INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.

: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 1/8
“Ion Lupan”

1. Amputaţia devitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

2. Extirpaţia devitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.
3. Metodele de tratament a pulpitelor dinţilor temporari cu rădăcini incomplet formate.
4. Etiologia pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.
5. Clasificarea pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.
6. Particularităţile generale ale evoluției clinice a pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.
7. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei cronice fibroase a dinţilor permanenţi la copii.
8. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei cronice gangrenoase a dinţilor permanenţi la copii.
9. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei cronice hipertrofice a dinţilor permanenţi la copii.
10. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute de focar a dinţilor permanenţi la copii.
11. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute difuze a dinţilor permanenţi la copii.

1. Витальная экстирпация при лечении пульпита временных зубов у детей.

Extirpaţia vitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии предусматривает

удаление коронковой и корневой пульпы в условиях обезболивания или после
предварительной девитализации с последующим очищением, формированием и
пломбированием (обтурацией) корневого канала (каналов) рассасывающейся пастой при
необратимом воспалении, распространяющимся на корневую пульпу. McDonald, Avery
(1978) предлагают классифицировать экстирпационный метод лечения пульпитов
временных зубов как частичную пульпэктомию.
Показания (согласно клинической классификации):
- острый гнойный пульпит (гнойный пульпит, МКБ-С, 1995);
- хронический гангренозный (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);
- острые и обострения всех форм пульпита с явлениями острого периодонтита;
- хронические и обострения хронических пульпитов с рентгенологическими признаками
изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.
Показания (согласно семиотике заболевания):
- жалобы на самопроизвольные боли (обычно сопровождаются обширными
воспалениями и дегенеративными изменениями пульпы временных зубов);
- интенсивное кровотечение и отсутствие самостоятельного гемостаза при выполнении
пульпотомии;
- «сухая» пульповая камера после раскрытия полости зуба (некроз пульпы частичный
или тотальный);
- наличие незначительной внутренней резорбции корня;
- незначительные рентгенологические изменения в области фуркации корней.
Техника выполнения:
1. Предварительная рентгенография.
2. Обезболивание.
3. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).
4. Препарирование кариозной полости бором в высокоскоростном наконечнике с учетом
топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина.
5. Раскрытие полости зуба.
6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 2/8
“Ion Lupan”

бором, вращающимся на высокой или низкой скорости.

7. Химико-механическое препарирование корневого канала (каналов) (механическая и
медикаментозная обработка). Включает экстирпацию пульпы и подготовку корневого
канала к пломбированию. Принципы и методы обработки корневых каналов временных и
постоянных зубов схожи и должны отвечать современным эндодонтическим требованиям,
за исключением нескольких позиций:
▪ во временных зубах не используются боры для расширения устьев и корональной
трети каналов типа гейтс-глидены, ларго (профилактика перфорации стенки канала);
▪ рабочая длина инструментов устанавливается на 2-3мм короче рентгенологической
верхушки в зубах с признаками начавшейся резорбции корней;
▪ редко применяются чистящие системы Sonyc и Ultrasonyc (из-за малой толщины
стенок корней временных моляров);
▪ особое внимание уделяется химическому очищению каналов (ирригация), что
связано с наличием большого количества боковых ответвлений в молярах.
В хорошо проходимых каналах экстирпацию выполняют пульпэкстрактором
соответствующих размеров, в узких – файлами, предварительно изогнутыми по форме
каналов. Корневые каналы моляров расширяются до №№25-30, во фронтальных зубах
могут подходить файлы 80-100.
Временные передние зубы обычно имеют один хорошо проходимый канал, моляры – один
или два хорошо проходимых канала, другие – узкие.
Очищению каналов от органического содержимого, их дезинфекции, способствует
использование окислителей (3% раствор Н2О2, перекись мочевины, гипохлорит натрия),
хелационных агентов (ЭДТА и коммерческие препараты, содержащие ЭДТА).
Высушивание канала (каналов) производится бумажными турундами
соответствующего размера.
Некоторые авторы рекомендуют после просушивания корневых каналов на несколько
минут в пульповую камеру поместить ватный шарик с формокрезолом (или аналогом) для
мумифицирования возможно оставшихся тканей в апикальных 1-2мм или в любых
имеющихся дополнительных каналах.
8. Пломбирование (обтурация) канала (каналов). Осуществляется рассасывающимися
пастами. Наиболее популярной (традиционной) является цинкоксидэвгеноловая паста.
Могут быть использованы пасты, содержащие йодоформ и окись цинка (научно
апробирована KRI – паста “Pharma Cheme, AG, Швеция) – меньше раздражает
периапикальные ткани, рассасывается одновременно с резорбцией корней. Другой
популярный материал Vitapex (Neo Dental Chemical Product, Japan) – содержит гидроксид
кальция и йодоформ.
Пломбирование каналов нерассасывающимися материалами (фосфат-цемент,
серебряные и гуттаперчевые штифты) во временных зубах противопоказано, так как они
препятствуют процессу резорбции корня.
Если у пациента присутствуют симптомы острого (или обострения хронического)
воспаления, пульпит сопровождается явлениями острого периодонтита, имеется
кровоточивость из корневого канала пломбирование целесообразно отложить на
следующее посещение. Устье корневого канала закрывается ватным шариком под
временную пломбу, в канале может быть оставлен антисептик. При подозрении на наличие
витальной пульпы в глубине канала, плохо останавливающемся кровотечении – под
временную пломбу на устье канала (каналов) устанавливается отжатый шарик с
формокрезолом или близким по действию препаратом (фенол-формалиновая смесь)
9. Финальная реставрация зуба.
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 3/8
“Ion Lupan”

2. Девитальная ампутация в лечении пульпита временных зубов у детей.

Amputaţia devitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

Метод девитальной (мортальной) ампутации

Метод девитальной ампутации пульпы с последующей или одновременной ее
мумификацией является наиболее распространенным при лечении пульпита временных
зубов в практике отечественной стоматологической школы.
Многолетний опыт применения свидетельствует о том, что при соблюдении
показаний и методики проведения он дает хороший клинический эффект.
Считается, что при девитализации и мумификации корневая пульпа остается
фиксированной и стерильной, вследствие чего минимизируется опасность распространения
инфекции в периапикальные ткани и вероятность внутренней резорбции корня. В литературе
описаны две методики мортальной ампутации: с применением в качестве
девитализирующего средства мышьяковистой кислоты и безмышьяковистых препаратов
(параформальдегид, триоксиметилен).
Показания:
- Острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко) (острый пульпит, МКБС,
1995);
- Острый общий серозный пульпит (острый пульпит, МКБ-С, 1995);
- Хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический
пульпит, МКБ-С, 1995);
- Хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит,
МКБ-С, 1995);
- Обострение хронического пульпита без явлений острого периодонтита.
Недостатки мышьяковистого метода:
1. Морально устарел (применяется с 40-х годов 19 столетия).
2. Помимо некротизирующего действия на пульпу мышьяковистый ангидрид обладает
способностью быстро диффундировать в ткани периодонта.
7
3. Необходимость проведения мумификации корневой пульпы резоцин-формалиновой
смесью с целью предупреждения развития периодонтита (дополнительное
посещение).
▪ В нашей республике хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для
девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до
мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую
очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких
кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются
экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация
пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0,
анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы
коммерческие препараты:
▪ “Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.
▪ “Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название
девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания
мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель.
Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.
▪ “Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен,
лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического
действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 4/8
“Ion Lupan”

Техника выполнения:
Первое посещение.
1. Предварительная рентгенография
2. Обезболивание
3. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама)
4. Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, гемостаз пульпы
5. Наложение девитализирующей пасты на обнаженную пульпу в количестве равном
размеру шаровидного бора №3-5, прикрытие сухим ватным шариком
6. Постановка временной пломбы
Второе посещение. Пациент назначается через 7-14 дней.
1. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).
2. Удаление временной пломбы.
3. Окончательное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости
зуба.
4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и из устьев каналов.
Ампутация выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на
низкой скорости. При адекватной девитализации пульпа имеет вид серовато-белой
ткани.
5. Закрытие устьев корневых каналов пастой ПТЭО (паста готовится ex tempore перед
применением, её состав: параформальдегид – 0,5; тимол – 0,05; окись цинка – 5,0;
эвгенол – до получения пасты).
В последнее время для покрытия устьев корневых каналов альтернативно
используется препарат “Cresopate”, «Septodont», Франция (аналог – «Крезодент – паста»,
«ВладМиВа», Россия). Содержит парахлорфенол, камфору (антисептики), сульфат цинка. В
связи с отсутствием в составе формальдегида необходима предварительная качественная
девитализации и мумификация пульпы.
6. Постановка прокладки из водного дентина, изолирующей прокладки.
7. Финальная реставрация зуба.
8. Препарат можно оставить с целью девитализации пульпы на 7-30 дней, при
отсутствии сколько-нибудь выраженных патологических изменений в периодонте в
течение этого времени.
8
9. Одновременно с девитализацией пульпа мумифицируется, что позволяет окончить
лечение во второе посещение.
Эффективность метода, по данным Э.М.Мельниченко, И.П.Фрайнт (1979) – 99±0,3%.

3. Девитальная экстирпация при лечении пульпита временных зубов у детей.

Extirpaţia devitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

При лечении пульпита методом девитальной эктирпации (пульпэктомии) в первое

посещение после обезболивания препарируется кариозная полость, вскрывается полость
зуба, осуществляется гемостаз, после чего на обнаженную пульпу накладывается
девитализирующий препарат под временную пломбу (см. девитальную ампутацию).
Дальнейшие этапы лечения идентичны с описанной выше методикой витальной
пульпэктомии (экстирпации).
Необходимо помнить, что при пульпитах с явлениями острого периодонтита в ряде
случаев после наложения девитализирующего препарата возможно нарастание
периодонтальных явлений.
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 5/8
“Ion Lupan”

4. Методы лечения пульпитов временных зубов с недоразвитыми корнями.

Metodele de tratament a pulpitelor dinţilor temporari cu rădăcini incomplet formate.

-Биологический метод
-Метод витальной ампутации
-
5. Этиология пульпита постоянных зубов у детей.
-Токсико бактериальный
(Кариес зубов наиболее частая причина инфицирования пульпы через широкие и короткие
дентинные канальцы)
-Травматические
(Вследствие препарирования кариозных полостей без учета правил препарирования и зон
безопасности , а так же встледтвии перелома коронки зуба)
-Химические
(Токсические воздействия силикатных и силико-фосфатных цементов, акрилатов, композитов
или раздражающих пульпу медикаментозных препаратов (эфир, спирт, эвгенол)
- Термические
(Чаще чем у взрослых , в ходе препарирования без охлаждения)

5. Классификация пульпитов постоянных зубов у детей.

Etiologia pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.

Классификация пульпитов по Виноградовой

Острые ПУЛЬПИТЫ постоянных зубов

Острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со

сформированными корнями)
Острый серозный общий пульпит
Острый гнойный частичный пульпит
Острый гнойный общий пульпит

Хронические ПУЛЬПИТЫ временных и постоянных зубов

Простой хронически.* пульпит

Хронический пролиферативный пульпит
Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
Хронический гангренозный пульпит

Хронические обострившиеся ПУЛЬПИТЫ временных

и постоянных зубов

Классификация пульпита у детей не отличается от таковой у взрослых, при- нятой в

Московском государствен- ном медико-стоматологическом уни- верситете на основе
классификации
Е.Е. Платонова.
I. Острый пульпит:
а) очаговый (частичный) — Pulpitis acuta localis (partialis); б) диффузный (общий) — Pul
pitis acuta diffusa (totalis).
II. Хронический пульпит:
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 6/8
“Ion Lupan”

а) фиброзный — Pulpitis chro nica fibrosa;

б) гангренозный — Pulpitis chronica gangraenosa; в) гипертрофический — Pulpitis chronica
hypertrophica.
III. Хронический пульпит в стадии
обострения — Pulpitis chronica exacerbata

Класссификация по МКБ
Классификация пульпитов по МКХ-10
К04 - болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 - пульпит
К04.00 - начальный, гиперемия пульпы
К04.01 - острый
К04.02 - гнойный, пульпарный абсцессы
К04.03 - хронический
К04.04 - хронический язвенный пульпит
К04.05 - пульпарного полип
К04.08 - другой уточненный пульпит
К04.09 - пульпит неуточненный
К04.1 - некроз пульпы (гангрена пульпы)
К04.2 - дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы).
К04.3 - неправильное формирование тканей в пульпе
(вторичный или иррегуляторный дентин)
7. Общие особенности клинического течения пульпита постоянных зубов у детей.
-Кариес чаще всего приводит к хроническим пульпитам, которые потом обостряются.

8. Особенности клинического течения хронического фиброзного пульпита постоянных

зубов у детей.
Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими
от действия раздражителя; пульповая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная
гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях
преобладает симптоматика серозног о
воспаления.
Период наступившей функциональной зрелости ПУЛЬПЫ
При хроническом фиброзном (простом) пульпите в зубе ощу
щается постоянная тяжесть. Боль же проявляется в ответ на действие термических, химических
и механических раздражителей,
интенсивность которых связана с расположением кариозной полости. При вскрытой камере и
центральном расположении полости
отсасывание из зуба также вызывает ноющу ю проходящую боль.
Хроническо е воспаление пульпы може т возникнуть в закрытой
пульповой камере, минуя острую стадию. В таких случаях боль
становится ноющей, тянущей, усиливается от разного рода раздражителей и медленно проходит
после их устранения. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение
ноющей боли от перемены окружающей температуры. Кариозная
полость глубокая, дентин плотный. При хроническом пульпите,
протекающем с открытой пульповой камерой из анамнеза можно
установить наличие острой боли в прошлом; больные отмечают
появление боли в ответ на действие механических, химических и
температурных раздражителей, иногда определяется болезненная
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 7/8
“Ion Lupan”

реакция периодонта на перкуссию. Обнаженная пульпа сероватобурого цвета, дряблая, слегка

отечная или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую,
медленно проходящую боль и незначительную кровоточивость. Реакция на перкуссию, как
правило, отрицательная. Электровозбудимость пульпы снижена

9. Особенности клинического течения хронического гангренозного пульпита постоянных

зубов у детей.
Хронический гангренозный пульпит развивается из гнойного либо фиброзного хронического
пульпита при попадании в
пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует. Неприятное ощущение
распирания в зубе является постоянным признаком гангренозного пульпита. Боль медленно
возникает под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей
пищи и длится недолго. Самопроизвольная боль появляется в
случае закрытой пульповой камеры или при обострении процесса. Пульповая полость у
большинства больных открыта и заполнена темным распадом, издающим неприятный
гангренозный запах. Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубокое
зондирование вызывает сильную, быстропроходящую боль.
Электровозбудимость пульпы снижена (40—60 мкА).
Хронический гангренозный пульпит чаще, чем другие формы
воспаления пульпы, сопровождается патологическими изменениями апикального периодонта.
На рентгенограмме можно обнаружить не только расширение периодонтальной щели, но и
диффузное разрежение костной ткани, характерное для гранулирующего
периодонтита
10. Особенности клинического течения хронического гипертрофического пульпита
постоянных зубов у детей.

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

может развиваться из простого хронического пульпита при значительном разрушении коронки
зуба. Диагностика несложная. Из
анамнеза устанавливают наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и
кровоточивость из кариозной полости
при травмировании пищевым комком или отсасывании из зуба.
Большая кариозная полость выполнена мясистым опухолевидным
образованием. Разросшаяся ткань пульпы при зондировании мало
чувствительна снаружи, но болезненная в области устьев корневых каналов, сильно кровоточит.
Действие холодового раздражителя вызывает нерезкую боль, которая быстро прекращается.
Электровозбудимость пульпы снижена.
11. Особенности клинического течения острого очагового пульпита постоянных зубов у
детей.
Острый серозный частичный пульпит характеризуется острой, внезапно возникающей после
питья холодной воды или перед
сном болью с локализацией в определенном зубе. Продолжительность и частота болевых
приступов дети дошкольного возраста,
как правило, не могут определить. Поэтому судить о распространенности воспалительного
процесса на основании продолжительности болевых приступов, пусть даже косвенно, не
представляется
возможным. Вместе с тем, для диагностики очень важно знать,
какой промежуток прошел от первоначального появления боли.
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 8/8
“Ion Lupan”

При осмотре обнаруживают глубокую кариозную полость. Пульпарная камера не вскрыта,

зондирование дна полости болезненно
в одной точке.

Острый гнойный частичный пульпит. Особенностями этой формы пульпита являтся характер
боли (режущая, стреляющая), иррадиация боли при наличии длительных интермиссий.
Длительность
выраженных болей (1 сутки) выявляется из анамнеза. Объективное
исследование позволяет обнаружить глубокую кариозную полость.
Зондирование болезненно на одном участке. Перкуссия чаще безболезненна. Полость зуба не
вскрыта. При воздействии холода наступает резкая болевая реакция. Электрометрически
определяется возбудимость пульпы, сниженная до 8—17 мкА на одном участке дна
полости, хотя на других она может быть нормальной.

12. Особенности клинического течения острого диффузного пульпита постоянных зубов у

детей.
Острый серозный общий пульпит встречается достаточно редко. Болевые приступы длятся 10—
15 минут, периоды интермиссий укорачиваются. В период «светлых» промежутков можно
искусственно вызвать новый болевой приступ, если подействовать
на больной зуб Холодовым раздражителем. Боль возникает и ночью. Состояние кариозной
полости соответствует глубокому кариесу. Дно ее выполнено распавшимся дентином, после
удаления
которого сквозь тонкий слой оставшегося дентина просвечивает
ярко-красная пульпа. При зондировании отмечается боль по всему
дну полости, термометрически — болевая реакция на слабый хо -
лодовой раздражитель. Наблюдается незначительная реакция периодонта при вертикальной
перкуссии зуба.

Острый гнойный общий пульпит характеризуется резкой, нестерпимой болью, рвущей,

пульсирующей, усиливающейся ночью.
Боль настолько сильна, что больной теряет работоспособность. Иррадиирует боль либо в
височную область и ухо, либо в глазницу.
Больной не в состоянии определить причинный зуб. При осмотре
выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным при
зондировании дном. Перкуссия зуба резко болезненна. Под воздействием горячего возникает
острый болевой приступ. Холодовой раздражитель боли не вызывает, иногда купирует приступ.
Клиническое течение воспаления пульпы, развившегося на фоне
возрастных ее изменений, имеет определенные особенности. Они
во многом определяют эффективность различных методов лечения
пульпитов.