1. ....................................................................................................

2
2. ...................... 7
3. ...................... 15
4. ................................................................................ 19
5. ............................................................................. 34
6. ................................................................................................................ 43
7. ........................................................................................................... 48
8. ................................................................................................................... 75
9. ..................................................................................... 88
10. .............................................................................................. 96
11. ........................................................................................... 104
12. .......................................................................................... 107
13. ................................................................................................. 111
14. .......................................................................................................... 123
15. .......................................................................................... 128
16. ....................................................................................................... 154
17. .................................................................................. 170
18. ....................................................................................... 177
19. - ............................................................................................................... 190
20. ....................................................................................................... 198
21. .................................................................................................... 205
22. ...................... 210

 1.
. , . , .

. ,
, , .

.
.
.
I. . ,
, , ,
.
. ,
.
1. . ,
, , , .
, , B-.
.
2. .
T- T. T- . T . , (, ),
T-.
. , , .
. ,
.
1. , .
. . 1.1.
, .
B- , B. T- T- .
2. , .
, , ,
B- T- .
3. , .
B- T- .
.
II.
. . B-, T . ,
. T- 7080%, B 1015% . .
,
. ,
. ,
.
, ,
,
. , ,
CD. CD .
. 20, . II.
. B-
.
. T- :
, ,
. T- : CD4 T CD8 T- T-. 2 T: Th1 Th2. . 1.3.
: B- T-, ,
. .
B- T- ,
HLA (. . 1, . IV.).
NK-. Fc- IgG,

 - .
. NK- -,
, .
. , , ,
, .
1. . , ,
, .
, T-.
, , ,
, (-1, -6, ).
, , ,
. B- T-,
.
2. . . , ,
.
3. .
, . ,
.
, , , ,
.
. , , ,
, (. . 2, . I.).
, . ,
, , .
IgE .
III.
. . .
,
. ,
, .
,
.
.
1. . , 45-
, , . B-
. IgM.
.
B- ,
. IgM 10-, IgG 12- IgA 30 . IgG,
IgM IgA, , .
. 1.2 V. T-
68- , ,
T-, . ,
.
2. , , .
,
. 45- ,
. , ,
, .
, .
3.
. ,
.
IV. .
.
. ,
, . ,
,
.
. . B-
. ,
, T-, B-,
. B-
,

 . 4 . ,
34 , .
IgM, 1014 IgG.
. .
.
. , IgG, ,
. , IgG , IgM.
1. . 4
2 2 , (. . 1.3).
5 IgA, IgG, IgM, IgD IgE. (.
. 1.1). .
, .
-, -. , IgG,
, IgM IgA . , IgM 10 - 10 -
-. J-,
IgA .
2. .
108 . ,
- ,
(. . 1.3). ,
. B- ,
, , V, D J,
V J. B- .
B- , ,
V, D J.
.
3. , .
( ), .
Fab- Fc-,
F(ab')2- Fc- (. . 1.3).
. Fab- N- ,
Fab- .
.
. Fc- C- .
Fc- ,
, , . ,
. Fc-
.
4. . . 1.1.
. IgG , . IgG
, .
4 IgG, IgG1, IgG2, IgG3
IgG4. IgG
, Fc- IgG .
. IgM . IgM 5
, IgG, J-.
. IgM ,
, .
A B.
. IgA , . IgA
, , . IgA ,
. IgA
.
. IgD , . IgD B .
. IgE. IgE ,
(. . 2.4). Fc- IgE
. IgE, ,
.
(. . 2, . I).
. .
. 1.2. T- T-.
T- , T-
, (. . 1.3).
T-

 2 Th1 Th2. -2,

T- , -4, -5, 6, B-, .
1.
, .
HLA. HLA
I II. HLA I
T-. HLA II T . T-
, HLA II
. T- HLA
HLA. HLA I II
, , (.
. 17, . III).
2. .
. (, ),
.
. .
. .
. .
. .
. . : .
, , ,
, ,
, . .
.
: 1) ( );
2) ; 3) ; 4)
( ) ; 5) ; 6)
; 7) .
1. . .
. , ,
( C3a, C4a, C5a), , .
2.
.
3. .
, ,
. ,
. ,
, .
.
. 25 ,
. :
, .
, C3b, .
,
. : 1) ,
; 2) ,
; 3) (. . 1.4).
1. C1 ,
IgG1, IgG2, IgG3 IgM. C1 C1q, C1r C1s,
Ca2+. C1q C1r C1s,
C4 C2 C4b2a C3- .
C3 C3b, , , .
2. C3.
, .
, ,
IgG4, IgA IgE. C3 C3b D B
C3bBb C3- . C3bBb
, C3bBb .
3. . ,
C3 C3b. C3b .
4b2a 4b2a3b C5- , B
C3bBb C3- C3bBb
C3bBb3b C5- (. . 1.5).


C5b67, . C8
. C5b678 C9,
, ,
.
, .
V. , T-
. .
,
. 10 000, ,
. .
-.
, . , ,
, .
VI. . ,
. ,
T-.
(. . 1.6).
. .
, IgE .
IgE , ,
(. . 2, . I.).
, , .
. . IgG IgM
, .
.
. , ,
, , ,
, , ,
.
. . ,
, .
.
.

, .
, .
. . ,
. T-
.
.

***********************************

 2.

. , .
IgE ,
. 1921 . ,
, .
45 , , ,
IgE. IgE, ,
.
: 1) ; 2) IgE; 3) IgE ; 4)
; 5) IgE ; 6)
; 7) .
I.
. . IgE. , .
, ,
10 00020 000 . IgE
.
: .
1. , , , ,
IgE. . ,
B-, .
, HLA II
.
HLA II , , T-.
, , B-,
IgE T-.
2. ,
-. , ,
.
. ,
.
, . ,
-
.
. . IgE , T- B-.
, ,
T-. , T, B- , IgE (.
. 2.1).
1. , IgE,
. . IgE
,
.
2. IgE Fc-
6 . IgG,
1224 . IgE .
. IgE ,
.
. IgE . 2
3 7090%.
. IgE , .
IgE , (.
. 1, . IV..2) , C3a, C4a C5a.
.
1. , ,
. IgE Fc- -.
IgE, .
5000 500 000 IgE. IgE,
. IgE, , IgE .
IgE.
2.
, .

 (.
. 4, . VIXXIII).
3.
. , .
(. . 2.1 . 1.6).
, .
,
.
4. . IgE-
() IgE-. IgE- , ,
, (C3a, C4a, C5a), (, P), ,
-1, -3. : (
), ( ), ( ),
( ). IgE-
IgE (. . 2.1), ,
, .
IgE ,
, C, (. . 2.2). C
-4,5- -1,4,5- 1,2. -1,4,5- , 1,2-
C. , A2,
.
1,2- , 1,2-
. , 1,2-,

. ,
, , , . - , ,
. ,
.
. , ,
, , -.
. .

. , ,
, : ,
(. . 2.1).
1.
. . .
, , .
12 , 10 .
N-.
.
,
. H1- H2-. H1-
, ,
, , 2-
, ,
, . /
H1- H2-,
. , H2-
T- . H2- ,
. , .
1) .
, .
2) . ,
.
, , .
(, ) .
3) .
4) .
.
. . ,
, .
, .
: 1) ; 2)

 ; 3) ; 4) ,
. .
, .
.
, , .
. .
. ,
.
. . ,
, , .

(. . 2, . I..2.) .

( 600). ,
.
, ,
B4.
, .
2. ,
. .
A2 (. . 2.3).
.
A2, .
, , .
5-, 12- 15-
. 12- 15-
.
. 2.2.
1) .
D2.
, . D2
.
D2 ,
, , .
D2 ,
.
F2, 2, I2 A2
, (. . 2.3).
2) .
IgE,
. : 5 A4, B4.
B4 C4. C4 D4,
, , E4 (. . 2.3). B4
. , ,
, .
. C4, D4 E4
,
. C4, D4 E4, ,
. 1000 .
, , .
C4, D4 E4 ,
.
.
.
. , , , ,
. .
.
( 1000 ),
. ,
,
.
.
.
, XII

( ). XII, , ,
(. . 2, . I..3.).
3.
. .
. .
.
.
. , - , .
: , ,
, .
. .
.
.
. .
IgE ,
(, , XII).
C3a, C4a C5a.
II. ,
. (. . 2.3). ,
.
.
.
.
1. : , ( ), ?
?
2. : , , ?
3. , ?
4. , (,
), : , , ?
5. ,
, ?
6. ?
7. , .
.
8. , ,
.
. . ,
: , , .
.
.
1. , .
, , .
2. , .
.
.
3. ,
.
4. .
. , , . -
.
. .
.
. , .
, .
. .
1) .
2) .
3) .
4) ( , ).
5. .
,
. , ,
: , ,
, .

10

6. , , .
. ,
, .
, ,
.
, .
. .
. ,
,
.
1. . .
, .
515% ,
. , ,
.
. (1540% )
, , , ,
, , , ,
, .
. (5090% ) ,
larva migrans.
. , .
(. III).
, , ,
.
20850 1, 13 50700 1, 0450 1.
2. . ,
, .
. , .
,
, . .
, (. II).
.
3. IgE . IgE
, IgE . ,
(. . 20, . I. VII.) IgE ( 50 /).
IgE
, . 70%
IgE . 95%
IgE . ( 1000 /) IgE
.
. IgE .
1) ,
.
2) , .
3) .
4) .
5) .
6) .
7) .
IgE . ,
IgE, . 2.4.
4. IgE.
. (
) ,
.
. . ,
.
( , , ,
, , , . 3
VI).
.
. 23 .
. 28C ,
1:100, 1 , (1:1000)

11

 . , ,
. , , ,
, .
.
1) .
2) ,
.
3) ,
(. . 11, . V).
4) , .
5) ,
.
.
1)
) 70% . ,
2 . , (
). 1:10, 1:20
.
, , , .
26 G, ,
. 45 ,
. , . ,
.
1 , . .
1520 , .
, . 10
15 , .
) .
(pH 7,4) 0,4% (
).
) ,
, .
) 0,1% .
. (
+++) ,
, , , H1-.
) ,
. , ,
, . ,
( ,
, ), .
2) , , .
3) .
. ,
,
. ,
. , .
,
, .
.
.
) 1:100.
0,01% , +++,
.
, .
)
. 25 .
) , 2,5 .
) 0,1 .
,
.
) 45 . .
) 0,02 13 .
, . .

12

) 1530 . .
, ,
, .
, .
. , .
) , 1:100 000,
, 10 .
, .
.
1) ,
. (. . 2.5).
2) , ,
, ,
. H1- 48 , ,
, 96 , 4 .
, ( ),
. ,
. (. . 20, . VII.) (.
. 2, . II..5).
3) ( pH,
), ,
0,02 , , ,
(, ), .
4) ,
. .
) ,
.
.
) , ,
. ,
. ,
, , .
) , ,
. ,
.
,
.
,
.
, .
) .
, .
30% .
) ,
, , .
, , , (. . 13, . III..1 VI.).
5. , -.
.
. ,
, , , ,
.
. : 1)
; 2) ,
; 3) ; 4)
, , .
, ,
, .
. ,
(. . 14, . IV..9).
6. (
) ,
.
, ,
. IgE
.

13

7. IgE . 20, . VII..

8.
, ,
.
. .
.
1. .
(. . 7, . II..9).
. , , .
9.
.
.
,
. ,
, .
. .
.
.
.
, .
.
, (. . 5, . VII..2).
10.
.
.
. , IgE
, .
. , .
. .
, .
. 1-.
. IgA IgG. ,
, , , , .

,
(. . 18, . III. IV. . 20, . III..1.).
. .
, .
, ,
, . .
III. . .
,
. 1020%
. , IgE ,
. ,
, HLA. ,
B- IgE
. ,
, .

***********************************

14

 3.

. , .
I. (,
, , , , ),
. ,
, , , 10 000
40 000. , .
.
1. . (, ,
) , ( , ,
, , , )
. , , (,
, , , ,
) .
.
2. , ( 260 ), , ,
. , ,
. , ,
.
.
1. ,
. (. . 3.1).
, , : 5
, 40 , 4 195 ; 2
5 , 10 95% 2
. 24 .
. .
, 1 2 24 . ,
.
. , .
. 24 .
. .
2. , ,
.
. . , ,
. , 1 2
24 . .
( ., . 3.2)
, .
, , ,
.
.
. ,
.
(. . 3.3), 2 /,
.
, . (. . 3.4)
1 .
3.
. ( 20
), . .
. ,
,
(. VI).
,
, . ,

. ,
.
.
. , ,
, . ,

15

 E , Alternaria.
, ,
, .
.
. . ,
. ( )
, , , , ,
. () , ,
, , , .
, ,
.
, .
, .
,
. ,
. VI
, .
1. . (Ambrosia
spp.) . -
, ,
. E (Amb aI) K (Amb aII).
. E 37 800, K
38 000. E 6% ,
200 K.
2. . ,
, .
. , -
, , (.
VI).
. , , ,
, . ,
,
. , ,
(, , ) .
.
. .
. , ,
.
.
3. . , , . ,
, .
, .
. . ,
, .
.
,
.
. ,
.
. , .
, .
(. VI).
. . .
, . .
1. . .
, .
,
. , .
.
, ,
. , , .
2. .
, ( ) (
) .
. 4 :

16

Ascomycetes, Basidiomycetes, Zygomycetes Oomycetes. Alternaria, Penicillium Aspergillus

Deuteromycetes ( , ),
Hyphomycetes Ascomycetes (. . 3.1).
. Hyphomycetes
, , ,
.
3. .
.
. , .
, , .
, ,
, , , , .
4. . , , ,
, ,
, , , (. . 3.1).
, ,
. ,
, .
. 4, . III..
5. .
. : 1)
, , ,
2) , 3) , .
,
, , .
.
, .
, , , ,
, , . ,
, . 3.1 VI.
. . ,
, ( ) (, ).
,
. .
,
. .
( 2,5 ), ,
, ,
. , ,
.
.
.
. ,
, .
.
1. , , , ,
.
.
2. . , . 1967 .
,
Dermatophagoides pteronyssinus. Dermatophagoides farinae.
,
. .
. Dermatophagoides pteronyssinus Der P1 Der P2, Dermatophagoides
farinae Der F1 Der F2.
, ,
. , , ,
, , .
, ,
.
3. . , .
, , ,
, .

IgE .

17

4. .
,
.
5. Pyrethrum,
.
6. , , ,
.
7. .
. ,
. ,
, . ,
.
, , , . ,
, ,
. ,

.
II.
. . ,
.
,
, .
.
1. .
, .
.
.
. ( 120 /3), ,
, .
. , , , , .
, .
. 1,95 /3. ,
(2265 /3)
.
2. ( 90%),
,
.
, , 1
. ,
.
. .
,
, ,
, , ,
. ,
, , .
, .
. . , , .
, . ,
.

***********************************

18

 4.
. , . ', .
: 1)
; 2) ; 3) .
,
.
. .


.
.
,
.
I.
,
(. . 4.1).

, , ,
. ,

.
II.
. .

.
.
. -
.
.
.
13 ,
.
.
. , ,
(. . 4.2). 1
, 0,01 .
, .
.
1. .
( ),
.
.
. , 35% .

( ) . ,
. ,
, ,
. ,

. , , , ,
.
2. , ,
. .
, .
,
.
0,3 .
. .
: ,
, , .
, , .
.

19

3.
. ,
,
.
, ,
.
. .
, .
3550%. ,
.
III.
. Dermatophagoides spp.
, .
200 000 . Dermatophagoides pteronyssinus,
, Der P1 Der P2. .
( 2 1 )
, . Der P1 10 1
.
, , .
, ,
, 1 55C (
49C ).
, (
40%). ,
3% .
. . Bla GII ,
.
.
, .
. . 40%
Fel D1, .
( ).
. , . ,
, , ,
. ,
.
.
, Fel D1
. ,
, .
, .
3% . ,
3 .
. . Can F1. , ,
, , Can F1
. , -, .
. ,
, .
. .
. , . ,
, .
.
, , , ,
.
. .
. . ,
.
. , 30 ,
. .
. .
. ,
, .
, ,
, .

20

. . , , , ,
, , .
,
. ,
. ,
, .
IV. .
,
. ,
.
V.
. , ,
. ,
.

.
,
,
.
.
.
VI. H1- H2- , .
30- ., 40- . .
H1- , . H2-
, ,
. 80- . H3-. ,
,
, . H3 , ,
.
. H1-. H1- .
H1- 6 .
1. , , .
2. , , , , .
3. , , , .
4. , .
5. .
6. , .
H1- M- . H1-
, ( ), , , ,
, M . 12 60 2
, 120180 / 12 , , , ,
10 1 . 2 .
30 5 /, 30 10 /. 26
5 /, 6 10 /. ,
, 3 .
. .
H1-, . H1-
. H1 , .
21 . H1-
( ), (
) . H1-
, , ,
, , . ,
, , ,
. / H1-
. . H1- M-
, .
, H1- , .
H1- .
. . H1- .
.

21

1. , , , H1-.
.
H1- .
. H1- , M .
2. , , H1- . H1 . H1 H1- H2- (. . 10, . VI..2.).
3. H1-, ,
.
4. H1- . ,
. H1-
, .
5. H1-
. H1 .
6. H1-
. H1-
(. . 13).
7. H1- ,
.
8. H1-, , ,
. ,
, .
9. , H1-
. ,
. H1- .
. . H1- ,
. ,
, . .
,
H1-.
1. H1- M-
, , , , , .
, .
2. H1- , , .
. , .
3. , .
4. H1-
.
5. H1-, (, , ),
. , ,
.
450 (, , )
QT , .
.
QT.
FDA. .
, ,
.
. H1- (. . 4.3) ,
, . H1 , .
VII. .
- -. -
, , .
- , ,
, . 1-
. 2- ,
, , . 3. - -
.
. - ,
.

22

1. . -
. , .
. ,
.
2. -, ,
. 4.4. , , 25 , . ,
. , 35
. , .
, 15 . ,
, 5 .
( 5 ), - ,
.
3.
. - ,
.
. - .
,
. 6 , ,
.
. - ( ,
) , , , ,
, . - ,
. - , ,
. - . 4.4.
. -. - .
, ,
. .
. -
.
1. . - : G-
. - G, . ,
-.
2. . - 2
, .
. , ,
2 3 4 4 5 (. . 4.5).
1- 2- ,
. 2 ,
, -O-, .
. ,
, .
. , . ,
, .
, , , N-, .
. 2-. (.
. 4.5) -, ,
(, , , ) ().
3. - . 4.5 . 7, . V..
4. , , , , .
, , , , , , .
5. -.
. .
, .
. - , .
2- .
. 2- , .
, 2- .
VIII. , ,
, .
.
, .

23

 ( 12 ) ,
, . .
. . 1,3-. 198.
8085% (. . 4.1).
. . ,
. , ,
, ,
. ,
, ,
, ,
.
.
1. . , 100%.
. ,
11,5 , ,
, 2 , 46 ,
, 1 , 12 . ,
.
2. .
. 60% ,
.
. 0,45 / .
, , .
, , , III
.
3. ,
.
. 3-.
. 713% , .
.
. 20 /,
. ,
.
. . T1/2 313 .
. , T1/2
. , , . 4.6.
, ( ). ,
, 1517 .
. ,
. : 49,9 0,9
() 153 , : 45,4 0,9 () 153
(Clin. Pharmacol. Ther. 23:438, 1978).
. .
, (. . 7, . V..1..1).
1. .
. 8
20 /,
, 510 /. (//)
: 0,2 + 5.
1216 //, 300400 .
25% 3 .
.
. (//) : 0,3 + 8.
. 19 22 //.
. 912 20 //.
. 1216 18 //.
. 16 ( 45 ) 13 //, 900 /.
.
, .
.
, . ,
, (. . 4.7).
2. / . /
.

24

. , 6 / / 2030 .
(. . 7.4).
5% / (
4 /). / .
. .
: 1) / ;
2) / ; 3) . 1,
12 24 .
, . ,
. 7.4.
. . .
, ,
. .
1. , , ,
.
2. . ,
, . ,
,
, .
, -,
, .
3. .
. , . ,
.
, .
. ,
1 , 19:00.
, .
. ,
, .
4. ,
. ,
, 2 ,
5 .
. .
15 /. - , , (.
. 7, . V..1..1).
1. . ,
, .
, .
2. ( ),
, .
, . 15 .
,
.
3. .
. , .
. : 1 /, 30 24 ,
20 /.
.
.
.
. , ,
, ,
.
. .
, , .
, , .
. , (, ),
, .
. 30 / .
.
. : 50 ,
12 100 , 175 , 250 .
, 100 /

25

 . ,
60 / 40 / 3 4
: 1) ; 2) T1/2
24 ; 3) ; 4)
.
. .
, 40 /.
. , .
, 510 /, 0,050,3 / /.
M. Weinberger L. Hendeles (Theophylline. In:
E. Middleton, Jr., C. E. Reed, E. F. Ellis, N. F. Adkinson, Jr., J. W. Yuninger, W. W. Busse (eds.), Allergy: Principles and
Practice (4th ed.). St. Louis: Mosby, 1993).
IX. M-. M- , ,
, , .
, , , . -
. 0,0250,05 / 35
34 . 2,5 ,
0,05 /. 0,2% , 1 ,
0,5% , 2,5 , 0,5 .
, . M, ,
. : 1)
, 2)
-, 3) - .
2 (36 ) 4 ,
12 . 500 3
4 . 12 .
X. 1,3--(2--5-)-2- (.
. 4.2). .
, ,
.
. .
(. . 2, . II..4..2). ,
. :
, .
, , ,
, .
, IgE.
, -, .
. . (20 20
) 510% (12 ), 25% ,
40% , . ,
, : 50% , 50% . , ,
.
.
1. . ,
70% (. . 7, . V..2).
. ,
.
. 2 .
.
. 23 . ,
.
. , ,
, , .
. ,
68 .
. ,
.
2. . .
. , ,
2 ,
. , 510
(.
. 5, . I..2.).

26

3. .
H1- (. . 6, . III..3.).
, .
.
4. . ,
(. . 14, . V..5).
5. .
6. .
. . ,
. ,
20 , 34 . 2
4 . - 0,8 .
. .
.
1. , , ,
, . .
, .
, 1520 2 .
, , , .
2. .
.
.
1. ( ).
2. .
3. .
I . ,
. ,
(FDA), B.
XI. (. . 4.3).
, . .
. . ,
, , , , .
, B4 C4, D2,
. ,
, A, , , , .
. . 28
, T1/2 3,3 . 64% , 36%.
17%.
. .
. .
. . 12 2 (1,75 )
4 . 23 .
. . . 12%
( ), 4% .
.
. . ( ),
. .
, (FDA),
B. ,
. .
XII. . 1948 . ,
(Hench .),
, .
, .
( ,
, ).
, .
, -- . ,
,
. .
. . , C4
C5, C3 C20 C11 C21 (. . 4.4).
.
.

27


, ,
.
. 4.8.
. . ,
, , .
. ,
.
.
1. . 1525 (1215 /2) 1,54
.
2. .
(, ) . ,
.
3. . T1/2 1,5 , 1,54 .
T1/2 . 8
12 , 3 . , , ,
. 70% ,
, .
.
1. , , ,
, .
2. , ,
, , ,
, .
3. .
: 1) ; 2)
, ; 3) .
4. , .
5. ,

.
. ,
. 4.8. . 7, . V..4..2,
. 9, . VI..3 XI..3..
. . , ,
(. . 4.9),
. .
1. .
2. .
3. .
, .
4. (. . 4.8),
.
5. 57 ,
.
34 , .
6. ,
, , (. . 4.9).
7. (. . 7, . VI..2.).
.
, varicella-zoster,
,
, varicella-zoster, .
.
8. .
.
, , .
.
-- 912, .
.
, , ,
. (R. L. Byyny. Withdrawal from
glucocorticoid therapy. N. Engl. J. Med. 295:30, 1976).

28

. 2,55 37 ,
.
. : ,
20 / , , 5 / , , 1215 /2/ .
. 1 , . ,
(. . 4, . XII..8.)
. 24 . 8:00,
. 10 %, ,
.
10 %, 2,5 , 10 /.
.
. 10 % ,
10 %. .
.
. , .
, , 250 ( 2
125 ) /, 3060 .
6 % 20 %.
.
--
.
. ,
,
, -- .
.
1) , , , , ,
, ,
, 100 / 2 .
2) , 100 / /
68 34 . .
XIII. (. . 7, . V..8).

, /
. .
1911 . .
,
. , , ,
,
, .
: 1) IgG, ,
; 2) IgE; 3)
; 4) T, , , ;
5) T-.
.
XIV.
. . (, ,
, , ) , ,
, 4C 24 ,
.
, .
.
1:10 1:20. .
: 1) , 2) ,
3) , 4) .
1. , , . 0,20,5%
. , ,
, , , . , E
, , 35C 50% 5 30 ,
24C 50% 40 , 4C 5 .
28C. ,
.
(1:1000 ), 2 .
2. , , , ,
, , . , 50% ,

29

 . , 5%
. , , ,
, .
3. .
2 .
.
4. , .
0,03% , 0,4% (.
. 12, . II..2.). .
. , , /
, , .
, , ,
.
, . ,
, . , /
, .
, .
.
. , ,
. , ,
, , .
. , ,
. .
.
1. . ( ), ,
. ,
.
2. . E
.
3. , ,
.
XV.
.
.
, .
,
.
(. . 20, . VII.), .
,
- ,
.
. / PNU/.
. FDA
. . , ,
, , 50% .
, ,
, Fel D1 .
.
. / ,
. , 1:50
1 50 .
. PNU/,
.
. , ,
, , . 1
1:50 10 000 PNU, 20 000 , 0,26 , 26 000
.
XVI.
. . ,
, , , .
.
. (1:20 1:10) 30 50
. /, PNU .
. 4.10.

30

. , ,
.
. ,
.
.
.
1. 34 .
2. , , ,
.
3. .
XVII.
. 8090% , ,
.
. , , ,
, .
. , ,
. ,
, .

5000 /.
.
. (
). , ,
, .
.
, , - .
FDA .
. .
, .
. , .
. . . 12, . III..3.
XVIII.
. . ,
. , 1:100 000.
( 35 )
1:1 000 0001:10 000 000.
, ,
. 4.11 . 4.12. .
34 , , .
: 5 , 1 , 6 2 ,
7 3 . .
. . .
,
. 0,5
1:100 5000 , .
(0,51
1:50 8000 , ).
XIX.
. IgE .
, ,
. ,
.
. : 1) , 2)
, 3) , 4)
20%
.
. ,
. ,
, .
,
. ,
. ,
.
XX. .
.

31

. ,
(. . 11, . V).
(J. Allergy Clin. Immunol. 93: 811812, 1994).
. , .
. 26 G 27 G 1
0,01 .
. .
. (
).
. / . ,
, .
. ,
.
. ,
.
. 2030 .
.
. : 1)
; 2) ; 3) ,
, , ; 4) ;
5) ; 6) , (,

).
XXI. .
2030 ( 1 ).
, 24
. ,
.
. , ,
2 , 24 .
1. H1- .
H1- , ,

. H1-, ,
.
2. , ,
.
3. , /
.
. , , , , ,
, , . ,
, .
1. 1:1000, 0,01 / ( 0,3 ) / /.
15 .
2. 1:1000, 0,01 / ( 0,2 ),
. ,
.
3. , 15 .
4. , 1,25 / / 510 /.
5. , 5 / /. .
6. , . 11, . V..
7. , . , ,
.
, 10 , . ,
0,5 1:100, 0,05 1:100
0,5 1:1000. . ,
, .
8. , -, ,
, - . ,
. -
.
XXII. . 1224
. ,
35 . 2 .
,

32

, . 46 1
2 . 612 .
, , .
.
, ,
, 1:100 000.
XXIII. . , 2
,
. .
. .
. .
. .
. .
. , ,
.
. .

,
. ,
, , , , .
,
.

***********************************

33

 5.
.
, ,
. .
, : , ,
, , , ,
: , , , .
.
, , .
,
.
70%, 50%.
613 ,
5 . 10 , 1020 .
, ,
, 3 . ,
, 3 .
I.
. . IgE,
.
, , , , (. . 2).
,
. , , ,
.
, .
.
1. ,
, , .
. ,
. ,
.
2. . - -
. . .
. , -, - ,
.
. , .
, .
. , ,
, 2
. , .

.
. , , . ,
, . -
, , , ,
.
. .
.
.
.
.
. .
. ,
, , .
.
. ,
(. . 5.1) .
1. . ,
. ,
, 23 , .
.
. ,
10% .

34

 8090%. .
, (. II).
2. . , (.
III) 700 1. .
3. IgE .
(. IV)
. IgE 60%
. IgE,
. , .
4.
. ,
(. . 2, . II..4..12). , ,
,
. 3 ,
.
. ,
(. . 2, . II..4..3).
. IgE (. . 20, . VII.) ,
IgE. 80%
. IgE : 1)
, 2)
. : 1) ,
, 2) , , 3)
, 4) . IgE 1)
, 2) , 3) ,
4) H1-.
. , .
,
IgE.
, ,
, (. . 14, . IV).
. .
. ,
.
1) .
) .
) 48 H1-. , (.
. 4, . VI).
) 1:1000 .
) ().
2) , , ,
.
(, ), - .
3) .
) .
.
) .
) .
.
1. . ,
(. . 4, . IIII).
.
. .
( 40%) .
( ) 90% ,
. ,
.
. , .
, , , ,
.
2.
. H1- .
. 4.3.
1) H1- .
.

35

2) H1-.
) . ,
, H1-. ,
, .
H1-.
) . H1- .
, , , , ,
, , , , , .
, , , . -
. H1-
. H1-,
, , ,
. . 1)
, 2) ,
, , , , 3) .
,
.
3) H1- . H1 . , H1-
, .
4) H1- .
.
5) H1- .
, .
. - .
- , (. . 4.4).
1) - ( )
, .
.
.
. 3060 .
, .
2) - H1-.
. , , ,
. 4%
(5,2 ).
.
H1- -.
1) 6 1 34 .
6 . ,
. 24
.
2) . .
10% . 1% .
.
. , , .
.
.
.
, . , , ,
. .
, ,
, .
, . , ,
H1- ,
. , ,
.
1) . 12 1 (42 ) 2
4 , 612 1 3 .
6 .
2 (50 ) 2 , 614 1 3 .
( 12 ) 2
1 , ( 6 ) 2
4 (256 /). ,
.

36

 . , .
.
.
2) . . 5%
. , Candida albicans,
. .
3) 23 115
.
,
.
4) ,
.
. , ,
. 7 ,
.
. .
.
.
3. ,
, , (. . 4, . XIVXXIII).
, ,
.
. . , .
.
. , 20
40 . ,
, , .
,
.
II. .
, , .
,
.
. . ,
, , .

, , .
,
.
, , , , .
. ,
.
. . .
, , .
. -
, ,
.
, , , , , . -
.
, , , . -
, -
. ,
.
. .
.
. 5.1.
.
1. ,
, , , , , (. . 4, . I
III). ,
.
2.
. ,
.

37

. , ,
.
. .
3.
, . 1530 .
4. , .
, , .
5. ,
16 . 30%
.
III. .
, .
, . ,
, , , .
, , . ,
.
,
(.
. 13, . VI.). : , ,
.
. ,
. . (. . 5, . II.).
, , ,
, , , , 4060 /
37 . ,
.
IV. ,
.
: ,
, , , , .
. .
.
.
. M-, .
.
.
. .
V. .
15%, 5%.
.
, IgE
. .
.
VI.
. . .
, ,
. . ,
.
.
. .
. ( 35 )
, , pH
.
. .
. . , ,
. , ,

.
. . , , ,
- . .
.
. , , .
.
VII.

38

. . ,
, , . ,
.
, ,
, , , , ,
.
.
.
1. , , ,
.
, , , , ,
, , .
, ,
.
2. ,
. , ,
, , , , .
.
1. ( 8 ,
46 ), .
.
. - .
.
( )
. ,
. 3 , 5.
5% . ,
.
,
.
2. , . ,
, .
.
3. . .
.
4. . .
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, (12%
) . , ,
Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., ,
Staphylococcus aureus, - Haemophilus spp. 25%
, , .
,
.
5. . , ,
. .
6. .
.
.
1. .
(. . 4.4). ,
35 . - .
H1-.
. ,
. ,
, , , .
3 , 68 .
, .
2. .
,
. .
, , ,
.
VIII.
. .

39

 . 30% ,
, .
. . .
,
,
. ,
.
, .
1. , , ,
, .
2. ,
, .
,
. ,
.
3. . (
) .
,
.

. IgE
IgE,
.
.
. . ,
. ,
. .
. ,
, . ,
.
- ,
.
.
1. .
, . ,
.
, . , , ,
.
. ,
.
.
2. . ,
, .
. , , , , , -
. .
.
(. . 5.1). ,
.
. (. . 5.2).
1. ,
.
( )
,
. .
2. 5001000 ( 500
2000 ) (. . 5.3).
. ,
, , .
,
.
.
. ,
( ).
, ( ).
2 , .

40

3. ,
, .
, ,
. .
.
.

(. . 5.2). .
. 7- .
4. , .

(. . 5.4).
5. ,
( ).
3 .
6. . .
5 , (, )
5 . ,
, , .
.
. .

, .
. .
, : 500, 1000, 2000 4000 1520 .
.
. , ,
.
20 . .
7. . 50%
. ,
. 70% Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus
epidermidis. 30% ,
5% .
8. .
.
9. .
, (. . 2, . II).
, IgA, IgM, IgG IgG,
(. . 18, . IV.).
, ,
.
. .
.
1.
.
1) , -,
.
2) ,
.
3) , .
.
1) H1- .
2) .
.
3)
. .
,
.
.
4) . :
1) , 50100 // 4 , 2) , 2040 // 3 ,
/, 20 // 3 , 3) , 50 //,
, 150 // 4 , 4) /, 8 // 40 //

41

 2 , 5) , 40 // 3 . 10 .
(3 6 4 1 ) .
, , .
.
( 2 ) 12 .
. , .
,
.
2.
. . ( ,
).
, .
. . ,
, .
,
, .
.
( ).
3. . , ,
. ,
.
. .
.
.
. ,
.
. .

***********************************

42

 6.
.
,
. ,
,
.
, .
I.
. (. . 6.1), .
.
, ,
. , , .
, . , ,
.
.
, ,
.
. .
, ,
. .
. , .
. ( 6000 3),
, . ,
, , .
. .
, , , .
II. . , .
, , .
, ,
, . , , .
:
. ,
. .
,
. .
, , ,
. , .
.
-.
.
1. ,
. ,
.
2.
. .
2% .
1 .
3. , , , ,
.
.
4. , .
,
. . ,
, .
5. , ,
, , .
6. .
7. .
8. ,
.
9. .
10. , ,
.

43

III. . 10%
, 25% - 5% .
,
.
. . ,
, , ,
, .
. , ,
, .
, .

.
. .
. .
. .
1. . ,
.
, .
2. , , .
, , .
- , , .
, .
.
3.
. .
. .
. , 24 , .
. . .
, , .
24 .
. H1- .
. H1- .
. H1-
, H1-.
.
. 12 34 . ,
. ,
(FDA), C.
. 4% , 46 , 2 .
, .
.
, ,
. , (FDA),
B.
. . ,
2500 , . ,
, . ,
, .
. 0,1% ,
2 12 4 . 3 .
. ,
(FDA), B.
. . , ,
, 1% 0,03% .
. , FDA
.
. ,
, ,
. :
, , , ,
, , , , ,
, , , .
.
. , 0,12% 1%
, H1-,

44

. : 1 12 1
2 ( ), 1 24 .
(
). .
.
.
. , .
, .
. .
1) .
2) ( 2 ) .
3) .
. .
1) .
.
2) , ,
Fc- IgE. , , ,
P. , .
3) , T- -2.
2% .
.
1. . ,
, , ,
. ,
.
, .
,
.
2. , , .
. ,
, , , , .
, .
, , 78 ,
, ,
, - (
), , , ,
.
, .
, ,
. , ,
, , IgG IgE. IgE
.
3. . .
, . 410 , 20
.
4. . .
. ,
. (0,1% ). 4 .
3 .
.
, (.
. 6, . III..3.). .
.
1. . ,
, . ,
.
2. , , .
, .
, , . , -
( ). IgE, , .
. , IgE .
3. , , , 8% .

( 6 ) .
.

45

4. . .
.
. . .
.
1. . , , ,
. .
2. , , .
. .
, .
- ( ) , ,
. , 510% ,
, 34% , .
, ,
, , , .
3. . . ,
.
IV. .
.
. 80% IgG IgA,
. ,
, , .
,
, . IgG
.
, . ,
.
V. (. . 15, . XI).
VI.
. . T- B-, .
, , T- B-,
. S-
55 000 .
. , , .
,
. .
, .
, .
, (
). ,
.
,
. ,
, . ,
HLA-B27 HLA-B5, HLA-Bw22, HLA-A29, HLA-D5.
, , , ,
.
, ( 80% )
.
, .
, .
, , .
, .
, ,
.
. ,
.
. .
.
. ,
,
. , , .
, varicella-zoster.
. . , ,
, . .
VII. ,

46

. - . ,
, , ,
. 1- , -
, . -
, , , . 1-
, -.
. /
5% . 50% .
1:220 000, 200 000
, / 1 . /
, 2,9% ,
1,2% , 0,2% . , /
.
. ,
, , (.
. 13, . VI.).
***********************************

47

 7.
. -, .
. ,
. , , 30% ,
, .
.
, , .
.
. , ,
.
, , , :
80% .
20% 45 .
. ,
.
.
, , .
: 1%, 24%.
, ,
, ,
, , ,

,
-,

. 19781987 . ,
.
.
,
: , .
. , , 20 .
.
, , , ,
. . -
, .
I. . ,
. : 1)
, 2) , 3) ,
, 4) .
. , .
, .
, ,
. , , .
,
.
. .
( C, )
, P,
, .
1. ,
, .

.
2. -, 1- 2-. , , 2- 3 , 1-. . , 2 , . .
3. . - ,
, .
,
. ,
. , .
4.
.

48

 .
M- F2 .
- , .
- , ,
. , .
5. , ,
. IgE, ,
(. . 2, . I..1).
,
.
. (.
. 2, . I..2.). ,
. ,

. ,
. ,
, 28
. , ,
, , , , , , (.
. 2.1).
. , .
. , ,
, .
(. . 7.1).
, , .
, . -
( ),
.
, , (. . 7.2).
1. . , .
, , .
. , .
2. . ,
, . ,
, .
, , , , .
.
3. .

.
4. , ,
. ,
, .
5. ,
. .
.
6. , ,
. .
, ,
paO2. . paCO2
. ,
paCO2 . , ,
, paCO2 .
7.
. ,
.
II.
. (. . 2, . II.).
,
, . .
1. , .
, (, . ),
, , , , ,
, .

49

2. .
. , ,
, ,
. , , ,
. , ,
.
3. ,
, , ,
, , ,
, (, -),
(, ).
4. .
.
. . , ,
.
. , (.
. 5, . IIII VII). , , , ,
. ,
.
1. ( ,
-), .
(, --),
, , ,
, , .
, ,
.
2. , . 7, . II..1,
, , , , ,
. ,
, ( ).
. .
, ,
.
1. . ,
, . -
.
, ,
.
, ,
.
. , , , ,
. .
2. ,
.
, , , , (. . 5, . VII..12).
3. . , .
, . ,
. 5 (0,1 )
. 4872 .
4. .
( 5001000 1).
.
,
. , .
,
.
5. . ,
, . ,
.
. -. -
.
. .
. ,
, .

50

 35 . , ,
, .
(. II, . II). , ,
, , , .
1) (2535%),
(580%), .
, ,
5 20%.
, ,
.
, .
2)
, .
.
.
6. .
, ,
, , P.
, -.
7. IgE , IgE .
IgE . ,

. IgE
.
IgE, .
8.
. ,
1 .
(. . 7.3). 1
20% .
. ,
1
. : 1)
, 2)
, , 3)
, 4) , ,
, 5) , ,
.
1) 1 . 1
. ( 23 ) 1
(1 ).
.

(. . 7.3). ,
.
2)
, . : 1-
, 2- , 80% 20% .
20% ,
, .

.
. ,
, .
, .
3) 1,
.
(. . 7.4).
1 ,
, .
, .
4) , .
(. . 7.5),
.
, , ,

51

 . ,
. ,
. ,
,
(. . 7.5). .

1. , ,
,
, , , .

, .
5) , ,
, , - .

.
. .
VII.
1) , 1 (. . 7.3)
. .
.
(
) .
.
.
, ,
. , ,
.
2) . ,
1 . ,
.
, .
.
35%.
3) ,
, , .
.
. : 1)
; 2) ;
3) ;
4) .
1 .
, ,
.
(.
. 7, . II..10.).
9. .
paO2, . paO2
VIII, . . paO2 p(A-a)O2
( 20 . .).
. p(A-a)O2 (pAO2)
: pAO2 = pIO2 paCO2/R, pIO2 = 150 . . (pO2 ), R = 0,8.
, paCO2 p(A-a)O2 paO2.
. paO2 (.
. 7.6). paCO2 , . ,
, paCO2 (. . 7.6).
, paCO2 42 . .
paCO2
.
. pH ,
. ( )
. , 1 1520%
, pH.
(BE < 2 /). ,
. 1) -

52

 , 2) , (-
) .
. ,
, , ,
, , ,
. paO2 (< 60 . .) paCO2
. ,
.
10.
. M-
, ,
. 10% .
( 6 ),
, , .
.
1) 1 23
. 1 10%.
2) , 1 20%
( ). 15
0,075 /, 5 .
25 / .
816 /.
3) .
, . 0,03 /, 10 /.
4) , ,
.
.
, IgE,
. , ,
, .
, ,
1 75% .
1) , .
2) 5 1:1 000 000,
: 1:500 000, 1:100 000, 1:50 000, 1:10 000, 1:5000, 1:1000, 1:500 1:100.
10 . ,
1 20% ( ), 10
20 . 1:100 , .
3) . ,
, H1-.
.
-. .
4) , , 412
.
12 .
III.
. .
, .
, ,
.
.
1. .
, , , . , , .
,
IgE, , -
.
2. .
.
3. , ,
. 5 , 530
, 30 .
. , ,
. .
, , , ,

53

 . .
. .
, ,
.
.
1. . ,
.
. ,
, , .
. ( 25% )
.
. .
2. , . , ,
, ,
. , , ,
, .
( ).
.
, .
. .
, .
, , ,
. , .
,
. .
. . Aspergillus fumigatus.
, .
(. . 8, . II).
. -
. . . .

. ,
.
. - ( ,
) .
( ) .
, .
. (. . 7, . VII).
IV. . ,
(. . 7.1).
.
.
1. . , ,
, , , , ,
. ,
112 .
( )
.
2. . , ,
III
.
3. ,
. , ,
.
, .
.
4. , ,
.
, , , , , ,
.
5. . , , ,
, .
. .

54

 ,
.
6. (. . 7, . III..1).
7. . , .
, , ,
, .
paO2, , 60 . ., p(A-a)O2 .
- .
.
1. . ,
, .
, , . ,
.
.
2. (. . 8, . III).
3. , ,
, , , ,
, .
4. . , .
( ) (
5- ).
5. . , , ,
, , , . ,
60 /.
6. 1- - ,
. .
, . 1.
7. , , - ,
,
. , ,
.
V.
.
.
1. . ,
, .
, ,
, , ,
.
(. . 7.2).
2. , ,
. , , ,
. , ,
(. . 2, . II.).
, .
. 4.1.
3. (. . 4, . XIVXXIII).
, IgE.
.
4. . ,
, . ,
, ,
. .
. : 1) , 2)
, 3)
, 4) ( ), ,
( ), .
. , .
.
1)
) , .
) , , .
.
2)

55

) 3045 , .
. .
) , 30 .
. , ,
. , , ,
. .
5. , .
, .
,
, , .
.
.
.
6. ,
, .
, .
, 30 .
, .
, 23 .
.
. , .
12 .
. ,
. . 7.7 ,

.
. , , .
7. .
. . , .
,
.
. , 24 /, paO2 70100 . .
.
.
.
1.
. (. . 4, . VII). - ,
, , ,
, . 1-
, , ,
. 2- , ,
.
1) 2-.
, . 2-
, . -
, , - .
- , , ,
-.
.
2) - : 2
34 , 34 . ,
, .
, .
3) -
, .
. 1520 . .
-,
. -
/
. ,
,
, . , ( 23
): 2,5 (0,5 0,5% ), 15 (0,3 5%
), 2,5 (1,25 0,2% ), 5 (0,5 1% ).

56

 . 4.5. , 1
. 510 , ,
.
.
4) , ,
-.
. ,
.
5) -,
) - - .
, .
0,20,5 ( 0,01 /) 1:1000 /. 15 .
20 .
. , , ,
, , , , , . ,
- , .
1:200
68 . 0,10,3 ( 0,005 /) /.
1:1000, 20
30 . 8 . ,
.
) , .
, .
, , . 2550 4
6 ( 3 // 46 ). ,
, , . -
2-.
) . .
, . 0,6
2,0 ( 0,04 /) / /. 20 .
) 1- 2-, .
, , .
. 1:100 1:200
-.
, 12 .

. , ,
, , ,
. , .

2-.
) , 2-
.
23 .
-. 1
2 (0,340,68 ) 4 .
) ,
( 5 ). 10 20 ( 10
20 46 ), , 0,65 / ( 13 46 ), 5%
(0,20,3 2,5 , 4
6 ). . 4.5. , ,
. ,
.
) , , 2 . 2,55,0
8 , / 0,25 12 (0,4 ) 46 .
/ , /
.
, .
1530 68 . 12 .
. 50% .
.
) 2-, ,
. 2 4 (
24 68 ), 4 8 ( 48 12 ,

57

 32 /) , 2 5 .
14 510 34 , 614 5 34 , 26 0,25 / 3
, 5 .
.
2 (180 ) 46 200 (1 ) 46
. 0,5% 5 (2,5 ) 46 .
. 4.5. , ,
.
) 2-, .
13 (0,371,11 ) 8 (.
. 7, . V..1..3).
) 2-, .
12 2 (400 ) 46 .
-, .
, -.
) 2-, 2. 15 3
, .
( 12 )
.
, 2 .
(21 /). 2 12 . 12
. , 2- .
3060 .
.
2- .
) 2-, ,
.
2-, . ,
70- . , .
. .
. . , -,
.
, .
1) , .
. ,
, 815 /.
15 / .
) , , , , , .
, , .
) ,
1520 / (. . 7.3).
. 0,62,2 //, 0,37
1,57 //. .
.
, (. . 4.6), , .

. 1
.
)
.
, ,
. ,
. ,
,
. .
, .
,
.
) . , /.
- , , .
3060 .
.
46 , .
,

58

. .
, , ,
. / ( 5%
).
:
150200 6 , 100200 12 .
, (. . 4.6).
: 100400 6 ,
200500 12 . 24
2001000 1 . 2 , 12 .
.
,
. 12
14 // (. . 4, . VIII..1). 24 // .
6 , 812 .
4 ,
812 . .
23 , 2
5 .
( 3
), (. . 4.7).
250500 812 , 7 / 12 .
,
. / 1,6 / (
2 /). 35 / 6 , ,
. : 1)
, 5 / , 1224 , 2 /
, 1224 ; 2)
50 0,61,0 //, 50 0,40,6 //,
0,10,4 // (. . 7.4).
2) , /.
80% . .
, . , ,
.
) , 20% .
( )
(). 300 8 .
, .
) / 46 / 6 , , (.
. 7.4). : 1) 2030 (
50100 5% ), 6 / ,
1224 , 3 / , 1224 , 2) 50
0,71,2 //, 50 0,50,7 //,
0,10,5 //.
12 , 1224 .

46 . /
12 .
3) , ,
65%.
( ) () . , ,
. 3540% , .
4) .
, 70% .
, .
, . /. 15 /
6 , .
-.
- . ,
-, .
- ,
. -
,
. -

59

 . , -
.
. M- .
, ,
-, . M, ,
, . 12
0,41,0 / 46 (
FDA). 12 (1836 ) 34
. , 46 34
.
0,02% 2,5 . 34
. - M-
( , 60 ),
46 . .
, .
2. ,
. ,
, , .
. ,
, (. . 4, . X).
. . .
, , ,
. ,
, ,
.
, .
. . 2 (1600 ) 4 .
. 20 (1 )
4 20 (1 , 2 ) 4 .
.
. , 1020
. 48
, ,
. 1015 ,
60 , .
. . , , .
, , , , , ,
.
3. . ,
( , , ) . 12
. ,
, .
, .
, 2
(3,5 ) 4 , .
, 2 3 .
2 2 (. . 4, . XI).
4. (),
( /).
. , , , A2. A2
, . ,
. 4, . XII.
.
1) ,
. , , 4060 1 (
) 37 . 12 //. ,
37 . /.
.
200 / 46 , 46 / / 46 ;
4080 / 68 , 1 / / 68 . 24
, .
250 / 6 .
, .

60

2) , .

.
, , 24 (84168 ) 2 , , 24 (200400 )
2 , , 2 (500 ) 2 .
: , 4 4 , , 4 2
. 200
1600 /, 6 200400 /. ,
, .

.
(. . 7, . V..7).
2-
. 2-.
3) , ,
46 24 .
.

. .
. . ,
, .
, 400 000600 000 34 .
(.
. 7, . V..7). , ,
.
,
.
.
. , ,
.
, 20 / .
, ,
. ,
, 1 . ,
, 15 14 .
(. . 4, . XII.).
. , ,
, (
FDA). , ,
1
.
. . 7.5.
,
.
, 500 / . 1
2 50% .
.
, .
2550% .
.
, 15
20 / .

.
.

.
.
5. .
. 7,515 / .
.
, , 10 /
, ,
, . 40% , ,
, 5% , , 35%

61

 , .
:
, 6
8 4 (12001600 /).
, .
/. 1 8 1 .
/ . 7,5 ,
15 /. .
( ),
( , , )
. .
1,5 , .
6. . ,
.
/ () (). : 10 /
1- , 25 / 2- 3- , 50 / 4- 8001000 .
, , 50
34 . 6 / 12 . ,
6 9 / 3 . 3 , .
: , , , , , ,
, , , .
, , .
7. , -
.
, , , ,
.
, ,
. ,
. ,
.
: (-), (), ( ), (
, .), ( ).
.
.

-. .
. - , 2,5 .
. , , 10 .
: 34 , 1 .
.
.
8. . .
.
. ,
. 34 .
0,45% 2030 34
.
,
.
. ,
. ,
.
. .
.
1) .
, . 200 ( 100 ) 4
6 . 6001200 12 .
. ,
.
2) .
. , /, /
.
(1015 3 ) (3060 3
4 ). / , 12 / 5% .

62

. . -
. , , , , ,
, . .
. ,
. -
, .
.
3) . .
110 20% 220 10% 14
. ,
. ,
.
, 0,250,50 1% , 0,3 5%
0,5 5% . ,
, . .
, , ,
.
9. H1- .
.
. , ,
, . ,
. 1 12 .
H1- .
10. ,
.
. , , ,
. Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae. . 5, . VII..
, , (
) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae.
. . , 5
, .
5 30 .
. 30
Streptococcus pneumoniae. .
, , .
VI. .
.
.
.
. , ,
, , ,
(. . 7, . V.). .
. 7.6. ,
, ,
- .
. .
.
1. , , . .
2. ,
. 13 .
2-
, , .
3060 .
3. ,
, 2- .
. 2-. .
. 4.5. 2-
. 2-
, . -
, 14 34 .
2-. 2 ,
( . 7, . V..1) ( . 4, . VIII.,

63

 . 7.7).
2- . , -
. , 23
. .
. . , .
23 .
. .
( 2
4 2 ) ( 2 4 ). 2 2 34 .
2- , 4 24
.
4. ,

. , 4060 / ( 12 //).
37 . 6
24 , 23 . , 37
.
57 ,
.
5. , (. . 7, . VII).
. (NIH Guidelines for
the Diagnosis and Management of Asthma, 1991).
1. 24 - 2. 2060 .
.
2. ,
7090% , 34 12
. .
3. ,
5070% , 2-
.
, . 26
2- 16 /,
.
4. , - 30 ,
50% , .
2-: -, 46 ,
10 , , 46 .
. 30 ,
50% , . , ,
612 2- 13 ,
.
. (NIH Guidelines for the Diagnosis and
Management of Asthma, 1991, U.S. Department of Health and Human Services Publication no. 91-3042, August 1991).
1. .
. , , . 7, . V..4.
2. - .
90%, paO2 6065 . ., 24 /.
3. 2-: ( 4
6 ) , 0,51,0 0,5% , 0,20,3 5%
, 0,250,5 1% 2030
11,5 . 5 2 5 ,
12 , 0,5% , 0,15 /, 5 20 12 ,
15 /. 2-
, . 2-
1:1000, 0,20,3 /, 0,01 / /.
2030 ( 3 ). : 1)
2-, 2) , 3)
.
(. . 7, . VI.A.4) /. / , 5 /, , 12 /.
4. , 1 70%
.
, 2.

64

, . 7, . V..1.a.1. ,
, , .
.
5. , 4070% ,
2-
. / . 2-
, 6 / / 2030 (. . 7.4), 0,21,2 // / (
, 0,5 //). ,
. (. . 4.7).
/ (. . 7.4).
6. .
. 7, . VII..
. .
,
. .
1. 2- 13 ,
34 .
2. 2- 34 ,
, 24 2 (. . 7, . V..4).
- , 510
2-, 13 .
, 1015 .
1 .
.
(
). ,
4 24 .
. , ,
46 24 ,
.
.
3. , 2 (1600 ) 20 4
, . 48
,
. , .
, ,
, 1 12 . , 2
( 1,75 ) 4 -, .
, .
4. ,
. 815 /.
23 .
. (.
. 4, . VIII.).
5.
2 ( ). 2 ( . 4.5).
6. , ,
. 4060 /
34 (. . 7, . V..4.a), 20 / ( 0,5 //),
2,55,0 12 .
7. ,
. : 1) 1- , 2-
, 2)
.
. 1 , .
2030
. , ,
, . , 3
23 , .
.
(. . 4, . XII.).
, .

65

8. ,
.
,
. , -
. 120 / / 3 .
, ,
, .
, ,
, . /
, .
360 / 3
36 . 80 / 1 .
. , , .
9. , ,
, .
FDA (. . 7, . V..4. V..56).
10. .
, , ,
.
11. ,
,
.
-.
12. (. . 7, . V..10).
. . 40%
1015- ,
1. ,
.
.
1. , ,
. , .
. 510
, 1 .
2 , .
2. , -, ,
. ,
, .
3. . ,
. , . ,
, .
, .
2- 1520 .
. ,
, ,
, ,
, , .
. 1560
(1600 ) (20 ).
.
. , 12 (.
. 7, . V..1.) 1530 . ,
,
12 .
4. ,
,
.
. .
, ,
(. . 13, . VI..1).
1. ( 24 )
, . . ,
. ,
. ,
,
, .

66

2. . ,
. ,
, , , , ,
(. . 13.7 IX).
. .
,
. ,
. 10, . VI . 11, . V.
3.
. .
, .
.
. .
, , , , , .
.
. 5%
. ,
.
. ,
. . ,
, . , ,
. ,
IgE. .
, (, , ), ,
, . , ,
, . ,

. ,
. ,
, , (. IX).
FDA, , .
,
. , , (

FDA). , ,
.
, (- ) ( ),
, .
.
1.
. .
. , ,
. paO2 .
. . , ,
. , IgE .
. . 30%
, 30% , .
, . ,
, .
2. .
.
, , FDA (. . 7.8).
, .
. (. . 4, . XIX.) , ,
. .
, . .
, , , , , ,
, . .
. 2-.
, , ,
, . 2-
.
. ,
, .

67

. - .
. - , ,
, ,
. -
.
1. . -
. pH
.
2. . - .
2 , 1520 .
, , .
. , -
, - .
. . ,
, 5%. , ,
, , .
.
. ,
, , .
. 1
( ), 412 .
. :
14 , .
.
,
. 100 ,
.

.
. ,
6,5 /3, 0,65 /3.
, , , ,
(. . 7.9). ,
IgE, . ,
, ,
. IgE,
,
.
, . ,
, ,
.
1. .
. ,
.
( ).
(. . 7, . II..10).
. , ,
12 .
2. ,
.
. ,
.
, .
VII.
. . ,
2-, /, / .
13% , .
. , ,
, ,
, , .
.
.
1.
. : ,
, .

68

. . ,
.
. : .
. ,
.
2.
. , , .
. , , :
, , .
. , , .
. , 10 . .
50% .
, 1 1 .
. : , .
3. .
. , , ,
, , , , ,
. .
. . : , , ,
, , ,
III , , - .
.
. 80% . , ,
, , , ,
.
.
: , , ,
.
. ,
, .
. 2030% .
: , .
4.
. 1, /
. 1 15
30% ( 0,7 ), 3050% ,
100 / ( ). 1 ( 0,3 )
( 60 /)
. .
, 1 ( )
2,1 , 300 /.
. . paO2
60 . ., paCO2 (3842 . .), - .
, , paO2
paCO2, ,
,
. ,
, .
- (BE < 2 /)
(paCO2 > 42 . .) pH .
, . ,
-
, , .
. paCO2
5060 . . 8 50 . .
60 . . , .
1,
,
130 /. ( 130 /)
: .
. .
. .
: , ,

69

, , , ,
.
. . 50% 15 000 1,
.
. ( 10001500 1)
. .
50100 1 ,
.
. .
. . - ,
. .
, .
.
5% .
. 12 .
, ,
. -
. -
. .
5.
. .
. .
. .
. paCO2 > 45 . .
. .
. 1 0,6 , < 60 / .
. , .
. .
. .
1.
paO2 60 . .
2. 0,5% , 0,5 13 , 5%
, 0,20,3 13 ,
. , 12
100% . ,
1:1000, 0,3 /, , 0,25 /, 1520 .
(1 35% ) -
, /.
- - ,
, 2,55,0 8 , , 24 8 ,
, 1020 6 .
3. ,
. . 7, . V..1. . 7.4.
. 15 .

. .
. ,
1224 .
. 12 ,
. 2 / 1 / .
(820 /), .
. / 1224 .
. 46 .
. .
. 7.3. , ,
- ( 20 /), (
2040 /) (
40 /). ,
, , 50% .
, .
, .
. , / .
, / . .
.
.

70

, (80 15 20% ).
2 / 1 /.
4. .
, ,
. : 1) 12
; 2) ; 3)
( 2 ) .
. , 200 / 4
46 / 46 , 60 250 / 6 .
12 / / 6 . 24
, 24 .
5. / . 5%
. 5% 0,220,45% .
612 , .
.
- .
6. (. . 7, . V..10).
7. / , .
- .
,
,
. , ,
, , . ()
: 0,3 () BE (/).
, pH.
8. .
. ,
. , ,
. ,
, .
, . ,
, 0,45% 2030 (. . 7, . V..8).
,
. .
,
, .
9. . ,
. : 1)
, paCO2 40 . ., paO2 60 . ., 2) 1

, 3)
. , 24
50 1, .
,
- / .
10. , paCO2,
. , 25 4 ,
, 12 3 , , 0,250,50 3 , , 25
3 . .
11. . ,
. , ,
: paCO2 5060 . . , pH 7,25.
, .
, ,
. ,
paCO2 pH. paCO2
, 40% .
, , ( ,
).
. /
. ,
. .
( / ). /
.

71

 , / . /
.
1) 10 /.
0,1 //. 0,1 //
1015 , 200 1
. .
2) 1530 paO2 paCO2
.
3) . /
( ). ,
.
4) .
5) paCO2 , 45 . .,
0,1 //. 2448
0,250,75 // ( 3,5 //). paCO2.
paCO2 5 . ., .
. / , . 10 /
10 . 0,1 //.
0,1 // 36 //.
. /
5 / ( 15 /). 20 (100 )
480 .
58 /.
, .
. .
, , ,
. . ,
, .
, ,
, .
1) .
-.
2) / ,
,
.
) 35 ( 0,10,2 /) / 45 ,
, 510 .
) , , , 0,10,2 ( 0,01 /) /
23 .
) , , 0,04 / /,
45 .
. .
) , , 25 / 46 , , 12 / 2 ,
. .
) , /
(. . 7, . VII..11.).
. ,
.
1) 812 /, 1012 1.
. ,
. ,
, .
, .
2) , 100% .
3) 30
. paCO2 5
10 . ./ paO2 60 . . .
4) paCO2,
.
5) ,
, .
.
. .

72

1) , ,
.
.
2) , , ,
. .
3) , , , 23 10%
34 , . ,
.
, , .
4) , ,
,
. ,
, .
. ,
- , .
.
1)
) 1000 , 15 /.
)
40%.
) 60%.
) 25 . .
) 10 /.
50%.
)
20 /, , 3 .
10 /. 3050 /,
1830 /. I, .
.
2) . , 0,6
1,2 / ( 0,02 /), , 0,52,0 / ( 0,07 /).
, . T- ,
, 510 /.
12. ,
.
,
. , , ,
.
, .
,
,
.
.
.
, , .
,
57 /.
12 1, 12 . .
24 . ,
68 . . , ,
.
.
1. , 1
46 .
.
2. / , ,
40 .
.
3. / .
3 / .
. : (
) / 0,8 2.
12 . , ,
812 (. . 7, . V..1..1).
( 5 ) (

73

 ) .
23 .
4. ,
, 1 50%, 70%
(. . 7.4). ,
.
5. ,
.
.
***********************************

74

 8.
. , . , . -
, ,
. , ,
. ,
, , , ,
, , . ,
, , .
I. . , ,
.
, ,
.
515% . , ,
, ,
. ,
. , , 5 .
.
, .
. . . 8.1 ,
. ,
. ,
.
.
1.
.
. 46 , , , ,
. .
. (. . 1, . VI.).
. . IgG .
IgE .
. .
, .
,
- . ,
.
. ,
,
.
. .
, ,
. , .
2. . 10%
,
.
, , 46
, , .
3.
.
. ,
, . .
, , . .
. .
- .
, .
, .
. .
.
.
1. .
, IgG.
.
-
.

75

 , .
90% ( ) .
. 50% ,
, .
.
,
, , ,
.
2. . ,
, . ,

, .

.
T-.
3.
,
.
.
, 48 ,
. ,
, T-,
in vitro .
. 5
, . 70% , CD8. CD4/CD8
1:2, 1,2:11,6:1,
2:1. CD8, , T-
T-. ,
CD4/CD8
, .
. . ,
, . ,
. .
,
, . 25100% .
( )
.
, , .
, , IgG, IgA IgM,
, C3.
.
1. .
,
.
2. , ,
.
3.
.
, .
, .
4. .
, .
, ,
.
. ,
. , ,
13 . 46
, .
. - ,
. ( ,
, , ) .
. .
, /
, .

76

. 1) , ,
2) , 3) , 4)
, 5) , 6) 7) .
, ,
.
, (. . 8.2).
.
, ,
.
.
1.
.
, . ,
,
.
.
. , .
. , /

.
2. ,
.
.
.
. 1- 60 / ( 2 //),
2 20 /, 5 .
.
. ,
.
.
. .
, .
.
,
.
II. . ,
.
Aspergillus spp., Aspergillus fumigatus.
,
.
.
. .
.
1. , , .
, , , , , , ,
.
, .
2. . 1000 1, IgE
1000 /. Aspergillus spp.
60% . Aspergillus spp.
,
.
.
3. . ,
. .
.
.
4. .
.
, .
. . Aspergillus spp.
:
,

77

 . , , IgG, IgA IgE,

Aspergillus spp.
. .
, .
, . ,
. .
. . ,
( 90% ).
1. .
2. 1000 1.
3. .
4. .
.
. ,
.
5. Aspergillus spp. Aspergillus spp.
,
. ,
.
6. Aspergillus spp.
7. IgE .
IgE, IgE .
. .
, , , . ,
Aspergillus spp.
,
(. . 8.3).
.
1. . ,
. ,
. ,
, .
2.
. , 2040 / 0,5 // .
,
.
.
. .
, .
IgE ,
.
.
. 23 ,
IgE . ,
10 /. .
. . .
.
.
III. ,
. ,
, ,
, (. . 8.3).
(. . 8, . II).
.
1.
. . , ,
, . , ,
, (,
, , , ),
(, Ascaris spp., Strongyloides spp.).
. , , .
. . 1030%
. (
). .

78

Ascaris spp. Strongyloides spp. .

, .
. . . .
, .
.
. . , , .
, ,
. .
, .
2.
. . . , ,
, , , .
. .
.
, ,
.
. . 70% ,
2040% .
. ,
, , , .
. ,
. .
.
, , ,
, , .
. . 75%
. .
, . ,
, .
. . . , 60 / ( 1
2 //). , .
.
, .
, .
. .
3.
. . Wuchereria
bancrofti Brugia malayi. , ,
, , . 2040 ,
4 , . .
, , .
. .
3000 1, 2050%.
IgE 1000 /. ,
, . , .
13
.
, 2530% .
,
, .
. . ,
, .
, IgE .
.
, .
. . , 6 // 3 3 . ,
, . 1020%
. .
, , .
4.
. . .
.
, : , , .
- . , , , .
. , ,

79

. 10% .
, , , , .
, , , ,
, , , .
. .
95% ( 10% ),
2030% . , ,
IgE , , .
, ,
, .
. , , ,
, .
, .
.
. . ,
4 6 :
1) ; 2) 10% ; 3) ; 4) (
); 5) ; 6) .
.
, .
.
. . , ,
1 // 2 . .
, 2 // ,
. - ,
. , 5- 6075%.
,
3 .
5.
. . 80- .,
, .
. 5060% ,
1525%. , , , ,
, , , , .
, .
. . 1000 1.
. .
.
.
, .
. , , .
. . 1990 .,
. .
, .
. . ,
, .
,
, ,
.
, . ,
, , , .
. . .
, IgE
-4 -5 T-.
, .
, . ,
, ,
, ,
. ,
C4 D4 ,
(. . 2, . I..2..2 I..2.).
IV. .
,

80

 ( ). ,
3- IV. 1050 .
30% . .
.
1. 90% .
. , 57% , 51% , 41%
, 22% . 20% .
50% , 37% , 25% .
, , .
2. .
.
98% , 50% , 88% ,
70% , . 10%
. .
3. . 90%
, . ,
, .
. -
.
4. .
. .
,
, .
. . C-
3- IV.
, .
, .
.
1. . .
,
. .
.
IgG .
2. . .
,
. IgG
.
.
1. ,
. .
2.
.
. ,
.
. .
,
. , ,
.
. . ,
. ,
.
3. . , ,
, , ,
, , .
. ,
.
.
1. . ,
- , , , ,
.
2. . , , 1 //
, , 12 // . ,
. (
) / .
, .

81

 .
.
. ,
.
. . 75% , 25% .
: .

.
V. ,
. ,
, . 20%
.
, 3050 .
.
. . .
1. . 90%
, . 50% , 36% , 19% ,
12% , 10% , 25% , 15% .
92%, 85% .
2. . 7580% ,
.
3. . - 70% ,
50%, ( , ) 4050%. 50%
, 515% , ,
.
.
1. . 8895%
, .
.
. ,
.
.
2. . , , ( 70 /)
, IgA IgE. ,
. .
. , , .
3. .
, 85% .
, . 85%
.
. .
(-3) , .
in vitro , ,
. .
.
, 1)
, 2) ,
3) .
.
1. . 84% , 94% , 59%
, , , .
2. . 80%
.
, IgG.
.
1. .
90%, 95%.
: 1) ,
2) , 3) .
, ( ).
2.
. . ,
. ,
.

82

. .
,
.
. .
, 25%
. ,
.
3. . , ,
, , , ,
, , , , ,
.
.
.
1. , , ,
. , 2 // , ,
12 // .
. 35 //
.
, 2 // 1 , 25
23 . ,
1500 1. , 2,4
, ( 33 ) ( 11 ).
. . , 1 // 1 , 60
23 . .
12 .
, 50%.
/.
, 15 //.
2. .
. .
/, ,
, 1 9 . ,
, , 14 18
. ,

.
.
1. ,
5 , 93% 2 .
, ,
.
2. 90% 75% .
12 ,
. 13% , , , 4050% -
.
VI. , (
) . 11:100 000,
(40:100 000), (36:100 000) (64:100 000).
2040 . ,
, ,
.
.
1. . 80% ,
.
, , , .
, , .
2. . 90% , 40
60%. , , , .
, ,
, .
.
3. . ( 32% ),
( 27%), ( 23%), ( 17%), ( 15%),
( 13%), ( 10%), ( 5%), ,
( 5%), ( 5%) ( 2%).

83

 .
.
4. . 6075% ,
90% . ,
. . ,
. 50% . (
) , , 1,25- D3 .
.
, . 46
. -
.
5. . 510%
( 0), 3545%
( I), 25% , -
( II), 25% ( III).
( IV) ,
, , . , ,
, .
.
6. .
, .
.
. .
, , , . ,
CD4. CD4:CD8 ,
, 2:1 10:1 ( 1,2:11,6:1).
CD4 . T-
: -2, , -
, -2.
, -1,
.
.
. . ,
.
. ,
. .
. .
.
1.
. .
. .
. , .
2. . , .
.
. . . 46 .
8590% .
.
.
. , .
80% , , , 70%,
50%. ,
.
. . , ,
, , .
3. . ,
, ,
( ), , , ,
, , , , .
( 81% ), (
53%), ( 28,5%), ( 2432%), ( 21%), ,
. .
.
.
1. .
, .

84

 . 6
.
( 2 ) .
.
2.
. . 1% ,
.
. . 4060 / (
12 // ) 46 . 1020 /
612 . .
40 / . 10 3 .
.
.
.
.
3. . ,
, , .
.
.
. . 60% 2 , 20%
. 1020% .
. ,
. .
VII. .
, ,
. 160 ,
. 8.2. 50% .
( ).
35 100 000. 4070 . .
.
1. 80 100% ( , ) .
12 .
.
, , , .
.
, II , ,

2. . 80% , 50%
, 30% , 1525% .
.
. .
3. , .
- , .
, 510 ,
, . .
. 10%
.
. ,
.
67Ga , ,
,
.
4. .
, .
.
, ,
. p(Aa)O2
, ,
.
. . ,
, , ,
. ,
, , ,
. . ,

85

 , , .
,
.
-8,
. ,
, .
.
. . ,
. . ,
. .
1.
II . ,
, .
2.
, , ,
, .
3. ,
. ,
, .
, , ,
.
.
1.
. .
.
.
. (. . 8.2).
2. .
. , ,
, , ,
.
.
3. ,
. ,
. ,
( ,
).
4. .
. ,
,
(,
, . .). ,
, . 8.2.
, ,
: , , , .
.
1. . . 6 1,52 //
( 100 /) , 6 1 //, 0,5 //
3 . 12 0,25 //.
.
, .
, .
2. , 2 // (
200 //), , 0,25 // .
, 1500 1. 3 .
, 912 .
,
. 2 // ( 200 /)
0,25 // . 3 ,
912 .
3. , .

.
, , .
, .

86

4. ,
. 25%,
40%, .
3 .
. . . .
. ,
12 ,
22%, 62% .
6 , , 12%
. , ,
.

1. Campagna A. C. et al. Pulmonary manifestations of the eosinophilia-myalgia syndrome associated with tryptophan
ingestion. Chest 101:1274, 1992.
2. Crouch E. Pathobiology of pulmonary fibrosis. Am. J. Physiol. 259:L159, 1990.
3. Denning J. E. et al. Adjunctive therapy of allergic bronchopulmonary aspergillosis with itraconazole. Chest 100:813, 1991.
4. DePaso W. J., Winterbauer R. H. Interstitial lung disease. DM. 37:63, 1991.
5. Ewert B. H. et al. The pathogenic role of antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. Am. J. Kidney Dis. 18:188, 1991.
6. Greenberger P. A. Allergic bronchopulmonary aspergillosis and fungoses. Clin. Chest Med. 9:599, 1988.
7. Guillevin L. et al. Lack of superiority of steroids plus plasma exchange to steroids alone in the treatment of polyarteritis
nodosa and Churg-Strauss syndrome. Arthritis Rheum. 35:208, 1992.
8. Hoffman G. S. et al. Wegener granulomatosis: An analysis of 158 patients. Ann. Intern. Med. 116:488, 1992.
9. Johns C. J. et al. Sarcoidosis. Ann. Rev. Med. 40:353, 1989.
10. Kallenberg C. G. M. et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies: A still-growing class of autoantibodies in inflammatory
disorders. Am. J. Med. 93:675, 1992.
11. Kalluri R. et al. Goodpasture's syndrome, localization of the epitope for the autoantibodies to the carboxyl-terminal region
of the alpha 3(IV) chain of basement membrane collagen. J. Biol. Chem. 266:24018, 1991.
12. Lieberman J. Enzymes in sarcoidosis. Clin. Lab. Med. 9:745, 1989.
13. Masi A. T. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome
(allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 33:1094, 1990.
14. McCormick J. R. et al. Goodpasture's syndrome. Comp. Ther. 13:25, 1987.
15. Meeker D. P. Pulmonary infiltrates and eosinophilia revisited. Cleve. Clin. J. Med. 56:199, 1989.
16. Muller-Quernheim J. et al. Correlation of clinical and immunologic parameters of the inflammatory activity of pulmonary
sarcoidosis. Am. Rev. Respir. Dis. 144:1322, 1991.
17. Neeld D. A et al. Computerized tomography in the evaluation of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Am. Rev.
Respir. Dis. 142:1200, 1990.
18. Nishimura K. et al. Usual interstitial pneumonia: Histologic correlation with high resolution CT. Radiology 182:337, 1992.
19. Ottesen E. A., Nutman T. B. Tropical pulmonary eosinophilia. Ann. Rev. Med. 43:417, 1992.
20. Raghu G. Idiopathic pulmonary fibrosis: A rational clinical approach. Chest 92:148, 1987.
21. Reynolds H. Y. Hypersensitivity Pneumonitis: Correlation of cellular and immunologic changes with clinical phases of
disease. Lung 166:189, 1988.
22. Richardson H. B. et al. Guidelines for the clinical evaluation of hypersensitivity pneumonitis. J. Allergy Clin. Immunol.
84:839, 1989.
23. Sharma O. P. Hypersensitivity pneumonitis: A clinical approach. Prog. Respir. Res. 23:1, 1989.
24. Sharma O. P. Sarcoidosis. DM. 36:469, 1990.
25. Silver S. F. et al. Hypersensitivity pneumonitis: Evaluation with CT. Radiology 173:441, 1989.
26. Sulavik S. B. Bronchocentric granulomatosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis. Clin. Chest Med. 9:609, 1988.
27. Trentin L. et al. Mechanisms accounting for lymphocytic alveolitis in hypersensitivity pneumonitis. J. Immunol. 145:2147,
1990.
28. Young K. R. Pulmonary-renal syndromes. Clin. Chest Med. 10:655, 1989.

***********************************

87

 9.
. , .

, IgE
. , .
2 13%.
. ,
, 60% , 90% 5 .
, .
.
I. . ,
.
.
. . 80% ,
, IgE . IgE
,
. , IgE,
. , ,
, , ,
. ,
. in vitro
T-. CD4:CD8,
CD8, , .
.
1. .
. , -, .
2. .
. ,
. 1530 (-,
), 13 . M-
,
30 .
: .
.
. . , -,
, .
. . , ,
.
. . , ,
, ,
, . ,
.
.
II. . ,
. , , , ,
, , , . .
, , .
. ,
. .
. 2 . 3- .
( ), , , .
. .
1,5 . 3 ,
.
. 212 .

. ,
, , .
. 1220 .
. ,
. .
. .
.

88

. , .
1. .
2. .
3. .
4. , , ,
( ).
5. .
. , ,
.
. . ,
12 5075% . ,
2 , ,
. ,
.
III. .
. 2
1. 3 3 .
, .
, , , .
2. - .
.
3. .
, .
.
4. , , X,
, (, , ,
, , , - ).
. 212
1. (. . 9, . III..3).
2. , , .
, .
3. . - ,
. , ,
.
4. . ,
.
.
1. . ,
. . .
2. . . ,
.
3. . . ,
.
IV. .
.
.
. .
. .
. IgE 80% ,
.
. .
, .
,
(. . 2, . II..4..4.).
. IgE, ,
(. . 2, . II..3). ,
, .
. (.
. 9, . I.).
V.
. .
.
1. .
Staphylococcus aureus. ,
. ,

89

 . .
, Staphylococcus
aureus.
2.
. . .
. ,
, . 12 .
, ,
. varicella-zoster,
, .
, ,
.
. 16 .
.
.
12 . -
.
, .
. . .
. , .
,
. ,
.
3. , Candida spp. Trichophyton spp.,
. .
.
. 50% , .
VI. . ,
.
. (. . 9.1). ,
, , ,
. 20% ,
, . ,
.
1. . . H1.
2. . : 1)
, , ; 2)
.
3. . ,
, .
4. . , ,
.
.
1. H1-. . 4.3. H1- ,
. , 10100 ( 2 //), , 2550
( 5 //), , 24 .
34 . , H1-, ,
, 60 2 , , 10 1 , , 10
1 ( 12 ).
2. (. . 9.2).
, . .
20 ,
. . ,
,
, . , ,
, ,
.
3.
. .
,
. . 9.3. .
, ,
.
.

90

1) : , , , , .
. ,
. , .
57 . ,
.
24 . .
2)
. , , ,
. ,
, , 1 2,5%
.
(, 0,025, 0,1 0,5% ) ,
.
3)
. (. . 9.3) ,
50 / ( 10 /), .
, , (. . 9.4).
, ,
( , , ), .
,
.
.
. 2,510 /.
0,08 /2, 10 . 30 G.
46 .
,
.
. .
(.
. 4, . XII.). , ,
.
1) . , 4060 /.
510 23 . .
1014 , .
.
2) / .
4.
. .
, .
25%. , , , .
5. - .
, , .
1:20 1:40 15 34 .
, , .
6. .
. Staphylococcus aureus.
, , , / .
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus.
,

.
7. . ,
.
8. . .
.

, .
, .
19721974 . 13,2 1000 . 10%
90% .
, .
,
.

91

VII.
. .
, (),
( ) .
, .
. , ,
, , .
.
, ,
.
, , .
, , . 9.5. ,
, .
. (.
. 1, . VI.), .
5000,
, 500. ,
,
. ,
T-. T- ,
-1 -2, . T-
.
. T-
, .
T-, 1014 . T-
.
-
CD4 CD8.

.
, . ,
.
, , ,
. ,
.
, ,
. (
)
, . ,
. ,
, . 9.6.
. .
, .
. ,
,
, , ,
-.
, . ,
, . 9.7.
VIII.
. .
. , .
, , ,
, ( ).
, ,
, . , , ,
.
.
. ,
, , .
:
1) , 2)
, .
(,
), (,

92

 , ).
,
.
. .
2448 .
, . ,
(, ), .
. .
, ,
, , . ,
, , ,
.
IX.
. . , .
, , ,
. , ,
, . ,
, , , , , ,
. ,
. ,
, ,
, . ,
, .
, ,
, .
.
, .
- 2448
.
. ,
,
. 24
48 . , , ,
.
.
. . , , ,
, , . .
,
. , (, ),
. ,
: , , , .
,
. , , ,
, .
,
. . ,
, . 9.8.
.
. ,
.
: ,
. ,
.
1. . (.
. 9.9) . ,
FDA. , . 9.9,
, .
,
, .
- .
, ,
.
2. .
, .

93

, , .
.
3. .
, , .
. ,
, .

(320400 ) 10 . 24
.
, , 3045 .
12:0013:00.
4. . 48
. ,
30 . 3040%
7296 , 23 .
72
. 24 72 ,
48 96 .
5. . ?,
+, ++, +++. ++
+++ . +
, . 48 ,
7296 , .

.
6. .
, ,
. , .
.
7. . H1-
. , ,
. , 15 / (
), ,
.
. ,
, , 15 /.
.
X. .
.
. , ,
, , ,
, .
, , .
.
, .
.
XI.
.
1. , .
515 . 0,52 34 .
2. . ( , , , ) ,
.
H1- , , , .
, , ,
.
H1- (. . 4, . VI).
, 25100 ( 2 //) . -
.
3. .
. (. . 9.3)
. .
.
, , .
, ,
(. . 9.4).

94

. 20%
. , ,
. 70 /
1 // , 5 / 14 .
.
. . .
, , . ,
. 9.9.
583- .
, , .
, .
,
, .
XII. .
13 .
. 25%
. , , .

***********************************

95

 10.
.
,
. ,
. ,
. .
I.
. : 1)
, 2) , 3) , , 4)
, .
. -, :
, , , , (. . 10.1).
, , , . ,
, IgE,
, .
, , ,
. ,
, .
, ,
. -
. , , IgE,
, . ,
, , .
II. (. . 10.2)
. .
, 6 .
24 . 1 1020% .
, , .
.
. , ,
6 . .
,
.
.
. ,
. ,
(, ), .
- ,
. , .
. ,
1. ,
.
10%. .
.
. , .
2. . .
(
). 30 ( 2 ).
, , :
, ,
, , ,
( , ). 0,59 (
3,5 ) 36 . , ,
. , 60100%
. ,
. , 50% .
3. , .
. ,
, 2 : I , IgE ,
, II , IgE ,
, .
.

96

.
.
4. . , .
-
. .
(. . 10, . V..4.), ,
, , .
.
, , , , .
. ( 5%
). C4
. , , 70% (
200 ) . ,
25 , 1,5 .
6,3 . 30% ,
. 1% , 1 200
.
. , - .
- , 0,53 .
: , , , . .
, 2032 .
,
.
. ,
. .
, , ,
, .
. . .
5. ,
. , ,
. , ,
. -, .
.
6. . .
, .
. .
7. , ,
. .
. ,
3 . .
.
. .
, , .
, .
. , (,
), (. . 11, . III..3 . 13, . VI.).
, , ,
. .
. , , , ,
, , .
III.
. ,
. 70% , ,
.
. ,
, . , ,
.
, .
. . ,
, 10% . Endolimax nana,
Giardia lamblia, , ( ).
, ,
.
IgE. . ,
, . ,

97

 . ,
. , ,
.
(, , , , ).
. ,
, .
.
. .
, ,
C3a, C4a C5a.
. . , -,
, (.
. 2, . I..2. I..3.).
. , .
IgE .
. ,
. , ,
IgE 200030 000.
.
.
. ,
4 .
. , -,
. , .
. .
.
. . , ,
. ,
, .
IV. . , , . 10.3.
. .
24 . .
, ,
.
. .
24 . , . ,
. ,
, , .
.
.
. , .
.
. . 510 .
. ,
, . .
, , .
. . ,
, , .
. . , ,
, , , , .
.
.
V.
. . , . ,
( , . .)
. , H1-, , .
, ,
. , , .
, -,
, .
. . ,
, . 10.4.
1. . , , ,
6 . ,
,

98

, . 24 .
, . ,
, . .
. ,
. , ,
.
.
2. . .
, . , ,
.
,
, ,
. 90% .
.
3. . .
. (
- ), 15 (42C)
15 . 220
3060 .
, ,
. , 0,010,02 0,01% ,
30% . M .
4. ,
. .
. .
. .
. 20
7 . . 20% , 30%
.
. .
.
, , .
. . 15 (4048C).
43C.
. . ,
, .
.
. . .
, , . ,
. , 5
50% , 20 . .
5% , (
10 10C) .
(, ).
. .
. . , (37C).
5. . . 15
30 ( , 48 ).
, ,
. , .
VI.
. , .
, , , .
, , ,
. .
,
, , ,
.
. . , , H1. ,
. .
1.
.
, , , .

99

1:1000, 0,20,3 ( 0,01 /), /. 2030 .

- .
(. . 10, . VI..4).
2. H1- (. . 4, . VI).
,
. H1- (
). H1- , .
. H1- . 6 (. . 4, . VI.).
(, ), (,
) (, ). ,
, .
(, ). (,
, ) . ,
. H1- ,
, . 1 ,
. ,
T1/2 . ,
57 . , H1- .
.
. H1- . , ,
, (
). H1- H1 M- .
1) . 60 2 , .
, , .
,
QT . QT .

QT, .
.
2) . 10 / .
, . H1-
. , T1/2 1820 ,
T1/2 ,
48 .
. ,
. , ,
.
3) . 10 . .
, H1-, .
. H1- H2-. 1020 3 25
1 . .
. M- . 75100 /
.
300 %. , ,
.
. H2-. H1- H2-, ,
.
,
. .
. , .
.
3. . , in vitro.

. ,
.
4. .
, 1,252,5 3 . , 2550 4
( 3 // 4 ).
5. . .
,
. ,
, .

100

6. . ,
.
.
7. , . -
.
8. .
.
9. , .
-6-,
. .
10. .
, , .
.
11. , . , 200 3 , , 12 2 ,
, .
, .
: , , , ,
. . ,
.
12. , H1-,
.
13. .
, .
. ,
IgE. 3 . ,
12 . .
. PUVA- ( ) 25%
. PUVA-.
PUVA-. H1 .
. . . , 35%
: ,
(, , ).
, . ,
H1-
. 3 . ,
, , . ,
.
VII. (
).
. . .
H1-.
. . , ,
.
. , 7 .
, 8 11 , (
2 11 ). ,
, .
,
.
. .
, .
.
H1-, .
PUVA- ( ).
3 48 .
. , .
. . .
. , 25 2 .
, .
, (. . 11, . V).
,
.
. H1-.
, .

101

 1 , .
.
. H1- .
, . .
. . , .
VIII.
.
1. .
, , , 24 .
, ,
. 26% .
, , , .
- . C1-.
C- ,
.
2. , ,
. 80% . C4
. . C2 .
. ,
.
C1-, . 15% C1 , . C1-
. C1-
. C1- .
3. / .
. H1- .
. ,
. C1- ,
. ,
;
.
, C1-.
1 2 ( 4 /), 1 3
. FDA .
, , .
4.
2 . ,
, 200 13 .
50 . . 1
4 / , .
. , . ,
, .
, C1- (. . 10, . VIII.)
. C1- .
. , C1-,
. , C1-
, (
), .
. . ,
: - , , , , .
, .
. , ,
.
. .
, , , .
. . .
IX. . , , .
.
. . 50% .
. . 20% 1020 .
. .
10 .

***********************************

102

103

 11.
. -, .
.
3 : 1) IgE
; 2)
; 3) , ,
, , (. . 2, . I).
, , ,
C3a, C5a.
-.
. 11.1.
I. . , ,
. 11.2. .
, 3
.
.
. .
II. . , ,
- , , .
. .
1. .
2. .
3. , .
4. (, , ).
5. .
6. , , , .
7. - .
. -.
. , , ,
.
. . ,
, .
.
, .
. .
III. . . 11.3.
. . .
. , - , .
30 .
.
1. ,
, , , . , .
2 . 12 .
2. . , ,
, . , ,
. , , , .
, .
3. , , , ,
. ,
, , , , .
, , .
.
, , .
.
. , .
20 .
, .
, 224
.
. . .
.
1. . .

104

2. . , .
.
( , ), ,
. , .
3. . ,
. .
4. . : ST,
, .
IV.
. . (. . 10),
(. . 9, . VIIX).
. . ,
, (. . 11.4).
1. . , , ,
.
2. . , ,
, . . , .
, .
3. . , , .
, . ,
.
4. , , .
. . .
, .
( , )
. .
V. . ,
, . 11.5.
. ,
.
. , .
, . .
. , 1:1000, 0,30,5 , 0,01 / / .
1520 .
- , ,
( , , ) 0,10,3
1:1000. 1 1:1000 10
. (1:10 000) / 510 .
. 1 1:1000 250 5%
( 4 /). 1 /.
4 /.
0,1 //.
0,1 // 1,5 //.
, , ,
.
. . - ,
. 10 12 .
. .
(510 /) .
, .
.
. 12 / / ( 510 ), / .
100 . . /
. 2550 6 2 .
(
). H1-.
,
H1- H2-: .
300 ( 510 /) / , / 68 , 50 /
/ 68 150 12 ( 24 //).
, .
. .
1. / .
100 . . 50 . . . 5%
0,45% 20003000 /2/ ( .

105

 I, . ). 1- 5002000 , 30 /.
, , .
2. 2-, 0,51,0 0,5%
.
3. . , , 46 / / 15
20 . / . ,
, 0,21,2 // / 45 / / 2030
6 . .
(. . 4, . VIII. VIII..4).
4.
. . , , ,
/. 48 1000 (5%
). ,
. 2 /.
, 1 250 .
0,25 /. ,
. -, ,
. -, , 515 / /.
. . - .
0,31,2 // /. 200 500 5%
( 0,4 /).
. .
.
5. . ,
, .
6. .
,
. 710 / /, 5 / / 6 .
/, / (. . 4, . XII).
23 .
7. .
( )
.
.
1224 . .
.
30 . , ,
.
VI. (. . 11.6).
. , , ,
.
IgE (. . 2, . II. II..4).
. ,
.
. (
). (
, . 13, . IIV VI).
. , , .

***********************************

106

 12.
. , . -
.
, .
.
, , .
4050 . .
I.
. . .
. .
24 . .
IgE
. IgE
.
. , ,
. - , , ,
, .
, .
.
1. , , (, ,
, ) .
. 12.1. (, ) .
2. IgE,
. . ,
, .
(, , ),
, , , , , .
1560 .
20 , . (
) , .
. -
- .

.
,
. , .
3. . ,
. 2 3 .
, , , ,
, . ,
: , , .
II.
. . , , .
(. . 12.1).
.
1. , 23
.
2. . ,
.
. , ,
.
( 1,0 /) 95%
, 5% .
. , .
, Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria
Vespula spp. . (, )
. , 0,03%
0,4% . ,
.
, , .
. .
.
. .

107

 1,0 /. ,
.
. ,
: 0,1% 0,01% .
.
0,0001 /.
.
0,001 /. 0,05 , 15 .
, 10 (0,010,11,0 /)
1,0 /.
. .
. . 12.2
. + .
, .
3. .
,
.
. IgE. IgE ,
, . .
IgE .
.
IgE ,
. , ,
, ,
(1520%).
. , ,
. ,
. ,
15%
IgE.
III.
.
1. ,
(. . 11, . V).
2. . ,
. ,
.
. .
. . 2550 6 (
400 /).
. .
.
1.
, (. . 12.3).
2.
. -
, . , ,
. :
1) 1:1000, 2 0,3 (0,01 / )
/ , 2) H1- , , 3) 2 , 4) . ,
,
, ( ). 0,3 ,
, 0,15 .
. .
.
.
3.
. . .
.
, ,
. , .
1)
, IgE,
, .

108

2) (, )
.
.
3) : 1) (, )
; 2) ;
3) ; 4)
.
4) ,
.
5) , .
. .
, .
. . , ,
. ,
100 . 1 . 9
15 ( ).
( 1 ).
.
. 1 . . 12.4
, . 12.5 .
, .
. Dolichovespula maculata, Dolichovespula
arenaria Vespula spp., .
. (
0,001 / )
. 12
: 1 , 1 68 . ,
23 ,
. .
. :
. : ,
. , .
48 . -
,
(. . 11, . V).
. . 9095%
.
545% . , 35
IgG IgE .
, . ,
5 : 1)
; 2)
; 3) . ,
, , .
. IgG
(. . 20, . VII). , .
IgG . , ,
3,0 /.
, IgG ,
, ,
.
IV. . ,
. , , .
. ,
, .
. ,
, .
Triatoma protracta Triatoma rubida. , , (, ), ,
. , - , . .
, , .
, .
. , , IgE
.

109

( ).
.

***********************************

110

 13.
. , . , .

100 . ( 30- .)
0,51,5% , , ,
1530% .
I.
. ,
1. , , ,
.
2. ,
.
. ,
1. ,
. , .
. .

- (, ).
. ,
- (,
).
. , ,
, .
2. ,
. .
. , ,
, -6-. ,
.
. T-,
. ,
. .
1)
.
2) . ,
, - , ,
.
3) .
4)
.
5) 35 .
6) .
7) ,
: , , ,
.
II.
. (. . 13.1)
(. . 1, . VI).
1. . , ,
, .
30 . ,
. ,
. , , ,
. /
. ,
. , , ,
.
.
2.
. . ,
: (. . 16, . II.), , ,
. , , ,
.

111

. . , ,
. IgG, C3
.
, .
3.
. .
.
13 . , - ,
, ( ). ,
( ), ,
, .
.
. .
.
. 13.2.
.
. .
. .
( ) .
.
4.
. ,
.
, ,
. , -,
. .
. , ,
. , , , ,
. ,
.
, . , ,
, , . ,
, , ,
.
. . ,
,
, (,
), , .
. (. . 13.3)
.
1. .
, . 13.3, .
, ,
(, , ) , , ,
, .
. ,
, ,
, , , .
. . 13.3 .
, , , -,
. ,
. .
, .
. ,
. ,
, .
2. , -, (.
. 13.4). ,
, .
, , , , .
- , ,
, . ,
- .
III.

112

. . .
. .
1. , . ,
.
2. , .
710 .
.
3. , , , .

. ,
.
4. , ,
(. . 13.3 . 13.4).
5. .
. ,
, , ,
, .
. .
.
( 1000), .
-.
,
.
1.
.
1)
, .
,
IgE .
. ,
, ,
, .
, ,
.
2) ,
(, ) .
, , .
3) ,
. ,
, , ,
.
, ,
( ).
. .
T-, .
,
, . ,
.
.
(. . 9, . IX.).
.
2. IgE
(. . 2, . I., I..1 II..3 . 20, . VII.).
. IgE .
.
. .
, .
, .
. .
, .
. , ,
.
3. IgG IgM
, .

113

4. T- ,
,
.
. .
( ), .
, .
T- .
.
1) , , , , , ,
.
2) , .
3) , .
4) , .
5) , .
6) , .
7) , .
,
. , ,
.
. T-
(, , ). ,
.
.
. -
. , ,
. , (. . 13, . IV..1.).
.
IV. .
. : 1)
, , 2) ,
3) .
: 1) , 2)
(,
,

),
3)

(, , , , ,
, ).
. ,
.
. .

.
. , , .
. .
, .
. .
.
,
.
1. ,
.
. - ,
. - :
. -
, ,
.
, .
. ,
. , .
.
( ),
.
.
1) .
2) .
3) ,
.

114

4) 15 .
. . 13.5.
. .
, . , ,
, , , .
1) , ,
.
2) ,
.
3) . 11, . V.
2. ,
,
. . ,
, .
V.
. , ,
. .
,
.
. .
1. , ,
.
2. ,
, , .
3. , H1-. H1-.
. -
H1-. .
, , . ,
, . ,
, .
VI. .
, . ,
,
, .
.
1. . - (, )
.
, , 0,75 8%, 0,01%
. 2049 . .
- 300 .
2. .
. .
.
1) , ,
30 . IgE .
2) IgE, 272
. , , ,
.
3) 72 , , , . .
IgE, , , .
. IgE,
.
. , ,
, , , , .
3. . , ,
. , , ,
. .
,
. ,
, -.
, ,
.

115

. ,
- .
,
.
4.
. . ,
.
.
1) , .
,
. , , IgE,
.
2) , , .
, IgE .
3) . .
. ,
.
100 .
0,02 .
(. . 2, . II..4..3.). 15 .
5 .
. .
.
H1-. ,
3060 . ,
(J. Allergy Clin. Immun. 60:339, 1977),
- 19%
. 7%
.
67% (
) 3% .
,
1%
. , ,
. 75% ,
( ).

.
5.
.
.
, , - . ,
- ,
.
. , ,
- .
, , , - .
, 116% .

. , .
,
.
. - 3 :
, ( ).
(
) 50% .
( ), .
.
, ,
, .
. . (. . 13.6)
. 15 . ,
, .
. ,

116

 . . H1-

.
, , .
, .
.
. . .
, , ,
. -6- .
, , 3 : 1)
, 2) , 3) .
23 . , ,
.
1.
. . 26%,
834% . ,
, , 3040%.
2 , . ,
.
.
1) ,
. ,
.
2) , , ,
. E , F
, .
C, D E
.
: 1) E4
, 2) D4.
3) ,
.
.
1) ,
. . ,
, , .
, .
, . 50%
, .
2) .
, . .

.
.
1)
. .

.
2) . ,
, .
.
. .
- -
.
3) .
) ,
, .
(. . 13.7).
) . 13.8.
,
, . .
.
1) , (. . 13.7).
,

117

 , . ,
, .
2) , , ,
50% . ,
2,5% .
,
(. IX, . ).
3) , , (. . 4, . VI..1 X..12, . 5, . I. II.VII,
. 7, . V). (
).
. ,
.
4) ,
, . .
.
.
. . , ,
, . ,
.
2.
. , , .
. .
30% , ,
.
, .
. ,
. .
. , .
IgE (, ) .
.
1. , , . 13.9.
, .
. ,
, , , , ,
.
2. . 2 (.
. 13.10): (I ) , (II ).
I .
, II ,
, . I
II . , II
, I .
3.
. .
(, ),
. , ,
. ,
, .
. ( , ) ,
.
. ,
, .
1) , ,
.
2) ,
(. . 13.11).
3) , ,
, . ,
, , II .
4) , ,
.
, ,
, ,
, .

118

5) , ,
(), .
6)
(. . 13.11). , : 1)
, 2448 ,
; 2) 2448
. ,
.
7) , .
.
1. .
1:5000 1:15 000. 46% .
, (. . 13.12). ,
(. . 13, . VI.).
, , , , , . , ,
.
2. . , , . 13.12.
. ,
, IgE, . , ,
IgE.
3. . , ,
(. . 13.12). IgE
.
4. . , (. . 11, . V).
, ,
: 1) (, ), 2) ,
, 3) IgE,
IgE , 4) , , ,
, 5) H1-
, (. . 13, . VI.).
. . ,
, .
. .
,
(J. Allergy Clin.
Immunol. 92:1618, 1993).
1. .
, ,
.
2. .
. ,
, , .
.
, .
. ,
.
. , .
, .
. .
3. .
.
IgE, .
, ,
.
4.
(. . 13, . VI..1) .
5. H1-
. ,
.
, ,
(. . 11, . V).
6. -
: , , , . .

119

7. .
8.
(. . 11, . VVI).
.
1. .
, IgE. ,
. : ,
, , . ,
, .
2. . 58% , 0,1%
.
1:40 000 1:50 000, 1:10 000.
, , (. . 13.13). ,
310 / .
. 13.14.
3. . .
, .
-
. ,
, .
. (. . 13.14)
, .
. .
.
.
. -
, .
. -
.
.
H1- .
1) 18 , 50 ( 1 /) 6 . ,
, 1,5 / / ( 50 ) 3060 , , 25 ( 0,5
1,0 /) 1 .
.
2) ,
.
3) .
4)
H1-, .
, .
5) H1- , ,
.
4. .
. , (.
. 11, . V). - , ,
.
.
1. . , ,
.
. , (, ) (, ) ,
.
,
.
. , .
, , , .
2 A- 1 B-,
1 B-. A- .
, , .
. . ,
1025 / , ,
10 / .
. . ,
, ,
IgE. , 48 ,

120

 IgG. ,
, , IgG.
, 824 ,
.
. , .

,
,

,
.
, , .
,
. .
2.
. . 510%
. .
.
1) (, , ) .
1 , ( 24 ).
: 1 , 46 ,
. ,
. 2 .
,
, .
2) . .

.
3.
. , .
.
1) H1-, , 2550 34 , 2 //
4 .
2) , .
3) , .
4) ,
.
,
.
.
1) , ,
(. . 11, . V).
.
.
2) 2448 ,
, .
) . 34 .
) .
3) 48 ,
.
) ,
. 10- ,
(. . 13.15).
) , 10 ,
. .
. 13.16. ,
.
) , ,
(. . 13.17). / 1530 .
(. . 13.15).
) ,
, . ,
. ,
.
. ,
1)
.
2)
, (500 /) -.

121

3) ,
, 60 / ( 12 // ).
,
. .
, .
***********************************

122

 14.
. , .
. ,
( , , )
. , ,
, .
I. , ,
, , 0,17,0%. 2 , .
0,5% . ,
- .
II. . - (,
, , ), , , ,
, . ,
, .
III. . . ,
.
(. . 13, . VI..1..2), ,
(. IX, . ). , ,
, , , , .
, , IX, . .
, ( ),
( ).
, , , , , , , .
.
. ,
, . 14.1 . 14.2. , , ,
, , IX, . .
IV. , .
, , -
, .
. (. . 2, . II.).
1. ( , , .) . ,
. ,
.
2. , (, ) ,
, (. . 14.1 . 14.2). ,
.
.
3. - , .
.
(. IX). , ,
, .
.
. . , , .
, , ,
. , .
. .
.
1. .
2. IgE .
.
3. .

(. . 14, . IV..9). .
, , , .
, .
4. IgE , ,
, .
5. -
. , ,
, .
6. (IgG IgM) ,
.

123

7. .
.
( ),
, , IgM, IgA IgE.
8. ( , ,
) .
(, ).
.
9. . ,
, .
,
.
, Boch . (J. Clin. Allergy Immunol. 62:327, 1978).
. 2 ,
(. . 14.3).
. , , ,
, . .
. . ,
, , , .
202000 , . .
. , ,
. , , , ,
.
. 2 . 24
, 2 8000 .
100 .
. .
. .
8000 .
. .
,
.
V. ,
, .
. ,
(. . 14.1 . 14.2).
1. , .
.
2. . ,
. , 2 , ,
. ,
. , .
-
. ,
. ,
.
3. . ,

.
4. .
, , .
, ,
(. . 14.4). ,
, , . -

, .
, ,
.
. : 1)
, 2)
, , 3)
.
1. H1- , , ,
. H1- . H1-

124

 ,
.
2. 2- . .
3. .
(.
. 11, . V). , .
4. ,
. ,
.
5. FDA .
, , .
6. , , FDA ,
.
. ,
(. . 14.4).
- . ,
, ,
, .
. .
. .
. . ( , ),
, ,
. ,
, .
, ,
. 7
. .
. , .
,
.
. .
, . ,
, ,
/ . ,
, .

.
VI. ,
. ,
. , - ,
. (. . 14.5). . 80% 1 . -
, . ,
.
1. , ,
, , .
-
. -
. , pH
.
2. . , (6080 3 ),
. , 25 1 ,
2- ( ) (
). , 6 , ,
.
. , , , ,
. ,
.
( 4 ) 48 .
.
. 14.6.
1. . .
. , , .
. .

125

. , .
, , ,
.
. .
. , .
. .
. .
2. , .
, ( ), , ,
.
. , .
.
1) .
2) , , ,
.
3) , Shigella spp.,
Salmonella spp., Yersinia spp., Campylobacter spp., Escherichia coli.
4) , ,
, .
5) .
6)
.
3.
. .
. .
. .
, B12.
. .
. Giardia lamblia, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica
.
. .
, .
. . ,
72 . .
510 , 5 , 510% ,
.
. .
( ). ( )
, 0,1
. .
.
. .
.
, , , ,
Giardia lamblia . .
4. . 14.6. ,
, ,
, .
. , .
.
.
. ( ) ,
. .
, , ,
, .
. (. IX, . )
.
.
. .
, , .
, .
. .
. , ,
, .

126

 . (.
. 14, . VI..3.). , .
. .
, 34 .
2 7 ( 4 ).
.
, . ,
.
. . ,
-. .

. .
, . ,
, ,
.
, .
, ,
.
.
***********************************

127

 15.
. , . , .
.
, T-,
, .
,
. , (
) T-, .
T-
.
.
I. .
, , .
HLA (. . 1 . IV..1
. 17, . I.), T-.
,
.
, , T-,
, , B- .
,
.
T-, . ,
CD8 ( T- T-)
B- .
,
. , ,
. , ,
. , , , IgG.
II.
.
1. . , ,
. , .
2. . (
), . ,
, .
( ),
. ,
(, ),
, .
. , , 15 /,
20 /.
. ( 30 /) .
20 / .
, .
. ,
- , , , .

(. . 15, . XI..2).
. , , , ,
.
.
. ,
.
. C-
1. . C- ,
(C-) Streptococcus pneumoniae.
2. . C-
, .
3. . , C- .
: 1) C-
, , 2) ,
C- , ,
. C- , .

128

 C- . C-
, .
.
1. . IgM Fc- IgG.
IgG.
2. . , IgG, .

0. ,
(. . 15.1).
, (. . 20, . I.).
IgG.
, , 20C.
3. . ( 1:80) 5%
60 30% 80 . 75%
- 1:80.
.
, , , .
.
36 . (,
) ,
.
, , ,
(. . 15.1).
4. . -
IgM IgG.
. (
) IgG IgA IgG. Fab- IgG,
. IgG,
, .
5. . ,
,
, .
, , .
, .
.
.
1. LE-
. . LE- (Lupus Erythematosus cells )
, .
, . LE-
, , , .
in vitro, .
LE- , 1948 .
. . LE-
,
, ,
.
2.
. . ,
.
.
. . ,
, , , ,
HEp-2. :
1) ; 2) ;
3) ,
; 4) . ,
, ,
. , ,
, (. . 15.2).
.
,
.
HEp-2 ( ), : Ro/SS-A,

129

 .
, IgG.
. . ,
95% 3
. ,
, , (.
. 15.2). , ,
(. . 15.3),
(. . 15, . II.).
.
1) ( )
.
,
, .
) ( )
, , (.
. 15.2). .
, , ,
, .
) , (.
. 15, . II..1). .
) (. . 15, . II..2)
, ,
, .
) ( )
(. . 15, . II..2). ,
.
.
1.
. . ,
, , .
, , 125I.
: 1) () , 125I;
2) (IgG) IgG 50%
(. . 15.3). 1020% .
, , ,
. .
Crithidia lucillae ( ).
, , .
. .
.
. ,
, : 1)
, ; 2)
( ).
, -, ,
, , ,
, , , ,
, , .
. ,
.
. . (
) . ,
.
2.
. . , , (.
. 15.3). Sm- ( Smith ,
), ( Sm-,
), Ro/SS-A La/SS-B.
. . ,
. 15, . II..2..
, ,
.
( ).
, : 1)

130

 , 2) (
), IgG,
3) .
: , , ,
.
.
1) Sm- , .
2530%, 5060%
. Sm- ,
, .
2) . (. . 20, . I.)
30% . Sm-.
( 1:10 000)
.
. ( ,
, , ) (. . 15.3).
3) Ro/SS-A La/SS-B.
, . Ro/SS-A
La/SS-B 70% ( , ). Ro/SS-A
( 40% ), (75%), ,
, , (90%), -
(60%) (1020%): , , ,
.
3. .
.
, HEp-2 (
). ,
, , ,
. Scl-70
,
. .
4. . , 5
. H1 H2B 60% .
, , 90%
H2A, H2B, H3 H4.
( ).
5. . Pm-1 Scl-70 (- I)
2530% . Pm-1
, , ,
Scl-70 .
Jo-1 (--), Ku .
(- I ),
.
6. . , ,
,
.
. .
, :
, ,
, , P , ,
,
.
. . ,
,
. Ro/SS-A

, .

.
IgG . IgG
. ,
. (IgA
IgM) .
: 1) ,

131

 ; 2)
, 3) . ,
,
IgG . ,
, ,
. .
. ,
1) .
. 2
: 3 .
, :
3 ( 90% ),

.
,
, .
2) . IV,
, . ,
. 85%
. , ,

.
.
1. . (. . 1, . IV. . 20, . V),
( )
C3 ( ). : 1)
,
2) ,

,
3) , -.
2.
. ,
.
. , , (
). ,
, .
,
(C1C9) .
. C3 C4. ,
C3 C4. , C3
C4. C3 C4
, .
3. . ,
12
. :
1) 2 (
,
), 2) , , 3)
.
. .
, , .
. C3 C4 . C4
. C3 , ,
C3 .
. , C3 C4 , , .
,
( ).
.
.
. ( Ba, C3a, C4a )
.
, , .
. ,
.

.

132

. , ,

. , ,
.
.
1. . ,
37C.
2. . , ,
. .
( 4C), , .
,
.
3. . .
. , (, ),
(, IgG) , .
. , .
. ,
, . A, B C
. , .
,
.
. (. . 16, . I..2) IgG C3b ,
IgG C3b . IgG C3b
(. . 16, . II.).
. HLA. ,
, .
HLA , 6-
(. . 1, . IV..1 . 17, . I.). HLA
.
1. . HLA .
, . HLA T-, B-
, . HLA
, . ,
, (. . 17, . II.).
2. (. . 15.4).
3. HLA-B27. ,
. 90% .
HLA-B27 8% . HLA-B27
, ,
, , ,
Yersinia spp., Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp. HLA-B27
: 1) ,
, 2) (
) , 3) ,
, , 4)
(. . 15, . IV.). HLA-B27 ,
, .
4. HLA-DR4. HLA-DR4
,
. HLA-DR4
, (. . 15, . III..3).
. .
.
.
1. (. . 15.5).
. : , , , .
, , - . ,
- .
. .
. (, Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp., Haemophilus spp., Neisseria spp.) ,
Mycobacterium tuberculosis.
. ,
. .
, (

133

 ). ,
. .
, ,
.
. .
. .
.
.
.
30%
. , , ,
,
.
.
.
, , . 15.5.
. , ,
,
.
III. ,
, .
HLA-DR4 HLA-DR, -
. .
, , . ,
. ,
, , ,
. , (-1, -6, -8,
),
(, ), .
(, ),
. ,
.
. . . 1
2% , 70% .
, 3050 .
. . . 15.6 ,
. ,
,
.
1. . .
. ,
. .
, , .
2. , :
( ), , , , ,
.
HLA-DR4.
.
1. . ,
6 .
.
.
. , , .
, (. . 15, . .), (. . 15, . .)
. ,
. .
.
: 1) , ,
( ), 2) ,
3) .
2. .
(. . 15, . II.).
3. (. . 15, . II.).

134

4. . , , .
.
. .
5. . ,
.
- .
. , , , .
.
6. (. . 15.5 . 15, . II.).
. . ,
.
.
. .
, :
, ( ,
), , ( ), ,
15 , .
.
1. , ,
. .
. .
,
.
. .
.
. . 650 (2 325 ) 4 .
57 .
. , .

. ,
. , .
,
.
(2030 %).
( ) .
. , .
. .
. -
. 70%
, .
. , , ,
. , . ,
, .
. , , ,
, , : , , .
2. . , .
, ,
, - .
, .
, 12 . ,
. 2 , .
-
. , . 15.7,
, ,
. ,
. 15.7. -
, 2- .
3. , .
, , , , , .
.
. , ,
, , . ,
.
. . ,
, . FDA

135

 . 57 // ( 400 /) 20%
50% . 36 .
, .
, ,
1520%, ,
.
, . 10% , ,
, , ,
. 3% , 10 , ,
6 . .
10% , 10 ,
.
. ,
. ,
,
, .
. 500 / , 2 1 /, 2
1,5 / 2 2 /. 25
60 // . 2 , 34. 50
70% , 812 . , ,
. , .
. ,
, . , /, / / 1
. 80% , 26 . ,
( 5 ) , ,
.
1) .
10 /. 2 24 .
20 /
5 /. .
2) . -
(25%), (15%) (10%)
. , .
1030% . , ,
. 1%
, .
(, ).
( 3- ). 812 (
2 2 )
. 100 , .
, .
, .
,
.
2 ( )
2 .
. , .
1) / 1 .
) . 10 /. 4 25 /,
50 / ( . 15, . IV..3). 50 /
. 3
. 50 24 . 1 75% , 25% .
1 , .
) , , (, ),
( ).
. ,
. ,
. ,
.
. 13%
.
2) . 3 2 .
/ , .
.

136

. .
. . .
1) . 250 / 4 .
125 / 1 /.
2) , . ,
. , ,
.
. ,
.
. , . FDA
. 1,02,5 // 70% . 46
. , 20% , 15% , .
, (
20 10% ).
. , .
, ,
, .
.
4.
. (. . 4, . XII).
,
. ,
, . ,
.
1)
, . ( 4 )
, 10 / ( ),
, , , ,
, , , , , , ,
( ), , ,
, , , , .
2) . ,
, 4060 / .
, , 510 / .
, , .
. 1 /
. , ,
, 15 / ( ), 4 .
, .
, .
3) .
. , ,
, , , ,
. ( 6 ) 20 /
: 1- 10% 26 , 2- ,
2 .
, 2- ( 10% 26 ).
,
. 6 ,
. , ,
.
4) .
, . ,
10 , 25
( , ).
, ,
, : , 100 /, 1-
, 15 / 8 , 2- , 10 / 8 .
, .
, , , 1 /
.
. .
,
. .

137

1) ,
. 2122 G,
, . 1820 G.
2) .
(40 /) : , , 0,3 ,
1 , 2 . .
, , 2 .
1 2 4
. , , ,
.
5.
. . ( ) .
. .
,
, .
.
, 1 , , .
, .
6.
. , ,
.
. , ,
.
.
, .
. . ,
. , ,
.
, . ,
, , .
1. 6 , .
2. 510% .
IV.
. . 16 .
: 1) ; 2) ; 3)
; 4)
; 5) .
: 1) (
); 2) ; 3) . . 15.8.
, , .
. . ,
, . ,
, . 15% ,
.
. ,
, IgG IgG.
HLA-B27 (
). .
.
1. . 80 // .
120 //.
( 2030 %).
.
, , ,
.
2. , .
(. . 15.7) .
- .
3. . ,
.
, . (1 // ),
, (. . 15, . III..3.).
, ,
, , .

138

. . ,
.
(. . 15.8).
V. , T, . ( 90%)
2045 . . , (
, , )
(, , C2)
T-. , , B-,
,
.
. . . ,
5 .
1. . 75% ,
(. . 15.9).
2. . , ,
, .
3. ,
. ,
Ro/SS-A HLA-DR3.
4. (
50). , .
.
5. .
(. . 15, . VI).
.
1. 90% , .
, ,
.
. , .
2. . , , , .
.
3. . ,
. - , .
,
, , .
70% 100%
IgG, IgM, IgA, C3 .
, C3 .
. 30% ,
. , ,
( ). 30%
. ,
, .
(
).
4. 50% . .
, .
.
.
5. 40% .
. , 6
: I , II (
, ), III
, IV ( 50% 10
), V ( ), VI
( , ).

. ,
. ( 3,5 /,
2,8 %, , )
.
6. , , 50% . ,
. . 10%
, .

139

 . , .
,
.
7. . 10% ,
, , , , .
, .
: , , ,
. (
), , . ,
, .
8. , . 1520%
.
9. .
-, , , .
.
10. (. . 15, . II..6.) ,
, , , , -,
, , .
, IgG
. ,
,
. , ,
.
11. 50 , ,
, . , , ,
, , . .
- .
,
. ,
75% , 20%.
( , , ),
. ,
.
, . ,
, . .
. ,
, .
.
1. .
(. . 15, . II..2) (. . 15, . II..1).
, , ,
. 20% .
(. . 15, . II.
. 16, . I..2), ,
.
.
, , Ro/SS-A, La/SS-B Sm.
Ro/SS-A , ,
. , , ,
-. ,
.
2. .
3. , - .
(. . 15, . II.) C- .
LE-. ,
LE- , .
4. (. . 15, . II..2.) ,
. ,
, C3, C4. ,
, C1, C2, C4 C5.
5. .
, , .
6. (. . 15.5).

140

7. . , , ,
. , LE, IgG.
.
1. 4 : , ,
, . .
. : ,
, .
1) . , .
. ,
L-, .
, , , ,
.
2) (. . 15, . III.). ,
. ,
15. (
), . (
)

, .
.
FDA. 57 // 2
.
.
250500 / , 250 / . 50
100 / . ( , 15 /, 40 /,
2 ) . 15 /
.
.
3) .
. .
4) .

, .
.
. .
, , , ,
, 1 // , .
612 , 10% 710 .
- : , 1 / / 13 .
, , ,
, - . , 1
2 // , ,
.
. , 50200 / 750 /2 / 13 (
I, . ),
. , ,
.
/ , .
,
. -,
, /,
, .
.
1) , ,
, .
, .
, . ( )
.
2) , 200600 / ,
/ , 500 // .
3) , , , , 20
80 / , , 50200 / ,
, 100 / . -6-.
VI.

141

. .
, , . 10%
, .
.
96% , 88%, 84%,
77%, 72%, 68%, , ,
2033% . , .
. . (. . 15, . II..2.)
.
(.
. 15, . II..2.). , ,
, .
, ,
, .
, :
, , . .
. .
VII.
. . , .
, 5070 (
). 70% . ,
T- - (. . 15, . II..5)
, .
. . . ,
5 :
1. . .
, , . 15% , 7%
, . .
. , .
, ,
. . .
, 2550%
(. . 15, . VII..2).
2. . , .
,
( ). ,
, .
, , .
, .
3. .
40 ,
. , , ,
, . .
, .
4. ( , ).
. , .
, , .
, ,
, - .
5. : ,
, .
6. .
.
. .
. . ,
, .
. ,
20% .
1. , ,
,

2. . , .
, .
.
, .

142

 B-.
, .
3. .
, 20% .
Pm-1, Scl-70 Jo-1, (. . 15, . II..5).
.
1. , 60 / , .
.
, . 1020 /
. .
2. 6
3 , , 15 / ,
50 /. 20 / .
, 23 // .
3 .
, ,
.
VIII. ,
.
, .
, : 1)
; 2)
; 3)
T- T- .
. .
. , .
1.
. .
(
).
. ,
. , .
, ,
( 5%) .
. .
, , .
,
. (. . 15, . III..3.).
.
2. . ,
, . 15.10.
. CREST-. , :
Calcinosis , Raynaud's phenomenon , Esophageal dysmotility
, Sclerodactyly , Teleangiectasia . CREST-
.
.
. ,
, 10 .
3. .
. , , ,
.
. . ,
, . ,
, .
.
. (, 10
20 / , )
.
(. . 8, . III..5), , ,
, ,
( 80- . ).
4. , .
, , : 1) ,
2) ; 3) , 4)

143

 (, ).
.
.
1. .
.
2. , , .
.
.
3.
. ,
. , .
. , ,
, , , . .
III .
4. , ,
. .
90% .
- . 80% .
5. .
. , .
.
,
( ) ,
.
6. - , (
), .
7. . ,
, , 12- ,
. .
, , .
8. ,
. (
) .
. .
. , , .
9. : 1) ;
2) , 3) - ; 4) B12;
5) ; 6) .
. . . ,
, , . .
30% , 40%
( , . 15, . II..2..1.).
Pm-1 Scl-70, CREST-
.
. . ,
. , ,
, . (.
. 15, . III..3.) 12 ,
. ,
. -
, (, ) .
.
. , ,
.

.
IX.
. . (
) .
,
. , .
, ,
, . 2025%
, .
.

144

1. .
. .
. 5 15 ( 60 10 ),
5 . .
, .
2. . IgG .
. 90% ,
. 70%
( , . 15, . II..2..1).
. Ro/SS-A 70%, La/SS-B 40%,
35% .
( , ).
3. .
( B- ) .
IgG .
4.
.
. . 0,5% ( 5 ),
. 1% . , ,
, . ,
. ,
.
, .
, 5 3 . ,
. ,
13 .
.
.
X. ,
. :
1) ; 2) ;
3) . ,
HLA-B27. , - T-
. , ,
.
. ,
. - , ,
, .
1. . 6:1000.
16% . 10 ,
. .
2. . ,
. 3 ,
. .
. :
. 80% , 20%
, . ,
. , .
. 25% , .
,
. ( ) .
. - .
( ).
. -
. PQ.
, .
5% .
30 , - ,
.
.
. 25% .
. .
, . .

145

. .
3.
. , .
. .
. HLA-B27 ,
,
. , , HLA-B27 88% ,
, , 8%.
4. .
- , .
, ,
. -
.
, ,
.
, .
5.
. . (. . 15, . III..2).
. ,
(. . 15.7). .
, ,
.
. . .
.
.
. , . ,
10
, . .
. , : ,
. .
1. . . ,
, 100% HLA-B27.
. , , Yersinia spp.,
Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp.
.
2.
.
. - ,
, . , 2040%
Chlamydia spp.
. (
). 10% . ,
, 2025% . .
. ( ) ,
. .
.
, , .
HLA-B27.
. . 2025%
.
. ,
. , ,
, .
( 2 ),
, .
. .
, , .
- .
3. . , ,
. ,
. , ,
HLA-B27.
4. . (. . 15, . III..2). ,
, (. . 15.7). ,
, , .

146

.
1. . 57% .
.
. 50% . ,
, ,
- .
( ).
, , .
,
. .
. .
.
, ,
, . .
2. . . ,
, HLA-B27.
3. , .
.
, .
, .
. ,
.
.
1. . 20%,
12% . , 30% ,
( 70- .
).
. 2040 .
2 , ( :
9 , ).
2. . , 13
. . 10%
. HLA-B27
. 2 , ,
. 25%
,
. , .
, ,
, , 34
, .
.
3. . ,
, .
, .

, ,
, . T-,
, (.
. 15, . II..6..1).
, . 55% ,
, HLA-B27.

(8%).
4. . ,
,
, . (.
. 15, . III..1, III..2 III..5). , (.
. 15, . X..5). , ,
, .
. . ,
, ,
.
HLA-B27. , .
XI. ,
. ,

147

, .
.
.
1. ( )
. . , ( 9
45 ). (85%) , .
. . .
, ,
. vasa vasorum
. 58% , 12%
, , 30% .
.
1) . , ,

. ,
.
2) , ,
. ,
.
3)
, , , , .
5 , ,
.
. . ,
. , , -
. , .
. . , ,
. .
: 10% .
2.
. . 50 ( 7080 ).
. 34 , .
. .
. ( ),
. ,
,
. ,
(. . 15, . XI..2.). .
, 20% ,
.
. . ,
, ,
.
, ,
. 20% ,
. 10% .
, : , ,
.
. 60
, , ,
, .
. . ( 100 /) .
, .
, .
(, ) .
,
, .
. ,
4 .
.
.
1) -
.
. , 60 / ,
, (. . 15, . III..4..3) 10 /,

148

 10 /. ,
2 . 1
.
.
.
2)
: , 10 /, 20 / .
, .
5% .
8 ,
( 2 ).
.
1.
. . , 2050 .
. 70% .
. . ,
. , .
.
, , .
, , , , , , ,
, .
. . , ,
. .
, .
, , . ,
, , .
: ,
, , .
. . .
, HBsAg, C3.
.
. 2040% HBsAg,
B . 70%
, , , (. . 15, . II..6..1).
. . 60 /
. .
50%, 1 . .
/ .
2.
. . ,
.
. . ,
. , .
.
. .
, .
, ,
, .
. . , ,
, . ,
. .
. . . IgE .

.
. . , .
, , .
3.
. . , 60% .
, .
. . , .
,
(, , ). ,
.

149

. .
. .
, , , , ,
. 1550% ,
, . .
. . . IgA
, IgM . . ,
C3 . 20%
,
. 3 (. . 15, . II..6..1).
90% , .
.
. . 90% 2 .
. ,
(. . 15, . V..1.).
4.
. . 5% , ,
10 .
, , .
. . . ,
, . ,
, ,
.
. . 1) ;
2) , ; 3) ,
.
. . ,
, .
. .
. / , 60 / .
. (. . 15, . III..4..3).
.
5. . , 1,5 , .
1- . . ,
.
. . .
1) , 5 .
2) .
3) , ,
( ), .
4) , , ,
.
5) .
6) .
,
.
. . 70%
. , , . ,
.
. 12%, .
( ). 50% 1-
, 95% 6 .
1 . - ,
.
(, ) . ,
- , .
. .
. , ,
, , .
. . , 100 // , 2 .
. .
, , .
/ , 4001000 // 4 ,
.

150

 6 , .
, , .
6.
.
1) .
) , , .
) .
) .
2) ( ,
, ).
) , - , .
) , , , .
) . ,
. .
.
) .
) , , .
) , , .
) .
) .
. . , .
C- , , ,
. , 25%
. , ,
. .
,
. HLA-B5.
. . , .
0,6 2 . .
. ,
. . ,
, .
7.
. . , .
, .
. . ,
.
. . ,
. , . .
( ):
, , , , , , . 5060%
, , 25%
. 10 20 .
.
,
.
. . :
, . .
. . , 60 / ,
, 10 /.
.
.
.
1. ( )
. . 3- . 50
.
. . . ,
. , , .
. . , , , .
. .
, 10% .
, 23 .
, , 2 .
.

151

. . , .
IgA , .
IgA .
. . , ,
.
2.
. . .

.
. . , , , , ,
. .
, .
. . (. . 15, . II.),
IgM IgG, IgM .
.
B C, Coccidioides immitis. ,
, . ,

.
. . . .
.
.
3.
. . ,

.
. . ,
, , . , , , .
. . ,
. .
. . .
XII.
. , - .
: , , , .
1. .
4 . ,
. ,
. ( )
.
2. ,
, .
3. . . , 0,6 23 ,
, .
, .
,
. ,
.
. , Streptococcus pyogenes,
, , , , .
1. . . 8 ,
.
2. . . (
) , Streptococcus pyogenes ( ).
.
, (
1992 .),
. , , , ,
, , , PQ, C- ,
.
. ,
, , .
, .
3.
. . , 0,61,2 / ,
, 250 4 10 .

152

. .
. .
. 58 / 46 ( 60
120 // 46 ) ( 612 ).
( 20
30 %).
. . .
, 4060 / ( 2 // ) 46 ,
.
. ,
.
. . .
: , , ,
. , 1,2 / 1 , , 250
2 . , 250 2 .
4. . .
( 70% ) .
.
.
1. . Borrelia burgdorferi, :
- Ixodes dammini, Ixodes
pacificus. . ,
.
2. . 18 .
2030% .
, , , .
50%, 11%, 2% .
.
( 8%), ( 7%).
.
3. . ,
. . -
Borrelia burgdorferi ( IgM,
IgG), .
.
4.
. , 100 2 , , 500
3 , , 250 4 . 10 3 .
40 . , 40 ,
.
. , 100 2 30 , , 500
4 30 , , 500 4 30 ,
, 20 / / 23 , , 2 / / 23 .
. , 2 / / 2 , ,
20 / / 23 . , 500 3
23 .

***********************************

153

 16.
.
.
. ,
.
I.
. . . ,
400 , HLA.
.
.
1. ,
. .
, , pH, . ,
,
. IgM, 10 ,
. IgG ,
- (, )
( : , , ).
, . .
. AB0 ( A B)
, Rh .
.
2. , .
. ,
. .
1) ( )
( ) ,
. .
2) ,

.
3) ,
.
. .
0, ,
.
. .
1) .
2) .
3) .
4) .
. .
1) .
2) , , .
3) .
4) .
. .
AB0, MNSs, Ii P, Rh, , .
1. .
. IgM.
. ( 37C), (
4C) .
. AB0: A
B, B A, 0 A B,
AB .
.
.
2. IgG,
.
. HLA.
1. .
. Ib .
.

154

. IIb/IIIa , .
2. HLA I II (. . 17, . I).
.
1. NA, NB, NC .
2. HLA 5b ( ,
, , , ).
II.
. . 120 .
. ,
.
.
-, . ,
, : 1)
; 2) , ; 3) ;
4) ; 5) ; 6) .
.
, . Fc- IgG1 IgG3,
, , .
.
C3b, , C3b,
. ,
IgG, C3b. , , ,
( Rh, MNSs) 37C.
IgM. ,
Fc- IgM, ,
(. . 1, . IV..3) .
. ,
, ,
4C. IgG.
- . 16.1.
.
1. , , ,
, .
2. T-.
3. .
4. .
5. B-, .
. . ,
AB0. IgM
A B.
, ,
( ) .
1. . ,
, .
. ,
.
. ,
- . A B
.
2.
. .
. .
. .
, AB0 Rh
.
. .
. .
.
. .
, .
.
.
. / /. ,
, (. . 10, . VI . 11, . V).

155

. . ,
AB0. IgG, .
310 . ,
, , ,
.
1. .
, .
.
2. . ,
, .
. , , (55%)
: (20%), (20%),
(5%). .
4%.
.
1. . . , ,
, , , . .
. 24 .
.
2.
. . , , ,
, , ,
.
. .
. . 24%
.
60% .
. (
2040% ), ( 3050% )
( 3050% ). , ,
. , , IgG.
. , . IgG,
Rh. , ,
, ,
.
3. (. . 16.2).
. .
.
.
. , 12 // . 70%
3 . 46 //
35 . , 68 ,
. 1020 .
. (
2040 / ), . ,
. 70%
, . 5
10 / .
. , : , 23 //
, , 2,02,5 // . .
.
. , .
,
. ,
,
. ,
, .
. . ,
. 1 / . ,
.
. 70% , .
. 200 3 . 224
.
. , ,
. .

156

1) . .
2) .
3) / , 400500 // 45 .
, ,
. , ,
.
4) .
. , .
. (6080 /) 5% .
IgG .
A ( ),
IgG.
. , .
.
1) .
2) . -

.
3) .
4) .
, ,
( B19). .
.
. , .
: .
, .
(, ), ,
, . ,
, .
1. IgM, .
37C, 4C.
, 37C,
, (
30C). ,
. ,
, ,
. ,
, .
.
.
1) , ,
( -) I- 1:1000 .
, (3032C).
2) , ,
, .
I- ,
i-.
3) ( 1:64) .
I- .
. . .
,
37C. , .
,
(. . ).
2. , ,
, , .
, .
. . . .
. :
, , , .
.
1) . .
. ,
, .

157

2) .
, .
.
) 37C .
) .
) , ,
4, 22 37C , .
. (. . 16.2).
1) .
2) .
3) , 24 / . .
4) ,
.
.
) 37C.
) .
) , ,
, .
5) , 1 / ,
.
6) .
) .
) (. . 16, . II..2..4).
) . (60
80 /) 5% . .
, ,
. , .
, .
, -
.
3. , ,
: ( , , ,
, ), (),
( , , ), .
, ,
. .
, , .
4. .
IgG,
. IgG
. , 37C, , .
P- .
. . ,
, (, , ,
, ), .
. . .
.
. .
. 1)
0; 2) 30 4C (
); 3) 30 37C ( ).
: 1) ( ) ; 2)
, 0 ( 37C,
4).
. . . .
, . .
. 20%
.
1. (. . 16.3).
. . , ,
.
, IgG .

.

158

 (. . 16.3).
, , .
. .
, IgG.
. .
.
. , ,
.
( 10 / /):
3% , . .
IgG , IgE.
. , , IgG
, .
, .
. .
Rh. , T- B, .
.
IgG . ,
. 15% , ,
1% .
, -, . ,
, .
2. .
, . , ,
. . , ,
( ). 12 .
.
Rh AB0, , MNSs.
1. , Rh.
Rh ( AB0)
. ,
, , .
.
, Rh,
, , Rh,
. , AB0
,
. ,
Rh, D-.
15% 7% . Rh,
, c E.
. . ,
, . ,
. , ,
, .
. , ,
.
.
1) ( AB0 Rh)
. Rh-,
Rh- .
.
2) .
, .
3) Rh
.
4) . ,
. ,
, .
. . .
1) 1:8, .

450 .

159

2)
. . .
18%
Rh- 0. 2
3 . .
3) , 3336-
.
4) .
Rh-.
5) , .
. . .
1) ,
. .
, .
,
.
, .
2)
) .
.
) 20 % 1216 %
.
3) ( 710 %)
. , ,
, 36
.
4) . Rh , Rh -Rh0(D)-. II
, 72 Rh- . -Rh0(D)-
. -Rh0(D)- (300 )
15 Rh- .
( )
-Rh0(D)-.
2. , AB0,
A B, 0.
0 A B.
.
. . ,
. .
, , Rh.
.
1) .
2) , .
, AB0,
.
3) ,
A B, . ,
, A, B AB.
. .
, 1 3000
, AB0. ,
0 A B.
III. . ,
. ,
, .
, , ,
3 , .
. ,
,
, , ,
.
. 26 .
.
. . ,
1- , - ,

160

, .
. 510%
.
1. .
.
. . , .
.
. . .

. , ,
,
.
2.
. . , / , ,
. , , .
. 1- ,
.
. , .
, ,
. , 12 // ,
( ).
, .
. , .
13 .
. , ,
, ,
/ , 400 // 35 ,
1 // 2 . /
.
. ,
.
. , ,
.
, .
3. . . 50%
4 , 85% 4 . .
.
. ,
.
.
, , . ,
.
1. .
: , , ,
, , - .
.
2.
. . , 12 // .
12 . 34 ,
. 7090% , 70%
50 000 1. , , .
. , 0,025
0,030 / ( 2 ) / 710 . ,
0,10,3 / / 46 710 . ,
2,02,5 // . ,
.
. , 200 3 .
.
. , 56 / 2 ,
, .
, 50400 /.
. , , .
2 , A Staphylococcus aureus.
6 .
, -,

161

 . 26 , ,
. ,
.
. , 300 3 ,
( )
.
.
1) . ,

.
2) /
. 400500 // / 5 . 2448
, 1 .
/
. , . ,
.
3) , ,
. ,
.
. , .
,
.
Zwa. Rh, 50%
.
.
1. .
. ,
. : , ,
, ,
, , .
2. . . 2 ,
, . .
. .
, Zwa 98% .
. ,
. , , . 16.4.
. , , 1 // .
. ,
.
, , . ,
, . 16.5.
1. . , -
. .
7 .
2. . .
:
.
.
3.
. (. . 16, . III..2.).
. , .
, .
. , .
. / ,
.
. ,
1. .
. , ,
710 . .
,
. ,
. ,
, , Zwa. ,
IIb/IIIa. , Zwa,

162

 . , IIb/IIIa
.
2.
. , . ,
2% ,
Zwa.
. , 12 // , .
. , .
. ,
Zwa.
IV. . , ,
.
. , , ,
.
HLA .
. , ,
, , (,
).
, .
. , ,
. . .
.
1.
. . , ,
. . ,
.
. , ,
.
. NA1, NA2 NB1 (. . 16, . IV.)
.
2. . 217 ( 7 ).
. , .
.
.
. .
NA1, NA2 NB1 . ,
.
V. . : ()
( ).
( . 16, . III). ,
, - .
. -
, , - ,
.
VIII IgG, IgM IgA.
.
. VIII
1. , VIII
. VIII A
10% . VIII
. , VIII
A. VIII,
.
. VIII : , ,
, .
. VIII ,
. VIII
.
2. . VIII
VIII.
12 . VIII
. 1 ,
VIII 50%.
3.
. .

163

. VIII, 10 00040 000 / /.

. 24 VIII ,
2 .
. VIII (> 5 ),
VIII .
. VIII.
IX, 7090 / /, 1224 .
-, .
IX VIII, .
. , ,
1,01,5 /2 / 34 . . A
.
. VIII ,
VIII. ,
.
. / ,
.
VIII, . ,
/ ,
VIII.
4. . , , ,
. VIII .
VIII
. V .
VIII.
1. V .
. V ,
. V
.
. . V
.
2. . , 1)
2) V. ,
V.
3.
. V
. , ,
, .
. . V ,
V.
. V .
. .
IX, XIII ( ), X ( AL-) (
).
VI. . , ,
B-. , ,
(. . 20, . I.)
. , , . 16.6. 30%
. (, ,
, , ) ( ) .
. , , IgG,
60% , IgM 20%, IgA 10%, IgD 1%, IgE ,
7% / 2:1.
. ,
11,5% 50 3% 70 .
.
1. . , 3 %.
,
5%, , .
2. , -
. 47% (
), 16% , 10% ,
3 % , 3% , 3%
, 2% . 17%
10 33% 20 .

164

. ,
.
1. .
, . .
,
. . (-
) ,
, , .
2.
. 3 %.
. 12 ( ).
. 30%.
. () .
. . ,
.
3. ,
. , 3 .
2-, , ,
, , : IgG, IgA, , IgD,
, , ,
( ).
. . .
, , , , , ,
, .
.
, .
. , , , , ,
.
. . ,
2025% (
).
. ,
, IgM .
5070 , , . , ,
( ,
), , ,
. . ,
.
1.
. .
. .
. ( 3 %).
. . ,
, IgG,
.
. ( 30%).
. ,
, .
2. . -. .
.
, .
. ,
( CH1 , Fc- ),
. 4 , ,
.
.
. ,
, ,
. B- .
.
1. - 40 ,
12 40 . , .
,
2 %. -,
.

165

 , .
.
2. - .
50 ( 10 30 ). .

.
, , .
3. - .
. .
.
- .
.
4. - . ,
.
- - ,
-, .
. . , .
37C
. 4C 3 .
80 / , 500
5000 /.
1. . , ,
, . , ,
. .
, .
.
.
2. . , , . 16.7.

.
3.
. .
. .
. , .

(. . 16, . II..2.).
, , .
. , .
. AL-, , ,
, .
,
. AL- .
1. ,
. , , , ,
, , , , , . 34%
, 22% , 4% .
65 . ( 35%
), (20%), ( ), ( 35%
), ( 17%
) (30%).
2. . AL- .
. . ( 40% ) ( 68%
) .
89% . 70%
, . AL-,
, - 2 , -.
. : , , ,
, , , , , .
.
.
. 20% AL- ,
, .
. 82% , 560% , 50%
IgG. AL-, .

166

3. . 12 :
6 , 9 ,
17 , 31 , 56 .
4. . , , .
, .
.
, , . ,
.
VII. . , ,
.
.
. . .
10%
.
. , ,
(, A, B C), (, ) .

. .
. T-,
in vitro. , in vivo ,
: 1) ;
2) ; 3)

. -, ,

. .
,
, ,
, .
1. . , , ,
. , ,
.
10% , .

.
2. . 90% .
. , HLA,
. ,
5 6 HLA (HLA-A, HLA-B HLA-DR).
(. . 16, . VIII
. 17). .

, .
, .
8090%, 4050%.
40
.
, ,
.
. .
60% 50% , .
40 // / 5 20 // / 8 .
34 . ,
. 710
, - .
( ) .
.
70% . ,
. ,
0,75 // / 8 , . 6 .
( 6 / 2 ) ,
( 400 /) .
, .
.
. ,

167

 , .
, ,
30 .
. . , 0,51 / 2
( 100 /). . ,
.
. . -

.
. . ,
. .
, , , , T.
1. . , , .
, .
,
. ( ), ,
, , .
2. .
, .
(100105 3), . .
.
, .
3.
. . , 12 // .
.
. . , .
, .
. .
. , 50 / , , 12 // , 60% .
. (. . 16, . VII..2.)
.
. / , 400500 // 5 ,
, .
VIII. ,
.
.
, T . .
. . - , , ,
. , , ,
. . .
. .
, , ,
, . .
1. ,
( ),
. - .
2. , HLA,
.
HLA . , ,
HLA, .
3. .
, .
HLA .
.
4. .
.
.
, . ,
3040%, 1020%.

, .

168

. . .
, , .
.
. ( ,
).
HLA , ,
HLA. .
. .
, , ,
, .

(30 ).
. , .
, : 84%
3 .
1. ,
, .
2. ,
, .
. , , , -CD3
, ,
.
. , ,
.
3. , 100
, .
-CD3. ,
100 , ,
. ,
, .
. , ,
, .

***********************************

169

 17.
.
I. HLA .
.
, , ,
, , , ,
. ,
. .
. ,
. ,
, HLA ( ).
. 1952 . .
HLA ,
6- . 2 HLA. I A, B C,
II DR, DP DQ. I
, II B-, T-, ,
. HLA , HLA,
, . HLA
, A3, B45, DR15, DQ4. , ,
. HLA .
(. . 17, . II..1) 100 HLA (. . 17.1).
- HLA. HLA
.
. .
HLA . T-, ,
, B- T-.
HLA .
HLA.
. HLA
. ,
,
. HLA,
, HLA.
HLA, .
. . , HLA, ,
, 100 , .
1:1000 1:1 000 000
HLA.
1:4, HLA .
. HLA
(. . 17.1). HLA. HLA
1%, . HLA:
, . -
HLA, ,
. HLA,
, HLA, A1, A24, B35, B44, Cw4, Cw5, DR6, DR7, DQ1, DQ2. HLA
. HLA HLA
. , : A1, B35, Cw4, DR6, DQ1
A24, B44, Cw5, DR7, DQ2. HLA a b, c d,
4 (. . 17.2).
HLA 25%,
50%. HLA ,
. , ,
. HLA
HLA I II, , ,
HLA , .
HLA
, ,
HLA. HLA ,
3 : HLA-A, HLA-B HLA-DR. ,
, .
, HLA, ,
, , .

170

 HLA
22,4 , 4,6 .
HLA ,
.
II. HLA.
HLA ,
HLA, . ,
AB0. .
. HLA
1.
. HLA .
: 1) HLA 2000 ; 2)
( ); 3) ,
, , ; 4)
, .
. . 17.2 , . 17.3
HLA. ,
.
. HLA. I
15 , II 30 .
80%. ,
, .
.
,
HLA. HLA.
HLA ,
. HLA II, HLA-DP.
2. - . .
.
HLA .
- HLA II.
. .
HLA II , ,
.
,
.
,
. ,
HLA, .
. .
. , ,
.
, -
HLA. , ,
, .
HLA . ,
, HLA. : 1) ( 2
3 ); 2) , ;
3) (
1015 ); 4) , .
.
. HLA .
, 1924 ,
HLA. ,
. ,
.
, ,
, .
. ,
. ,
.
, 5'-
. : 1)
; 2) 5'- ; 3)
. ,

171

 .
20- 1 000 000 .
. ,
HLA, ,
. , .

, .
- HLA I.
, - .
- HLA.
3. . T-.
in vitro ,
. HLA II,
. ( ),
( ) .
HLA, ,
HLA-DP HLA-DQ.
. .
5 37C, 3H-,
. 3H- 1 ,
. ,
, ,
.
20% 20%
, , HLA II.
. 3 HLA II (HLA-DP, HLA-DQ HLA-DR)
, HLADP, HLA-DQ HLA-DR .
.
, , HLA II. ,
HLA (
) 3 HLA II
( ).
. . (
) HLA II
T-. -, ,
.
, T . ,
, . 6
, 51Cr.
100:1, 50:1 10:1.
4 ,
. .
, . T-
.
. , ,
( ).
HLA II.
HLA II. , ,
, , , ,
, , .
, .
, ,
.
, .
. HLA
1. HLA. HLA
, .
HLA ,
. HLA , ,
, , HLA:
, .
HLA 3060 ,
HLA. .

172

. ,
, , .
, . ,
. 80%,
, HLA.
2. HLA ,
. , 5 ,
HLA-A1, ,
HLA-A1. HLA,
. ,
, .
3. .
. HLA I: HLA-A, HLA-B HLA-C.
.
. HLA II: HLA-DR, HLA-DQ HLA-DP.
B-. T- .
.
1. .
.
. , HLA
.
HLA , .
, , .
,
. ,
T-, .
1 .
,
, .
,
HLA. , 6
, . , ,
HLA . 26 .

, .
.
.
2. HLA
.
. .
.
70% T- 30% B- ,
, HLA I,
II.
. T- HLA I.
T- , .
IgG T-,
.
. B- HLA I,
II, B- .
B- , T-, B-
I. .
HLA . 1:4,
.
. HLA .
. ,
.
, .
. ,
. . 17.3 ,
, , HLA I.
, CD3 T- CD20 B-,
.
, . , HLA
I, T-,

173

, IgG, ( ),
CD3, ( ). , T-,
HLA I, .
100
. , HLA
, , .
HLA
(. . 17, . II..2.).
. . ,
IgG, IgM. IgM ( ) , ,
HLA. IgM ( IgM
HLA ). IgM ,
. IgM ,
IgM.
HLA , , ,
IgG, .
. .
,
HLA ( 15%, . . 17, . II..1), ,
, . ,
HLA .
.
,
.
T- B-
. ,
, , HLA
.
. (. . 17.4).
1) ,
.
.
2) IgG T- , ,
, .
3) B-
HLA, .
T-.
, HLA I.
T-
HLA II. ,
HLA II, .

.
4) T-
,
, . ,
,
, .
.
III. .
, .

.
, , , - .
.
. , . ,
. -2,
T-.
, . ,
1- 10
15%. 1- 1020%.
.
. , .
T-
-2 . , ,

174

 , .
, .
,
. , ,
. , ,
.
. -CD3 CD3,
T- . CD3
T-, . CD3
T-, -CD3.
, . ,
CD3 . -CD3
, .
: .
-CD3, .
CD3 . , -CD3
,
(. . 17, . IV.).
. , ,
,
.
. ,
. .
, ,
.
.
,
. ,
, .
IV.
. , .
. ,
, , ,
, . CD4 CD8
. ,
-2,
.
.
. T- CD3, . T-
CD3.
CD3,
. T-
- .
. , -CD3, , .
-CD3 CD3 ,
. -CD3
: 1) , -CD3, ; 2)
, .
,
. -CD3
.
-CD3 .
V.
. , HLA
. , HLA,
, ,
HLA. HLA ,
, .
HLA.
,
. .
, 20% .
HLA II, -
(. . 17, . II..2). , . ,

175

 , 5%,
0,1%.
. HLA
, HLA. ,
HLA, .
.
.
. , ,
. ,
, X Y-. , .
, X- Y-, ,
.
VI. . ,
, ,
.
: 1) , ; 2)
T-, ; 3)
, ; 4)
HLA .
1) ; 2)
( ); 3)
. ,
.

,
. ,
. ,
.

1. Colombe B. W. Histocompatibility testing. In: D. P. Stites, A. I. Terr (eds.), Basic and Clinical Immunology (7th ed.).
Norwalk, CN: Appleton and Lange, 1991. Pp. 295311.
2. Dupont B. (ed.). Immunobiology of HLA, Vols. 1 and 2. Histocompatibility testing, 1987. New York: Springer-Verlag,
1989.
3. Schwartz B. D. The human histocompatibility human leukocyte antigen (HLA) complex. In: Stites D. P., Terr A. I. (eds.),
Basic and Clinical Immunology (7th ed.). Norwalk, CN: Appleton and Lange, 1991. Pp. 4560.
4. Terasaki P. I., Cecka M. (eds.), Clinical Transplants, 1991. Los Angeles: UCLA Tissue Typing Laboratory, 1991.
5. Tsuji K. et al. (eds.). HLA 1991, Vols. 1 and 2. Oxford University Press, New York, NY, 1992.

***********************************

176

 18.
. , .
.
.
, , , . ,
, , ,
.
T-.
.
, , ( ) .
, ,
, - , ,
, , , ,
. -.
, - ,
, (. . 19, . I.).
. ,
(. . 18.1). ,
.
, ,
, .
I. .
.
, 5 .
. 5060%
. IgA
( 1:500), ,
.
. ,
.
. 510%
T-.
.
. 2025%
. ,
B- T-. T-
, .

,
.
. 1015% .
, ,
. .
. 2% ,
, ,
. ,
.
II. . . ,
, .
.
. .
. 18.2.
.
1. .
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus, Neisseria spp., Pseudomonas aeruginosa, .
( 610 )
, , ,
, .
.
. , , , , ,
, , .
. , .

177

. .
. , Neisseria spp.,
, (.
. 1, . IV..3).
. , - (Pneumocystis carinii, Aspergillus fumigatus, Candida
albicans, Serratia marcescens), .
2. ( ) .
, .
. 18.3.
3. . ,
.
, .
.
4. ,
, Giardia lamblia, Cryptosporidium spp., Helicobacter pylori,
Escherichia coli , .
- , , .
5. , , ,
. .
. . :
, .
. . ,
3032 , - IgG, , .
.
. .
, .
- , 1978 1985 .
.
.
. . ,
, .
. .
: , , .

, ,
.
. , , , ,
-, (. . 19, . I.).
6. . . 18.4.
- X-.
, ,
. .
. , , ,
.
. ,
.
7. . , ,
.
, .
. . , ,
, .
. , , . 18.5.
.
1. . ,
.
.
.
2. .
. ,
, IgM, ,
, , ,
.
3. . ( ,
, ), ,
. ,

178

, : 1) (
, ); 2) ; 3) ;
4) ; 5) ; 6) .
4. . ,
, ,
.
5. ,
- .
.
6. .
7. . , ,
, .
8. .
IgE .
.
. , , ,
, .
. , ,
IgE .
. , ,
C1q, C1r, C4, C2, C5, C6, C7 C8, IgA .
. X- C2.
X- , -, , ECHO.
9. ,
.
. X-
, ECHO.
10. .
11. , Haemophilus influenzae.
12. .
CD11/CD18
.
III. .
. ,
. , (.
. 18, . IV). , ,
. 18.6 . 20.
. , .
1800 1, 1000 1, 2
2800 1. T- 75% ,
T-.
, , , ,
. .
.
.
. , IgM
, .
. IgG, IgM IgA
. (. V).
, 2 .
2
.
. IgE
. IgE ,
. IgE
.
IgE (. IV).
. IgM .
. 6
A 1:8, B 1:4 ( AB).
18 A 1:16, B 1:8.
, .
6 ,
IgG, .

179

. .
,
. 60 /.
,
:
. , 7075%
, .
. .
.
, .

. , ,
.
. ,
. .
, ,
, .
85% (
5 ). , ,
. 2
Candida albicans . Candida albicans
30% , . ,
, ,
Candida albicans .
2- 67% , 3- 97%.
,
.
. 18.7. .
1. ,
, .
2. ,
.
3. , , ,
, .
.
4. .
. 1 27 G
13 .
. 0,1 , .
. .
. 510 .
, , /. .
. , .
. 24 48 . 24 ,
.
. CMI,
7 : Candida albicans, Trichophyton spp., Proteus spp., , ,
. ,
, (
2 ).
. .

, .
1.
(C1C9).
.
2. C3 C4 . ,
.
3.
C3 C4.
. C3 C4
,
.
. C3 C4
C4. , , .

180

. C4 C3
C3, C3b
, . C3 ,
.
. C3 C4
.
.
IV. .
, (. . 20).
,
. .
.
.
1. B-. ,
.
, T-, B- NK-,
T-, , .
CD. CD (. . 18.8).
. ,
,
. B-
, , CD19 CD20 (. . 18.8).
B- 1020% ,
.
2. .
. .
. . IgG
24 .
, .
PRP Haemophilus influenzae B.
, .

B. .
. .
, .
34 .
Haemophilus influenzae B.
. , 2 ,
5 .
,
.
. . ,
IgM ( ) IgG ( )
174 , .
,
B, , .
. (, O, ,
) . ,
, , ,
, .
3. IgG.
IgG IgA,
IgG. IgG2 (IgG2 20% IgG),
IgA IgG4. ,
,
IgG. , IgG2
Streptococcus pneumoniae. IgG2,
, - .
4. IgA. IgA IgA
. , IgA.
IgA .
, IgA IgG IgM
. IgA , .
IgA IgA1 IgA2. IgA1, IgA2.
IgA1 IgA2.

181

5. in vitro. IgM, IgG IgA

B-. T- B-
, T- B-.
B- .
6. , , .
, , .
57 . ,
, .
, ,
, ,
, .
7.
IgA.
, Cryptosporidium spp. Giardia lamblia.
8. .
.
.
1. T-. T-
, (.
. 18.8 . 2).
2. T- in vitro. T-
. ,
T- ,
T- CD2. CD3, CD4
T- .
T- HLA II.
CD43, T-.
T-,
.
. T- in vitro .
1) , A . (
) T-.
2) Candida albicans,
T- , .
3) ( ) T-,
HLA II.
4) T-, , CD2, CD3, CD43.
5) , ( C) (
).
. T- .
1) .
2) -2, -4, -5, .
3) CD25 HLA II.
4) .
. , T- ,
. , 3H 14C- .
,
.
.
( )
, (
). ,
.
, ,
, , .
. T-
HLA B- . ( B-)
.
(. . 17, . II..3 . 20, . III..2.).
3. .
.
, .
4. .
(

182

). - - ,
.
, , ( ).
II ( B12)
, ,
(, ), .
5. .
( ).
, .
, ,
. HLA.
HLA II T-
.
6. T-, ,
.
7.
.
, ,
. , .
8. .
. -
, .
. ,
.
, , ,
. , (
) .
1. .
: ,
, ,
.
. b558
.
2. .
, ,
. .
.
3.
.
.
1) , , , ,
( ) ( Staphylococcus
aureus Escherichia coli).
2) 37C, 0, 30, 60 120 .
.
3) 2 .
, .
.
. . 2 95% .
10%,
.

.
.
4. . ,
, .
. . 4 2 (
). .
0,52 .
. 2
. 12 .
. in vitro
. ,
.

183

5. .
, CD11/CD18.
. CD11/CD18
, , .
.
.
6. . ,
. ,
.
.
7. . , , , -6-,

. ,
, , ,
.
8. ,
, .
. . (. . 18.9)
, .
,
, .

.
. . ,
: ,
, (. . 18.4).
. , , - ,
, -
,
, X- B-.
, , X-
- -2,
IgM gp39 CD40 B-.
X- , (X , X- ,
), , .
, X-, , .

.
.
, . ,
T-,
T-, . . 18.4

.
V. .
, .
. . . -
. ,
.
.
. ,
.
1.
,
. ,
.
, , ,
, varicella-zoster.
2.
. ,
, ,
.
.

184

1. .
. .
2. . 1 ( )
.
, (.
. 7, . V..67).
3. . .
, .
, .
. ,
.
.

.
.
1. ,
. ,
30 . ,
B, C D.
2. , , ,
, , . ,
, .
,
(. . 21.5). , ,
. .

. , -,
, .
3. .
, .
, .
4. .
.
1. .
, .
, .
, .
, , .
2. ,
, .
.
12 .

/, / - ,
/, / -
.
VI.
.
1.
. IgG.
,
, . X- ,
, IgM, ,
.
.
IgA (- , IgE
IgA).
.
1) / .
: 1) / , /; 2) /
; 3) / IgG .
/ (. . 18.10).
. 300400 //.
IgG 4
500 %. ,

185

 / ( 600 //).
IgG
.
2) . 100 // (0,6 //),
23 . 34 .
20 , 40 .
,
5 , 12 .
. IgG
200 % .
IgG ,
IgG
, .
, .
.
1) .
, , , ( ).
.
2) . , , ,
, .
. , , .
IgG (
) IgE, IgA,
. . 11, . V.
, .
) .
) , / 0,02
. IgE IgG IgA.
, , IgA. ,
IgA.
, .
.
) 1
. , ,
.
) /
23 /, / / 24 . 23 G .
) ,
, .
2. , -
. , - ,
, , (. . 21, . XV.).
3. .
.
. .
1) , IgG.
2)
.
. .
, .
-, B C. - ,

.
. . 1520 / / 34 ,
. 23 .
.
.
30 .
. . ,
, ,
. , ,
.
1. .
( , , , , ), T- B-

186

. ,
,
, ,
. , .
.
. HLA .
.
.
10 / , 300500 1 .

. /.

HLA. ,
HLA.
,
HLA .
(. . 17).
. HLA , T-,
1981 .
. ( , 1 )
. T- : 1)
; 2) ; 3) T-,
. T-
B-. T , .
. ,
.
T- .
2. .
, T, .
. . , -
.
.
, ,
.
, .
.
,
.
, .
. .
- . ,
, T- .
.
. , .
. ( 10 000)
, . , ,
, ,
. , ,
, .
, . ,
.
.
. ,
.
. . (,
). ,
28 . -, T-.
.
, ,
, .

, ( 32- 36- ).

187

 , 30%
.
. ,
(. . 1, . IV. . 1.3).
-2 -2.
. IgE
. -4 -5 T-.
. , -3
.
. .
.
,
, . .
3.
. .
(R. Hong, 1986).
( ) .
,
. .
. .
. ,
14 . :
1) ; 2) /
; 3) .
. .
,
, 12 .
.
T- 25%
.
.
, HLA.
. . ,
, ,
, . ,
. ,
. , ,
.
. ,
, .
1. . X-
( b 558) b 558
, .
- .
2.
. /,
.
.
. ,
.
.
3. .
4. , 500 / , (,
, ,
). .
.
1.
. C5, C3 C3b
. (.
. 10, . VIII.). C1-
.
2. , , C1-
(. . 10, . VI..11).
***********************************

188

189

 19. -
.
70- 80- . ,
. 1984 .
1.
, -
. 10 , ,
300 000 , 200 000 . 2000 .
40 -. -
.
, . ,
.
-.
I.
. . - CD4
CD4/CD8. - 100010 000 CD4
1 .
CD4 , . ,
CD4 .
1. CD4.
2. .
3. .
4. .
5. .
CD4
-. CD4, . ,
200250 1, .
CD4 50 1 ,
Mycobacterium avium-intracellulare. CD4 -
. , , , , B-
. - ,
. -,
, .
(, ) .
, , ,
, -.
. -. -
, ( ). ,
-
( ). - 510 .
- , 70% 10
. 30% , .
, - T (CD8), .
, , CD4 200 1 (.
. 19.1). (, , )
, B- , .
, , .
, T- (CD8).
, , .
, , .
CD4 50100 1.
CD4.
(, , ) .
. 2, , ( , p24).
. CD4
2- . , , ,
.
. . ,
. : ,
, , , (. . 19.2).
. 70% . -

190

 , .
. , ,
: , , , ,
. .
- . ,
, -
, . ( , )
30%. CD4
.
. .
1985 . 80%
. - (, , , )
100%.
. -
1.
. -
(. . 20, . I.). -
, . ,
CD4 CD4/CD8, -,
.
- . 99%.
.
, . ,
, .
, -
. ,
3 , env, gag,
pol. ,
. - ,
p24, p31, gp41 gp120/gp160.
. p24. p24.
p24 .
.
-, .
2. -.
.
, .
3. , .
,
. ,
. ,
. ,
. ,
, , ,
, ,
, . , , ,
.
(. . 19.3). , ,
.
. -. .
, ,
, (. . 19.4).
, -.
( 1 / /), ,
. 400600 / /,
, (. . 19.5). FDA
: , , , .
1. . .
-, CD4 500 1
( ), . ,
-
. .
,

191

 . .
,
.
68 .
. ,
, . .
2. , FDA -. ,
, , .
, , .
, , , ,
, -, .
, ,
.
. , ,
. ,
.
3. .
, .
.
4. . ,
, .
,
.
. ,
. - ,
TAT ( , ).
II. . 90% -
, .
Pneumocystis carinii, Mycobacterium avium-intracellulare,
Mycobacterium tuberculosis, Cryptococcus neoformans, Candida spp., Toxoplasma gondii, Histoplasma capsulatum,
Coccidioides immitis, - , , B, .
.
-. , Pneumocystis carinii ,
, (
Pneumocystis carinii ). 60
80% , .
, CD4 200 1. ,
-, .
1. . , .
.
. , ,
, .
, , :
, .
. :
, , .
2. ,
. ,
. .
, 9095%
, .
3. . / / / 23 .
(paO2 70 . .) : , 40
12 57 , /.
3 (. . 19.6).
, 100 / , , 15 // ,
, , 750 3 . , /,
. , .
.
, /, ,
, / .
,
. / 2580% .
, , , , . ,

192

25% ( , )
. -6- .
4. . 2560%
. : 1)
; 2) CD4 200 1 ( 20% T); 3) , CD4 300350 1.
/.
, 1 (. . 19.7).
20% ( 45% /).
, , ,
, .
, .
. , Mycobacterium avium-intracellulare.
, Mycobacterium avium-intracellulare. ,
,
. , Mycobacterium avium-intracellulare,
CD4. 8% ,
CD4 100 1. CD4 100 1,
, , .
1. . Mycobacterium avium-intracellulare - ,
. .
2. . , Mycobacterium avium-intracellulare,
. , ,
, , .
, .
3. . , , ,
/ / (. . 19.8). ,
T1/2. , 1525 // .
, Mycobacterium avium-intracellulare . ,
, Mycobacterium avium-intracellulare, (
). ,
, , 50%.
.
Mycobacterium avium-intracellulare .
Mycobacterium avium-intracellulare . 7,515 // / /.
, .
, Mycobacterium avium-intracellulare,
. , 12 / .
.
.
, Mycobacterium avium-intracellulare; ,
CD4 100 1.
. . , ,
-. - .
1. . - , ,
. CD4, .
-
.
2. . , ,
. .
- 5 . ,
.
3. . , :
300 / /, 10 // ( 300 /) / 8
12 . -, :
, , , .
,
Mycobacterium tuberculosis. , ,
5 , , , ,
.
.
1. . -
. ,

193

 : , , ,
.
2. . .

, .
, , , , .
.
, IgM , 15% IgG.
3. . , .
,
(. . 19.9).
: 600 6 , 1620 // 4 .
.
. 24 ,
.
4. ,
. ,
. ,
.
. . Cryptosporidium .
, .
, ,
.
1. . .
2. .
, ,
. ,
, , /
, . .
. . Isospora belli .
1% -. :
.
1. . .
2. . /.
.
1. , .
, , .
.
.
. .
.
. . , (. . 19.10).
. - , .
.
2. , .
. , ,
, - .
. (. . 22).
. . . - ,
,
, . ,
, ,
-. ,
, , ,
.
3. , varicella-zoster, . . ,
varicella-zoster, . , , ,
, , .
. . , varicella-zoster, ,
( ) .
. / (. . 19.10).
varicella-zoster (30 //), .

194

 , /.
, .
. . varicella-zoster, .
.
4. .
40 100%, .
- .
CD4 100 1. , .
,
. , ,
. -
. , 90% :
(, ), (), .
, . ,
, .
,
.
. . ,
.
.
, : , , ,
, varicella-zoster Pneumocystis carinii.
. . (. . 19.10).
. -
, (
, ).
, -
, . ,
.
23 .
. 80% ,
6085% .
10 // / 23 . 56 // / 5
. .
. .

. .
. / 60 / 8 2
3 , 90120 // / .
, . .
( ) ,
.
. ,
, , .
. . .
, ,
. . Cryptococcus neoformans
. B.
1.
. . - . -
, .
. ,
.
. , .
.
. . ,
.
.
. ,
.
. . :
, .
, ,
. ( ),

195

 2-. ,
.
B, 0,3 // / 710 .
2. . Cryptococcus neoformans .
( Candida albicans) -.
510% -.
. -.
, , , .
, , , ,
.
. . .
, .
90% . .
, .
. . B. .
, 150 // .
B /, 0,60,8 //. 26-
B 610 .
60%.
( , ,
, )
, 400 / /.
, 600800 / /.
200400 / .
, ,
B. , .
3. , Histoplasma capsulatum.
-, . - .
.
. . , ,
, , .
. .
. .
.
. . B. .
4. -,
Coccidioides immitis, - .
. B /.
5. . , , ,
. B .
. .
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
, Pseudomonas spp. ,
.
Nocardia spp., Listeria spp., Shigella spp., Salmonella spp. Bartonella henselae. -
, Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae.
, - .
, Salmonella spp. Campylobacter spp., , .
Bartonella spp. . .
.
-. , -
,
. - ,
(. . 19.11).
III.
. -.
1520% - , .
- .
1. .
. .
, . .
, , .
, .
.

196

 ,
.
2. . .
(, )
.
. - .
3. . ,
, . .
/. CD4
400 1, ,
. .
, , .
, ,
.
. . , . ,
, .
. -,
, - .
1. . .
2. . .
.
3. . , ,
- . ,
(, , ,
, )
. .
. . - ,
. ,
. , ,
, - .
, .

***********************************

197

 20.
. , .

, .
, , .
, , ,
.
I. IgA, IgG IgM.
, . , ,
. B . , B-,
. ,
B-, - ,
. 5 : IgA, IgD, IgE, IgG, IgM.
Y- , 2 2 ,
(. . 1, . IV..4). (Fab-)
, (Fc-) : ,
. . IgG .
,
. IgE, ,
. IgD B-
, . IgA
, , J-
, . IgA
, . IgM
. ,
.
.
, (. IV V).
, .
.
1. ,
. :
(, ) ,
. 5
, , 1-, 2-, - - (. . 20.1).
-,
- 2-.
. ,
, .
,
.
2. . : 1)
; 2) ;
3) (), (, , , , )
(, ) .
. , , (.
. 20.2). .
.
.
3. .
.
, (.
. 20.3). , , ,
, .
, , .

.
. ,
, . : 1) ,
, (
, ); 2)
; 3) , ,

198

 .
, .
(.
. 15, . II..2).
, , ,
.
.
. . , , ,
, . ,
. .
( IgG),
(, C3, C4, B) . ,
3 /. ,
, . ,
IgM (, , -), IgM
, IgM , .
, , IgG,
, IgG , , IgG.
IgA ,
, IgA
.
. ,
, .
,
, .
IgG, IgA, IgM, IgG, C3, C4, B, C-
. , IgE,
1 /.
.
. . 30
. .
.
. : 1)
(
); 2) , ,
, 3) , (.
. 20.4).
. .

( ).
(. . 20, . I.).
, .
. .
. -
: 1) ; 2)
; 3)
( ), ; 4) ,
(, ); 5)
.
, (.
. 20.5).
. .
,
(. . 20.5).
. , ,
.
, , (IgE
IgG).
. , .
: 1)
; 2)
, , .
,
.

199

 .
-.
.
1. ,
. . ,
, , ,
.
.
. , .
2. , .
() (-), .
.
, -
.
, , .
II. CD (. . 18.8)
-, , ,
,
.
, , .
. ,
.
. ,
, , .
. ,
.
. 488 ,
, .
488 , .
, ,
. , , ,
, .
. ,
.
.
: , ,
.
.
.
. : 1)
; 2) ,
, ; 3)
.
.
, , .
,
(T-, B- NK-) 100%. 70%
T-, CD4/CD8 1, ,
1,52, 30% B- NK-.
CD4 -.
,
.
.
, , ,
.
III.
. B-
1. B- in vivo
. B- .
.
(. IV V).
.
. IgG.
IgG ,
IgG .

200

 IgG .
IgG , . IgG
(.
. 20, . III..1.).
. .
(, ) (,
) .
.

/ ( ).
2
(. . 18, . IV..2.).
2. B- in vitro. B-

() () . .
. T-
1. T- in vivo
. . T- 70% ,
T- ,
B- NK-.
. T-
. 24 48 .
,
, ,
0, , , ,
(. . 18, . III.).

.
. , (,
), .
2. T- in vitro
. T-
( ) (- ).
.
, 3H-.
(/)
. T-,
3 . T-,
, 57 .
T-, ,
. - T-
. T- ,
.
.
. . , HLA,
CD8 (. . 17, . II..1.). - ,
, HLA I. CD8
. CD8 HLA
CD4, HLA II.
, - -. CD8
, - -, ,
HLA. NK-, (. . 20, . III.B).
.
: 1) - (51Cr); 2) ; 3) -
. .
HLA T- ,
-.
. .
(. . 1, . IV.). .
, .
in vivo , ,
.

201

. NK-
1. NK- HLA.
NK- , . 20, . III..2.,
- , NK. - NK. , NK-
IgG - Fc- IgG
. -,
NK-.
(. . 20, . III..2.), -, IgG. NK-
.
NK- ,
, .
2. NK- .
NK- . , NK . -2
NK- -,
. NK .
IV.
. .
: T-, ,
, , . ,
.
, .
.
. . , , , ,
.
1. . ,
. ,
, C5a. ,
.
. in vivo
(. . 18, . IV..4.).
IgE.
in vitro.
2. .
- ,
.
(. . 18, . IV..1).
. ,
, .
3. . : 1)
; 2) (.
. 18, . IV..3). .

Staphylococcus aureus.
4. . CD11a/CD18,
CD11b/CD18 CD11c/CD18 CD11a, CD11b,
CD11c CD18. , ,
, .
,
. ,
, ,
.
V. , .
(. . 1, . IV.).
,
.
. .
. :
1) ,
; 2) .
, ,
50% . ,

202

 . 100%
. : 1) ,
, ; 2) ;
3) .
,
.
,
. , ,
, .
.
.
.
.
.
1.
.
, . , 15%

C1-, .
2.
. : 1) ,
- , (
); 2) ,
. 20, . V.. , ,
.
, C1- (. . 20, . V..1).
.
VI.
. , C3 , .
1. Raji C3. Raji
, , .
.
2. , C3, C3
( ,
).
.
C1q.

.
, .
VII. IgE
. IgE (. . 20, . I.),
,
IgG, IgA IgM (. V). IgE : 1)
IgE; 2)
IgE IgE; 3)
IgE (. . 20, . I.).
(. IV).
IgE IgE.
IgE , .
, IgE ,
IgE ( 50 /) . IgE
.
IgE . IgE
IgE (. . 18, . III.).
. IgE . IgE
, ,
(. . 2, . II..3). : 1) ,
, ; 2) IgE
IgE; 3) IgE
. IgE.
. , .
: 1) , IgE, ; 2) IgE
; 3) .

203

 . ,
, .

***********************************

204

 21.
.
.
.

, .
I.
. .

. , ,
.
.
. - .
16 .
, .
.
.
II.
. .
.
.

.
. .
, .
. , ,
, .
III. . ,
. ,

. , ,
, .
, ,
1 .
: , (, , ), ,
, , ,
,
Haemophilus influenzae B .
, Haemophilus influenzae B.
, 7 .
, .
IV.
. . / 25 G 16 ,
/ 22 G 32 .
. / ,
, /
( ) .
. .
, ,
.
. . ,
.
. .
.
V. . .
, .
.
. 28C ( ),
10C. .
. .
10 . 8C, 24 .
, , 30
8C.

205

. , .
, . ,
. .
VI. . ( ),
. ,
,
. , , ,
. , .
, ,
, .
.
, .
.
(Report of the Committe on Infectious Diseases, Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994.
Pp. 361367), : 1)
; 2) , 7 (
). 1)
40,5C 48 ; 2)
48 ; 3) 3 ,
48 ; 4) 3 .
47 ,
. ,
.
.
. , ,
. ,
1,5 . ,
.
, .
VII. . ,
, .
.
. .
.
. . .
. .
. , , ,
.
. , . .
.
8 .
. ,
.
. .
. , ,
, : .
, , ,
, ,
.
(J. J. Herman, R. Radin, R. Schneiderman. Allergic
reactions to measles (rubeola) vaccine in patients hypersensitive to egg protein. J. Pediatr. 102:196, 1983).
, , ,
, .
1. , 1:10.
20 (. . 2, . II..4).
2. ,
1:100. 0,02 .
3. , .
30 . . 11, . VVI.
. . ,
.
. , ,
, , -
.
VIII.

206

. , , ,
, , . ,
(, ), .
. , ,
: , , .
, .
. ,
.
IX. . 21.1 , . 21.2 ,
.
.
X. . 10
. 65
. , . 21.2, ,
.
XI.
. 1989 . ,
. 56 (
) 1112 (
).
. Haemophilus influenzae B
2 , , Haemophilus influenzae B,
-. . . 21.3
Haemophilus influenzae B.
. B
. B
(. . 21.4).
.
, .
.
. A
varicella-zoster. , ,
.
XII. . ,
,
. , , , , ,
.
, , , ,
. - , ,
, , ,
, .
. , .
(Health Information for International Travel)
. , , ,
, .
. A
. 6 .
, .
, .
. ( ).
. ,
.
XIII. ,
.
.
XIV. . . 21.5.
, , .
, .
.
XV.
.
1. .
IgG IgM, IgA . IgG

207

(16,5% ) 165 /. 28C.

.
. , 1820 G.
. 5 ,
13 . 20 .
.
. 21.6.
. B.
, , .
. ,
IgG.
. .
, IgG .
, , , .
2. / . /
, /
. 7 / .
(.
. 18, . VI..1..1). ,
. .
/ X- ,
, , ,
.
/
. , -
, CD4 400 1, /
. ,
/ ,
. /
(. . 18, . VI..1.), .
. .
(. . 21.7).
.
, ,
. .
,
.
. .
. 200250 .
: 1) ; 2)
( 20 //); 3)
, VIII C1-
( ).
, ,
: IgA, IgM, .
: 1) ; 2) ; 3) ; 4)

.
.
1. ,
, , ,
.
. 20% ,
, 13 .
. .
H1-.
. 21.8.
2.
. .
. , .
.
.
. .
1:100. 20 . , 0,02

208

 1:1000. 1:100.
30 .
. , /.
. (.
. 21, . XV..2.).
. /, 0,5
10 5% 30 .
1:20, 1 /.
. 11, . VVI.
. , .
.
.
1) (. . 11, . V).
2) .
(Report of the Committee of Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics, 1994. Pp. 4649).
3) , ,
.
) , 0,30,5 1:1000 /, 0,01 / /, ,
.
) 1530 .
) , ,
.
4) H1- . 2
, 12 / /,
, 1,5 / ( 50 ) / /.

***********************************

209

 22.
. , .
I. . ,
, .
.
. , ,
.
. . ,
, , .
, T-.
. , , .
1. IgM , . IgM
, .
2. IgA , , , , , .
, .
3. IgG 80% ,
, .
. . : B-, T- NK-. B-
,
. T- , . T-
, (.
. 1, . II.). 2 .
T- CD8, HLA, NK-,
HLA
, T-. 2 ,
:
, .
, , , , , varicella-zoster,
.
. ,
. ,
, .
. , , .
3 : ( ), (
) ( T-).
II.
. . .
1. .
2. .
3. ( ).
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
. .
. ,
. - ,
. .
III. , , . 22.1.
. , ,
. ,
.
. , .
, .
. , ,
. .
1. .
, , .
.
2. . ,
, .
.

210

3.
, .
,
.
. , .
,
.
.
1. .
. ,
:
, (
)
, .
2. , (.
. 20, . I.).
. . : 1) ,
, ; 2) , ,
; 3) ,
. .
. . : 1)
; 2) ,
.
.
3.
.
. .
: 1) , , ;
2) ; 3) ,
, ;
4) () .
(. . 20, . I.).
. . : 1)
, ; 2) ,
, ; 3)
; 4)
. ,
.
- .
. , ,
.
: , ,
. ,
, , ,
, .
1.
. :
(, ) , ,
, . , ,
, .
, ,
37C.
2. , (,
), .
.
,
.
. . : 1) ;
2) ,
; 3)
.
. , .
, .
, ,
(. . 20, . I.).

211

.
1. C- . C- ,
-. C- , ,
. C-
, ,
(. . 15, . II.).
2. . IgM,
4C.
, , ,
, .
1:32 714 .
3. .
: , , , ,
.
. :
( 1021 ). .
4.
, .
, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis ( A C), .
.
5. (Limulus polyphemus) ,
, . ,
.
IV. , ,
.
. . ,
, 0, ,
Coccidioides immitis (. . 18, . III. . 22.2).
. , , ,
, .
1. .
2. , , , , ,
varicella-zoster, , .
3. , , , .
4. , , .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
.
1. .
2. 0,1 . 1
27 G 12 .
3. .
4. 2472 ( ) ,
.
. (. . 22.2).
V. . 4
: 1) ( ); 2) ,
; 3)
; 4)
-.
. ,
, , , , , , . ,
.
.
.
.
1. .
2. .
3. . .
4. 2 2 510 .

212

5. .
6. ,
.
7. .
. ,
, . (210 )
23 . ,
(20C).
.
1. (. . 22, . III.).
2. ,
.
. : 1)
; 2) ; 3)
, ; 4)
.
3. ,
.
,
0 , .
, .
, .
. - ,
. .
1. .
2. .
3. .
. .
. , ,
, , .
, , , ,
.
1. IgM, ,
. 90% .
.
. .
.
,
,
(. . 22.3). 1:1281:256.
34 .
, , , ,
. ,
.
. - (-, ).
.
.
2. .
. , , .
.
. .
IgM .
2 23 . IgM
, IgG
.
. .
23 .
.
.
4 .
. ,
. A, B, C, D, E, , , varicella-zoster,
.
1. A - 27 .
IgM A .

213

 ,
( ).
4 .
, .
2. B , 27 ,
HBcAg, , HBsAg. HBsAg 6
,
( ). 9095%
. HBsAg 226 HBsAg,
. HBcAg
.
, B. ,
HBsAg, HBcAg. B HBeAg
HBsAg .
HBeAg ,
, B. HBeAg
. ,
HBsAg B. ,
HBsAg HBeAg, 10 , ,
HBsAg HBeAg, HBeAg . HBsAg, HBeAg
.
B , ,
.
3. C - . C
-A -B (7090%). 1990 .
C. 3 ,
. C ,
. , C
.
4. D HDAg, , HBsAg.
D B
, . , ,
. D
HDAg. D B.
5. E. -. E,
. E
.
. . - (. . 19, . I..1).
VI.
. . ,
: ,
. .
Mycoplasma pneumoniae
. Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum .
, 24 .
.
1. . 1:32
, ,
Mycoplasma pneumoniae. .
2. , .
.
(1:256 ) .
.
3. . ,
, .
. .
O, .
.
,
. - ,
Streptococcus pyogenes. ,
, , .
, ( A ID ,
), (7795%)
(88100%). -

214

 , .
.
. . Bacillus anthracis
. . 95%
Bacillus anthracis .
. .
. , .
, .
, , ,
.
. , Brucella
melitensis.
. . Listeria monocytogenes .
, , , , , .
. .
.
. . Francisella tularensis.
,
, , .
: -, , , -, , .
. ,
.
1014 . 1:40 ,
.
(1:1280 ) 4- 8- .
, .
.
. , Yersinia spp. Yersinia enterocolitica , ,
. ,
. Yersinia pestis .
, , . ,
, , .
, , , , ,
.
.
. . .
, , .
.
. . , .
, ,
, ,
.
. . .
.
O- Vibrio cholerae Vibrio cholerae.
1. . 90% O .
2. Vibrio cholerae. O- Vibrio cholerae
. 9095% , ,
Vibrio cholerae O-.
. .
. , , .
. , ,
.
. . Legionella pneumophila .
, , , .
. , .
( ).
1:256 .
1- .
. . Mycobacterium tuberculosis ,
. , , , , .
. ,
. 36 .
.

215

. . , , .
3 Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci. Chlamydia
trachomatis , ,
. , Chlamydia trachomatis , .
3 . Chlamydia psittaci
, , . Chlamydia pneumoniae
.
.
.
, .
.
,
.
B C ,
. , 1:16.
. ,
, .
. . .
, -, , .
( Proteus vulgaris )
- .
. . Treponema pallidum ,
.
1.
, , .
, .

.
2. .
.
, .
.
. VDRL .
. VDRL
1:8, . VDRL
13 . ,
VDRL, , , .
, , .
.
. ,
, . VDRL
10% . , .
, .
VDRL :
, , .
. , VDRL,
. VDRL .

.
3.
. .
. .
, .
70% 30%
. ,
, : , .
. -.
Treponema pallidum .
, ,
.
1) : , +/
, + , ++ , +++ , ++++
. , (, ),
, , . -
, VDRL.

216

2) -
. 86%,
100%, 99%, 96%, 97% .
- ,
, .
- .
, , .
, - ,
.
Treponema pallidum. -, ,
.
. , -.
, ,
.
.
.
. 1975 . . , , .
Borrelia burgdorferi, .
, .
,
. , . ,
,
.
. .
, .
, .
, .
:
Proteus OX-K 1:40 ( 90% ), ( 50%
), 1:100 ( 5060% ).
.
. . ,
, . .

. ,
, .
612 , 34 .
, , .
.
VII. .
. ,
. ,
, .
,
. 0,1 (. . 22.2).
4872 .
210 , .
. . Aspergillus spp. ,
.
. .

Aspergillus fumigatus, .
. . -, -,
, .
.
, , . -

.
, .
. . .
. ,
, (, ). ,
23
.

217

. , ,
. ,
90%.
1. IgM,
.
2. IgG,
.
IgG 1:2 1:8
. IgG 1:16
. 3 .
, , .

.
3.
.
4. - ,
.
. , ,
. .
. ,
.
Cryptococcus neoformans , ,
, .
- Cryptococcus
neoformans. .
. . .
,
. .
. ( )
:
.
,
. ,
.
. -
.
. , . ,
, , .
, .
.
. . , (
), , , .
. .
.
.
VIII. . ,
.
.
.
.
1. , Entamoeba histolytica. -.
.
, .
, ,
, .
.
.
2. . Babesia, .
. , .
, .
. .
3. . Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense,
-. , .
.

218

 ,
.
4. , Trypanosoma cruzi.
Reduviidae. , ,
, , , ,
. ,
, , .
,
.
5. . Leishmania,
. . 3
: , -.
. 3
. , , ,
. -
.
6. Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae
Plasmodium ovale. Anopheles.
.
. 1:64
. .
.
1:16 . .
7. . Pneumocystis carinii. ,
, .
, ,
. .
.
8. . Toxoplasma gondii.
. , , ,
. ,
, , .
.
.
. .
IgM
. 12 ,
6 ( 1:600 ), 68 . IgG
.
. ,
IgG IgM Toxoplasma gondii. , ,
, .
1:64 .
. . . Toxoplasma
gondii, , - .
, , , .
.
, , 1:1000 .
, .
.
. , ,
IgG .
1:256 . .
. , .
1:4. 1:32.
.
. .
, -.
Toxocara canis Toxocara cati larva migrans.
. , ,
, , , , ,
. .
,
.
.

219

IX. .
, , , .
,
.
IgM, .
, IgM 20 %.
IgM , IgM
.
. . , , ,
,
( ) I .
, .
1. . .
2. IgM 20 %.
3. IgG . IgG
, .
6 .
4. IgM . .
.
1. .
.
2.
, , .
, .
3. .
. , .
( )
. , .
. .
: , ,
. (VDRL), (
-) .
. , ,
. VDRL.
1
. IgM Treponema pallidum
.
1. Treponema pallidum ( VDRL
-) ,
.
2. VDRL -
, VDRL
.
3. VDRL
3 . Treponema pallidum .
. . III , I
. ,
, .
, IgG 612 .
.
1. IgM Toxoplasma gondii 20 %.
2. IgG, .
3. IgM 1:2 .

***********************************

220