ГБУЗ "ГКБ им.В.М.

Буянова ДЗМ"
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N: 44115 19 октября 2018/17:00
Отделение: АИР (Хир Реан)
Осмотр ответственного дежурного хирурга Ковалева В.А.
Пациент: Качурин Юрий Николаевич Возраст: 61
2 сутки в АиР
Диагноз: а) основной: Сr средней трети грудного отдела пищевода (гистологический
вариант - недифферинцированная карцинома).
Осложнение основного: Стеноз пищевода. Дисфагия III ст. Трофологическая Осложнение
основного: Стеноз пищевода. Дисфагия III ст. Трофологическая недостаточность II-III cт.
Постановка назоинтестинального зонда. для питания. Эндогенная интоксикация.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск ССО 4. НРС:
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск ССО 4. НРС: пароксизмальная
форма фибрилляции предсердий. ЦВБ. Хроническая. ишемия головного мозга. Острое нарушение
мозгового кровообращения от 2016 г.
Операция: Торокотомия, резекция пищевода, гастростомия, эзофагостомия. Дренирование
плевральной полости справа, СиДБП от 18.10.2018. Дренирование плевральной полости справа
от 18.10.2018

Состояние больного тяжелое.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, умеренной влажности, теплые на
ощупь. Температура тела 36,4 С.
Продолжена ИВЛ через эндотрахеальную трубку . Аускультативно дыхание проводится
в оба легких симметрично, жесткое, хрипы не выслушиваются. Плевральный дренаж
подключен к активной аспирации, поступление воздуха не отмечается.
Гемодинамика : иАД 120/65 мм. рт. ст. ЧCC 108 в 1 минуту. Тоны сердца
аритмичные, приглушены.
Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, при пальпации не реагирует.
Послеоперационные повязки сухие, чистые. По дренажам из брюшной полости
незначительное количество серозно-геморрагического отделяемого. Перистальтика
вялая. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеотведение по уретральному катетеру, моча светло-желтая, макроскопически без
особенностей.

Заключение тяжесть состояния больного обусловлена объёмом и длительностью

оперативного вмешательства, эндогенной интоксикации, ССВР, СПОН
(сердечнососудистой, дыхательной, почечной), тяжелой сопутствующей соматической
патологией.
19.10.2018 Ответственный дежурный хирург,к.м.н. Ковалев В.А.

ГБУЗ "ГКБ им.В.М.Буянова ДЗМ"

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N: 44115 19 октября 2018/22:00
Отделение: АИР (Хир Реан)
Осмотр ответственного дежурного хирурга Ковалева В.А.
Пациент: Качурин Юрий Николаевич Возраст: 61

Состояние больного тяжелое.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, умеренной влажности, теплые на

ощупь. Температура тела 36,5 С.
Продолжена ИВЛ через эндотрахеальную трубку . Аускультативно дыхание проводится
в оба легких симметрично, жесткое, хрипы не выслушиваются. Плевральный дренаж
подключен к активной аспирации, поступление воздуха не отмечается.
Гемодинамика : иАД 122/70 мм. рт. ст. ЧCC 100 в 1 минуту. Тоны сердца
аритмичные, приглушены.
Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, при пальпации не реагирует.
Послеоперационные повязки сухие, чистые. По дренажам из брюшной полости
незначительное количество серозно-геморрагического отделяемого. Перистальтика
вялая. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеотведение по уретральному катетеру, моча светло-желтая, макроскопически без
особенностей.

19.10.2018 Ответственный дежурный хирург,к.м.н. Ковалев В.А.

 ГБУЗ "ГКБ им.В.М.Буянова ДЗМ"
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N: 44115 20 октября 2018/06:00
Отделение: АИР (Хир Реан)
Осмотр ответственного дежурного хирурга Ковалева В.А.
Пациент: Качурин Юрий Николаевич Возраст: 61

Состояние больного тяжелое.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, умеренной влажности, теплые на
ощупь. Температура тела 36,5 С.
Продолжена ИВЛ через эндотрахеальную трубку . Аускультативно дыхание проводится
в оба легких симметрично, жесткое, хрипы не выслушиваются. Плевральный дренаж
подключен к активной аспирации, поступление воздуха не отмечается.
Гемодинамика : иАД 118/68 мм. рт. ст. ЧCC 98 в 1 минуту. Тоны сердца
аритмичные, приглушены.
Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, при пальпации не реагирует.
Послеоперационные повязки сухие, чистые. По дренажам из брюшной полости
незначительное количество серозно-геморрагического отделяемого. Перистальтика
вялая. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеотведение по уретральному катетеру, моча светло-желтая, макроскопически без
особенностей.

За время наблюдения без отрицательной динамики.

20.10.2018 Ответственный дежурный хирург,к.м.н. Ковалев В.А.