СОСУДИСТЫЙ АВАРИЙНЫЙ СЛУЧАЙ

С давних времен Штрих окружен «загадочностью и неизбежностью» и используется специальный

термин - «штрих» (ὰποπληξία - штрих, штрих).
Прототип: тучный мужчина с короткой шеей и красным лицом без каких-либо предшественников
падает на землю без сознания и умирает в
несколько часов.

Инсульт - это острое нарушение функции мозга, вызванное нарушением кровообращения в

сосуде, отвечающем за приток крови к одному из его участков.

Инсульт - неотложная медицинская помощь!

Инфаркт миокарда
Почечная колика
Острый живот
Астматическое недомогание
Острая интоксикация
Травма
и так далее

АЛГОРИТМ диагностики и лечения пациента с ишемическим инсультом

Распознавание + Экстренный вызов
Добольничная помощь + Транспорт + Бронирование
Инсульт
Визуализирующее обследование (КТ, МРТ, ангио-КТ / МРТ)
ЛЕЧЕНИЕ: общее + реканализация + выздоровление + вторичная профилактика.

эпидемиология инсульта
-третья причина смерти
-втора причина длительной нетрудоспособности
- заболеваемость в странах Восточной Европы достигает 400 случаев на 100 000 населения.
-в Германии заболеваемость составляет 200-250 случаев на 100000 населения.
- степень тяжести заболевания зависит от пола, возраста и сопутствующей патологии

-В Республике Молдова в 2018 г. было зарегистрировано 7735 новых случаев инсульта, умерло
5227 человек (каждый седьмой умерший); в структуре смертности занимает 3 место после
ишемической кардиомиопатии и онкологических заболеваний.
- В Израиле это третья по значимости причина смерти, и каждый год из-за этого заболевания
госпитализируется около 13000 человек.

ФАКТОРЫ РИСКА
НЕИЗМЕННО:
- секс (B> F)
- возраст (после 55 Rx2)
- расовая принадлежность (афро> индоевропейская)
-генетическая предрасположенность
- низкий вес при рождении
МОДИФИКАЦИИ:
- высокое кровяное давление
- мерцательная аритмия
- открытое овальное отверстие
-другие сердечные заболевания с высокой частотой эмболий
- симптоматический стеноз сонной артерии
- нарушения липидного обмена
- коагулопатии
- генерализованный атеросклероз и тромбогенная аорта
- диабет
- курение
- инфекции, hs-CRP (С-реактивный белок высокой чувствительности)
- употребление алкоголя в избытке

- лишний вес
- мигрень с аурой
- оральные контрацептивы
- другие экзогенные причины (лечение кортизоном, лекарственные препараты)

АНАТОМИЧЕСКИЕ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИРКУЛЯЦИИ

МОЗГОВОЙ КРОВИ.
Анатомические особенности:
васкуляризация

Физиологические особенности:
соотношение веса и объема
Мозг составляет всего 2% массы тела, но получает почти 15% сердечного объема крови в минуту (~
1,2 л).

Физиолого-патофизиологические особенности:
инфузионное давление в головном мозге определяется:
1) сердечная деятельность,
2) сопротивление периферических сосудов,
3) внутричерепное напряжение

Физиолого-патофизиологические особенности:
страхование энергии
Физиолого-патофизиологические особенности:
ИШЕМИЯ !!!

???

ПЕНУМБРА
Размер зависит от:
• пропорции снижения мозгового кровотока
региональный
• место окклюзии сосудов и состояние коллатерального контура
• продолжительность инфузионного дефицита

Этиология ишемического инсульта

Атеросклероз
эмболия
Расслоения
коагулопатия
Васкулит
Другие редкие причины

Патогенез ишемического инсульта

гемодинамический
• конец потока (в дистальной части территории, контролируемой проникающими артериями,
закон «последнего поля»)
• «водяная накипь» (критические зоны плохого церебрального кровоснабжения)
Местный тромбоз

Атеросклероз
-Взаимодействие нескольких факторов риска
-Прогрессы с возрастом
-мужчины> женщины
- вызывает сужение (стеноз) артерии
-место нахождения:
- МАКРОАНГИОПАТИЯ
- микроангиопатия

Атеросклеротическая макроангиопатия (стеноз)

-Расположение - где струя крови сильнее воздействует на артериальную стенку:
- бифуркация сонной артерии
- место отрыва позвоночных артерий от подключичной артерии
- дистальные позвонки в интрадуральном сегменте
- средняя порция базиляра
- сифон сонный

Атеросклеротическая макроангиопатия (стеноз)

-Расположение - где струя крови сильнее воздействует на артериальную стенку:
- бифуркация сонной артерии
- место отрыва позвоночных артерий от подключичной артерии
- дистальные позвонки в интрадуральном сегменте
- средняя порция базиляра
- сифон сонный

Атеросклеротический стеноз магистральных сосудов

• симптоматический (с неврологическими проявлениями в связи с этим) и
• бессимптомное (отсутствие неврологических проявлений вследствие этого).

морфология атеросклеротических бляшек

• строго разграничены
• эпителизированный
• кальцинированный
• изъязвленный
• с твердым покрытием
• диффузный с разбросанными внутри тромбами
• при свежих кровоизлияниях, кровоизлияниях при рассасывании, липидных отложениях,
фиброзировании и т. Д.
Стеноз по степени сужения
<50% РОЖДЕНИЯ * легко
50-70% в среднем по NASCET
70-90% продвинутый уровень NASCET
> 90% очень выраженное РОЖДЕНИЕ
> 95% нитевидный стеноз NASCET (стеноз с нитевидным кровотоком).

Расчет степени местного стеноза и степени стеноза по отношению к дистальному диаметру

сосуда) степень дистального стеноза ((Согласно Widder et al. 1986b

Стенозы ~ 80% вызывают ГЕМОДИНАМИЧЕСКУЮ ИШЕМИЮ

конец потока »(закон последнего поля)
Подкорковое парасагитальное ишемическое повреждение.
Схема. Инфаркт разной толщины от конца потока («последнего поля») расположен строго
подкорково.

"делить"
(критические области плохого церебрального кровоснабжения)
CT. Инфаркт
Передняя и задняя чешуя с сочетанным кортикальным и подкорковым поражением

ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
«Центральный инфаркт»
(побочный трафик экономит периферийные участки)

Стеноз -> местный тромбоз

• обнаруживаются при васкулитах, атеросклерозе и коагулопатиях
• очень редко в предыдущем тираже
• играют важную роль в нарушении кровообращения в задней артериальной системе головного
мозга
• вызывает гемодинамические или тромбоэмболические ишемические инсульты.

Атеросклеротическая церебральная микроангиопатия - это:

• липогианолитическое утолщение стенок артерий
• уменьшение просвета сосудов в этих местах
• миграция макрофагов с высоким содержанием липидов
• производство лакунарных инфарктов

Преступления с разрывом
• эмболия, атеросклеротические окклюзии или тромбоз линзовидных проникающих артерий или
проникающих ветвей моста
• status lacunaris - максимально выраженный вариант лакунарной болезни мозга с тяжелой
ишемической демилелинизацией белого вещества головного мозга.

A. Status lacunaris при церебральной микроангиопатии с двусторонними разрывами в базальных

ганглиях
б. Диффузное уменьшение толщины белого вещества с изолированными одиночными
перивентрикулярными промежутками (артериосклеротическая энцефалопатия, болезнь
Бинсвангера)
эмбол
-> ТРОМБОТИК
• Свежий: состав тромбоцитов, начиная с изъязвленной бляшки.
• Организованный: частично кальцинированный; с высоким содержанием холестерина
-> ДРУГОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ
• газовая эмболия
• жировая эмболия
• небольшие кусочки ткани (от эродированных атеросклеротических бляшек, раковых метастазов
и т. Д.)
• конгломераты бактерий
• некоторые паразиты

эмболия
• наиболее частая причина инсульта
• составляет ~ 30% всех ударов
• тромб, происходящий из сердца (кардиогенная тромбоэмболия) или из других артериальных /
венозных сосудов тела (аорта, сонная артерия, позвоночные, базилярные, вены)

эмболия
вызывает ишемию в типичных сосудистых областях

д. Территориальные инфаркты разной толщины в передней средней и задней ветвях.

д. Территориальный инфаркт в средних ветвях средней мозговой артерии.

РАЗРЫВЫ
• Расслоения - это кровоизлияния внутри артериальной стенки (под интимой, в средней оболочке,
под адвентицией), которые расслаивают / ламинируют (отделяются друг от друга) ее слои и,
таким образом, нарушают кровообращение.
В 1/2 случаях они вызваны травмой.

коагулопатия
• Факторы, вызывающие гиперкоагуляцию крови, могут быть причиной ишемического инсульта.

ВАСКУЛИТ
Специфические антитела, циркулирующие иммунокомплексы и эндотоксины могут напрямую
повреждать сосудистую стенку с последующим спазмом сосудов или тромбозом.
Васкулит, который может сопровождаться ишемическим инсультом:
• Гигантоклеточный артериит
• артерия Такаясу
• Узелковый полиартериит.
• Гранулематоз Вегенера
• Синдром Черджа-Стросса.
• Синдром Бехчета.
• Изолированный церебральный васкулит.
• Системная эритематозная волчья
• Синдром Шёргена

Васкулитная ангиография. Сосуды неправильного калибра (стрелка) сменяют друг друга сосуды
обычного калибра, в некоторых местах сосудистые расширения имеют вид цепочки (стрелка)
РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ ишемического инсульта
• Жировая эмболия.
• Газовая эмболия
• Болезнь Чесона *
• Септически-эмболический энцефалит.
• Синдром Мой-Мойи.
• КАДАСИЛ
• Ишемический инсульт, связанный с мигренью.
• Гипертонический криз.

ЭМБОЛИЗМ
острая множественная с воздухом (после операции на сердце)

а. Вспышки гипоплотности на границе между белым и серым веществом головного мозга,

б) Через несколько дней: воздух подвергся рассасыванию, и в белом веществе, преимущественно
переднем правом, виден ишемический отек. (С. Хенель, Гейдельберг)

КАДАСИЛ
(церебральная артериопатия с подкорковым инфарктом и лейкоэнцефалопатией)
• наследственное аутосомно-доминантное заболевание мелких сосудов, проявляющееся
повторяющимися инсультами. Он может прогрессировать до псевдобульбарного паралича или
мультиинфарктной деменции. ЯМР. a-d Расширенные подкорковые поражения с височно-
латеральной и паравентрикулярной акцентуацией

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

КРИТЕРИИ:
1. Эволюция
2. Размер емкости
3. Этиология
4. Патогенез
5. Сосудистая территория
6. Выражение клинических проявлений.

Ишемический инсульт после ЭВОЛЮЦИИ

• преходящий ишемический инсульт
• ишемический инсульт constituit и
• прогрессивно развивающийся ишемический инсульт.

ПЕРЕХОДНЫЙ ишемический инсульт

Ишемический инсульт со спонтанным регрессом неврологических симптомов в течение максимум
24 часов.
• Понятие на стадии утверждения: Ишемический инсульт с полным восстановлением
неврологической симптоматики.

Ишемический инсульт: СОЗДАН

Ишемический инсульт может иметь симптомы легкой, средней и тяжелой степени. Тяжелая
степень, например, может проявляться глобальной афазией, гемиплегией, непреходящей
гемианопсией.
• Шкала NIHSS широко используется для оценки степени тяжести клинических проявлений в
острой фазе инсульта.
Ишемический приступ

В ПРОГРЕССИВНОЙ ЭВОЛЮЦИИ
клинически - образно развивается отрицательно, прогрессивно или скачкообразно
(crescendo TIA) в течение часов - дней. Предпочтительное расположение - внутренняя капсула и
мост Варолио.
• Это редко и обычно сопровождается диагностическими трудностями.

Ишемический приступ
по сосудистой территории
СИСТЕМА КАРОТИДА (ПРЕДЫДУЩИЙ)
• внутренняя сонная артерия
• глазная артерия
• средняя мозговая артерия
• передняя мозговая артерия
ПОЗВОНОЧНАЯ СИСТЕМА (ЗАДНИЙ)
• позвоночная артерия
• нижняя задняя мозжечковая артерия (PICA)
• базилярная артерия
• задняя мозговая артерияЭМБОЛИЗМ
острая множественная с воздухом (после операции на сердце)

а. Вспышки гипоплотности на границе между белым и серым веществом головного мозга,

б) Через несколько дней: воздух подвергся рассасыванию, и в белом веществе, преимущественно
переднем правом, виден ишемический отек. (С. Хенель, Гейдельберг)

КАДАСИЛ
(церебральная артериопатия с подкорковым инфарктом и лейкоэнцефалопатией)
• наследственное аутосомно-доминантное заболевание мелких сосудов, проявляющееся
повторяющимися инсультами. Он может прогрессировать до псевдобульбарного паралича или
мультиинфарктной деменции. ЯМР. a-d Расширенные подкорковые поражения с височно-
латеральной и паравентрикулярной акцентуацией

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

КРИТЕРИИ:
1. Эволюция
2. Размер емкости
3. Этиология
4. Патогенез
5. Сосудистая территория
6. Выражение клинических проявлений.

Ишемический инсульт после ЭВОЛЮЦИИ

• преходящий ишемический инсульт
• ишемический инсульт и
• прогрессивно развивающийся ишемический инсульт.

ПЕРЕХОДНЫЙ ишемический инсульт

Ишемический инсульт со спонтанным регрессом неврологических симптомов в течение максимум
24 часов.
• Понятие на стадии утверждения: Ишемический инсульт с полным восстановлением
неврологической симптоматики.

Ишемический инсульт: СОЗДАН

Ишемический инсульт может иметь симптомы легкой, средней и тяжелой степени. Тяжелая
степень, например, может проявляться глобальной афазией, гемиплегией, непреходящей
гемианопсией.
• Шкала NIHSS широко используется для оценки степени тяжести клинических проявлений в
острой фазе инсульта.

Ишемический приступ
В ПРОГРЕССИВНОЙ ЭВОЛЮЦИИ
клинически - образно развивается отрицательно, прогрессивно или скачкообразно
(crescendo TIA) в течение часов - дней. Предпочтительное расположение - внутренняя капсула и
мост Варолио.
• Это редко и обычно сопровождается диагностическими трудностями.

Ишемический приступ
по сосудистой территории
СИСТЕМА КАРОТИДА (ПРЕДЫДУЩИЙ)
• внутренняя сонная артерия
• глазная артерия
• средняя мозговая артерия
• передняя мозговая артерия
ПОЗВОНОЧНАЯ СИСТЕМА (ЗАДНИЙ)
• позвоночная артерия
• нижняя задняя мозжечковая артерия (PICA)
• базилярная артерия
• задняя мозговая артерия

эмболический инсульт с неустановленным источником (ЭСУС - эмболический инсульт с

неустановленным источником).
К нему относится ишемический инсульт, который имеет эмболическое морфологическое
(визуализирующее) проявление, но при котором исследования, проведенные в соответствии со
стандартным протоколом, не могут подтвердить происхождение эмбола.

Предполагается, что в большинстве случаев ESUS возникает в результате неустановленной

фибрилляции предсердий. Термин ESUS заменил предыдущий термин «криптогенный инсульт»,
то есть инсульт неустановленной этиологии.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ АВАРИЯ

6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И СОСУДИСТЫЕ СИНДРОМЫ.

Клинические проявления ишемического инсульта

СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ
ПОЛУШАРИЯ / ПОЗВОНОЧНИК

Ранние признаки инсульта

• Большинство пациентов не замечают первых признаков инсульта.

Ранние клинические (тревожные) проявления инсульта

• внезапное онемение и / или слабость / асимметрия лица, туловища, руки, кисти, бедра, стопы -
все, как правило, на одной стороне (справа / слева);
• неожиданная установка нарушений зрения в одном или обоих глазах, двоение зрения,
нечеткость зрения, пятна в поле зрения, нечеткость зрения;

Ранние клинические (тревожные) проявления инсульта

• вызывает спутанность сознания, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение координации
движений и равновесия;
• вспышка сильной головной боли, ригидности шеи;
• развитие судорог; потеря сознания и появление шумного дыхания.

Клинические проявления ишемического инсульта

ТЕРРИТОРИЯ КАРОТИДА
• Синдром ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ артерии.
• Синдром офтальмологической артерии.
• Синдром СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ артерии.
• Синдром ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ артерии.
• Синдром ДВУСТОРОННЕЙ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ артерии (передний двусторонний инфаркт)

Клинические проявления ишемического инсульта

ТЕРРИТОРИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛИЯ
• Синдром позвоночной артерии.
• синдром задней нижней мозжечковой артерии (PICA - задняя нижняя мозжечковая артерия)
• Синдром ВАЛЛЕНБЕРГА
• Синдром ОСНОВНОЙ артерии (хвостовой, средней, верхушечной)
• Синдром ЗАДНЕЙ мозговой артерии
• ДВУСТОРОННЯЯ СИСТЕМА ЗАДНЕЙ мозговой артерии
• СИНДРОМ ПОДКЛЮЧЕЙНОЙ КРАЖИ

Клинические проявления ишемического инсульта. Синдром СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ артерии

• Представляет собой «классический» вариант, наиболее распространенный штрих
• Гемипарез с акцентом на верхних конечностях, гемигипоэстезия, нарушения речи.
• Широкий спектр нарушений моторной речи, нейропсихологических синдромов (глобальная,
нелегкая афазия; апраксия; алексия; акалькулия).
• Со временем могут развиться ранняя мышечная гипертония, нарушения поля зрения.

СИНДРОМ ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ МОЗГНОЙ АРТЕРИИ (PICA)

• отвечает за кровоснабжение ~ 2/3 ипсилатерального мозжечка.
• спонтанный вращательный нистагм, асимметрия и сильный преднамеренный тремор, феномен
рикошета.
• возникает инфаркт полушарного мозжечка, опасный для жизни вывихом и поражением ствола
мозга

Клинические особенности при РАЗРУШЕНИЯХ

• Местные проявления, при сдавлении: боль в переднем треугольнике шеи (дифференциальный
диагноз с сонной болью *), синдром Горнера, поражения хвостовых черепных нервов, nn. VIII и X.
• Эмболические (частые) и гемодинамические (редко) отдаленные проявления.
• Часто заживает без последствий, но также могут возникать необратимые окклюзии.

клинические проявления в
ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКЦИИ
Типичные симптомы и синдромы:
• чистая моторная гемисимптоматика,
• чисто сенсорные чередующиеся симптомы,
• атактический гемипарез или
• синдром дизартрии-неуклюжей руки (синдром неуклюжей руки)
Диагноз клинически подозреваемого лакунарного инфаркта требует подтверждения с помощью
КТ или МРТ.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ АВАРИЯ

7. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ АВАРИИ

Дополнительная диагностика ИШЕМИЧЕСКОГО инсульта

Самые скромные стандарты относятся к:

• Доступ к устройству CT 24/24
• высокопроизводительная ультразвуковая диагностика
• стандартно оснащенная клинико-биохимическая лаборатория (в том числе для диагностики
спинномозговой жидкости).

Дополнительный диагноз ИШЕМИЧЕСКИЙ инсульт:

Пациенту, перенесшему инсульт после общей стабилизации и неотложной неотложной помощи,
требуется компьютерная томография, иногда - магнитно-резонансная томография.

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

• является наиболее важным диагностическим обследованием при инсульте (особенно в первые
4,5 часа)
• позволяет диагностировать внутричерепные кровоизлияния
• часто предлагает рекомендации по поводу ранних проявлений ишемии и шрама после
перенесенного сердечного приступа.
• определяет место, режим, продолжительность и степень ишемии.

фото: срединный инфаркт справа полностью с гиперплотным тромбом в проксимальной части

АКМ. Проявления ранней ишемии коркового слоя островка справа, а также в лобной крышке
(стрелка). Обширные ранние признаки инфаркта с потерей дифференциации между корой и
белым веществом головного мозга в правом ACM

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: ядерный магнитный резонанс

• это лучший выбор для инсульта
• это будет достигнуто в тех случаях, когда от этого зависит терапевтическое решение
• противопоказания:
- кардиостимулятор
- фобии
- термические металлические имплантаты и из неизвестного материала
- нарушения жизненно важных функций, требующие наблюдения и неотложной помощи

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: МРТ-ангиография.

• неагрессивный, неинвазивный метод, применяемый у пациентов, которые не хотят
обследоваться с помощью традиционной ангиографии. Также он подходит для поиска крупных
аневризм или при подозрении на тромбоз пазух и вен (МРТ-венограмма).

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: ангиография с цифровым вычитанием

Показания к ангиографии:
• - до или во время процедур вмешательства,
• - подозрение на псевдоаневризму после вскрытия,
• - стеноз внутричерепных сосудов,
• - подозрение на псевдоокклюзию,
• - подозрение на васкулит.

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: дополнительное обследование сердца

Чрескожная эхокардиография
• будет выполнено при сохранении подозрения на кардиогенную эмболию и после выполнения
других более простых обследований.
• имеет значительные преимущества в обнаружении внутрисердечных тромбов и изменений
межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие, аневризма межпредсердной
перегородки), а также атеросклеротических изменений дуги аорты.

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: лабораторные исследования

• определение общих факторов риска атеросклеротического заболевания
• исследование функции других органов и паспортизация инсульта редкой этиологии (васкулиты,
коагулопатии и др.)
• специальный анализ ликвора будет проводиться только при подозрении на васкулит.

Дополнительная диагностика ишемического инсульта: биопсия.

• Биопсия сосудов и мышц будет выполнена при подозрении на васкулит.
• Биопсия кожи выполняется в случае:
- подозрение на CADASIL - генетически обусловленная микроангиопатия - подозрение на
митохондриальные заболевания (MELAS) - подозрение на генетические заболевания (мутации
Notch-3).

ИШЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ АВАРИЯ

7. ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНО-СОСУДИСТЫХ АВАРИЙ

Инсульт
доклиническое лечение
• стабилизация и нормализация общих функций организма (сердечно-сосудистые, легочные,
гидроэлектролитические, метаболические)
• транспортировка в клинику, специализирующуюся на диагностике и лечении.

Инсульт
общее лечение: ОКСИГЕНАЦИЯ
• Дыхательная недостаточность в первые часы встречается относительно редко (обширные
инфаркты полушария или вертебро-базилярной системы, большие внутримозговые
кровоизлияния, тяжелые субарахноидальные кровоизлияния или судороги).
• Существует риск аспирации.
• Пациенту с острым инсультом средней / тяжелой степени будет обеспечен кислород через
носовую трубку (2-4 л / мин).
Инсульт
общее лечение: КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
• будет постоянно контролироваться и снижаться только тогда, когда его значения превышают
220/110 мм рт.
• при гемодинамических инфарктах необходимо повышать артериальное давление путем
введения гиперонкотических или лекарственных настоев.

Острый ишемический инсульт

общее лечение: ГЛИЦЕМИЯ
• Уровни глюкозы в крови выше 150 мг / дл (8,3 ммоль / л) не рекомендуются.
• Значения выше 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) лечат подкожным, реже внутривенным введением
инсулина короткого действия.
• В случае гипогликемии (при первом тесте) следует немедленно ввести почвенный настой. 10%
глюкоза.
• Помимо этого обстоятельства, следует избегать инфузий с содержанием глюкозы в первые дни
после инсульта.

Острый ишемический инсульт

общее лечение: ИНФЕКЦИИ и ГИПЕРТЕРМИЯ
• при t> 37,50C будут приняты корректирующие меры, включая физическое охлаждение
• только целенаправленное лечение антибиотиками
• большое количество пациентов с острым инсультом, уже до инсульта, являются носителями
инфекции или имеют высокий риск аспирационной пневмонии
• профилактическое лечение антибиотиками в такой ситуации неэффективно

Острый ишемический инсульт

общее лечение: ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА
• высокий риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии
• подкожное введение низкомолекулярного гепарина (цертопарин или эноксапарин) 2000–5000
МЕ подкожно. анти-Ха-действие
• одновременно для ранней профилактики тромбоза будет создана интенсивная лечебная
гимнастика.
Эластичные чулки и другие механические, пневматические компрессионные системы не имеют
или не оказывают минимального действия по предотвращению тромбоза вен нижних
конечностей.

Острый ишемический инсульт

лечение для облегчения перфузии (РЕКАНАЛИЗАЦИЯ - ТРОМБОЛИЗ)
• Системный (внутривенный) тромболизис с помощью rtPA (0,9 мг / килокорпус; максимальная
доза составляет 90 мг, 10% от общей дозы вводится болюсно, остальные 90% в виде инфузии в
течение 60 минут) в терапевтическом окне до 4, 5 часа от начала клинических проявлений;
наибольшая эффективность - первые 90 минут!
• Правильная интерпретация ранней компьютерной томографии!
• КТ-ангиография: эндоваскулярная терапия?
• Противопоказания к тромболизису: кровоизлияние, тяжелые клинические признаки с
помутнением сознания; ранние признаки большого инфаркта (относительное противопоказание)

7. ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНО-СОСУДИСТЫХ АВАРИЙ.

Профилактика ишемического инсульта
НАЧАЛЬНЫЙ
• определение и лечение факторов риска, которые могут способствовать возникновению инсульта
у конкретного человека
вторичный
• меры по предотвращению инсульта уже после перенесенного ишемического инсульта любой
степени тяжести (ТИА -> инсульт легкой, средней, тяжелой степени)

• Высокое кровяное давление

• Уровень липидов в крови
• Курение
• Мерцательная аритмия
• Инвазивная профилактика