы, с преобладанием экссудата и поражение типа эритродермии.
Лечение: антимикотики (кетоконазол, клотримазол)