Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Кафедра хирургии №1
Для студентов VІ курса
I. По этиологии:
• 1. Перфорация при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
• 2. Перфорация при язве-раке (ulcus –tumor).
• 3. Перфорация при локальном нарушении
кровообращения в стенке желудка (атеросклероз,
гипертоническая болезнь).
• 4. Перфорация при поражении стенки паразитами.
Классификация:
• Болевой шок.
• Мнимое улучшение.
• Диффузный перитонит.
Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки
Свободный газ в брюшной полости
(симптомы Спижарного и Жобера).
Симптом серпа
КТ:
перфорация язвы желудка
КТ:
перфорация язвы желудка
Пути распространения экссудата
Формирование клинического диагноза
• 1. Основное заболевание:
Язвенная болезнь желудка и/или
двенадцатиперстной кишки.
• 2. Осложнение:
• осложнена перфорацией, острым диффузным
перитонитом.
• 3. Сопутствующие заболевания (если есть): хронический
панкреатит, гипертоническая болезнь, 2 стадия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
• Гастрит
• Панкреатит
• Холецистит
• Желчная колика
• Инфаркт миокарда
• Синдром верхней брыжеечной артерии
Применяют две группы
оперативных вмешательств при ПЯ:
2. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург нашел в грыжевом мешке две петли
тонкой кишки.
Какое ущемление у больного по форме?
А. Эластическое.
В. Рихтеровское.
С. Ретроградное.
D. Литре.
Е. Каловое.
Самоконтроль
3. Больной 76 лет госпитализирован в клинику в тяжелом состоянии, которое обусловлено низкой кишечной
непроходимостью. При ректальном исследовании выявлена опухоль, стенозирующая просвет прямой кишки. Больной
взят в операционную.
Какой метод оперативного лечения необходим?
А. Криодеструкция опухоли через анальное отверстие.
В. Брюшно-промежностная резекция.
С. Операция Гартмана.
D. Левостороння гемиколэктомия.
Е. Наложение колостомы проксимальнее обтурации.
4. Больной 60 лет госпитализирован в клинику через 12 часов от начала заболевания с жалобами на резкие
схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. Объективно: пульс – 112 уд. в мин.; язык
суховат, живот вздут, умеренно болезненный при пальпации. В правой паховой области определяется резкая
болезненность, нечетко опухолевидное образование. Симптомы раздражения брюшины положительные, газы не отходят.
Какой диагноз у больного?
А. Острая кишечная непроходимость.
В. Ущемленная паховая грыжа.
С. Невправимая правосторонняя паховая грыжа.
D. Острый панкреатит.
Е. Водянка правого яичка.
Самоконтроль
5. Больной 27 лет поступил через 3 часа после начала заболевания с клиникой перфоративной язвы. В анамнезе данных о язве не
отмечено. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости свободного газа не обнаружено. На ЭГДС определяется язва
передней стенки 12-перстной кишки.
Определить наиболее информативный диагностический тест для уточнения диагноза.
А. УЗИ брюшной полости.
Б. Лапароскопия.
С. Пневмогастрография (проба Хеннельта).
D. Компьютерная томография.
Е. Лапароцентез.
6. Больная 57 лет поступила через 8 суток после начала заболевания с клиникой механической желтухи. В анамнезе: больная
страдает приступами боли в правом подреберье. Лечилась спазмолитиками, ранее не обследовалась и стационарно не лечилась.
Желтухи ранее не отмечает. Объективно: язык влажный, обложен, живот болезненный в правом подреберье. Симптомов
раздражения брюшины нет.
Какой информативный метод показан в данном случае?
А. УЗИ печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, pancreas.
B. Биохимический анализ крови, HBS – антиген.
C. Компьютерная томография.
D. Внутренняя холецистохолангиография.
E. Эндоскопическая ретроградная панкреатография.
7. Больная 55 лет госпитализирована с жалобами на вздутие живота, сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, рвоту,
не приносящую облегчение. В анамнезе: холецистэктомия. Объективно: иктеричность склер, положительные симптомы Гобье,
Керте, Мейо-Робсона.
Какой возможный диагноз у больной?
А. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
В. Острый папиллит.
С. Острый холангит.
D. Острый дуоденит.
Е. Острый панкреатит.
Самоконтроль
8. У больного 46 лет, который перенес холецистэктомию, имеет место клиника холедохолитиаза.
Какой из перечисленных методов диагностики будет наиболее информативным?
А. Рентгеноскопия органов брюшной полости.
В. Компьютерная томография органов брюшной полости.
С. Эндоскопическая ретроградная холепанкреатография (ЭРХПГ).
D. Лапароскопия.
Е. УЗИ.
9. Больной 50 лет страдает частыми болями в верхних отделах живота. При копрологическом исследовании были выявлены
стеаторея, креаторея, азоторея.
Каким возможным заболеванием органов брюшной полости страдает больной?
А. Гастритом.
В. Дуоденитом.
С. Колитом.
D. ЖКБ.
Е. Панкреатитом.
10. Больной 30 лет жалуется на боли в животе режущего характера. Заболел остро 1,5 часа тому назад, когда появилась
резкая боль в верхних отделах живота. Больной лежит на с пине. В случае изменения положения тела боль усиливается. Пульс -
70 уд. в мин., ритмичный. АД – 100/60 мм. рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии нет. Язык
сухой, чистый. Живот не вздут, не принимает участия в дыхании. При пальпации живот резко болезненный и напряженный во всех
отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Острый панкреатит.
В. Острый холецистит.
С. Острая кишечная непроходимость.
D. Острый аппендицит.
Е. Перфоративная язва желудка.
Самоконтроль
11. У больного 80 лет после вскрытия брюшной полости обнаружено большое количество (до 2 л.)
геморрагической жидкости. Кишечник умеренно вздут. Его серозный покров и париэтальная брюшина
гиперемированы, блестящие. Большой и малый сальники, брыжейка поперечно-ободочной кишки отечны, на
них определяются «бляшки» стеатонекроза. После вскрытия желудочно-ободочной связки обнаружена
поджелудочная железа, увеличенная в размерах и местами багрово-черного цвета. Желчный пузырь
умеренно напряжен, без воспалительных изменений, пальпаторно камней не содержит, общий желчный
проток не расширен.
Какое оперативное вмешательство показано? дренировать брюшную полость?
А. Дренирование брюшной полости по Петрову и сальниковой сумки, микрохолецистостомия
В. Микрохолецистостомия.
С. Люмботомия.
D. Назогастральная интубация тонкой кишки.
Е. Интубация толстой кишки.
Задания для самостоятельной
подготовки
• https://www.youtube.com/watch?v=lsovTrFPsYA
• https://www.youtube.com/watch?v=gF73w7DDSlg
• https://www.youtube.com/watch?v=j3bkDkoP4xs
• https://www.youtube.com/watch?v=H10hpcTQvdc
• https://www.youtube.com/watch?v=lkiQ-_VPOl0