Трансфузионная

терапия
Герлах М.А., 408 педиатрический
Не более 2х доз
 Показания

100 г/л (либеральная

трансфузионная
политика)

Но можно иначе 🤔

70 г/л (рестриктивная
трансфузионная
политика)
Принципы рациональной гемотрансфузии

Patient Blood Management

До: Максимальное повышение Hb

Интраопер.: Снижение кровопотери во время операции и
в постопер. периоде
Постопер.: Альтернативные препараты для
гемотрансфузии, «если это возможно и целесообразно»
Оснащение
Методика проведения
Или так

See more:
Типирование групп крови

Предтрансфузионное
тестирование:
1. Проба на индивид.
совместимость
2. Скрининг на
антиэритроцитарные тела
3. Резервирование эр. массы
перед операцией
Осложнения
Непосредственные:
Иммунные: Неиммунные:
- Острый гемолиз - Острый гемолиз
- Гипертермическая - Септический шок
негемолитическая - ОССН
реакция - Отек легких
- АШ
- Крапивница
- Некардиогенный отек
легких

Отдаленные:
- Гемолиз - Гемосидероз
- Реакция «трансплантат - Гепатит
против хозяина» - СПИД
- Пострансфузионная - Паразитарные инфекции
пурпура
- Аллоиммунизация АГ
RBC, LY, PLT, плазм.
белками
При массивном переливании крови:
V=1-2 VОЦК (10-20 доз у взр.)

• Коагулопатия Коагулограмма, конц. тромбоцитов

• Цитратная интоксикация Препараты Ca при дисф. печени

• Гипотермия Устройства для подогрева компонентов

• Нарушение КОР (редко – ацидоз -> алкалоз -> по схеме)

• Гипер- и гипокалиемия (по схеме)

Цитратная интоксикация
Причина: высокая скорость трансфузии (>100 мл/мин)
Клиника: тремор, тонические судороги, сниж. АД, ТХК с
последующей БДК -> асистолия, депрессия дыхания
 Те самые схемы («вспомнить всё»)

Гипокалиемия
Гиперкалиемия
 Альтернативные методы

• Фармакологические методы
• Аутологичное донорство и реинфузия крови
• Острая нормоволемическая гемодилюция
• Трансфузионные альтернативные кровезаменители
• Толерантность к анемии (в доопер. период)
• «Бескровная хирургия»
• Адекватная хирургическая техника, распределение
сложных операций на этапы
Аутологичные гемотрансфузии
1. Предоперационная заготовка
крови и ее компонентов
2. Предоперационная
гемодилюция
3. Реинфузия крови (дорого!)
4. Cбор и инфузия дренажной
крови (первые 6 часов post-
oper)
«Гемостатическая реанимация»
1. «Что больной теряет, то и переливаем».
2. Не допускать развития гипотермии у больного.
3. Пермиссивная (допустимая) гипотензия стала стандартом для
пациентов с продолжающимся кровотечением без признаков
травматического повреждения мозга.
4. Использование прокоагулянтов (транексамовая кислота)
Документация
душно и скучно
La fin.